ԭ����
�ΰ���Ƥ�ζ���
����˨������TACE���ٴ�·��
��2016��棩
һ��
ԭ���Ըΰ���Ƥ�ζ�������˨������TACE���ٴ�·����סԺ����
��һ�����ö���
��һ���Ϊԭ���Ը�ϸ������ICD-10��C22.001/C22.951����
���������г���������ԭ���Ըΰ����ߣ����������г�������������ԭ��(����䡢����
��Ӳ����)���ܻ�Ը���������Ļ��ߡ�
������������ݡ�
1.�ٴ�֢״������
��ʹ��ʳ�����ˡ��ϸ����͡�
�������������ġ�Ż�¡�
��к�����ݡ����������ȡ����ڳ�����
��������Ѫ����Զ��ת�������֢״������������Ա��ֵȡ����߳�������
�β���ʷ��
2.�����������״�Ѫ�����������㡢�ž�����ѹ������Զ��ת�ƺͺϲ�֢�����������
3.������飺Ѫ��AFP��
������־�����Ӱ��ѧ������������顢MRI��CT����ѡ���Ըζ�����Ӱ��PET-CT����ɨ�衣
4������ѧ�����ȷ����������Ƥ�δ��̻����ܰͽᴩ�̻�졣
5.HCC���ٴ���ϣ����龡����ȡ�ò�����ϡ���������ò���ѧ��ϵĸ�ϸ������2011���й���ԭ���Ըΰ����ƹ淶���������£�1+2a�������1+2b+3����ʱ����ȷ��HCC���ٴ���ϡ�
��1�����и�Ӳ���Լ�HBV�ͣ���HCV
��Ⱦ��֤�ݡ�
��2�����͵�HCCӰ��ѧ������ͬ�ڶ���CTɨ��ͣ���̬�Ա���ǿMRI�����ʾ����ռλ�ڶ����ڿ��ٲ�����Ѫ��ǿ�����������ڻ��ӳ��ڿ���ϴ�ѡ�
��2a���������ռλֱ��³2cm��CT��MRI����Ӱ��ѧ�������һ����ʾ����ռλ���������ΰ����������������HCC��
��2b���������ռλֱ����1-2cm������ҪCT��MRI����Ӱ��ѧ��鶼��ʾ����ռλ���������ΰ����������������HCC���Լ�ǿ��ϵ������ԡ�
��3��Ѫ��AFP��400��g/L����1���»��200��g/L����2���£������ų�����ԭ�������AFP���ߣ�����
��������ֳϵ��̥Դ����������Ըβ����̷��Ըΰ��ȡ�
6���ٴ����ڣ������ð������ǣ�BCLC�����ڱ���Ҳ�ɲ����й����ڱ���
������
����·������
1����һ���Ϊԭ���Ը�ϸ������
2.���о�Ƥ�ζ�������˨������TACE��������TACE���ɵĻ��ߡ�
3.�ι��ּܷ���Child-Pugh��A��B����
4.�����ߺϲ�������������סԺ�ڼ䲻��Ҫ�����Ҳ��Ӱ���һ��ϵ��ٴ�·������ʵʩʱ�����Խ���·����
���ģ���סԺ�ա�
5-7�ա�
���壩סԺ�ڼ�����Ŀ��
1.����ļ����Ŀ��
��1��Ѫ���桢�桢��㳣�棫DZѪ��
��2���������ܡ�����ʡ�Ѫ�͡���Ѫ���ܡ�AFP��������־���Ⱦָ��ɸ�飨���͡�����
������������
��3����������������CT/MRI���ز�CT��
��4���ĵ�ͼ�����೬��
2.���ݻ��߾��������ѡ��ļ����Ŀ��
��1����ʾ������ת��ʱ����ز�λCT��MRI��
��2��������־����CEA,CA19-9,CA72-4�ȣ�
��3��ȫ���ɨ�裻
