��������� ά��001 �� 2017-2-16 12:15 �༭
�ؽ����������ײ�����Ĺ������ͣ����ܹǿ�ҽʦ�����������˵Ĵ����Ѿ������˷ḻ�ľ��飬������֯����֢��������˵������Լ���λЧ���������µIJ����ؽڲ�ƥ������Ӱ����������Ч������Ҫ���ء��ؽڹ�����Ϊ��λ���ѡ����߲��������µ��ؽ�������ѧ�ı䣬������ؽ���ʹ�������ϰ����������ڴ������ؽ����ķ���������ֻ��ͨ���ؽ��ںϵ�������ȡ��ؽڹ��ۺ�������ϵķ�����Ϊ5%
��68%
�������Ļ������Ͱ�����Ƕ������������κ���Ѩ���������ܺϲ����������������ֹ��ڻ��ⷭ���μ����治ͬ�ȵĴ����Թؽ��ױ��֣�����ͨ������������Ԥ�����������Ρ��ؽ��ؽ����߿ɻָ��ؽ�������ѧ������������ʹ֢״���������ӻ����������ؽ��˱䣬����ȱ����ؽڹ��ܣ�����Զ�ڹؽ��ںϻ��û������������[1]
��
1
���ؽڳ¾��Թ�����ز�����ʼ�������ѧ
һ����Ϊ����Ƕ��������������������������µĽ�����������������ϲ��ȶ��Է��롣�ؽڹ���ʱ��Ƕ���2 mm
������5��
��������־�ؽڽӴ�Ӧ���ĸı䣬��������30��
ʱ���ֹ�Զ�����ǵĽӴ�����������1/3
�������ۼ������ʹ�����Ҳ�ᵼ�¾�ǵ����Ƽ��ⷭ����Щ����ı䶼���ܵ����ؽڽ������ߵĸı估Ӧ���ٷֲ������ؽڽ������߸ı�>10��
����������ֹ�Զ�˼���ǹؽ����Ӵ��������̬���Ըı䡣�ڲ�̬���ڵ�վ���࣬����������ؽ���֧�ֵ�Ӧ�����ɿɴ����ص�5
������ˣ�һ���ֹ�Զ�˼���ǽӴ�������٣�������ʹ����ʣ��Ӵ�����Ӧ���������ӡ���ǰ���λ�������Ӧ���ֲ����ؽڲ�ƥ�䣬Ҳ����ɹؽ�����ǵ��ƻ������յ��´����Թؽ��ķ�����
2
���ؽڳ¾��Թ��۵����
ͨ������������飬һ����Է��ּ��ж��ؽڹ��ۻ������ϵĴ��ڣ��������ж����չ��������X
��Ƭ��CT
��Ӱ��ѧ������飬��ֱ�۵��жϻ��γ̶ȡ���ˣ���ǰ�賣��Ի��߽����ؽ�����λ��վ������λ��˫��֫ȫ��X
��Ƭ�������ؽ�CT
����ά�ؽ������жϹؽڼ�϶��խ���ؽ���չ�̶ȡ���ǵ���ת����λ���ؽڼнǡ�����϶�����������ϼ�϶�Լ������λ�ȸ���Ҫ����������Ӷ��Ի��������廯�������������ٴ�ҽʦѡ�����Ż������Ʒ������ڽ���Ӱ��ѧ����ʱ��ʱ����㽡���ؽ�X
��Ƭ�����շ�����Ϊ�������ϼ���̶ȵ��ж��ṩ�ο����ݡ���MRI
���������жϹؽ���Ǽ��ʹ����˳̶ȡ��ؽڻ�Һ������֯���������
Perera
��Myerson[2]
������ۺϼ����ٴ��������ܽ����ؽڳ¾����Թ��۵ĸ���Ӱ��ѧ���֣���Ϊ�������±���ʱ��Ӧ���ؽ����������������ϣ��ڲ��϶>4 mm
