��1887��Bassini�״���ǿ���ɹ��ܺ������������������100������ʷ�����ɹ������ƾ������������ݱ���̡�Ŀǰ����������������ʽ��������������ȱ�㣬��ǻ�����ɹ���������LIHR����Ϊ������������һ�ַ�ʽ������������ȫ��ͻָ������ܻ���ӭ��Ȼ��LIHR������Լ0.2%�ĸ���������Լ��0.3%��0.8%����������֢���緢���������ˣ�����������ʹ�ȣ��ع˷���Ҫ��LIHR���ò�Ƭ��С���������������е�ijЩ�ṹ�ڸ�ǻ���º���۾ͱ�ò���ô����������������ʱ�Ը��ɹ��ܺ�ڵĽ��ʽṹ��ʶ�����йء����Ա��ľ�LIHRʱ���ɹ����ľֲ�������һ������
1��ǻ���¸��ɹ��ܺ�ڵľֲ�����
1.1��Ĥ���ţ���Ĥ���ŷֳ��������ʹ������Ҹ��������ڲ��ʹ�������ʹ����������ʹ�������̥ʱ����ܵ��ż����γɣ����굽���ס����ڲ��ʹ����ɸ�Ĥ�����궯��ĩ�Ҳ��γɵ����š�������ʹ�Ϊ��Ĥ���Ű��Ƹ�����Ѫ�ܺ�����������֬����֯�γɡ���������Ĥ���ż����γ�����dz�ѣ������λ��������ʹ���࣬��б�������ɹ����ڻ��IJ�λ���ڲ���Ϊ�ڡ�����ʹ�֮��������븹�ɹ�ֱ���γ��йأ���������λ���������ʹ������ڲ��ʹ�֮�䣬�渹ǻ���������ķ�չ����һ�������Ҫ�������ӣ����ǿ����������ɹ��ķ����йء�
1.2��Ĥǰ��϶��Retzius��϶�����ܹǺ��϶��Ϊ�ܹ����������֮��ĸ�Ĥǰ��϶����ǻ���¸��ɹ�����ʱ������Ҫ�ȷ���˼�϶���ҵ��ܹǽ����һ���ʱ�־����ȷ������������ò�Ƭ�Ĵ�С��Bogros��϶������Ĥǰ��϶����Retzius��϶��ͨ��Ϊ���ɹ��ܺ�ڸ����Ĥ��ڲ㸹Ĥ֮��Ŀռ䣬�����˸��ɹ�����Ҫ�Ľ��ʽṹ���羫�����侫�ܡ����Һ���������Լ�֧����������Ѫ�ܡ���ǻ���¸��ɹ�����ʱ��Ҫ�ظ�����ü�϶���ڲ����ܹǽ�ڣ�����������棬�ϲ�����״�ߣ��²����ij����·�2cm����Ƭ���ǵ����Ҳ�൱�ڴˡ�1.3�ܹǼ��ף�����ҽʦ����ܹǼ��Ľ��ʸ����������Stoppa��Rivesҽʦ������Wantsҽʦͬ��ǿ���ܹǼ�����һ���ʵ���Ҫ�ԡ��ܹǼ�����һλ���¸�ǰ�ڲ��������������Բ���ѿף������ɹ��ʹ����ij�����Ϊ�ϡ��������������о������ڻ���Hesselbach���ǣ������й�Ѫ�ܡ�����Բ�ѣ������������ʹ����������������һ��Ʊ��ĸ����Ĥ���ڣ�һ������ѹ���ӻ�ͬʱ���ڴ������ȱ����ɵ��¸��ɹ��ķ�����
