ȫ����֢��Ӧ�ۺ���
ȫ����֢��Ӧ�ۺ�����systemic inflammatory response syndrome, SIRS����ָ�����ڸ�������
��Ⱦ�����ˡ�
������ȱ�����ٹ�ע���˵ȸ�Ⱦ��Ǹ�Ⱦ������**�²�����һ��ʧ�ص�ȫ����֢��Ӧ��ͳ�ơ��ɷ�չ��MODS��MSOF����ϵͳ���ٹ���˥�ߣ�MSOF������Σ�ز��Ĺ����У�����Եط��������������������ٹ���˥�ߣ�����������Σ�ز�����ĩ�Σ���Ӧ�������սᡣ
[
��ϳ���]
����һ �Dz���ȫ����֢��Ӧ�ۺ���������Ҫ��������
��ԭ����֢״�����ϣ����ֺ���Ƶ�������ɼӿ죬����������Ѫ��ϸ������������쳣��ͨ�������ӣ���Ѫ�ǣ������ʷֽ����ӣ��ʸ���ƽ�⣻����������͵���������������Ѫ֢��������־�ı����˷ܡ����겻������˯����������Ѫ֢�� TNF-a��IL-1��IL-6��IL-8�ĺ�������Դ��һ������Ũ����C��Ӧ�������Ը���������
����� �ܲ��ܲ���ȫ����֢��Ӧ�ۺ��������ų�����
������ȫ���ϵͳ���������ɳ��ֲ��䣬��������ij1-2����������Ϊ��ʱ������������ij����������������ɸ������ļ������ػ�����չΪMODS����������ֻ���ж��Ƿ�ɷ�չΪMODS��
������ ȷ�����Ҫ����
��Ⱦ����֢����Ϣ���ж�������Ѫ֢����ע���ٹ�ע���˵�ԭ����֢״
��
ȷ�������֤��
�����£�T
��>38���<36�棻�����ɣ�P
�����ڸ�������������ֵ��2
�����
�ۺ�����R
�����ڸ�������������ֵ��2
�������PaCO2<4.3kPa(32mmHg)
��
�ܰ�ϸ����WBC
������>12.0��109/L
��<4.0��109/L
�����״��ϸ��>0.10
��
�߱�����4
����֮2
���
��
ȷ��ȫ����֢��Ӧ�ۺ���
������ �������
SIRS��ICUΣ�ػ����������һ�鼲�������䷢��֮ǰ���н��ص�ԭ������������ڣ����Ⱦ����֢����Ϣ���ж�������Ѫ֢����ע���ٹ�ע���˵ȡ�
������ �ٴ�����
�����ӿ죬�����쳣������һ��һ���ȡ�
�����ӿ�Ͷ����쳣
��������Ƶ�������ɼӿ죬����������Ѫ��ϸ������������쳣
����
���ٻ���ʸߴ�л״̬���ߺ�������ͨ�������ӣ���Ѫ�ǣ������ʷֽ����ӣ��ʸ���ƽ�⣻�ڸ߶���ѭ��״̬������������͵�����������
һ��һ����
����һ�ͣ�������ע-
�������ֵ���Ѫ֢��������־�ı����˷ܡ����겻������˯����������Ѫ֢����һ���ȣ���������֢��Ӧʹ������֢���ʺ�ϸ��������TNF-a
��IL-1
��IL-6
��IL-8
�ĺ�������Դ��һ������Ũ����C
��Ӧ�������Ը���������
������ ���̷���
��
ȫ���Ⱦ��ŧ��֢��ΪSIRS
���ڣ�T
������ͣ�P
���죬R
�ӿ죻WBC
������١�
��
��Ѫ֢�ۺ�����sepsis syndrome
����ȫ���Ⱦ��ŧ��֢����������һ��������ע���֣��پ���״̬�쳣���ڵ���Ѫ֢���۸�����Ѫ֢��������
��
���ڰ�Ѫ֢�ݿ���early septic shock
������Ѫ֢�ۺ���+
Ѫѹ�½���ѭ����ӯ�����Һ�ͣ���ҩ�����Ʒ�Ӧ���á�
��
������Ѫ֢�ݿˣ�refractory septic shock
������Ѫ֢���ݿ�+
Ѫѹ�½���ѭ����ӯ�����>1h
����������Ѫ�ܻ���ҩ�
��MODS
������DIC
��**S
���Ρ������Թ����ϰ������е��κ���ϡ�
��
������
[
���Ƴ���]
��SIRS�ļ�ǿ���ʩ
��һ�����������ļ
1