���������Ѩ�ϼ�϶�������б>5��
�����������ϣ�����ص�<10 mm
������Ǽ�϶<5 mm
�������λ>1 mm
���뽡����յ�����Ӧ���������ԣ�����������CT
ɨ����ʾ��ƥ�䡣��dz��ȣ��������>2 mm
����������뽡�����Ϊ(83��4)��
�������ת��CT
�������ת�Ƕ�>15��
���ֹ�Զ�˻������ϣ��ֹ�Զ�˹ؽ�����б�Ƕ�>10��
��
���⣬����֯��Ѫ����״������ǰ����Ҳ����Ҫ���ܶ�������ϻ��߳���
��
���������Ʋ������£����ܰ��治ͬ�̶ȵ��ۣ������Ƕ��ڼ��������Թ��۲�ʷ�ߣ��ؽ���Χ����֯������ѣ�����ѡ�������пڿ��ܵ��������˿���Ⱦ��Ƥ����������������֯����֢����ˣ���ǰ��Ի�֫����֯��������������ѡ����ѵ��ؽ�������·��
3
���ؽڳ¾��Թ��۵�����
3.1
���ؽڳ¾��Թ��۵�����ԭ��
���������пɡ�֢״�����Ի���һ����������������������ؽڳ¾��Թ��ۻ��ߣ���ͨ���ڷ�����ֹʹ��ҩ��ؽ�����֧�ߵȷ�ʽ���������ƣ��Ӷ�����֢״���ӻ������Թؽ��ķ�չ�����������߲��ѡ�֢״���ԣ����Ѿ������ᡢ�жȴ����Թؽ��Ļ��ߣ���ͨ���б����ؽڵ��ؽ������ָ��ؽ����ߣ�����֢״�����ƹ��ܣ�����ȱ����ؽڹ��ܣ�������Ӱ��ѧ���֤ʵ�Ѵ����ضȴ����Թؽ��ף���ʹ֢״��Ϊ���أ��ؽڹؽ����ƻ����ԣ��ؽڼ�϶������խ������ʧ�Ļ��ߣ�ֻ��ͨ���ؽ��û���ؽ��ںϵ�������������ơ�
3.2
���ؽھ��»����ؽ�������
�ؽھ��������ؽ��������塢�ۼ�ǰ���������������ľ�ǹ�������˿���Ч������ʹ֢״[3]
���Ǵ���֢״���ԡ������γɹ���ؽ��������嵫�ؽ����������ij¾��Թ��۵���Ч�ֶΣ����д���С���ָ��졢֢״�������Ե����ơ������߱��ؽھ����������������ɳ��Կ����Թؽ��������������Ч����֢״��
3.3
���ؽ���̶�֧��ǣ����
�����Ѵ�����ȴ����Թؽ��ף�Ӱ��ѧ����Ϊ�ؽڼ�϶��խ����֫���������Ļ��ߣ�Ҳ��ͨ���ؽ�ǣ�����ָ��ؽڼ�϶������֢״�����ƹ���[4]
��������ѧ�о�֤ʵ��������λX
��Ƭ�Ϲؽڼ�϶�ſ�5.8 mm
������ȫ����ʱ�ؽ��治����Ӵ��������ٴ��ϣ�ͨ����̶�֧��һ��ɳſ��ؽ�5
��10 mm
�����������ؽ���������������û���֧�ܣ������ѭ����ǣ���ؽڼ�϶�����д���С��Ч���õ����ƣ���������������ؽ���������Ч������ѡ��ؽڳſ�������������Լ8
��14
�ܣ��ڼ��趨�ڸ���X
��Ƭ��ȷ�ؽڳſ��̶ȣ����������ܣ����Ը������ߡ���ˣ������������á�������ȹؽ����ؽڳ¾��Թ��ۻ��ߣ��ؽ�ǣ������һ�ְ�ȫ����Ч�������ֶΡ�
3.4
��ѭԭʼ�����߽ع��ؽ���
�ع��ؽ������Ǵ����ؽڳ¾��Թ��ۻ���������õ����Ʒ�ʽ��������Ŀ���ǽ��ʾ����ؽڼ���֫�������ߣ��Ӷ��ָ��ؽ��������ʽṹ��Ӧ���ֲ��������ؽ��ķ�����Ŀǰ�����ؽ��ؽ����������ʱ�������ۣ���ԭ����Խ������ؽ�������ԤЧ��Խ�ѡ�������ᣬ�������������Ԥ�ɻ�ø��ѵ�����Ч�����Ҷ��������С��ضȹؽ��ױ��ֵĻ��ߣ���ʹԤ���������ܻ������ؽ��ںϻ��û�������������������ؽ�Ҳ����Ϊ���������ĵ�һ��[5,6]
��
����������ά���ؽڵ��ȶ�����������Ҫ�����ã����ͨ�����ʻָ����׳��ȡ�������ת�����Խ����ؽ���Ѩ���ɻָ��ؽ�����������ѧ���ӻ��ؽ��˱�ķ���[7]
�������ؽ������������Ǽ����У�����������ǰ�ƻ�������ϸ�ڣ������ᵼ�¸�λ�����ƣ�Ӱ������Ч����������ǰX
��Ƭ�����ڲ��϶����Ļ��ߣ���������Ӧ���ؽھ��»�ؽ��п���������϶��������谭��λ����ά����֯����ǵĶ�������ת������ͨ�����Ρ�б�μ�"Z"
�νعǷ�ʽ�����������������Ϸ��ĺ��нعǿɳ�ֱ���Զ�˹ǿ飬�����ڸְ�Ĺ̶�������ԭʼ������ƽ���б�νعǣ���ͬʱ����4
��5 mm
����Ƕ�������ת���Σ��ҹ̶�Ч�����ѣ���������Ҳ��ǿ����"Z"
�νع�����ڹ�״���ӳ�4
��5 mm
���ع���ɺ������ſ�������̶��ܸ����ӳ���Ҳ������1
ö�����뽫������ǹ̶����ֹǣ�Ȼ��ͨ��ǣ�����Զ����ɸ�λ�����ڸ�λ���ѵĻ��ߣ�����Ҫ���������������ϵ�����֯�����������ǵĸ�λ���������������ж������������ij��ȣ�һ�㽨����ǰ����Բ��ؽ�������λX
��Ƭ���ṩ�ο�������������ȷShenton
�ߵĻָ�Ҳ����dz��Ȼָ���һ��ָ�������������εľ�����Ҫͨ����ǰCT
ɨ���жϣ��ھ�����dz��Ⱥ���ת���ߵ�ͬʱ����Ӧע��ָ����Զ��15��
�����ⷭ�ǡ����ʸ�λ������ߺ���ȱ����ֲ��������ʱ�̶�����������ȷ��λЧ������������ոְ��ڹ̶��������ؽڳ¾��Թ��ۻ��߿�������ʹ�������ϰ���ԭ�����²�ͬ�̶ȵ�������������ˣ������ְ������ǵĹ̶�ѡ������λ��ʧЧ�ʵ͡�����ע����ǣ��ع����ͻ�Ӱ��̶�Ч�����ع�Խƫ��Զ�ˣ��̶�Խ���ѣ�������Զ���ݶ��̶��������ޣ��п��ܻᵼ���ڹ̶�ʧЧ��
Ŀǰ��Ϊ�����������ϳ¾��������ǵ����ؽ����Բ��ȼ��ؽ���ʹ����Ҫԭ��֮һ[8]
���������µľ����б������������Ҫ�ָ����������������Ľ��ʽṹ������ͬʱ�����������Ϲ������ںϼ�ǿ�ؽ��ȶ��ԡ�����ʱ�ɸ�����Ҫ������п���ǰ�����죬��¶�����ؽ�ǰ�������������ϣ������������Ϻ�Ӧ�����������е�����֯��Ȼ����ֲ�Dz������������ݶ��й����ںϡ������������������������ϵ�������ȣ��ɵ����ؽ�Ӧ���ֲ��ĸı䣬�п��̷ܼ��ؽ��˱䡣