��4��ʳ�ܾ���θ����
��5���ϲ�����������ؼ�顣
������
��
��ǰ����
1.����顢����״�����֡�
2.�ų����ƽ��ɡ�
3.���ߡ���˻���Ȩ��ǩ�����ͬ���顣
���ߣ����Ʒ�����ҩ��ѡ��
1.ҩ��ѡ���û���ҩ���ж�����ǡ��������ǡ�˳����5-������़�˿��ù�ء�
2.˨����ѡ�ζ���˨�����õ�˨����Ϊ���ͺ��������࣬����ͨ���ͻ���ҩ����˨����˨����Ӧ��ѡ�������������İж�����
���ˣ�
TACE
����
����븴��ļ����Ŀ��
1.Ѫ���桢�ι��ܣ�����ÿ�ܸ���1-2�Ρ����ݾ��廯����ҩ��Ѫ�ι��ܱ仯������ʱ����������������
2.�����ܣ�ÿ���ڸ���1�Ρ�
���ţ�
TACE
��
��
�ڼ��
���ơ�
TACE�����ڼ������������˵���Ӧ��ֹ��ֹ�¡����Ρ�ˮ����ֹʹ���������ֹкҩ��Ԥ��
����������ϸ����ѪС�塢
ƶѪ���ơ�
�ϲ������Ը����ߣ���Ҫ���ܿ��������ơ�
��ʮ����Ժ����
1.��ɼȶ��������̡�
2.���ȵȸ�Ⱦ���֡�
3.�ޢ�ȶ��ġ�Ż�¡����ȼ���к��NCI�ּ�����
4.��δ���Ƶİ�ʹ��
5.�ι���ָ�����������Χ�����л��飬�����Ԥ���쳣�����
6.�����Ԥ����������֢��
��ʮһ�����켰ԭ�������
1.��Ժ��鷢���ž���Ѫ��ȱ����Child C����Ӳ�����������衢�����Բ��߲�������TACE���˳�·����
2.��Ҫ���ٹ����ϰ��������������ȶ���
�ݿ�����ʶ�ϰ��Ⱦ�����Σ���ߣ�������TACE����
3.�������صIJ���֢�������ž������ѳ�Ѫ��
��˨������Ѫ�����⣬�˳�·����������Ӧ·����
4.����ǰ���С����й������ơ���Ⱦ��ƶѪ����Ѫ�������ϲ�֢�ߣ��������ص���Ϻ����ƣ������ӳ�סԺʱ�䲢���·������ӡ�
5.���ƺ���ֹ������ƣ���Ҫ��֢������������ʱ���ӳ����������ӡ�
6.��Ҫ���
��������Ƶ���������ơ�
7.70�����ϵĸ�ϸ�������߸��ݸ��廯�������ʵʩ��
8.ҽʦ�Ͽɵı���ԭ�������
9.�������߷����ԭ��ȡ�
����ԭ���Ըΰ�TACE���ٴ�·����
���ö���
��һ���Ϊ��ϸ���ΰ�ICD-10��C22.001/C22.951��
��������
��
�Ա�
��
����
��
�����
��
סԺ��
��
סԺ���ڣ������ճ�Ժ���ڣ������ձ�סԺ�գ�4�C7��
ʱ��
|
|
|
��
Ҫ
��
��
��
��
|
��
�� ѯ�ʲ�ʷ
�� �����
�� ���������������Ŀ
�� ����ҽ����ͨ�Ͳ�����д
�� �Ի��߽����йظΰ�������������
|
�� �鿴���/���鱨�棬������TACE����
�� �ϼ�ҽʦ�鷿����ȷ��һ�����Ƽƻ������ƶ����Ʒ������������Ʋ�����Ӧ��ע������
�� ���ҽʦ�鷿��¼
�� ���ݼ��������ȷ��Ϻ���Ӧ֤���ų�����֢
�� ���������������飬����TACE���Ƶ�ԭ�����ܵķ���
�� ǩ����ͬ����
�� ���Ʋ�����д
|
��
��
ҽ
��
|
����ҽ����
�� �ڿƻ�����
�� ��������
�� ������ʳ
�� ��������ҩ��
��ʱҽ����
�� Ѫ����㳣�棫DZѪ
�� �������ܡ�����ʡ�Ѫ�ǡ���Ѫ���ܡ�AFP��HBV��HCV��HIV��
÷�����塢Ѫ�͡�AFP��CEA��CA199��
�� ����������������λƬ���ĵ�ͼ
�� ��Ҫʱ�У�������ǿCT��MRI���
�� ������飨���飩HBV-DNA
|
����ҽ����
�� �ڿƻ�����
�� ��������
�� ������ʳ
�� ��Ҫ�Ļ������ƣ���ڷ�������ҩ�
�� ��������ҩ��
��ʱҽ����
�� ��ǰ̸����ǩ��
�� ��Ҫʱ�У�D-������
�� ��Ҫʱ�У�θ�����
�� ������飨���飩
|
��Ҫ
����
����
|
�� ��Ժ����
�� �������̣��������֪ʶ
�� ����ҽ��ҽ��ָ�����������ؼ��
�� ��ɻ����¼
|
�� ���������������
�� ָ��TACE��ǰע������
�� ��ȷִ��ҽ��
�� ������ɽ��Ӱ�
|
����
����
��¼
|
|
|
��ʿ
ǩ��
|
|
|
ҽʦ
ǩ��
|
|
|
����
|
סԺ��3�C4��
����TACE�����գ�
|
|
|
��
Ҫ
��
��
��
��
|
�� �ϼ�ҽʦ�鷿
�� ��TACE
�� ��ǰ������ʳ
�� ���и��ݲ���ȷ���Ƿ���Ҫ�ĵ硢Ѫ����Ѫѹ���
�� �������ܹ۲컼�߲���仯
�� ��ɲ��̼�¼
|
�� �ϼ�ҽʦ�鷿
�� �۲컼����������������֢״��������ע������ʹ�����ȡ�
��������Ѫ����Ⱦ�Ȳ���֢
�� �۲춯�����̵����
�� ���������ٴ����ּ���������б�Ҫ��֧�ֶ�֢����
�� ��ɲ��̼�¼
|
���ϼ�ҽʦ�鷿��������������ȷ�Ƿ�ɳ�Ժ
����ɳ�Ժ��¼��������ҳ����Ժ֤�����
�����߽�����Ժ���ע������磺��Ժ�����ʱ�䡢�ص㣬���ڸ���Ѫ���漰�ι��ܵ����⣬�����������ʱ�Ĵ���ȡ�
|
��
��
ҽ
��
|
����ҽ����
��������ʳ
�� һ������������
�� ������Һˮ��
�� Ӧ�ñ���ҩ��
������Ӧ��ֹ�¼�
������Ӧ��PPI
�� ����ȷ���Ƿ�Ӧ�ÿ�����
�� ����ҽ��
��ʱҽ����
�� ���д�ҩ
�� ����Ѫ���桢�ι��ܣ���Ҫʱ��
�� ���ɡ�Ѫѹ�����������Ҫʱ��
������CT��飨��Ҫʱ��
�� ��֢֧�֣����ۡ�ֹ��ҩ�
�� ����ҽ��
|
����ҽ����
�� ��������
��������ʳ
�� ����ȷ���Ƿ����Ӧ�ñ���ҩ��� ����ȷ���Ƿ�ͣ��PPI�Ƽ�
������Ӧ��ֹ�¼�
�� ����ҽ��
��ʱҽ����
�� ����Ѫ����
�� ����������ܡ������
�� ��֢֧��
�� ����ҽ��
|
��Ժҽ����
����Ժ��ҩ������ҩ�PPI�Ƽ�
������ҽ��
�������������
|
��Ҫ
����
����
|
�� ���������������
�� ������ƺ滤��� �������ܹ۲컼�߲���仯��Ѫ��
|
�� ���������������
�����ܹ۲컼�߲���仯��Ѫ��
�� ������ƺ滤��
�� ��ʳ�������̡�����֢�۲�
|
��ָ�����߰����Ժ����
�����û��߳�Ժ�����ʳָ��
|
����
����
��¼
|
|
|
|
��ʿ
ǩ��
|
|
|
|
ҽʦ
ǩ��
|
|
|
|