������������ɡ����ɡ����������ɡ�Ƶ�ʣ���
2
�����BP
��ѭ����ӯʱ�䣨�״�ëϸѪ�ܳ�ӯ���������¡��������Ͷȣ�SPO2
����Ѫ����ѹ��Ѫ������������ָ����������Χʱ��ÿ��2-6
Сʱ�ⶨ1
�Σ����ٽ�ֵʱӦ������1-2
Сʱ1
�Σ�����ֵ���²�����30
���Ӳⶨ1
�Ρ�������ʱ������ľ���ѹ��CVP
����������BP
�����½��Ҷ��������Ʒ�Ӧ����ʱ��
��������Ҫ�������ܵļ��
���ԣ���Сʱ��ÿ�죩��⣺�����Ѫ���ܺ�DIC
ָ�ꡢѪ���ص��ͼ�������¼ÿ����������Ҫʱ����Ե�ͼ�����ߣ���ÿ�ռ���۵������ڷ�����ˮ��������ֺ������ȣ�Ӧ������Ƭ��ȷ��ALI/**S
��
�����Ŀ����ѭ��״̬����������Ҫ���ɷ�Ӧ�Ƿ���֢SIRS
���Ƿ����ݿ˼����ܳ�����MODS
��
SIRS
���ڵ��ٴ�����
��һ�����ڣ���Ѫ֢�ڣ���
1
������Ⱦ
��1
��ȫ��Ӧ�ÿ����أ����ݲ�ͬ��ԭ��ʹ�æ�-
����������أ��簱����ù�ء��ǰ�����ù�ء�һ����������ͷ�߾��صȡ�������Ҳ��������ҩ����Ϊ�ǵ��;���Ӧ�ô���������أ���ѡ��ǿЧ����������̩�ܡ���ƽ�ȣ�������ҩ���Ͼ���ѡ�����ù�ء�
��2
�������ֲ������ѡ�����峦�Ʒ�����Ч��ֹ����ϸ�����������á����ð��������������ù��0.2-0.5
��U/kg.d
��2
�Σ����ü�����7.5-15mg/kg.d
ÿ8h1
�Σ��ڷ�����ǡ�
2
�����߱������ƣ���������������ף�IVIG
���ɼ���MODS
�ķ���������SIRS
�IJ����ʡ�Ŀǰ��SIRS
����Ӧ�ô����IVIG
��200-400mg/kg.d
����5
�졣
3
�������֢���ʺ�ϸ������
��1
������������Ʒ����ɳ�ȥ������֢���ʺ�ϸ�����ӡ�Ŀǰ��Ҫ�����ַ�������������Ѫ���ˣ�CVVH
���ͳ�������Ѫ����CVVHDF
�������߾�Ҫ����ת24-48h
���ϡ�
��2
��Ѫ���û���������Ѫ���ɲ�����Ѫ���Ӻ�һ���ֿ��塣����Ϊ10-50ml/kg.d
��2
����2
����û��������û�����ȫѪ���õ�����ϸ���������ɷ�Ѫ���䡣
4
���������Խ��ʺ�ϸ������
��1
����������ҩ��ɽ��£�Ҳ�ܲ��������������ӣ����ò����ÿ��0.5ml/kg
��ÿ��4
�Σ�Ҳ���ð�˾ƥ�֡�
��2
��������Ƥ�ʼ��أ�ѡ��С����**0.2-0.5mg/kg.d,
��1-2
��Ӧ�á�
��3
�����Խ��ʵ���¡���壺�ϳ������TNF-a
����Ϳ��ڶ���֬���ǣ�LPS
�������Ӧ�ã�ĿǰҲ�а�ϸ�����أ�IL
��1
��2
��4
��8
�Լ�ѪС�����ӣ�PAF
���ȵ�������Ӧ�á�
��4
�����ɻ��������Ӧ�ã�ά����C2-5g
������ע������עÿ��2
������E200-300mg
ÿ��1
�οڷ�����ע�䡣Ҳ��Ӧ��SOD
����Ʒ��
��5
�����ƣ��ǵ��ܡ����ֻ�ͷ���������ӵ�������ʼ��
���������ڣ���Ѫ֢�ۺ������͢��ڣ��ݿ����ڣ�
1
��
�����������Ƥ�ʼ���
��Ѫѹ����ά����������ѹ����С50%
���������Լ��٣�<1ml/kg.h
������2h
��Ӧ����Ӧ�ô����������Ƥ�ʼ��أ���ѡ**2-10mg/kg.d
��2-4
��Ӧ�á�Ҳ��Ӧ�ü�**����
2
��
ά����Чѭ����ע
��1
��
���ݣ���ѡ������Һ����2/3
��������Һ��10-20ml/kg
��1-2h
�����롣��ο��ò��ֽ�����Һ������Ѫ����<10ml/kg
���������ͷ����������ա�
��2
��
��л��Ӫ��֧�֣�����11%--13%
