����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
IgA������IgAN�������緶Χ���������С����Ȼ����ԭ���� IgAN �����Ʒ����ܴ�̶�����Ȼ�ǻ���ר�ҹ�ʶ�������֤�ݡ�ȱ�����͵�����������飨RCT��Ϊ IgAN �ṩȷ�е��������Ʒ��������������С�������� KDIGO �ٴ�ʵ��ָ���м��������� IgAN �йص��Ƽ�����ͽ��鶼�ǵͼ����֤�ݡ�
��������������
������� - Ѫ�ܽ�����ϵͳ��RAS���� IgAN ����Ҫ�������������ơ�
Cheng ������ 11 �� RCT �о��з����� 585 �����ߣ����� 7 ������ʹ�ð�ο�������������գ�4 ������ʹ��������ѹҩ�����ա����������ȣ�ʹ��Ѫ�ܽ�����ת��ø���Ƽ���ACEI����Ѫ�ܽ�����������ϼ���ARB�����ƾ������������ౣ��ЧӦ�����͵�����
һ�����ͷ����ع��� 6 �� RCT �о����� 109 �����ߣ������ʾ���ڽ���ÿ�յ������棬ACEI �� ARB �������Ʋ������� ACEI �� ARB �������ƣ���Ѫ֢����û�����ӡ��������ƶ������ֵij���ЧӦ���������
��һ�����ͷ��������� 27 �� RCT �о��ܼ� 1577 �����ߣ�ʹ�� ACEI��ARB ���������� vs ������ѹҩ������ҩ���ο���������ʾ����� RAS �Ļ����ƺ����ڶ� IgAN ���ߵ�Σ���������������ͷ���δ��֤��ʹ���κ�һ�ֽ�ѹҩ���˿���Ѫѹ֮������õ��洦��û��������Ҫ������� / ����Ѫ���յ��¼����ڵ������ʷ��ա�
����������������͵Ŀڷ���ֱ���������Ƽ���DRI����������Ѫѹ��������������������ʹ�á�Tang ������ļ�� 25 ���ڽ���������Ƽ���������ɳ̹��100 mg/ �죩���ƺ����г���������24 h �� >1 g/ �죩�� IgAN ���ߣ���һ������ DRI ���ơ������������� 12 ���º�ƽ����������� / ������ֵ 26%���� 24% �Ļ����н��͵�������� �� 50%������������������������Ѫ�������ػ��ԣ�Ѫ�� IL-6 �� TGF-��ˮƽ�йء�ֵ��ע����ǣ��� 24% �Ļ����з����˶��ݵĸ�Ѫ֢��
������۵���һ���о����о��� 22 �����ܽ����� ACEI �� ARB ���Ƶ����г���������� IgAN ���ߡ����߱���������ڷ������������ο�������� 4 ���£�Ȼ��ϴ���ں������������һ�顣�ھ��� 4-16 �ܵ����ƺ���������ϰ�ο���鵰����ˮƽ�������͡������������Ƶ����� eGFR ������ѹ�жȵ������ԵĽ��͡�����Щ������δ�������صĸ�Ѫ֢��>6 mmol/L����
������Ԥʵ����ʾ�������أ�һ�� DRI���ڽ��� ACEI �� ARB ���ƺ����г���������� IgAN �����о��н�������ЧӦ������Ҫ�����͵� RCT �о���֤ʵֱ���������ص����ౣ��ЧӦ��
RCT ֤�ݻ�����ǿ������֤�ݰ������͡��������ƺͱ������г������κ������������������ƴ�ʩ����Ч�ԡ� ������������
����һ�������� 13 �� RCT �о����� 623 �����ߵ����ͷ�����Ϊ�������Ƽ���һ����ϣ���IJ��ԣ���Ҫ��һ���о���һ��������һ������о�������������ಡһ����������������չ�ı��ʣ�10 �������ʳ��� 85%���������Ļ��������Ժ�ȱ���������� IgAN �Ķ���ģ�����谭��
1. ��Ƥ�ʼ���
��Դ������й���Ƥ�ʼ��ص����������ձ��о���Ա�����ڹ��ġ�һ�������� 7 �� RCT �о����� 386 �����ߵ����ͷ�����ʾ��Ƥ�ʼ��ضԱ��������ܺͽ��͵������������ЧӦ��������Ҫ��ע��θ������Ӧ��
