�ٴ�Σ��������Σ���������ٴ����ơ�Σ���ʶ���������Σ�ز�����ҽѧ����Ҫ��ɲ��֡�
1���ڷ��ڴ�лϵͳ
1. 1������Σ��Σ���Ǵ��幦�ܼ���֢δ��ϵͳ�����漤�ز������Ƴ��ֵĶ��ִ�л���Һ����ٹ���ʧ������Σ��������Σ����֢֮һ��
���Ҫ�㣺
���幦�ܼ���֢���ߣ�����Ⱦ�����ˡ�������Ӧ��״̬���������صĴ�л����(��Ѫ�ơ���Ѫ��) ������֢״(����ʧ������ʶģ��������) �����ԡ�
���ȴ�ʩ��
���ɵ�Ѫ�Ǻ�/�����Ѫ֢����ǿ��Ѹ�پ�����Ѫ�ǡ�ˮ��������ң�Ѹ�ٲ������ȱ���ļ��أ�ͬʱ���������շ����أ�������֢��
1.2����״��Σ��
��Ƽ�Σ���Ƽ�״�ٷ籩���Ǽ�����ļ��Լ��ȼ��أ���Σ����������
���Ҫ�㣺
Graves������״�ٶ�������������Լ�״�����ߣ�ͻȻ���ָ���( > 39 ��) �������졢�Ķ�����( > 160��/min) ��Ƶ��Ż�¼���к�����ǡ������������ԡ�
���ȴ�ʩ��
�������Ƽ�״���صĺϳɺͷ���(���Կ���״��ҩ�����) ��Ѹ�ٽ���ѭ��Ѫ�м�״����ˮƽ(Ѫ���û�����) ��������Χ��֯�Լ�״���صķ�Ӧ(��2������������ϼ�����Ѫƽ�������) ��������Ҫ��������ֹ����˥��(�������ȼ�����Ƥ�ʼ��ػ��˹�����)
1.3����״�ٹ��ܼ���Σ��
��Ƽ�Σ���ֳ�ճҺ��ˮ���Ի��ԣ��Ǽ�״�ٹ��ܵ���ʧ������һ�����ص��ٴ�״̬����в����������
���Ҫ�㣺
�����ߣ�ͻȻ���־����쳣(�������ϰ���������ҡ���ʶģ������˯����) �����Ե�����( < 30��35 ��) ����״�ټ���ˮƽ���Լ��͡�
���ȴ�ʩ��
Ѹ�ٲ����״�ټ��ء���Ƥ�ʼ��أ���ů������Ⱦ��
1.4����״����Σ��
������״���ٿ���(���Կ�)���µĸ�Ѫ��Σ��ͼ��Լ����µĵ�Ѫ��Σ��
�ٸ�Ѫ��Σ��
���Ҫ��Ϊ���Կ����߳��ָ��ȡ���ʳ��Ż�¡����Ҹ�ʹ��������ʧˮ��������������������������ʧ�����������ϰ���������ҡ����ԣ�Ѫ���> 3. 75 mmol /L����������ø����״���������ߡ�
���ȴ�ʩ��
������24��48 h�ڽ�Ѫ�ƽ���0. 7��2. 2 mmol/L�������ʩΪ�ٽ��Ƶ���й(����**����������ƻ���) �����ƹǸ�����(���Թ��ù�ء������ء���Ƥ�ʼ���) ������ˮ��������ƽ������(����������ˮ���ء�þ����) ��
�ڵ�Ѫ��Σ��
���Ҫ����ҪΪ�����˷������ߣ������Եı����Ƿ������������㴤����������ȫ���Ρ���ͷ��֧���ܾ��Ρ����ʣ�����鴤���ڲ��ֻ��ߣ� Chvostek����Trousscau�����ԣ�Ѫ���< 1. 25 mmol/L��
���ȴ�ʩ��
����ע��Ƽ���ά����D�����鴤��ֹ���ɼ�����ֹ�������籽��Ӣ�ơ���**�ơ�����������Ѫþ��Ѫ�ף�������
1.5����������
��ָ�ɸ���ԭ�������������Ƥ��ͻȻ���ڲ����ȱ�������ֵ��ٴ�֢״Ⱥ��
���Ҫ�㣺