���������Ͽɵ����ؽ��ڡ��ⷭ���Σ�������ͨ���г�ͻ���ײ���ǿ��ع��ؽ����ơ����ڴ��ڹDz����Ļ��ߣ�����Ҫ����Լ����´�ԭʼ�����ߡ������ۼ�Ӳ���Ǻ����¸�λ�ڹ̶����ɣ���Ҫʱ���ڹ��۶϶����ʹ�ֲ�Ǵٽ����ϡ������Ѿ��������ϵ������ۣ�������Ҫͨ��б�νعǾ������似��Ҫ����Խϸߣ���������ֺ����ҽԴ�����ˡ���ˣ��ع�ǰ������Ҫ����ȷ���ع�ƽ�漰����3/4
�ع��ɰھ���ɣ����1/4
�Ľع����ñ��ǵ�������ɡ�������λ����ÿ��Ķ��̶���Ҳ����ʹ���ڲ�֧�Ÿְ�̶��Լ��ٽ��˼�������
�����ۻ������ϺDz������ټ��������ڰ��о�Ǻ�������λ�ĸ��������ۡ����������ϵĹ��ۿ�ռ�ؽ����25%
���ϣ������Ǻ������������µľ����λ����Ҫ���������ؽ���������ͨ�������������·���У�̽��ԭʼ�����ߺ����ԽعǴ����½��ʸ�λ���ǿ顣���ǿ�Ĺ̶�ѡ���Ϊ���������Ķ��Ǿ���Ĺ̶�ѡ�������ְ������ڼ�ǿ�̶��ȶ��ԡ�
3.5
���ֹ�Զ�˹ؽ���ع���
�ؽڹ��ۻ������Ͽɱ���Ϊ�ؽ��ڻ������ϣ����Ϊ�ֹ����߲����������ڡ��ⷭ���������µĹؽ���Ӧ���ֲ���ƽ�⣬�����������Σ����ս���չΪ�����Թؽ��ס����ڴ�����εĴ����Ѷ���Խϴ�һ����ͨ���ؽ���ع��ؽ����ߡ��ع������ݻ���λ�ø��廯�ƶ������ؽ��ؽڼ�������ѧ���ߣ���Ŀ�����ڽ�Ӧ���ӹؽ��˱�����ת���������ؽ���Ǵ�����ʹ������ȫ����֢״���ؽ��ױ��֣���Ҳ����ΪԶ�ڹؽ��û����ں��ṩ���õ���֫����[9]
��
���ڲ����������Ҳ������֫��������ڲ��Ш�νعǸ�Ϊ���ã����ü�����������ʱ����Խϳ�����������й̶�������ʱ���ر�ע�⡣�����պ�Ш�νع���Զ��Ը��ȶ�Ҳ���ڹ̶���һ�㲻��Ҫֲ�ǣ�����Ҫͬʱ����ǽعǣ������������֫����������п���������Ǽ�Ⱥ��ǿ�ȡ�����ǿ�����ǣ�����ѡ����ֽعǷ�ʽ���عǶ�Ӧ������ת���ɽ����ģ��ſɽ����ؽ���֫���ߣ���������λ����Խϵͣ���������Ҫ����Խϸߡ��Ҿ��عǺ��ؽ����Ŀ��������ؽ���ѧ���ߣ����̷����Σ���ˣ��عǺ�Ӧ���ֹ�Զ���ʵ�ƽ�Ƽ��ɽǡ���Ȼ�ܶ�ѧ�߽����ʵ����Ƚ��Σ���������Ϊ��������γ̶Ȼ���Ӧ���ݻ��γ̶ȶ��������ھ��¹ؽڶ����ؽڹ�״�淽��Ľ�Ӳ������Ҫ�Ĵ������ã���ˣ�������ھ��¹ؽڽ�Ӳ��ɽǻ��Σ�����Ҫ�и��ǽعǡ�
�ڲ��Ш�νع�ʱӦ�����ܱ�֤������������������ṩ�ȶ��Լ��������ԣ��ֹǽع�ѭǰ�ڲ���·���ع�ǰ���õ���ȷ���ع�ƽ�棬�ع����ʼ����ת���ɽ����ģ�Ҳ����������4