1.4���ɹ��ܺ�ڣ����ɹ��ܺ�ڿɷ�Ϊdz�������㡣dz�������ͣ���㱡������Ҫ�ɸ����Ĥ���ɣ���ڵ���ಿ�����а����ʹ���ǿ��dz��������֮һ�ɼ������졣Ȼ�������������켫Ϊ���������ڳ�Ϊ������Ľṹ�Ǹ��ἡ�����²��֡��������֮һΪƽ������Ե��һ��ɫ���ܵĽ�Ĥ�����з���һ��Բ���ѣ��˴��ϱ��������ݾ��븹�ɹ��ʹ�ƽ�У��� 1.0��4.0cm���ᾶ�븹�ɹ��ʹ���ֱ���� 1.0��2.0cm��Ŀǰ��Ϊ�������������͵ĸ��ɹ�����������Ӧ�����������ɹ��ܺ�ڵ�ȱ��Ϊ����
1.5�ij������ij���Ϊ�����Ĥ�����γɣ���λ��������Ĥ��ܹǽ��֮��Ľ����֯�����븹�ɹ��ʹ�ƽ�У�λ�ڸ��ɹ��ʹ��ڲ��ĺ���ɫ��������ܣ�Ϊ�����Ĥ�����γɣ��乭���·���ά�븹�ɹ��ʹ���Ե���ڡ�������������Ϊ����ǰ�ڣ������������Ľ�Ĥ���ڲ��븹�ἡ��Ե��Ĥ���ϡ��ij����ʰ�Ե���ϵĹ��Σ���Լ1.0cm������и�����죬���Ϻ㶨��Lange����Ϊ�����ɹ��ܺ������ĸ����Ĥ���ij����м�ǿ��ڷ�ֹ��ǻ�������������ã��������������У��ij����ڼ�ǿ���ɹ��ܺ�ڷ��涼�����൱��Ҫ�����á�1.6���ɹ����������ɹ�����������Ҫ�����ĸ��������Ե�12������1���������ڸ���б���븹�ἡ֮�䣬����ǰ�ϼ�ǰ��Լ2.5cm����������б���������·������ڸ���б�����棬��Ƥ�»��Ϸ�2.5cm��������б����Ĥ�ֲ����ܹ���֧��Ƥ���������ĸ��������ܵ��¸��ɹ��������ɳ�����ή�����������������ɹ��ޡ����ĸ��ɹ������Ե�12������1�������ĸ������·�Լһ��ָ�������������ƽ�У����븹�ɹ���λ�ھ�����࣬��Ƥ�»���ֲ������ң����**��ǰ����Ƥ����������ʱҪ��ֹ���ˣ�������������������ԡ�����ֳ�������Ե�1��2����������ǰ��������������ǰ���½���������Ѫ������Ϊ��֧����֧����ֳ֧������ֳ֧�ؾ����ڲഩ���������ɹ���Ƥ�»��ֲ�����غ����������Ĥ����֧���ʹ��е��·�Լ2.5cm���������Ĥ���ֲ��ڹ������Ϸݵ�Ƥ�������ɹ�����������¶���ɹ��ܻ�������ʱ��Ҫ�����ܱ������˸���1.7�����¶����������¶������ɺ������ǵ����磬�������п���Ϊ���ɹ�б��ֱ�ı�־���˶������ڸ��ɹ��ʹ��С���1/3���紦��������������ָ����¶����г�������10%������ЩΪ��λ��������S�Σ�����ЩΪ��λ��������L�Σ������б��������з��Ը����¶������쳣�տ�����1.8�������ǣ���Spawҽʦ������ֳ�Spaw���ǣ���ָ�ڲ�Ϊ�侫�ܣ����Ϊ����Ѫ�ܵ�����������������Ҫ����������Ѫ��λ����ײ����ɸ�Ĥ�����Ĥ���ǣ�����Ӧ�����ڴ˹̶������Ѫ�ܵ����ˡ�
1.9��ʹ����һ����ָ�����в�Ƭ�̶����ö�ǹʱ�ᵼ���������˻�����ѹ���ɹ��������Ӷ����������������ʹ��ijЩ�Թ����ϰ���ijЩ�ض�������һ�����ij���Ϊ�磬�ij���ĩ�˵��·��Լ���Ѫ����������ͨ������ֳ���������Լ������Ƥ�������������н��鲹Ƭ�̶���Ӧ�������ij��������侫����ࡣ
