��������
��̳��ҳ �Ƽ����� ����ר�� ��ҽ��ѵ ��ҽ��־ ǩԼ���� ����ѫ�� ���а� �ҵ���ҳ
�鿴: 3385 | �ظ�: 1
��ӡ ��һ���� ��һ����

[����]������ѵ��11��ȫ����֢��Ӧ�ۺ���

[��������]
��ת��ָ��¥��
1# ¥��
������ 2016-11-30 12:48 | ֻ�������� �������� | ������� | �Ķ�ģʽ

����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø��๦�ܣ�����������ת������

����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��

x
ȫ����֢��Ӧ�ۺ���
ȫ����֢��Ӧ�ۺ�����systemic inflammatory response syndrome, SIRS����ָ�����ڸ������� ��Ⱦ�����ˡ� ������ȱ�����ٹ�ע���˵ȸ�Ⱦ��Ǹ�Ⱦ������**�²�����һ��ʧ�ص�ȫ����֢��Ӧ��ͳ�ơ��ɷ�չ��MODS��MSOF����ϵͳ���ٹ���˥�ߣ�MSOF������Σ�ز��Ĺ����У�����Եط��������������������ٹ���˥�ߣ�����������Σ�ز�����ĩ�׶Σ���Ӧ�������սᡣ
[ ��ϳ���]
����һ �Dz���ȫ����֢��Ӧ�ۺ���������Ҫ��������
��ԭ����֢״�����ϣ����ֺ���Ƶ�������ɼӿ죬����������Ѫ��ϸ������������쳣��ͨ�������ӣ���Ѫ�ǣ������ʷֽ����ӣ��ʸ���ƽ�⣻����������͵���������������Ѫ֢��������־�ı����˷ܡ����겻������˯����������Ѫ֢�� TNF-a��IL-1��IL-6��IL-8�ĺ�������Դ��һ������Ũ����C��Ӧ�������Ը���������
����� �ܲ��ܲ���ȫ����֢��Ӧ�ۺ��������ų�����
������ȫ���ϵͳ���������ɳ��ֲ��䣬��������ij1-2����������Ϊ��ʱ������������ij����������������ɸ������ļ������ػ�����չΪMODS����������ֻ���ж��Ƿ�ɷ�չΪMODS��
������ ȷ�����Ҫ����
��Ⱦ����֢����Ϣ���ж�������Ѫ֢���͹�ע���ٹ�ע���˵�ԭ����֢״
��
ȷ�������֤��
�����£�T ��>38���<36�棻�����ɣ�P �����ڸ�������������ֵ��2 ����׼�
�ۺ�����R �����ڸ�������������ֵ��2 ����׼���PaCO2<4.3kPa(32mmHg) ��
�ܰ�ϸ����WBC ������>12.0��109/L ��<4.0��109/L �����״��ϸ��>0.10 ��
�߱�����4 ����֮2 ���
��
ȷ��ȫ����֢��Ӧ�ۺ���
������ �������
SIRS��ICUΣ�ػ����������һ�鼲�������䷢��֮ǰ���н��ص�ԭ������������ڣ����Ⱦ����֢����Ϣ���ж�������Ѫ֢���͹�ע���ٹ�ע���˵ȡ�
������ �ٴ�����
�����ӿ죬�����쳣������һ��һ���ȡ�
�����ӿ�Ͷ����쳣 ��������Ƶ�������ɼӿ죬����������Ѫ��ϸ������������쳣
���� ���ٻ���ʸߴ�л״̬���ߺ�������ͨ�������ӣ���Ѫ�ǣ������ʷֽ����ӣ��ʸ���ƽ�⣻�ڸ߶���ѭ��״̬������������͵�����������
һ��һ���� ����һ�ͣ������͹�ע- �������ֵ���Ѫ֢��������־�ı����˷ܡ����겻������˯����������Ѫ֢����һ���ȣ���������֢��Ӧʹ������֢���ʺ�ϸ��������TNF-a ��IL-1 ��IL-6 ��IL-8 �ĺ�������Դ��һ������Ũ����C ��Ӧ�������Ը���������
������ ���̷���
�� ȫ���Ⱦ��ŧ��֢��ΪSIRS ���ڣ�T ���߻���ͣ�P ���죬R �ӿ죻WBC ���߻���١�
�� ��Ѫ֢�ۺ�����sepsis syndrome ����ȫ���Ⱦ��ŧ��֢����������һ�������͹�ע���֣��پ���״̬�쳣���ڵ���Ѫ֢���۸�����Ѫ֢��������
�� ���ڰ�Ѫ֢�ݿ���early septic shock ������Ѫ֢�ۺ���+ Ѫѹ�½���΢ѭ����ӯ�����Һ�ͣ���ҩ�����Ʒ�Ӧ���á�
�� �����԰�Ѫ֢�ݿˣ�refractory septic shock ������Ѫ֢���ݿ�+ Ѫѹ�½���΢ѭ����ӯ�����>1h ����������Ѫ�ܻ���ҩ�
��MODS ������DIC ��**S ���Ρ������Թ����ϰ������е��κ���ϡ�
�� ������
[ ���Ƴ���]
��SIRS�ļ�ǿ�໤��ʩ
��һ�����������ļ໤
1 ������������ɡ����ɡ����������ɡ�Ƶ�ʣ���
2 �����BP ��΢ѭ����ӯʱ�䣨�״�ëϸѪ�ܳ�ӯ���������¡��������Ͷȣ�SPO2 ����Ѫ����ѹ��Ѫ������������ָ����������Χʱ��ÿ��2-6 Сʱ�ⶨ1 �Σ����ٽ�ֵʱӦ������1-2 Сʱ1 �Σ�����ֵ���²�����30 ���Ӳⶨ1 �Ρ�������ʱ������ľ���ѹ��CVP ����������BP �����½��Ҷ��������Ʒ�Ӧ����ʱ��
��������Ҫ�������ܵļ�� �׶��ԣ���Сʱ��ÿ�죩��⣺�����Ѫ���ܺ�DIC ָ�ꡢѪ���ص��ͼ�������¼ÿ����������Ҫʱ����Ե�ͼ�����ߣ���ÿ�ռ���۵������ڷ�����ˮ��������ֺ������ȣ�Ӧ������Ƭ��ȷ��ALI/**S ��
�����Ŀ����ѭ��״̬����������Ҫ���ɷ�Ӧ�Ƿ���֢SIRS ���Ƿ����ݿ˼����ܳ�����MODS ��
SIRS ���ڵ��ٴ�����
��һ�����ڣ���Ѫ֢�ڣ���
1 ������Ⱦ
��1 ��ȫ��Ӧ�ÿ����أ����ݲ�ͬ��ԭ��ʹ�æ�- �������࿹���أ��簱����ù�ء��ǰ�����ù�ء�һ����������ͷ�߾��صȡ�������Ҳ��������ҩ����Ϊ�ǵ��;���Ӧ�ô������࿹���أ���ѡ��ǿЧ���׿�������̩�ܡ���ƽ�ȣ�������ҩ���Ͼ���ѡ�����ù�ء�
��2 �������ֲ������ѡ�����峦�Ʒ�����Ч��ֹ����ϸ�����������á����ð��������������ù��0.2-0.5 ��U/kg.d ��2 �Σ����ü�����7.5-15mg/kg.d ÿ8h1 �Σ��ڷ�����ǡ�
2 �����߱������ƣ���������������ף�IVIG ���ɼ���MODS �ķ���������SIRS �IJ����ʡ�Ŀǰ��SIRS ����Ӧ�ô����IVIG ��200-400mg/kg.d ����5 �졣
3 �������֢���ʺ�ϸ������
��1 ������������Ʒ����ɳ�ȥ������֢���ʺ�ϸ�����ӡ�Ŀǰ��Ҫ�����ַ�������������Ѫ���ˣ�CVVH ���ͳ�������Ѫ͸����CVVHDF �������߾�Ҫ����ת24-48h ���ϡ�
��2 ��Ѫ���û���������Ѫ���ɲ�����Ѫ���Ӻ�һ���ֿ��塣����Ϊ10-50ml/kg.d ��2 �Σ���2 ����û��������û�����ȫѪ���õ�����ϸ���������ɷ�Ѫ���䡣
4 ���������Խ��ʺ�ϸ������
��1 ����������ҩ��ɽ��£�Ҳ�ܲ��������������ӣ����ò����ÿ��0.5ml/kg ��ÿ��4 �Σ�Ҳ���ð�˾ƥ�֡�
��2 ��������Ƥ�ʼ��أ�ѡ��С����**0.2-0.5mg/kg.d, ��1-2 ��Ӧ�á�
��3 �����Խ��ʵ���¡���壺�ϳ������TNF-a ����Ϳ��ڶ���֬���ǣ�LPS �������Ӧ�ã�ĿǰҲ�а�ϸ�����أ�IL ��1 ��2 ��4 ��8 �Լ�ѪС�����ӣ�PAF ���ȵ�������Ӧ�á�
��4 �����ɻ��������Ӧ�ã�ά����C2-5g ������ע������עÿ��2 �Σ�ά����E200-300mg ÿ��1 �οڷ�����ע�䡣Ҳ��Ӧ��SOD ����Ʒ��
��5 �����ƣ��ǵ��ܡ����ֻ�ͷ���������ӵ�������ʼ��
���������ڣ���Ѫ֢�ۺ������͢��ڣ��ݿ����ڣ�
1 �� �����������Ƥ�ʼ��� ��Ѫѹ����ά����������ѹ����С50% ���������Լ��٣�<1ml/kg.h ������2h ��Ӧ����Ӧ�ô����������Ƥ�ʼ��أ���ѡ**2-10mg/kg.d ��2-4 ��Ӧ�á�Ҳ��Ӧ�ü׻�**����
2 �� ά����Чѭ���͹�ע
��1 �� ���ݣ���ѡ������Һ����2/3 ��������Һ��10-20ml/kg ��1-2h �����롣��ο��ò��ֽ�����Һ������Ѫ����<10ml/kg �����׵��׼��ͷ����������ա�
��2 �� ��л��Ӫ��֧�֣�����11%--13% �������ǣ�����������14.3-19.1kJ/kg.d ���ϣ�����ATP5mg/kg.d ��������֢��Ӧ��ϸ���ƻ���һ�㲻�貹������ӣ�����΢��Ԫ�����鲹�������������ӡ����ϱ���������Ԫ�ؿ���ֹ��֢��չ��MODS �ķ�������ά����C ��E ��Ӧ����A ��B �����ְ����ᣨ����֧�������ᣩ�������������������Ӧ�������䡣����20% С��ר�ð����ᣨ��18 �ְ����ᣩ0.5-2g/kg.d �������������ʾӦ�ú���-3 ����-6 ������֬�����֬��������������TNF-a ���������Խ��ʣ���ֹMODS ����������-3 ������֬��������ý����ԡ����ָ�����ʱӦ����ʹ��֬�������
���������ڣ��������ݿ��ڣ� �ؼ���ʩ��Ŀ������ת�ݿˣ������뱣��Ѫѹ��������Ҫ������ע����֯��������ֹ����DIC ��MODS ��
Ѫ�ܻ���ҩ���Ӧ��
(1) ��Ͱ������������ɳ��㼴CVP ��������һ������ʱ��ѡ�ö�Ͱ�5-10ug/kg.min ������ע.
��2 ����ͷӶ�������2.5-10ug/kg.min ʱ��Ҫ��ǿ����������������������������ɽ��ͷ�ëϸѪ��Шѹ��
��3 ������Ѫ�ܻ���ҩ�����������ؿ����Ŷ���Ѫ�ܣ�����������ɺ��ļ��������ӣ��������շ���λ���ɵ��˷������ߣ�һ�㲻��ѡ�á�
��4 ����ݹ�м����밢��Ʒ��ҩ�������Ӧ��Ϊ���СѪ�ܾ��Σ���������ɺ͸��ƹ�ע�������Ͱ�����ʹ�á���ݹ�м�ÿ��0.5-2mg/kg ������Ʒÿ��0.03-0.05mg/kg ����Ϊÿ15-30 ����1 �Σ�������Ӧ��4-6 �Σ�����Ч���ظ���
��5 ����Ѫ��ҩ����SIRS ���������ݿ���һ�㲻����Ӧ�ã�����������ʩ��Ч�����������㣨��CVP ��⣩���������ӽ�����������������ʱ����һ�ԣ�һ��ѡ�ü��ǰ�����������ÿ��0.1-0.2mg/kg ������ע����2-5ug/kg.min �����Ͱ�ͬ�á�
2 �� �������ж� �ɸ���Ѫ������BE ֵ���㣬��NaHCO3 ������
3 �� ������Ƥ�ʼ��� ����ǰ����Ӧ�ô����**��׻�**����
4 �� ��������Һ�� �ڢ��ڲ�Һ�Ļ����ϣ��ɰ�100-150ml/kg.d ����1/3-1/2 �ŵĺ��ƾ�����Һ��ͬʱ��������Ѫ����ͷ����������ա�
5 �� ��ֹ������DIC
�ͷ��Ӹ��ص�Ӧ�ã���DIC ���ڻ������Ӧ�ø���Ŀǰ�������飬�ֶ�ѡ�õͷ��Ӹ��أ��׼�20U/kg ������ע����10U/kg.min ������עά�֣�������Ѫʱ�䣨�Թܷ���λ������ֵ��2 ��֮�ڣ��ֻ��Ѫøԭʱ�䣨APTT ����67-70s ��Ҳ���ø���ÿ��50-100U/kg ���ָ������������ó�С������ÿ��3-5U/kg ��4-6h1 �Ρ��ڽ��������Ե����ڡ�������ʱӦ�ø�������ϴ�һ����Ȳ���������Ѫ���ӣ������������ͷ��Ӹ��ػ���ص�һ�����¼��������ϸ������Ѫʱ�䡣���п���Ѫø������غ���Ч�����á��½����Ƶ����鵰��-C �ٴ���֤�����Խ��Ͳ����ʡ�
�������ڼ���Ҫ���������ϰ��ĸ�Ԥ
SIRS �����г���MODS ������Լռ1/3-1/2 ��һ�㷢�����ݿ��ڣ���Ҳ�в��������ڼ����֣�ԭ����MODS ����
1 ��ALI/**S �Ĵ���
��1 �� ��ѹͨ�� ��ȷ������ALI/**S ������Ч�ֶ�����ѹͨ������������FiO2>0.5 �Բ���ά��Ѫ����ѹ7.8kPa ���ϻ�SpO20.90 ���ϣ�PCO2>8kPa ����ʱӦ�л�еͨ�����ơ�ͨ��ģʽ��CPAP/PEEP Ϊ������ͨ��������Ӧ����ѹ��֧��ͨ����PSV ��6-10cmH2O �������ֺ�������Ӧ���Կ���ͨ�����Լ��Ს�����������ж���
��2 ��NO ���뼰NO �����Ӧ��ALI ֱ�ӵ��·�˳Ӧ�������½��������Ѫ������������NO �����Ӧ��NO �����ֱ������Ѫ�ܡ����Ʒ�˳Ӧ�ԡ�NO ����ɴӵ�Ũ��6��10-6-20��10-6 ��5-20ppm ��������Ũ��100��10-9-2000��10-9 ��100-2000ppb ��֮��ѡ�ã���Ҫ����**S ʱ���ߵ�Ч���ȽϿ϶���ͣ�ú����������ԣ���ǰ�߶�PPHN Ч���϶��������Ʒ��ij���ʱ�������������һ��Ϊ1-3 �ܡ�
��3 �� �α���������ʣ�PS ����Ӧ��PS ��ֱ�ӽ��ͷα���������ALI/**S ��Ԥ��**S ����Ӧ�á���ѡ��ȻPS Ϊ����ÿ��100-200mg/kg ��ÿ8-12h 1 �Σ������ڵ��롣
2 �� ����������
��1 �� �ļ�Ӫ�� ��Ҫ��ATP �͸�ø��ҩ�ÿ��Ӧ�ô����ά����C ���������أ�Ŀǰ�ٴ����õĹ��Ǽ�����ͨ�����ἡ���ƣ���
��2 �� ���Լ���ҩ���Ӧ�� �ٴ�Ӧ�ý϶���Ƕ�ͷӶ�����Ҳ��Ӧ���������ø���Ƽ���PDEI ����SIRS ���˽������ƣ������Ĺ���Ч���Ϻá�MODS �ϲ���˥Ӧ����ػ���ҩ��ı�����٣���Ҫ���ļ����غ�ȱ������ʱ����ػ���ҩ������ýϲ���ж�����������Ϊ����Ѫ�������͵������Ժ����ߣ���֤��֯������������С��������Ч����������ػƻ�����1/6-1/8 ����������ػ�ҩ��������������
3 �� ������˥ �ȱ�֤�������ɣ�CVP ����ֵ�����������ÿ��5-10 mg/kg ��ÿ6-8 Сʱ1 �Ρ�һ�㲻Ӧ�ø����������������С�ܽ�һ��ȱѪ������
��������ʩ��Ч��12-24h ���������ࣩӦ����͸���Ʒ�������ѪҺ�˹�����SIRS �ϲ�MODS ʱ���ܵ���Ѫ������Ϊ͸���Ƿ���е�ָ�꣬��Ϊ��Щ����ָ��������12h �Ժ�϶������������������Ѵ�24h Ӧ����͸����
4 �� �������������봦�� ���ز����ɷ�����ȱ�������˺����ˮ���Լ��ٹ�ע���ˡ�����һ����������Ƥ�ʼ���Ϊ���������ܻ�������ʱӦ�ø�¶���������ں�72-96h ����Ӧ��֧�������ᡢ�Ի��صȻָ���ϸ�����ܡ�
[ �ٴ������ע������]
������������SIRS �����SIRS ������������ɺ�ת�����������ȶ�����Ⱦ֢״��ʧ��Ȭ������ֹ�䷢չ��MODS ������MODS �׶μ�ʱ���Σ����������Ⱥ����ƺ����������ȶ����Կ��������緢չ��MSOF ��ʹ�����ۺ����ƣ��������Ժܸߣ��Ҵ��߶��к���֢��

�¼�����
�� �� ����Ƶ�� �� �� �� �� ��ϸ�������ͷ���
12��15�� >25��/�� >100��/�� >38.5���<36��>12��109/L,��<4��109/L���״��>10%
5��12�� >30��/�� >120��/�� >38.7���<36 >12��109/L,��<4��109/L���״��>15%
2��5�� >35��/�� >130��/�� >39���<36�� >15��109/L,��<4��109/L���״��>10%
1��2�� >40��/�� >140��/�� >39���<36�� >15��109/L,��<4��109/L���״��>15%
1��12�� >45��/�� >160��/�� >38.5���<36 >15��109/L,��<4��109/L���״��>25%
<1�� >60��/�� >190��/�� >38���<35.5��>15��109/L,��<4��109/L���״��>25%
>5�� >190��/��>190��/�� >38���<35.5��>35��109/L,��<4��109/L���״��>30%

����

��������1 רҵ��+1 ��������
������Ĭ + 1 ���ķ��Էdz����ʣ����ٽ�������

�鿴ȫ������

������������ר���Ƽ�:

2# ɳ��
������ 2016-12-1 10:33 | ֻ��������
ѧϰ�ˣ�лл��
����Ҫ��¼��ſ��Ի��� ��¼| ע��

������ֹ���

Archiver|�ֻ���|��������|��˽����|��Ȩ����|С����|����ҽ(��ICP��2023094852��)

GMT+8, 2024-9-18 10:15

Powered byDiscuz!X3.1

© 2001-2013Comsenz Inc.

Baidu
map