��һ������ 15 ��������պͷǶ������鹲�� 1542 �����ߵ����ͷ�����ʾ��Ƥ�ʼ��������뵰������ٺ�����������ĩ������˥�ߵķ����йء����⣬�����������ʾ�˳��ڼ������ƽϱ����ƺͶ������Ƹ���Ч��
���һ������ 9 �����鹲�� 537 ������й >1 g/ �첢�������������Ļ��ߵ����ͷ�����ʾ����������Ҷ��ڵļ������ƾ������������ౣ�����ã���С�����ҳ��ڵļ���ʹ��û�д����á�
��С������ KDIGO �ٴ�ʵ��ָ����ʾ�����Ż���֧�����ƻ�����ʹ����Ƥ�ʼ����ṩ�Ķ�������֤�ݼ���ϵ͡�KDIGO �������Ƽ���������ʹ�� ACEI �� ARB��Ѫѹ�������ú��Գ��������� >1 g/ �죬�� GFR>50 ml/min/1.73m2 �Ļ����п��Խ��� 6 �����Ƴ̵ļ������ơ�
һ��ּ��ȷ�� IgAN �м������Ƶ���Ч�ԺͰ�ȫ�ԵĶ����ĵ��ٴ��������ڽ����С�
�����һ��ŷ�˵� VALIGA �о������� 13 �����Һ����� IgAN ���������� 1147 �����ߡ���λ��� 4.7 �꣬86% ���߽��� RAS ��ϼ����ƣ�42% ���߽�����Ƥ�ʼ��ػ��������Ƽ����ơ����� IgAN ��ţ������ͽ������ಡ����࣬����***Ԥ���ֵ�IJ��� MEST ���ֱ���Ƥ�ʼ��ػ��������Ƽ����������͡�
�ع��Ե���������Ƚ�����Ƥ�ʼ������� RAS ��ϼ����ƵĻ��������ֻ���� ACEI/ARB ���Ƶ���ƥ��Ļ��ߣ�֤ʵǰ�߾��н��͵�������ӻ������ܼ������ʵ����á���Щ���������� eGFR �� 50 ml/min/1.73m2 �Ļ����У��뵰��������س̶ȳɱ��������ӡ�
2. ��������������Ƥ�ʼ���
���緶Χ�������о����ṩ����Ƥ�ʼ��س���������ϻ�������������ڷ������ӻ����� IgAN ��չ��֤�ݡ���Щ�о�����ʾ���������ͼ��ص��������ƿ���ʹ��˥�߷��շdz��ߵĻ��ߣ�Ҳ������Щ GFR ���ͽ�չ�dz���� / �������������صĻ��ߣ����档
���ڸ����ã����������������γɻ�����С������ IgAN �����ж���ʹ�û�������������Ƥ�ʼ��������Ǻ���ġ���С������ KDIGO �ٴ�ʵ��ָ����ʾ���Ƶķ�������������֤�ݣ���
3. �������г���������Ƥ�ʼ���
�����������������г����� IgAN ��һ������ѡ��ּ���Ƴ��й���Դ�IJ�ԭ�壬��Щ��ԭ������ڱ����������ﷱֳ������ϸ���� B ϸ�������ڱ����������ﷱֳ�����������Կ�ԭ����ս����Ϊ������ IgA �ϳɣ���Ϊ���� IgAN ���߱�������ܰ�ϸ���϶����߱��ֳ������ϸߵĶ������δ�ǻ����� IgA1��
���ձ����������г��� / ���س�����Ƴ�������������Ԥ��Ϻõ� IgAN ���ߡ����һ������ 7 ���������о���6 �������ձ���1 �������й������� 858 �����ߣ�534 �������˱������г�����324 ��δ�г��������ͷ�����ʾ�������г����������ϱ��������ƻ��Ǽ��س�����ƣ����ȵ��ñ������г������ü��������и��ߵĻ����ʺ������ij�����Ч�ԣ����� 5 ����ú� 10 ����û�����ݣ���
�����ձ�֮�⣬�������г����Ļ�������ϲ���ô����ӡ����̡�һ������ 61 �����˻��ߵĻع�������������ʾ������ 20 ����ã��������г�����û�иı伲����չ���ٶȡ�
�����һ�����������о������� 166 ��δ�б������г����� IgAN ���ߺ� 98 �������˱������г����Ļ��ߣ��о������ʾ�������г��������ӻ������ಡ��չ��������������Ѫ��Ļ��ߡ�һ����Ȥ�ķ����ǣ��������г�����Ѫ�������ȱ���� IgA1 ˮƽ���ͱ�����������Dz���������ȱ���� IgA1 ϸ������Ҫ������
Ȼ�����������г����� IgAN �е��ٴ���Ч�Ա����µ������о���ȫ�����ˡ�Sato ���˷���������ֲ��ǰ���б������г���������Ӱ�� IgAN �ĸ���������Ҫ���ǣ��ձ���һ��ȫ�������ĵ� RCT �о�δ��֤ʵ�������г������ϼ��س���ϵ��ü��س�����κ�����ЧӦ����һ������ 112 ���й����ߵĶ����о��У��������г�������***���ٴ�������أ�Ҳ���������������ʡ�
2010 ����С������ KDIGO �ٴ�ʵ��ָ�ϲ��Ƽ��� IgAN ���߽��б������г�������������֤�ݣ���
4. �Ƶ�����ø���Ƽ�
�� IgAN ��ʹ�û���ù�ص����ھ��鲢�����������ܻ���ù�����ϼ������ƵĻ��߽ϵ��ü������ƵĻ��ߵ�����ˮƽ���ͷ��ȸ����ڲ������Ļ����л����ʸ��ߣ������������ƻ���������ܽϻ���Ѫ�弡��ˮƽ���ߺ���ʱ�������ܶ����⣬���������鷢��������Ⱦ�Ļ���Ҳ���ࡣ����DZ�������ԣ���Щ�����谭�˻���ù���� IgAN �е����á�
���������Ƶ�����ø���Ƽ���������Ī˾�������ݷdz��١�Zhang ���˱������� 14 �������� IgAN ������ʹ������Ī˾�յ��˵�����Ļ��⣬����Ϊ������ͨ���ȶ���ϸ���Ǽܽ鵼�ġ�Kim ����֤ʵ����Ѫѹ������ IgAN ����������Ī˾��Ч�ؽ����˵�������Ϊ����Ī˾������Ϊ�������ܽ�ѹҩ��Ļ�����Ƥ�ʼ��غ� ACEI/ARB ֮���������ơ�
5. �������ʣ�Aza��
һ����� 10 ������ 74 �� IgAN ���ߵĻع��Է�����ʾ����ʹ�� Aza ����С����**���������δ���ƵĶ����鲻�ܸı��ٴ����̡������ڴ���������>3 g/ �죩�ͻ���Ѫ�弡�� 1.4-2.5 mg/dl �Ļ�����������У���һ�������Ʒ����϶����齵����Ѫ�弡��ˮƽ�����ķ��գ�27% vs 78%�������ӻ��˽�չ����ĩ����˥�ߣ�17% vs 55%����
�ձ����� IgAN �����о��齫����ϵ� 78 �� IgAN ��ͯ�����Ϊ����**����Aza������ - �����ֺ�˫�״�Ī�������ƻ����ֻ���ϸ��� - �����ֺ�˫�״�Ī���ơ������� Aza �����ƽ�������Ѫ�� IgA ˮƽ�����о���ȱ������ȱ�����ߵ�����ͼ�������ʵ������Լ�����Ѫѹ���Ƶ����ݡ�
�����һ������ 207 �����ߵ�ǰհ������о���ʾ���ڵ����� �� 1 g/ �죬Ѫ������ �� 2.0 mg/dl �� IgAN �����У�����Ƥ�ʼ��ػ����ϼ��� Aza �ϵ�����Ƥ�ʼ��أ����������淽�治�ܻ�ö�����洦����Ȥ���ǣ���ͬһ���߶����У��о����ǹ۲���Ѫ������ �� 2.0 mg/dl �Ļ��ߡ����黼�� 6 ����������������ơ��� Cox �����У������������ܲ�ȫ�Ļ����У����� Aza ��Ȼ�����˸����ã������ܽϵ�����Ƥ�ʼ�����ȵĸ�����Ч��
���Ŀǰ�����ݽ������ Aza �������������ޣ����ҿ�����DZ�ڵĶ��ԡ�
��ĿǰΪֹ���� IgAN ��ʹ�� MMF ������ 6 �� RCT �о���������ڹ�ʶ����Ȼ��Щ����������ì�ܵĽ�����������ڻ��ߵ�ѡ��������Ƴ����������IJ��죬ֵ��ע�⡣
�ܵ���˵��MMF �ƺ����й����н��͵�������Ч�����ڰ����в�һ����Ч�������������������Щ����۲쵽��ͬ�����һ������ԭ����һ�����ܵ�ԭ���Dz�ͬ�о�������Ļ��߲���̶Ȳ�һ�������������ص� IgAN ���仼���� MMF ���������������ࡣ
