����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
�½� �ز��� ��Ӣĩ
ͨ������:Ѧ����
[size=1em]������Դ
�л����������־2016��10�µ�15���10��950-953ҳ
[size=1em]���ߵ�λ
��ҽ�ƴ�ѧ������������ҽԺ�������
ժ Ҫ
Ŀǰ���ڸ������������������,����������������п���、��������ߵ�����,��ԭ����Ҫ�Ǹ��������пڻ��������ƻ���������������Ĥ��֯�Ľṹ,�Լ�����、Ӫ������、��ǻ��Һ、����、��Ⱦ�ȸ������ص����˿����ϲ���,ʹ���п��߷�。�������������ĸ����п���Լռ������80%,�Ҵ����п���������������δ���淶��������չ��Ϊ����。�����Ǿ���Ψһ��Ч�����Ʒ���。Ȼ��,�����������������ҽʦ��һ���������ս。���ٴ�ʵ����,�����г������Һ���ȫ���ɳ������������ڵ�������,���������ǻ�ݻ���С,����ѹ����,���¸�ǻ�ڸ�ѹ,������������ǻ�����ۺ���(ACS)。��������ĸ���ѹ���ߺ�ACS�ķ���,�Ѿ��������ٴ�ҽʦ������。�������ٴ�ʵ���з��ֲ��־����������м��ݿ���Ч����������ѹ,�Ӷ����ǻ�ڸ�ѹ��ACS�����Ŀ�����。ĿǰԽ��Խ��ľ����߽����˸��������������ϼ�������,����ȱ�ٴ��������ٴ���ѭ֤ҽѧ�о�。���,������д�����、�����ĵ�ǰհ���ٴ��о�,ּ��Ϊ���������ṩ�ٴ����Ʋ���,Ϊ�ٴ��о���Ӧ���ṩ�������。 �� �� ��
��������; ����; ��ǻ�����ۺ���; ��ǻ�ڸ�ѹ
�����������,����������ָ�ڸ����������������г��ǻ�������������,������Ĥ、ճ���ij��ܼ�����ϵĤ��,�Լ��ٸ�ǻ���������������������ѹ,��������ǻ�ڸ�ѹ����ǻ�����ۺ���(abdominal compartment syndrome,ACS) �ķ���。�����ڹ��ڽ����������һ���Ӧ�����ٴ�����������[1]。���������ٴ���������,���������ױ������������������巢����Ϊ2.0%~11.0%,����2���ڵķ����ʴ�10.3%,�粻���й淶����,�������γɾ���,����Ӱ�컼����������[2-3]。Ŀǰ�ҹ����������в�ѧ��Ȩ������,��������ͳ�ƽ��Ϊ����Լռ������15%[4]。���������ƾ���Ψһ��Ч;��,���г���������������,��ֵ������������д����������ﻹ�ɸ�ǻ��,���������������ѹ���������ACS,�ɴ������Ķ����ٹ����ϰ�ͨ��������Ӱ�컼��Ԥ��,���������ױ����䲡���ʸߴ�60%[5]。����������ȫ�����翪ʼ��������ǻ�ڸ�ѹ��ֹ�о��Ļ���֮һ。�������������г�������������,��ȻҪ�����г����ٵ���ط���,�����Ժܺõر��⸹ǻ�ڸ�ѹ����ACS�Ͷ����ٹ����ϰ�,��������Σ��。
1 ���Ķ��弰������״ ���Ź���ҽ����������ߺ����ǶԸ�������(����、����������、θ����������)������,��������������������,����������������п���、��������ߵ�����,����ԭ����Ҫ�Ǹ��������пڻ��������ƻ���������������Ĥ��֯�Ľṹ,�Լ�����、Ӫ������、��ǻ��Һ、����、��Ⱦ�ȸ������ص����˿����ϲ���,ʹ���п��ķ����ʴ�2.0%~ 11.0%[2,6]。�������������ĸ����п���Լռ������80%,�����п����Լ�������������δ���淶��������չ��Ϊ����。������ָ����ȱ�����ֱ��>12cm�������ݻ��븹ǻ�ݻ��ı�ֵ>20%�ĸ�����[7-8]。