��5 cm
�����˴����С�Ȼ�����ðھ�عǣ����սع��ɹǵ���ɣ��豣���ֹǶԲ�Ƥ�����������Ƴɺ�ҳ������Ҫƽ�ƽعǿ飬����Ҫ�ض϶Բ�Ƥ�ʡ����ÿ�����ſ�������ſ����ſ��عǶ϶ˣ�Ȼ�������ǰ�ƻ��Ľ����ǶȾ������ߣ���������������Ш�ιǿ����ֲ�Ǻ�ѡ�������ְ��ڹ̶���Ϊ��ƥ��عǺ�ְ���ã��ְ�Ӧ�����ֹ���̬���ʵ����Σ�ͬʱ��Ϊ�˱�֤�̶��ȶ��ԣ��عǽ���Զ�����ٸ���3
ö�ݶ��̶����ֹǽع��ڹ̶���ɺ�����Ҫ�������·����ͬ�ع�ƽ������ǽع���[10]
����ѧ�߲��ø���б�����Ͽ���Ш�νع�����������ǽعǣ��عǶ���λ������������ƽ���Լ�����Ѩ��ת������ؽ�ײ����ɵIJ���ЧӦ��ͬʱ���ڱ�������ǵ������ԣ��عǶ��ȶ���Ҳ�õ��˼�ǿ[11]
��
���պ�Ш�νع�һ�㾭ǰ�����·���У��������ǰ����������֯��Ӧ����Ǻ�Ե�п���Ǽ����Ĥ�������ǣ���������������¶�ֹǡ��ع�ǰͬ��Ӧ���ÿ����붨λ�عǷ��Ƕȣ�Ȼ���ڹؽ����Ϸ�5 cm
������ƽ�йؽ��淽��عǣ�Ȼ���ٸ�������عǽǶ������س�Ш�ιǿ飬һ����ԣ���ȡ1 mm
�൱�ھ���1��
���Ρ��ع���ɺպ�Ш�νعǶˣ���ǰ����ʽ�ڹ̶���Harstall
��[12]
���ñպ�Ш�νع������ؽ��ڷ����λ�������õ�����Ч����������Ϊ�������ڷ����λ��ߴ����ڲ�����֯��Ѫ���������ֺ��첻ͬ�̶ȵ���������������ÿ���Ш�νعǣ����һ����������֯���ţ������ñպ�Ш�νعǿ���Ч�����һ���⡣
3.6
���ؽڳ¾��Թ������������
�ؽڳ¾��Թ��ۣ������ǰ�������ϻ��ߣ�������ʱ�������ս���չΪ���صĴ����Թؽ��ף�������ĩ��֢״���ص��ؽ��ף�����ֻ��ͨ���ؽ��ںϻ��û��ȷ�ʽ���[13,14]
�����Ỽ�Ҫ����Խϸߣ��ؽ��ں��������Ƶ�"
���"
��������Ŀ�����ؽ�������������ʹ�������㣬�Ӷ�����֢״��������������������������껼�ߣ��ؽ��û��������Dz����ѡ������ע������ز���֢��
4
��չ��
�ؽڳ¾��Թ�������Ŀǰ���˹ǿƺ�������Ƶ�һ�����⣬�ٴ������ۺϿ��ǻ��߾���֢״�����������Ӱ��ѧ���ּ�Ч�����������أ����ƶ����Ż��ĸ������Ʒ����������������ã�����ײ������ȹؽ��ױ��ֵĻ��ߣ��ؽ������ؽ�ǣ������Ч����֢״���ӻ��ؽ��ķ�չ���������߲��ѵĻ������ϻ����ϻ��ߣ��عǽ�������Ҫ�������ֶΣ�ͨ��������֫���߿���Ч�ӻ��ؽ���չ������ȱ����ؽڹ��ܡ���������ĩ�ڹؽ��Ļ��ߣ�ֻ��ͨ���������������֢״����ˣ������ؽڳ¾��Թ��ۻ��ߣ�Ӧ����������Ԥ�����ʻָ���֫����������ѧ�����ֲ����Ӷ�����������Ч����
ת��CC**
�ٴ�Ƶ��