������Ƥ�������ƻ�������������Ƥ�ʹ��ܼ����ߣ�ͻ�����ȷ���������( > 40 ��) ��������ˮ�����������Ķ�����( > 160��/min) ������ʧ���������ݿˡ�Ż�¸�к�����ظ�ʹ�����겻������ʶ�ϰ���ʵ���Ҽ��:����(��Ѫ�ǡ���Ѫ�ơ���Ƥ�ʴ�) ������(��Ѫ�ء������ص�)������Ѫ��������ϸ������( > 0. 3 ��109 /L) ��
���ȴ�ʩ��
���̾�����ע�⻯�ɵ��ɡ������Ǽ�ˮ������ʡ����ƽ�����ҡ�
1.6���ȸ�ϸ����Σ��
��ƶ���Ӱ�Σ���������ȸ�ϸ������ͻȻ�ͷŴ�������Ӱ���Ѫ�������Ӱ�����ͻȻ���١�ֹͣ�����������ص�Ѫѹ�ʹ�л���ҡ�
���Ҫ�㣺
����ʱѪѹ��������(249��300 /180��210 mm Hg) ����Ѫѹ���Ѫѹ�ݿ˽��棺��л����(Ѫ�����ߡ����������ˡ���������) ��������л������40%���ϡ�ʵ���Ҽ��: 24 h��VMA������Ӱ���Ѫ���������Ӱ����ߣ����ֶ����顢�������������������ԣ�Ӱ��ѧ��鷢������
���ȴ�ʩ��
����������ע��������������Ѫѹ������Ѫ��������֢�������������г�������
1.7��������
����δ��ʱ��ϻ���Ʋ����룬��Ӧ**���£�����֢ͪ���ж��������Ի��Ժ����������ж���������Σ��
���Ҫ�㣺
֢ͪ���ж�Ϊ�����߳��ֿڿʼ��ء�����������Ż�¡����겻������ʶ�ϰ���Ѫ��16. 7��33. 3 mmol /L��Ѫͪ�����ߡ���ͪ��ǿ���ԡ���л�����ж���
�����Ի��ԣ�������ˮ(Ƥ����������ݡ�Ѫѹ�½�) ����ʶ�ϰ�����˯���ԡ�Ѫ�ǡ�33. 3 mmol/L��ѪNa+ > 145mmol/L��BUN��Cr���ߡ�Ѫ����ѹ> 320 mmol/L��
���������ж�����ʶ�ϰ����������ԡ�ѪpHֵ< 7. 20��ѪHCO3- ���Խ��͡�Ѫ����> 5 mmol/L�������Ӽ�϶> 18 mmol /L��
���ȴ�ʩ��
Ѹ�ٲ����ȵ��ء�����С�����ȵ����Ʒ�����5����5��ԭ��:�����ȵ���50 U����500 ml������ˮ�У���ÿСʱ50 ml���ٶȳ�����ע���൱��5 U /h��ʹѪ���ȶ��½���һ���½��ٶ�Ϊ5 mmol/h������ˮ��������ƽ�����ҡ����������ж�:�������ơ����ᡣ
1.8����Ѫ��Σ�� ��
ϵ���ֲ��������Ѫ��Ũ�ȼ����½�������ɹ㷺����ϵͳ������ڿƼ�֢��
���Ҫ�㣺
���ڵ�Ѫ��Σ�����صĻ��ߣ�ͻȻ���ֽ�����ϵͳ�����˷�֢״(�亹���ļ¡������С���ɫ�ס��ֲ�) ���Թ����ϰ�(����ģ�����궯��������ʶ�ϰ�������ƫ̱ʧ�����) ��Ѫ��< 2. 8 mmol /L��
���ȴ�ʩ��
����������ע�����ǣ���ҪʱӦ�ø�¶������Ƥ�ʼ��ء�
1.9����Ѫ��Σ�� ��ϵ����ԭ������ɵ�Ѫ�����ؽ��͡����Ҫ��:���������췴���½���Ѫ��< 3. 5 mmol/L���ĵ�ͼʾT����ƽ��U�����ߡ�
���ȴ�ʩ��Ѹ�پ�������
1.10�����
����ۺ��������ز���֢��һ�㷢����ǰ��������������֯��( 5-H IAA) ��������( > 200mg/d)�Ļ��ߡ����Է��ط��������������������Ƶ��շ���
���Ҫ�㣺
ͻȻ�������ض��ձ��Ƥ�����죬��������Сʱ�����գ���к�����Լ��ز����и�ʹ��������ϵͳ֢״�����������ͷ�Ρ�ѣ������˯����Ȼ��ԣ�������Ѫ���쳣���֣����Ķ����١��������ҡ���Ѫѹ�����ص�Ѫѹ��Ѫ5-��ɫ��( 5-HT)����5-H IAA �������ߡ������������ԡ�Ӱ��ѧ�ͺ��������������ڷ���������
���ȴ�ʩ��
����������Ӧ�����������ڿ����ƿ�Ӧ���������ؼ������Ѫ���������ȡ�
2����ϵͳ
2. 1����ѹΣ��
�ֳ�����Σ������ֲ���������ѹ�������ߣ����²�����أ���������Σ��������״̬��
���Ҫ�㣺
��ѹ������(ͷʹ��Ż�º���**ˮ��) ����չ������븴�ӡ���ʶ�ϰ����鴤��ȥ����ǿֱ����������ָ���ı�(Ѫѹ���ߡ����������������������ͫ�ײ���) ���Լ�Һѹ��> 200 mm H2O��
���ȴ�ʩ��
�����������ƣ�Ѹ�ٽ�ѹ��һ���������ޣ������������ٵ�ע��ע����ˮ������Ҫʱ������ѹ��
2. 2����֢������Σ�� ��
Ϊ��֢���������߲�����أ����跢�����������������ֺ�����ԣ���������ά�ֻ������ܵ�Σ������
���������ͣ�������Σ������Σ��ͷ���Σ��
���Ҫ�㣺
������Σ��Ϊ��������øҩ��������㣬�������Ʋ����룬������չ��������֢״ͻ����ע����˹��������ϲ����֢״�ɻ��⡣
��������
ϵ��������øҩ�������ɣ����ж�ʱ����Ӧ�ù�����������øҩ��ʷ����������֢״�⣬���е������ж�֢״(ͫ����С������������������ˮ����ʹ��к) ���ð���Ʒ��֢״�ɺ�ת��������ϲ����֢״���ػ��ޱ仯��
������
�ֳ���Ӧ��Σ���߲���ͻȻ���ء���������øҩ��ʧЧ��ԭ������Ӧ����˹��������ϲ��������Ʒ����Ч��
���ȴ�ʩ��
���ֺ�����ͨ������ʱ���ܲ����ѹ�������ɺ��Ʒ�(�������ܲ����ѹ�������ƺ����������£�����ͣ��һ�п�������øҩ) ������������Ʒ���Ѫ���û��Ʒ������Ƹ�Ⱦ��������
2. 3���ٶ�Σ��
Ϊ����ɭ�����߳��ֵ�һ�������˶���
��������Ϊ��ʱ�䲻�ܶ�������������״���Ͱ��ͷźĽ����¡�������Ҫ�Ǹ��������Ķ�Ͱ��Ƽ���
2. 4��������
�Ǽ������ϰ���һ�����ͣ���������������Ի��ߺͿ�����ҩ�����ƹ����У���һ�ַ������������ϻ���һ��ܶ��IJ������ۼ����ζ��������������пɳ��ֵ��ڷ���ϰ�����ֱ��(���ϡ�����)������Եȣ������������пɳ��ַ������������Ρ�
���ƴ�ʩ
��ʱӦ������������ҩ�Ͳ����Ͱ���
3��ѪҺϵͳ
3. 1����ѪΣ��
��ijЩ����ʹ������Ѫ�Լ������ߵĺ�
ϸ�������ƻ���һ���ٴ�Σ��״����
���Ҫ�㣺
��������Ѫ��ʷ�Ļ��ߣ�ͻ����ս���ȡ�������ʹ����������Ѫ����ƶѪ���ء�������Ѫѹ�½�����Ƣ�����״�ʵ���Ҽ����ʾ����ϸ���ƻ�����(Ѫ�쵰�״�л�������ӡ�Ѫ��Ѫ�쵰�������ӡ���ϸ���������̡���ϸ��ϵ����������) ��
���ȴ�ʩ��
����Ӧ����Ƥ�ʼ��ء���Ѫ����ֹ������˥��(����Ӧ�ø�¶����**) ��ȥ����������
3. 2����ѪΣ��
��ָ����Ѫ�����ء�ѪС�������ʵ��쳣��ѪҺ�����ϰ�������ġ�����Ѹ�͵Ĵ��Ѫ���Ѫ��ֹ�������ݿˡ����Զ�Σ������������
���Ҫ�㣺
ԭ�г���Ѫ�����ϰ��Ļ��ߣ�ͻȻ���ֳ����Գ�Ѫ(Ƥ��ճĤ���ؽڡ�������������������Ѫ��ֹ) ��ʵ���Ҽ��:������Ŀ(ѪС�������������Ѫʱ���Ѫ������ʱ�䡢ëϸѪ�ܴ�������)�쳣����Ѫ���ӳ�ɸ�����쳣��
���ȴ�ʩ��
Ѫ���������µij�ѪӦ�����ֲ�ֹѪ�����Խ���ëϸѪ�ܴ���ҩ�
ѪС���������µij�Ѫ��������Ƥ�ʼ��ء���ѪС�壺
��Ѫ����ȱ�����µij�Ѫ��Ӧ������ȱ�ٵ���Ѫ���ӡ�
3. 3��ѪС��Σ��
��ָ����ѪС��������������ı�( < 30 ��109 ��>����3������> 750 ��109 /L)��/��ѪС�幦�������쳣ʱ�������Է������س�Ѫ��Σ������
���Ҫ�㣺
ԭ��ѪС��������/�������쳣�Ļ��ߣ�����ء��Է��س���Ƥ�¼�ճĤ��Ѫ��θ��������������������ֳ���������������Ѫ��ֹ��������������Ƥ�ʡ�����ɳ�Ѫ��ʵ���Ҽ��:ѪС���������١�ëϸѪ�ܴ����������ԡ���Ѫʱ���ӳ���ѪС��ճ�����鼰ѪС��ۼ������쳣��Ѫ������������
���ȴ�ʩ��
�ڻ�������ԭ�����Ļ����ϣ�����������Ѫ��/��ѪС����Һ��Ӧ����Ƥ�ʼ��ػ��������Ƽ���ֹѪ������Ҫʱ��Ƣ�г���
3. 4�������ϰ�Σ��
����ijЩԭ������Ѫ����ͻȻͣ�ͣ�ƶѪѸ�ټ��ء�
���Ҫ�㣺
ͻȻ���ֵ�ƶѪ�ͷ����Ӿ磬���з��ȡ�����Ż�¡���ɫ�ס������������ӿ졢Ѫѹ�½���ʵ���Ҽ���ƶѪ��ȫѪϸ�����٣��������ϵϸ�������ϰ���
���ȴ�ʩ��
�������Ƹ�Ⱦ������ͣ�ÿ���ҩ��ʵ���Ѫ������Ҷ�����ά����B�����������ߣ��ɸ�����Ѫϸ���������ӡ�
3. 5������ϸ��Σ�� ��
Ϊ�Ŵ������ͺ�ϸ������֢����״ϸ���ۺ���[�ֳ�Ѫ�쵰��S��(HS) ]��һ��������֡�ϵHS���߹����������Ѫ��ʢ����ʳ�������Ҷ��������ϵ��Ѫ����Ҫ���¡�
���Ҫ�㣺
HS����Ѹ�ٳ��ִ�ϸ����ƶѪ��������ϸ���������ࡢѪ��Ҷ����١�
���ȴ�ʩ��
�ڻ�������HS��ǰ���£������㹻��Ҷ�ᡣ
3. 6��ԭʼ��ϸ��Σ��
��������ϸ����Ѫ�������һ�����͡�
���Ҫ�㣺
������ϸ����Ѫ�����߲����䣬�����ѪҺ�г��ִ�����ԭʼ��ϸ����ԭʼ��ϸ��+������ϸ����90%��
���ȴ�ʩ��
������Ѫ������
3. 7����״ϸ��Σ��
��״ϸ���ۺ������߲���ͻȻ���أ�Σ��������
���Ҫ�㣺
����Ѫ�ܹ�����Ƣ�����������ϰ�Σ����ϸ��Σ����ѪΣ��ʱ��Ӧ���DZ�Σ��ķ�����
���ȴ�ʩ��
����Σ������Ͳ�ȡ��ͬ�ľ��η�����
4������
4. 1����ѪѹΣ��
���߶�����Ѫѹ�����������ߣ���в�����ٹ��ܣ��������ز���֢��Σ��������
���Ҫ�㣺
����ѪѹͻȻ�������ߴ�250 /130 mm Hg(1 mm Hg = 0. 133 kPa) �������ͷʹ��ѣ�ζ��ġ������ļ¡�����ģ�����ڸɳ��������㷢�������а������������ļ�ȱѪ����������˥�ߡ�����������˥�ߡ���Ѫѹ�Բ������������С�
���ȴ�ʩ��
�������轵ѹҩ��ʹѪѹѸ���½���Ѫѹ����Ŀ��Ϊ160 /100 mm Hg�����������٣��������ٹ����ϰ���
4. 2����������
���ߵ�����δ�õ���ʱ����ʹ�ԡ��ġ�������Ҫ���ٹ�����������
���Ҫ�㣺
����> 40. 6 �棬���ֳ鴤�����ԡ��ݿˡ���Ѫ��������������˥�ߡ�
���ȴ�ʩ��
����(������:��ˮԡ��Ӧ�ñ�ñ������̺��ҩ�オ��:����ʹ����Ƥ�ʼ��أ��˹����ߣ�Ѩλ**) ����ֹ��(��������**) ������ˮ��������ƽ�����ҡ�
4. 3���Ǵ�Σ��
�Ǵ�Σ����ָϵͳ�Ժ���Ǵ���������
��ϵͳ��Σ��������״����
���Ҫ�㣺
ϵͳ�Ժ���Ǵ����߳��ּ������Ǵ������ס�����������ϵͳ�����������������Ǵ��Ը��ס������Ǵ��Է��ס����ص�Ѫ���ס���Ѫ��ƶѪ��ѪС�����������ϸ��ȱ��֢�ȣ���Ӧ���ǵ��ѷ����Ǵ�Σ��
���ȴ�ʩ��
��ǿ����������Ʒ���������ע����������������Լ���֢���ơ�
4. 4��Ѫ��Σ��
ָ��������֯���ǽ�Ѫ�ܷ���Ѫ���ϰ����Ӷ�Σ����ֲ��ֲ�����һ������
���Ҫ�㣺
��ֲƤ����ɫ�䰵����礡��¶��½���Ƥ����ʧ��Ƥ�����͡��ʵر�Ӳ��ëϸѪ�ܳ�ӯ�����**�����쳣��
���ȴ�ʩ������̽�顢�����Ǻ�Ѫ�ܡ�
4. 5��θΣ��
ϵ������÷�������������۵ı���.
���Ҫ�㣺������÷������ͻȻ�����ϸ�����ʹ�����ġ�Ż�£���ͻȻͣ�ϻ������Сʱ���������죬������������
���ȴ�ʩ����֢����
4. 6������
ϵӲƤ�����ߵ���С������խʹ��Ѫ�������٣�����ȱѪ����
���Ҫ�㣺
ӲƤ�����߳��ֵ�����Ѫ��Ѫѹ������Ѫ֢������������½��������߱���Ϊ�����չ�Ķ��Ը�Ѫѹ���������ص�ͷʹ������Ż�¡������½����鴤��/����������˥�ߡ�
���ȴ�ʩ��
���ƻ�������������Ӧ��ACEI����Ҫʱ������ʹ��������ຣ�������˥���������ơ�
4. 7��Tumarkin��ʯΣ�� ��
Ϊ÷�ᰣ�������������ʽ��
������÷�ᰣ���ı���(������ѣ�Ρ������Խ����Զ����������Լ���������)�⣬���߿�ͻȻ�㵹������־���
Ŀǰ������Ե����������ܡ������ڶ�ѭ���������·��ˮΪ����ҩ���ۺ����ơ