�����Ŷ����ٴ���������ƹ�����,�����ҹ����ķ�������������,����ԭ����Ҫ����:(1)��������˿����仯�̶ȼӾ�,ʩ�и������������껼��Խ��Խ��。�����������ر���θ�������������껼��äĿ����Ӫ��,��֮����Ӫ����л�쳣,��ͬʱ�ϲ�����、��֬Ѫ֢�����껼�߸��������������,�����ظ����п����ϲ���,��ʹ������չ��Ϊȱ�����、�����������ľ���。(2)����ճ�������������ͥ�õ��������Ӳ���。�������ڽ��оֲ��ж�����ʹ、�����������֢״,ʹ���껼�������Ϻ��Ӳ���,���յ��¾����γ�。(3) ���껼�����������Һϲ����ֻ�������,��、��、��、�����������ܴ�����,ȫ�������������սϸ�。����ҽԺҽʦ�Ը�������ʶ����,ͨ���������긹�����߱�������,һ���̶����ִ�ʹ�˻������Ӳ���,ʹ���չΪ����。
2 �����ٴ����ƹ����ת�� �����Ǿ���Ψһ��Ч�����Ʒ���。Ȼ��,�����������������ҽʦ��һ���������ս。�����ױ���:��ר�������о��������ҽʦʩ�еľ��п���������ĸ�����Ϊ10%~30%,����֢�����ʸߴ�50%[9]。�������ĸ���、��Ⱦ、����������ʹ����������֢��,��������Ҫ�������Ǵ������。Ϊ�˱�֤�����ؽ�Ч��,������������Ҽ�������。��ճ����ˮ����, ���������Ϊ���ܺ���Ĥ,�����������ȶ��Բ���。���������ƹ���Ҫ�������������������������,���ֲ�����̷��������������淶������ԭ��。Ȼ�����ٴ�ʵ����,�����г������Һ���ȫ���ɳ������������ڵ�������,���������ǻ�ݻ���С,����ѹ����,���¸�ǻ�ڸ�ѹ,��������ACS[10]。 ACS�����ڸ���ԭ������ĸ���ѹ����������һ���̶�,���������、��、��、��、θ���ȶ�����、��ϵͳ�IJ�������ı����γɵ�һ���ٴ��ۺ���[11]。ͨ������ѹ������10~15mmHg(1mmHg=0.133kPa)ʱ,ѭ��Ѫ����������,Ԥʾ��ACS�����Ŀ�ʼ[12]。2006�����縹����ۺ���Э��(WSACS)��ACS����Ϊ����ѹ�ȶ����߲�>20mmHg,��鸹ǻ��עѹ��60mmHg,ͬʱ�ϲ��µ����ٹ����ϰ���˥��[13-14]。�ٴ�ͨ����ACS���������г����ж�:(1)�������ߵĸ���ѹ>20mmHg�IJ���״̬。(2)�ϲ��µ����ٹ����ϰ���˥��。(3) ��ǻ��ѹ������Ч[15]。���͵��ٴ������к�������������、��˳Ӧ���½�,�����������、��Χѭ����������,��ѹ����,�������������。��δ��ʱ����,�����¶�����˥��。���,ACS����һ�ּ���,�����ɸ���ԭ������Ķ���֢״���������ۺ���[16]。
3 ����������ACS�����IJ������ ��������ĸ���ѹ���ߺ�ACS�ķ���,�Ѿ��������ٴ�ҽʦ������,����Ҫԭ������:(1)���д����ѻ��������е���֯�����ٱ������븹ǻ,��ɸ�ǻ�ݻ���Լ�С,����ѹ��Ȼ����。(2)����Ϊ��ֹ���߿���、����、�����ű�����Ӹ���ѹ���ض���ɲ�Ƭ��λ、�����ɿ�������֢, �����������������������3~6����,�����ļ�ѹ����Ҳ����ɸ���ѹ����。(3)�����з���ճ���ij���、��֯,ͬʱ��ʹ�õ絶、�繳、�������Ȳ�����е,ճ���ķ���ʹ���������е��ʹ��,��������ɽϴ��������֯ˮ��。��ˮ��������,��ǻ����֯������������������,���¸�ǻ�ݻ���Լ�С,��ʹ����ѹ����。(4)��������,�ر��Ǹ�ǻ��������,�����˹�����、����、���˵����ص�Ӱ��,�����������Ҫ���������ղ��ָܻ�����。