2��ǻ�����ɹ��������ļ���
Ŀǰ��ǻ���¸��ɹ���������Ҫ�����ּ�����ǻ��Ĥǰ������transabdominal preperitoneal��TAPP������ȫ��Ĥ��������totally extraperitoneal approach��TEP������ʵ������������ʽԭ���������ͬ�����ڸ�Ĥǰ��϶���벹Ƭ����ǿ����Դﵽ��Ŀ�ġ����ǵIJ�ͬ���Ǵ�����Ĥǰ��϶����·��ͬ��ǰ��ͨ����ǻ�п���Ĥ���룻���������ڸ����Ĥ��ֱ�ӽ��롣
��TAPPΪ�������븹ǻ�����ڻ��ڴ��ɹ�����Ĥ���������Һ�������Ƭ�����Ϲ̶����ٽ��ĸ�Ĥ�رգ������˳�������Ƭֱ�ӽӴ����Ӷ����⳦©����ճ���Ȳ���֢�ķ�����������Ƭ�ι̵ع̶��ڸ�Ĥǰ�����������Խ��͡��������Ƭ��СӦ�����ʣ�Trabucco�����˳ܹǼ��Ĵ�С�������ڻ��ڵ��ܹǽ�ڵľ���ƽ��Լ4.5cm�������������3cm��Ϊ�������㣬��Ƭƽ�����ȴﵽ10.5cm���ɴﵽ��ȫ���DZ�������Ŀ�ġ����ǵ�����ʱ�ڻ��ڵ�����12cm��8cm����Ƭ�����Կ�����Ϊ�и�ǻ�����ɹ������IJ�Ƭ��С�IJο��������õ�λ�ñ��븲�dzܹǼ��ײŲ���������ʧ�ܡ��ڹ̶���Ƭ����븹Ĥǰ��϶ʱ�м����������Ǻ���ʹ����������������������Ѫ�ܡ�������Ѫ�ܡ����ɹ��������Դ���������չ�ıر���������Ҫ��Ϥ���ɹ����Ľ��ʡ�
3��ǻ�����������IJ���֢
��ǻ�������������Ͽ�����֢�ܵͣ������ж��ֲ���ֵ֢������ע�⡣�糣���IJ���֢Ϊ�������ס�Ѫ�ס�Ѫ������Ⱦ�ȣ��Ƚ����صĻ��г�Ѫ�����ɹ��������������ʹ����ɳ�Ѫ���������ʹ��ԭ����Ҫ�����ý������̶���Ƭʱ���ˡ������ڡ��͡���ʹ���ǡ����¡�Ԥ���������˵Ĺؼ��DZ����ڸô����ϣ���������ⶤ����ƬҲ��һ�ֽϺõķ�ʽ��
4����
��ǻ���������ڵĸ����������������йأ��ر�����ѧϰ���ߵ�ǰ�ڡ�Schwab�ȱ���1388����������11����ռ0.6%��Grant����25��������4165�����ߵ��ۺϷ���Ҳȡ������ͬ�Ľ�����������ʽ��������������Խ��ͣ����뿪��������Ƭ��������������������һ����Ϊ��������ԭ�����������ȱ���������飬���ʷ��벻������Ƭ���ϲ��ο�����Ƭ�ߴ�̫С����Ƭ�����۵��ȡ�
���Ÿ�ǻ�������ij��������ƣ���ǻ���¸��ɹ��������ѵõ���Ӧ�ķ�չ��������С���ָ��졢�����ʵ͵��ŵ㣬�ܵ�Խ��Խ���ҽʦ�뻼�ߵ��Ͽɡ�����ֻ�жԸ��ɹ����Ľ���������������ʶ�����и�ǻ�����ɹ�������ʱ������������ijɹ��ʣ���������֢�ķ�����
|