UID
4107971
�Ķ�Ȩ��
200
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2013-8-23
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
����;Ů��42�꣬
һ������
���������Դ�Ϣ20�꣬����1�ܡ�
������ʷѯ��
��һ���������˼·������Ŀ��
���߲�ʷ����20�꣬��ʼ��ʱ��ͽ��ᣬ20�������������Դ�Ϣ��������ȿ���֧���������������Ŀ��ӦΧ���Ŵ�Ϣ֢״���ص㣬����������շ����ء�����ʱ���ص㡢���ⷽʽ��ҩ���������������Ʒ�Ӧ���Լ��������йصĹ���ʷ������ʷ��ְҵʷ����ע�������ϵ�����ѯ�ʣ��Ի�÷���֧�������������֤�ݡ�
�������������Ҫ����
1. �ֲ�ʷѯ��
�̽ϳ���Ҫ�ص�ѯ�ʵ�һ�η���ʱ����������շ����أ�Ů�Ի���ע��ѯ���¾�������Ϣ֢״���أ�������ʱ֢״���ص㡢���ⷽʽ�����л������ҩ�ﻺ�⣬�ú���ҩ�ﻺ�⡣���ް�����ԡ���̵֢״��������֢״���ܹ�����Ϣ�ļ����ܶ࣬�ر�Ҫע�������ϣ���ѯ�ʴ�Ϣ���ص㣬�Ƿ�����ֻ���أ��Ժ�����֧�������м�������ҹ��������ѡ�����ʷ���Ժ���Դ����������Ҫѯ��20���д�Ϣ������Ƶ�Σ��Ƿ��м����ԣ�ҩ�����Ƶ�������˴η�������������ǰ������Щҩ����Ƶķ�Ӧ��Ρ�һЩ�д�Ϣ֢״�Ļ�����Ժ�ⳣ��Ӧ������Ƥ�ʼ����������Ŀ���ƽ��ҩ�Ҫѯ��24Сʱ��ʹ�õ��ۻ�����������Ժ����һ������ҩ�ṩ�ο�������ҩ������������Է�Ӧ��
2. ����ʷѯ��
��֧����������һ�ֹ����Լ�����Ҫע��ѯ�ʹ���ʷ�����ʱ����ʪ��ʷ���Ƿ�����ݡ���������ù�ع���ʷ�������۹���ʷ���������Ա���֢״���羭���д����硢���������顢������֢״������Ҫע��ѯ���������Կ��ԡ���̵ʷ���������༲��ʷ���Ա�������Ϣ֢״�������ķμ�������
3. ����ʷѯ��
����ʷ������г�������ʷ��ע��������֧��������ְҵʷ���Ƿ���ְҵ�Թ������ʽӴ�ʷ��
��������������˼ά��ʾ
������������20��ǰ����ȷ����Ϣ����������ʱ������������Ϣ����ԣ��������ɫϡ��̵����**����ע��ɻ���֢״���Ժ�10���д�Ϣ֢״����Ƶ���������ڶ������ﶬ���ڽ��桢����仯��ʱ��Ϣ�������¾�����֢״���ء���ʱ��Ϣ�ɻ���֢״����ʱ������ɳ���������þ���ע��**����֢״��һֱδ�������뼤�����ơ���10������Ϣ�����������٣�������ʱ֢״Խ��Խ�أ�����ע��**����Ч��Ƿ�ѡ�1��ǰ��ð��Ϣ������ҹ�䲻��ƽ�ԣ�������ϥλ���������ѣ�����ͷ������ʱ���������������Ĵ���������Ϣ���أ�����48Сʱ�����⡣����ǰһ����**10mg����ע�䣬�����0.5g������Ρ������������ȣ�����������
ְҵ��ʿ����������ù�ع������ݿ�ʷ���Զ��ֿ����ع�������˵��뻤ʿ������λ���Ի��۹�����10��ǰ��ݡ����ʷ��������ʷ��
˼ά��ʾ��ͨ���������ȷ������Ϊ�������ʣ������Ժ���������ʷ����Ҫ����Ϊ���������Դ�Ϣ������Ƥ�ʼ�����ҩ��**�ɻ���֢״������֧�����������ص㡣���߳�������һֱδ���ù淶�����ƣ���δʹ�ù�������Ƥ�ʼ��ؿ�������֢���ƣ����´˴��Ժ�������ȾΪ�����������Է�����Ӧ�������ʱע��ߵ�����ָ����һ��״̬����־�����������β������Ƿ���چ������Խ�һ����ȷ��������ϺͶԲ�������س̶Ƚ���������
���������
��һ���ص������ݼ�Ŀ��
����֧�����������Է�������Ͽ������������ڶԻ���ϵͳ��ȫ��ؼ��ͬʱ��Ӧ�ص�ע��ߵ�����ָ����Ѫѹ�����������������£���һ��״̬����־��**�������Ķ��١�̸���ķ�ʽ���ڴ����������β������Ƿ���چ������Խ�һ����ȷ��������ϺͶԲ�������س̶Ƚ���������ͬʱΪ������Դ��������Ӧע������Ĵ�С���Ƿ������������ͱ����ɣ�˫�ε��Ƿ���ʪ�����ȷ��������顣
���������������˼ά��ʾ
���������T 36.5�棬R 34��/�֣�P 130��/�֣�BP 120/70 mmHg��һ��״̬���־�壬������������ͷ�����ﲻ���ᣬ�ڴ����淢礡�˫��������������ɢ��Сˮ�������Ľ粻��������������130��/�֣����ɹ���������Ĥ��δ�ż����������ͱ����ɡ���������֫����ϵͳ���δ���쳣��
˼ά��ʾ������������������֧�����������Է��������˼·���Ǻϡ����������ɿ죬������������ͷ�����ﲻ���ᣬ�ڴ����淢礣�����ʾ�������Է����IJ������س̶ȿ���Ϊ�жȡ�������δ���쳣����֧����Դ����������һ����ʵ���Һ�������Ŀ���Ǹ�ȷ���ж��������Է��������س̶ȣ�����һ�����������β�������Ϊ��һ���������ṩ���ݡ����ܷι��ܼ�����ж��������س̶���۵ļ�鷽��������ʱ�����������ܷι��ܼ�飬�����ѡ����Ѫ��������顣�ز�X��Ƭ�Էβ������ļ������á�Ѫ����IJⶨ�������жϴ˴μ��Է����Ƿ��Ը�ȾΪ����
�ġ�ʵ���Һ������
��һ������������ݼ�Ŀ��
1. Ѫ����
�����ϸ���������ߣ�������ϸ���������ߣ��������жϸ�Ⱦ�Ǵ˴����������������������ϸ�����ߣ���ʾ������Ӧ��
2. ����Ѫ������
���������Է������س̶ȵ�������
3. �ز�Ӱ��ѧ
���������������
4. �ĵ�ͼ
�����༲������������Ķ����١�����ʧ���������������������ʷ����ʾ���������IJ�����ء�
�������������˼ά��ʾ
���������Ѫ���棺WBC 12.0��109/L��S 76%��E 6%��L 18%���ڶ���Ѫ��������δ��������pH 7.321��PaO265.5 mmHg��PaCO243.7 mmHg��HCO3�� 22.1 mmol/L�����ز�X�ߣ�˫��������ǿ����δ���쳣�����ĵ�ͼ���Ķ����٣�����130��/�֣����ɹ�����
˼ά��ʾ����Ҫ�ļ�����У��ٰ�ϸ�����ߣ���ϲ�ʷ��1��ǰ��ð���Ժ�Ϣ֢״���أ����Ǵ˴��������Է����Ժ�������ȾΪ����������Ӧ���ÿ����ؿ���Ⱦ���ڶ���Ѫ���������ֵ���Ѫ֢������60mmHg���в������ͺ���˥�ߵ���ϱ������ܶ�����̼��ѹ��������Χ��35��45mmHg�������Ƕ����������Է����Ļ�����˵������Ƶ����34��/�֣�������ͨ����������̼Ӧ���ǹ����ų��ģ���������ֵ���������߶�����̼�������ͣ�������������pHֵ�н��ͣ�������Ѫ֢��Ӧ���߶Ⱦ��財�����أ�ʧ�����Ժ��������ж��ķ���������������Է������ܾ�����ƣ����ܻᷢ��������̼����������Ѫ֢��һ�����أ����¢��ͺ���˥�ߡ�������ݶ���Ѫ����������ϲ�ʷ������飬���������Է����IJ�������Ϊ�жȡ����ĵ�ͼ��������Ķ����٣��������������������ʷ����������쳣�������������Է���������Ѫ֢�йأ��Ǽ̷��ĸı䡣��һ���Ĵ���Ӧ�������ƣ���������Ѫ֢������Ⱦ���ƣ�������ȡ�ʵ��Ĵ�ʩ���컺���������Σ������������ƣ�����������������ֹ����������̼������
�塢���Ʒ���������
��һ������
1. ����
˫�ǵ������� 2L/min����������Ѫ֢��
2. ����
����Ѫ��������ʾ����Ѫ֢���ж�����̼������Σ�գ�Ӧ�����õ�������������������Ũ�ȹ��ߣ�����ؾ�������Ѫ֢������˵����ƶ����������ض�����̼�����������¢��ͺ���˥�ߡ�
����������Ⱦ
1. ����
ͷ����1.5g��ÿ��2�Σ�������ע������ù��0.5g��ÿ��1�Σ��ڷ���
2. ����
�˴��������Է����Ժ�������ȾΪ���������˫���ż�ʪ������Ѫ�����ϸ��������������ϸ���������ߣ��һ���ΪԺ���Ⱦ����ѡ��b-��������ڶ���ͷ�߾������ϴ���������ؿ���Ⱦ���ƣ��Ը���ϸ���ͷǵ��Ͳ�ԭ���Ⱦ��
��������������ƽ��
1. ����
��Ժ������������ɳ��������Һ��20�����ظ�һ�Σ�����3�Σ������������Ի��⡣��������40mg��ÿ��2�ξ���ע�䣬������� 0.3g��ÿ��1�ξ�����ע������������ɳ��������ÿ��3�Ρ��ʵ�����Һ�塣
2. ����
�����л�ҽѧ�������ѧ�ֻᡶ֧������������ָ�ϡ��Ƽ���֧�����������Է����ڵĴ�����Ҫ�������루�����룩֧�������ż�����2-���弤��������1Сʱ����������3�Σ�Ȼ��Բ�������س̶����½����������Ծ�����һ���Ĵ������֢״���������۲��ؼң�֢״����������Ժ��һ����������������������ס��֢��������û�еͨ�����ơ���������������֧�������ż���֢״�����Ի��⣬����ʹ��ȫ����Ƥ�ʼ��ؿ������ơ������������Է������������٣��ູ��ʧˮ�϶࣬��֮�������Σ������ڵķ����ﲻ���ų������γ��Һ˨�������������ʵ���Һ���������߶���ˮ����ֹ���������Һ˨�����ۺ����������������Σ����������⡣
��������Ч����˼ά��ʾ
��Ժ�ڶ��죬���ߴ�Ϣ֢״�����⣬������˯֢״������飬���߰���λ���������٣���־��㱣���֮���ѣ�����ڴ�������ԡ�˫�κ�������������������ʧ��
�Ӵ���Ƥ�ʼ��ؼ�������������80mg��ÿ��2�ξ���ע�䣬��������Ч����
����Ѫ��������δ��������pH 7.245��PaO2 57.7 mmHg��PaCO2 55.9 mmHg��HCO3��23.6 mmol/L��
˼ά��ʾ�������������Է����ڹ淶���������֢״�Բ����⡣���������˫����������ʧ�����Ǻ�������������ϻ��ߵ�һ��״̬���������鲻�Ǽ��ᣬ������ʾ������أ������߶Ⱦ��Σ��������������ݱա�Ѫ���������֢��ͺ���˥�ߣ�ʧ�����Ժ��������ж�����������Ϊ����Σ�ضȼ��Է������粻��ʱ���ȣ����߿��ܳ��ֺ�����ͣ��Σ��������
�ߡ���һ�����Ʒ���������Ч����˼ά��ʾ
���Ʒ���������Ч����������ת����֢��������������ܲ�ܣ�����������ͨ����ģʽΪ��������ͨ����CMV��������ʪ������̵�������ܲ����������������̵˨���ڶ��컼����־תΪ���ѣ�˫�κ������ָ���Ѫ������ʾ�����˥�ߺͺ��������ж��õ��������ĺ�����ģʽΪ��Ъָ��ͨ����SIMV������еͨ��3��������Ի��⣬��Ϣ֢״���ᣬ˫�����������٣�ʪ������ʧ������Ѫ���棺��ϸ��������������ϸ�������ָ�����������Ѫ��������pH 7.36��PaO2 78.5 mmHg��FiO2 30%����PaCO2 35.9 mmHg��HCO3�� 24.65mmol/L���������������γ����ܲ�ܡ�
�������Ʒ���������������Ϊ16mg��ÿ��1�οڷ�������4�죬ͬʱɳ������/���濨�������50mg/250mg��ÿ��2�����롣4�������֢״��ȫ���⣬Ѫ�������ָ�������ͣ�ÿڷ�����������ͣ�ò���������ҩ��糿����ҩǰ�зι��ܼ�飬���ƶ���Ժ��ij������Ʒ�����
�ι���֧�����������������������λ�����FVC��ռԤ��ֵ82%����һ�����������ݻ���FEV1��ռԤ��ֵ68%����ɳ�����������15���ӣ�FEV1����250ml��������15%��
˼ά��ʾ�����߲��鲻�����ԭ������������߶Ⱦ��Σ�̵Һ�����ų��������������γ��Һ˨�����ۺ������������Է����ڻ������������ʶ�ϰ���˫�κ�������������������ʧ����ʾ����Σ�ء���ʱ������Ƥ�ʼ��صļ�������Ч�ģ���õ����ȴ�ʩ���������ܲ�ܣ���еͨ�����ơ�
��������������������Է����Ѿ��õ����ƣ����黺��������Գ����ڡ���֧����������һ�����Ժ�������֢�Լ�������Ҫ���ڿ������ƣ�ά���������ơ������ڼ��Է���������Ϸι��ܼ�飬�ڲ��黺���Ժǰ���зι��ܼ�飬�Կ۵����������Ŀ���״����������Ժ������Ƽ���ѡ����ʵ�ҩ��ͼ������������ƶ����ڵ����Ʒ��������ݷι��ܽ�����������߲�������س̶��ڳ������жȣ����õ��������Ʒ�������ѡ������Ƥ�ʼ������ϳ�Чb2-���弤�����������룬����ʹ�ö�Чb2-���弤��������֢״��
�ˡ���Ժҽ��
1. ɳ������/���濨�������50mg /250mg��ÿ��2�����룬��ҩ�����ڡ�
2. ɳ�����������200mg����Ҫʱ���롣
3. ÿ�������һ�μ��12Сʱ�������ǣ�����������٣��������ռǡ�
4. 1���º����︴��ι��ܡ�
�š��Ա�������˼��
֧��������Ϊ����ϵͳ�����������ڹ淶����������Ƥ�ʼ��ؿ������ƿ��Եõ����ÿ��ơ����DZ���������20����Ļ����ڼ��δ���ù����뼤�ؿ������ƣ����·������������������������ص��������Է���������Σ����������סԺ���ƣ�������Ҫ��סICU������еͨ�����ơ��û���Ϊְҵ��ʿ����һ����ҽ�Ƴ�ʶ���Բ������������Ĺ淶�����ƣ��ɼ����������ߵĽ�����Ϊ��Ҫ��
|
�յ�1��
|