�������ǣ�����������14.3-19.1kJ/kg.d
���ϣ�����ATP5mg/kg.d
��������֢��Ӧ��ϸ���ƻ���һ�㲻�貹������ӣ�������Ԫ�����鲹�������������ӡ����ϱ���������Ԫ�ؿ���ֹ��֢��չ��MODS
�ķ�������ά����C
��E
��Ӧ����A
��B
�����ְ����ᣨ����֧�������ᣩ�������������������Ӧ�������䡣����20%
С��ר�ð����ᣨ��18
�ְ����ᣩ0.5-2g/kg.d
�������������ʾӦ�ú���-3
����-6
������֬�����֬��������������TNF-a
���������Խ��ʣ���ֹMODS
����������-3
������֬��������ý����ԡ����ָ�����ʱӦ����ʹ��֬�������
���������ڣ��������ݿ��ڣ�
�ؼ���ʩ��Ŀ������ת�ݿˣ������뱣��Ѫѹ��������Ҫ������ע����֯��������ֹ����DIC
��MODS
��
Ѫ�ܻ���ҩ���Ӧ��
(1)
��Ͱ������������ɳ��㼴CVP
��������һ������ʱ��ѡ�ö�Ͱ�5-10ug/kg.min
������ע.
��2
����ͷӶ�������2.5-10ug/kg.min
ʱ��Ҫ��ǿ����������������������������ɽ��ͷ�ëϸѪ��Шѹ��
��3
������Ѫ�ܻ���ҩ�����������ؿ����Ŷ���Ѫ�ܣ�����������ɺ��ļ��������ӣ��������շ���λ���ɵ��˷������ߣ�һ�㲻��ѡ�á�
��4
����ݹ�м����밢��Ʒ��ҩ�������Ӧ��Ϊ���СѪ�ܾ��Σ���������ɺ��ƹ�ע�������Ͱ�����ʹ�á���ݹ�м�ÿ��0.5-2mg/kg
������Ʒÿ��0.03-0.05mg/kg
����Ϊÿ15-30
����1
�Σ�������Ӧ��4-6
�Σ�����Ч���ظ���
��5
����Ѫ��ҩ����SIRS
���������ݿ���һ�㲻����Ӧ�ã�����������ʩ��Ч�����������㣨��CVP
��⣩���������ӽ�����������������ʱ����һ�ԣ�һ��ѡ�ü��ǰ�����������ÿ��0.1-0.2mg/kg
������ע����2-5ug/kg.min
�����Ͱ�ͬ�á�
2
��
�������ж�
�ɸ���Ѫ������BE
ֵ���㣬��NaHCO3
������
3
��
������Ƥ�ʼ���
����ǰ����Ӧ�ô����**���**����
4
��
��������Һ��
�ڢ��ڲ�Һ�Ļ����ϣ��ɰ�100-150ml/kg.d
����1/3-1/2
�ŵĺ��ƾ�����Һ��ͬʱ��������Ѫ����ͷ����������ա�
5
��
��ֹ������DIC
�ͷ��Ӹ��ص�Ӧ�ã���DIC
���ڻ������Ӧ�ø���Ŀǰ�������飬�ֶ�ѡ�õͷ��Ӹ��أ���20U/kg
������ע����10U/kg.min
������עά�֣�������Ѫʱ�䣨�Թܷ���λ������ֵ��2
��֮�ڣ��ֻ��Ѫøԭʱ�䣨APTT
����67-70s
��Ҳ���ø���ÿ��50-100U/kg
���ָ������������ó�С������ÿ��3-5U/kg
��4-6h1
�Ρ��ڽ��������Ե����ڡ�������ʱӦ�ø�������ϴ�һ����Ȳ���������Ѫ���ӣ������������ͷ��Ӹ��ػ���ص�һ�����¼��������ϸ������Ѫʱ�䡣���п���Ѫø������غ���Ч�����á��½����Ƶ����鵰��-C
�ٴ���֤�����Խ��Ͳ����ʡ�
�������ڼ���Ҫ���������ϰ��ĸ�Ԥ
SIRS
�������MODS
������Լռ1/3-1/2
��һ�㷢�����ݿ��ڣ���Ҳ�в��������ڼ����֣�ԭ����MODS
����
1
��ALI/**S
�Ĵ���
��1
��
��ѹͨ��
��ȷ������ALI/**S
������Ч�ֶ�����ѹͨ������������FiO2>0.5
�Բ���ά��Ѫ����ѹ7.8kPa
���ϻ�SpO20.90
���ϣ�PCO2>8kPa
����ʱӦ�л�еͨ�����ơ�ͨ��ģʽ��CPAP/PEEP
Ϊ������ͨ��������Ӧ����ѹ��֧��ͨ����PSV
