��״���ڶ�ͯ����������ϵͳ���ڷ����Լ�������������������������Ҫ�����á����״�ټ�����һ�ֽ�Ϊ�����ļ�������˼�ʱ���塢��ϼ������Ե���Ϊ��Ҫ���ر��Ƕ�ͯ���������״�ټ��������ڻ���
��ˣ����������ѳdz��ж�ͯҽԺ�� Patrick ���ڵȶԳ����ļ��ֶ�ͯ���������״�ټ����ٴ����֡���ϼ��������������о����ܽᣬ������������� 8 �� 29 �����߷����� JAMA ��־��
��״�ٹ��ܼ���֢�����ڼ�״�ټ��غϳɡ����ڻ�����ЧӦ�����ȱ�������µ��Լ�״�ٹ��ܼ���Ϊ��Ҫ�����ļ������ɷ�Ϊ�����Լ�״�ٹ��ܼ��˼�����Լ�״�ٹ��ܼ��ˡ�
��������״�ٹ��ܼ�����CH��
����
CH ���������з�����Լ 1/1500 �� 1/3000��80% ��85% ����Ϊ��״�ٷ�����ȫ����˻�������ּ�״�ټ��غϳɼ�����ȱ�������֢״�������Լ�״�ٹ��ܼ��˳��������Լ��ط��ڲ����йء�CH ͨ����ɢ���Ի���ѭ�����Ŵ���������
�ٴ�����
ͨ�� CH �����ڳ���ʱ�����ܵ�ĸ��ͨ��̥�̴��͵IJ��ּ�״�ټ��ص�֧�֣���˳������ٴ����֡�CH ����֢״�����������Ի���ʱ���ӳ�����˯�����ء���ʳ������˻�������ȡ������֢״�У����ޡ����ࡢƤ���аߡ��ٴ�����ɱ���Ϊ�Ķ����������������¼������ӳٵȡ�
���
ͨ�������������ĵ� 2��5 ���ڽ��������Ѫ������״���أ�T4���dz��淽�����ڸ�Σ�������У�����������������ز������������ߵĴټ�״�ټ��أ�TSH��ͨ���ڷ����� 2��6 ���ڲŻή�͡����������� TSH �����ߵ�ȴ������ CH �ķ����������� TSH ˮƽ�ϵͣ�Ӧͨ��Ѫ��ˮƽ�ⶨ���״����ļ��ط���ˮƽ��
�� 1 ���ͼ�״�ټ����ļ�״�ٹ��ܼ�鼰˵��
����
��״�ټ����������Ӧ�����ڳ����� 2 �ܡ�Ӧ����ʹ��״�ټ���ˮƽά��������ˮƽ��������������������Ӱ�컼�����������������ķ�����������״���ص�ʹ�ÿ�ʼӦΪÿ��һ�Σ�ÿ�� 10��15 ��g/kg��
���⣬ijЩҩ�Ｐʳ��磺�ơ����Լ����ܹ���ij�̶ֳ�Ӱ��������״�ټ��ص����գ����Ӧ����ͬʱ���á�
����Ŀ��Ϊ���ڿ�ʼ����������״���غ�� 2 ���ھ����ָܻ� T4 ������ˮƽ���� 1 ���ڻָ� TSH ������ˮƽ���ڳ������ 1 ����ʹ T4 ά����������Χ�ڽϸ�ˮƽ��ÿ 2 �ܼ��һ�λ���״�ټ���ˮƽֱ�� TSH �ﵽ����ˮƽ������ڳ������ 1 ����ÿ 1��3 �¼��һ�Σ� 1��3 ���ڿɼ���ÿ 2��4 �¼��һ�Ρ�
����Լ�״�ٹ��ܼ���
����
���������Լ�״�ٹ��ܼ��ˣ��ű��ϼ�״���ף��Ƕ�ͯ���������Լ�����������Ļ���Լ�״�ٹ��ܼ���֢��Ů�Ի��߸�Ϊ������ͨ���� 50% �Ļ��������������Լ�״�ټ����ļ���ʷ��ijЩ�������������ۺ������������ۺ���������������������Լ�״�ٹ��ܵ��µķ������ա�
�ٴ�����
������ٴ�����Ϊ��ƣ�͡����䡢���ؼ��¾�������ȡ���ͯ��ɳ����ഺ���ӳٻ������졣�ٴ�������ͨ�����ֵ����ļ�״���ף��Ķ���������Ӧ�ٶۡ��沿����֫��ճҺ��ˮ�ס����⣬����ʹ�������������ٻ���������ͣ�͡�
���
�״�ļ�״���ǵ��͵��������Ե��ٴ���ϱ�����Ϊ��״�ٹ��ܵ��¼���״�ٹ��ܿ������ɳ��ָ�֢״�������ļ�״�ٴ���Ҳ�ɽ��г����жϣ��䴥�������ּ����£�
�� 2 ���罡����֯�Լ�״�ٽ�ڵķ���
�Ի���Ϊ��״�ٹ��ܵ��µĻ���Ӧ�����Ѫ�� TSH �Լ� T4��ͨ�� T3 ����������岻����˾������������ؼ����ֵ�����ڼ�״�ٽ�ϵ��ף���״���ؽ���ס���״�������ص��ס����ף�����Ӱ���� T4 ˮƽ��������� T4 �ļ���ܸ��÷�Ӧ��״�ټ��ص�ˮƽ��
����
������״�������������������Լ�״�ٹ��ܼ��˵ķ�����ÿ�շ���������״����Ƭ����Ӧ�ڷ�ǰ 15��30 min �ڷ��á��������ܸơ����Ͷ���ʳ���Ӱ�죬���ҲӦ���ͬ���á�������������������估������أ��������÷���Ϊ��1��3 �����ͯ 4��6 ��g/kg/d�� 3��10 �����ͯ 3��5 ��g/kg/d �� 10��16 �����ͯ 2��4 ��g/kg/d �� 17 ���꼰�����ϻ��� 1.6 ��g/kg/d��
һ����ʼ����������״����Ƭ��Ӧÿ 4��6 �¼��һ�μ�״�ٹ���ֱ����ͯ�ﵽ�������ÿ 6��8 �ܸı�������״����Ƭ����������Ŀ��Ϊͨ������ʹ��ͯ��������������������������ļ�״���ء�
��״�ٹ��ܿ���
����
��״�ٹ��ܿ���Լռ���Ƽ�״�ټ����� 15% ���Ҿ���������߶�Ϊ���������Լ�״�ٹ��ܿ���������ı�Ϊ Graves ����Ů�Զ���� 10��15 ����ﵽ�����߷壬��ijЩ�������������Լ�����أ��磺 T1DM ����ǻ�������������ϲ��ȡ�
�ٴ�����
̥����״�ٹ��ܿ���ͨ���̷���ĸ��̥��ת�ƵĴ�����״��**�����ף�TSIs��������̥�������������ޡ���������̥��ˮ���йء�����ٴ�֢״��������������ƣ�Ȼ�������䳣�̷�������������˲��ױ���ʱ��ϡ�
�������ٴ�֢״���������겻����Ƥ����ʪ���ֱ۲��������˼���������״�����Լ�Ѫ�������ȡ�
���
�����л����м�״�ٹ��ܿ����Ļ��߶�Ӧ���� TSH �� T4 �� T3 �ͼ�״���������⡣ Graves ������ TSH ���ͣ� T4 �� T3 ���ߡ�����Ӱ��ѧ��ʹ�õ� 123 ��� 99 m�� �Լ�״�ٽ������Ҳ�����һ���ּ�״�����忹�����Ե� Graves �����ߡ���Ҫע����ǣ� Graves ��������֢״���������������� T4 �� T3 ����������ԡ�
����
�Ծ��� Graves �����ƻ��߶��ԣ����ƿ�ʼ��ѡ��Ϊ����״��ҩ���������������Ψһһ�ֿ����ڶ�ͯ�������꿹��״�ٹ��ܿ�����ҩ���ʹ�ü�������� T4 �� T3 ���б������ƵĻ����ϣ�����������л�ʻ��ǽϸߣ��ɶ��ڷ����������� �� �������ͼ���
������������ĸ�������Ƥ������صĸ�����Ϊ�������ƺ���ԡ���ˣ����з��ü�������Ļ��������ַ��Ȼ���ʹӦ��ʱ�����Ѫ���⣬�����߳��ֲ���ԭ��ĸ�ʹӦ���иι��ܼ�⡣ͨ������������Ӧ�ڷ�ҩ 3��6 �¿�ʼ���֡������߿���ҩ�����ƺ����Ծ�������ǽ�����������ơ�
��״�ٽ��
����
��״�ٽ�ںͼ�״�ٰ��ķ������������ӡ�����������Ȳ��˽��䷢��Σ�����ӣ�Ҳ�������ȥ��������ˣ��ر��DZ�¶��Σ�������е�����Ů�Ի��߸�����������ͨ���м��岡ʷ��ijЩ���������Լ�����
�ٴ�����
���������״�ٽ�ڻ��״�ٰ����������ʱ���������ٴ�֢״��ͨ��������������λ���ʱżȻ���֣��磺ͷ����Ӱ�����������������ܰͽ��״�ȡ�
��״��**״���Ǽ�״�ٰ���������ͣ�������ͨ�������ܰ�ϵͳת�ƣ����Լ 70% ���ƻ���ͨ���ᷢ�־��ܰͽ�ת�ƣ��ټ��ڷ�ת�ơ���״��������ͨ��Ϊɢ��������Ŵ���
���
��Ϲ�����������ı��ǶԻ��߸��˼���ͥ�д��ڵ�Σ�����ӽ���ɸ�飬�������������ٴ����塣Σ�����ӵ�ɸ��ɴ�ij�̶ֳ���Ԥ�ⲿ�������ķ������ա���״�ټ���������ʹ��������֣����Կ��ɵļ�״�ٽ�ڻ��ܰͽ��״���м�״�ٳ�����顣����Ӱ��ѧ�����ṩ�����������С�Լ���λ����Ϣ��Ѫ�� TSH ˮƽҲ��һ���ٴ�ѧ���塣
���⣬������ͨ���ٴ��������Ӱ��ѧ��黳�ɼ�״�ٽ���в���Ӧ��ϸ�봩�̻�죨FNA ��������������ѧ��Ⲣ���ݽ���ж��Ƿ�����������ơ�ͨ������£����д��ڼ�״�ٽ�ڵĻ���������ǰ��Ӧ���� FNA ��
����
���ܶ��ƻ����жԼ�״�ٽ�����Ϊ���ԵĿ�����Լ 20%��25% �����������Ϊ���ԡ�
����Ӱ��ѧ���������ȷ�������Ƿ���� FNA , �ٸ��� FNA ����ж����Ƿ��ȡ�����������ơ����������������Ӧ���ݶ����ڷ���ר�Ҽ�����ҽ�����ɵ�ҽ���ŶӶԸ������ȫ������������������ҩ��������Ի�����ɵķ��ա�
������ 2016-10-26 07:30
�ղ�
����
����
֧��