���˼��� IL-6 ������ϵĤ�� IgA ��ϣ�MMF ������ͨ���������Ƽ��� IgAN �IJ��䡣�����һ���о���ʾù���ᣨ������ MMF�������ϵ����� 1��3-Gal-T ϸ�������Է��Ӱ��£�Cosmc���ı������ת IgAN ���������ܰ�ϸ�����쳣 O- �ǻ����� IgA1 ˮƽ��Cosmc ���������쳣 O- �ǻ���ȱ���� IgA1 �� IgAN ���²�����������Ҫ���á�
���� MMF �� IgAN �е���Ч�Ի���Ҫ��һ���Ĺ۲���о����ṩ��ȷ���Ĵ�
2012 ����С������ KDIGO �ٴ�ʵ��ָ�ϲ��Ƽ��� IgAN ������ʹ�� MMF����������֤�ݣ���
���������Ʒ���
�����о���ʾ��������ø����ֳ����� -�ã�PPAR-�ã�������ͨ���µ�Ѫ�ܽ����� 1 ������ı��ܹ����� IgAN �����С����Ƥϸ���е���֢��Ӧ������ PPAR-�ú� ARB ��˫�����ƣ��ڼ�����С����Ƥϸ���е���֢��Ӧ��Ѫ�ܽ����آ��źŷ����ܹ��ṩЭͬЧӦ�������������ƻ����� IgAN �Ķ���ģ����Ҳ�õ�֤ʵ��
�� 16 ��������������Ի�ä������ Peyer��s ��IJ�**�೦���� 6 ���£����Ź۲� 3 ���£������ʾ�ܽ��͵����� 23%�������еȳ̶ȵ����� GFR 8%��������Щ���˹���Ľ��������ŷ�ƻ���չһ������Ģ�b �ڵ����顣
�� 24 ��δ������Ƥ�ʼ��ػ��������Ƽ����Ƶ� IgAN �������о�����͡��ҩ�����ౣ�����õĶ�Ч�ԡ�����һ�����͡��ҩ�����ƣ���Ȼ������û�����ԵĽ��ͣ����� eGFR ������ 8%��
�������;����������;�����ڵIJ����� IgAN �²�����������Ҫ���á�Rosenblad ���˸������������������������ƣ��������ٽ�չ������˥�ߵ� IgAN �����������鵥������ C5�����ƣ����ʹ���������ȶ������͵�������ֹͣ���ƺ�������Ѹ�ٶ���һ���������鵥�����ƺ�����������ʱ�ָ���Ƣ�Ұ��ἤø��SYK����һ�ֲ�����������ϸ���ź�����ͨ·��ϸ���ڵ����Ұ��ἤø������ IgAN �е�DZ�����û����о�֮�С��� IgAN ���ߵ������걾�й۲쵽�ܵĺ����ữ�� SYK ������ӣ�ҩ���Ե����� SYK ���� siRNA �ó� SYK ���������˱�¶�ڴ� IgAN �����з���� IgA1 ����ϵĤϸ��������֢���ʵ������ͺϳɣ���������ϵĤϸ��������Ŀǰ���ڽ���һ�� RCT ���о� fostamatinib��һ��ѡ���Կڷ��Ұ��ἤø���Ƽ����� IgAN �����е��ٴ�Ч�á�
��ͬ�ٴ�����µ������Ƽ����
1. ������ /Ѫ������ ���͵��ص��Dz�ʷ�̲ܶ���������Ѹ�ٶ��������ʾ�������γ� >50% ����С�����е���ϸ����������С�ܼ�����ή������ά����ͻ����Ӧ����ʹ�ü��س�����ƺ����ڷ��������϶��ھ��� / �ڷ������������ơ�
2.IgAN ��С���������ص��ۺ���
���͵��ص��������ۺ����IJ�ʷ�̲ܶ����������������������ʾ����ϵĤ�� IgA �����⣬��С�����С�ܲ���ı���ᡣ��Щ����Ӧ�õ���С�����������ƣ�ʹ����Ƥ�ʼ��ز������ļ��ټ������������һ���й����ߵĶ����о���֤ʵ����һ��������Ч�ԺͰ�ȫ�ԡ����͵��ٴ���������С�������������������������������ټ���
3. ����Ϊ����Ѫ����������������Χ������Ѫѹ�Ͳ�ͬ�̶���˥�ߵĵ��ͻ���
����Щ������ <1g/ �죬�������ȶ���eGFR > 60ml/min/1.73m2����Ѫѹ������BP<125/75mmHg���Ļ��ߣ���Ҫ�����Ʒ����dz��ڶ�������Լ�����ಡ��չ��Ѫѹ����ѡּ�ڽ��͵����� <1g/ ����Ż�֧�����ơ�
|