��6-10cmH2O
�������ֺ�������Ӧ���Կ���ͨ�����Լ��Ს�����������ж���
��2
��NO
���뼰NO
�����Ӧ��ALI
ֱ�ӵ��·�˳Ӧ�������½��������Ѫ������������NO
�����Ӧ��NO
�����ֱ������Ѫ�ܡ����Ʒ�˳Ӧ�ԡ�NO
����ɴӵ�Ũ��6��10-6-20��10-6
��5-20ppm
��������Ũ��100��10-9-2000��10-9
��100-2000ppb
��֮��ѡ�ã���Ҫ����**S
ʱ���ߵ�Ч���ȽϿ϶���ͣ�ú����������ԣ���ǰ�߶�PPHN
Ч���϶��������Ʒ��ij���ʱ�������������һ��Ϊ1-3
�ܡ�
��3
��
�α���������ʣ�PS
����Ӧ��PS
��ֱ�ӽ��ͷα���������ALI/**S
��Ԥ��**S
����Ӧ�á���ѡ��ȻPS
Ϊ����ÿ��100-200mg/kg
��ÿ8-12h 1
�Σ������ڵ��롣
2
��
����������
��1
��
�ļ�Ӫ��
��Ҫ��ATP
��ø��ҩ�ÿ��Ӧ�ô����ά����C
���������أ�Ŀǰ�ٴ����õĹ��Ǽ�����ͨ�����ἡ���ƣ���
��2
��
���Լ���ҩ���Ӧ��
�ٴ�Ӧ�ý϶���Ƕ�ͷӶ�����Ҳ��Ӧ���������ø���Ƽ���PDEI
����SIRS
���˽������ƣ������Ĺ���Ч���Ϻá�MODS
�ϲ���˥Ӧ����ػ���ҩ��ı�����٣���Ҫ���ļ����غ�ȱ������ʱ����ػ���ҩ������ýϲ���ж�����������Ϊ����Ѫ�������͵������Ժ����ߣ���֤��֯������������С��������Ч����������ػƻ�����1/6-1/8
����������ػ�ҩ��������������
3
��
������˥
�ȱ�֤�������ɣ�CVP
����ֵ�����������ÿ��5-10 mg/kg
��ÿ6-8
Сʱ1
�Ρ�һ�㲻Ӧ�ø����������������С�ܽ�һ��ȱѪ������
��������ʩ��Ч��12-24h
���������ࣩӦ�������Ʒ�������ѪҺ�˹�����SIRS
�ϲ�MODS
ʱ���ܵ���Ѫ������Ϊ���Ƿ���е�ָ�꣬��Ϊ��Щ����ָ��������12h
�Ժ�϶������������������Ѵ�24h
Ӧ��������
4
��
�������������봦��
���ز����ɷ�����ȱ�������˺����ˮ���Լ��ٹ�ע���ˡ�����һ����������Ƥ�ʼ���Ϊ���������ܻ�������ʱӦ�ø�¶���������ں�72-96h
����Ӧ��֧�������ᡢ�Ի��صȻָ���ϸ�����ܡ�
[
�ٴ������ע������]
������������SIRS
�����SIRS
������������ɺ�ת�����������ȶ�����Ⱦ֢״��ʧ��Ȭ������ֹ�䷢չ��MODS
������MODS
�μ�ʱ���Σ����������Ⱥ����ƺ����������ȶ����Կ��������緢չ��MSOF
��ʹ�����ۺ����ƣ��������Ժܸߣ��Ҵ��߶��к���֢��
�¼�����
�� �� ����Ƶ�� �� �� �� �� ��ϸ�������ͷ���
12��15�� >25��/�� >100��/�� >38.5���<36��>12��109/L,��<4��109/L���״��>10%
5��12�� >30��/�� >120��/�� >38.7���<36 >12��109/L,��<4��109/L���״��>15%
2��5�� >35��/�� >130��/�� >39���<36�� >15��109/L,��<4��109/L���״��>10%
1��2�� >40��/�� >140��/�� >39���<36�� >15��109/L,��<4��109/L���״��>15%
1��12�� >45��/�� >160��/�� >38.5���<36 >15��109/L,��<4��109/L���״��>25%
<1�� >60��/�� >190��/�� >38���<35.5��>15��109/L,��<4��109/L���״��>25%
>5�� >190��/��>190��/�� >38���<35.5��>35��109/L,��<4��109/L���״��>30%