�ڴ�֮ǰ,�����������ѻ�,��л�ﶾ�ر�����,��֢����������,���¸���ѹ����。(5)���������������Ƚ�,�������������������ԡ������˹������ϵ�����,Ŀǰ��Ը�������õ�����ʽ��ʹ�����ͷ�ճ����Ƭ����ȫ��ǻ����。��Щ�����ϻ�ֱ���븹ǻ�����Ӵ�����һ���������,����ֲ���е**����֢**��,��֯���پֲ�ͨ����������������Һ。������Щ����Һ����Ȼ����,���ǶԳ����˶��Ի���һ����������,Ӱ�쳦�����ָܻ�,���������Ӹ���ѹ。 �ٴ���ACS�ж��ַּ���,����Ӧ�ý϶����Cheatham�ּ�,��������ѹ��ACS����Ϊ4��:����ѹΪ12~15mmHg;��Ϊ16~20mmHg;��Ϊ21~25mmHg;����Ϊ>25mmHg,����ѹ���ϻ�����Ҫ������ѹ[17]。������ߺ��ٴ�ҽʦ��ACS���ٴ�������ʶ����,�������ƽ��������غ��,�����ʿ�>60%[4,18]。 ACS�ĸ߲������������������ҽʦ�Ĺ㷺��ע,���ھ���,�����緢��ACS,�ٴ������Ի��ߵ����˾���������。��Ҫ����Ϊ����������Ϊ�˹رո���ȱ��,����ʹ����������,�����������ACS��Ҫ�ٴ�����,�������Ʊر��ƻ�������Ⱦ,��ʱ����ȡ���������������。���һ��,�������˼�����ҽ�Ʒ��ø߰�。��һ����ʹ�þ���Ϊ�����������ĸߺ��ش�,���鲻������ҽʦ��������ʩ�д�������。
4 �������������ھ��������е�Ӧ�� �������ٴ�ʵ���з��ֲ��־���������̽������ʱ,����Ĥ、����ճ������,���в�ͬ�̶ȵ�ˮ��,���Է�����������г�,�����������ѹ���������ȶ��ؿ�����������Χ��,���߸����ٹ���ƽ�Ȼָ�。�ݴ��ж�,���еļ��ݲ�������Ч����������ѹ,�Ӷ����ACS�����Ŀ�����[1,3,19]。 ĿǰԽ��Խ��ľ����߽����˼����������ϸ�����������,�ܽ�����������������������:(1)�������г��˲��ֳ��ܺ���Ĥ,��ǻ�������������С,����ȵر�����������ֵĸ���ѹ����,��ֹACS�ķ���。(2)�����г�����Ĥ、����Ϊ��ǻ��ճ��ˮ���صIJ���,������ǿ�з���ճ�����³�������ķ���,���ų����г�、�ǺϵIJ����Ƴ���ǻ,����ȵر����˳��ܷ������˵Ŀ���;ͬʱ��һ���̶�����������ʱ��。(3)���з���ճ��ʱ�ɳ���̽�鸹ǻ,���г���ճ���ɽ�、�����������һ�����,��ֹ������ճ���γɵij�����。(4)���м�������,�ظ�ʱ������������, ԭ���Ҵ��ĸ�Ĥ�ɲ��ֻ���ȫ�г�,��������Ч����,Ҳ�����ؽ���ȱ�ĸ��ڲ��,�ﵽ������ȱ��Ŀ��,ͬʱҲ���Ա�������ֲ�Ѫ�����γ�。(5)������ȱ�����ż��ݲ�������С,����Ƭ��ʹ�ÿ�����Ӧ��С�ߴ�,һ���̶��Ͻ����˻��ߵ����Ʒ���。
5 �����������������ƾ����д��ڵ����Ѽ����� Ŀǰ�������������,���ƾ���ʱ�����������������ѻ����������ר�ҵ��Ͽ�,�����м��������д���һ���о����:(1)���������뱻�����ݵ�����,ʲôʱ���ȡ��������?������ʲô?(2)��Щ����������������������Ҫ���ü�������,������ָ�����ȷ��?(3)����������Ӧ���г���Щ��֯������,�ȿɴﵽ����Ч���ֶԻ���Ӱ����С?(4)���ںϲ�����、����、��֬Ѫ֢、�᳦�߳��ͱ��صȴ�л����������ؼ����Ļ���,�ɷ��ڼ����������г��ض������Ի����л����?
6 ���� �����������������г�������Ĥ�ͳ��ܵ�����,��ֹ����ǻ�ڸ�ѹ,����ACS�ķ�����;ͬʱ,�������һЩ�������������쳣����ļ���,���µز����г��ض����εķ�ʽ�ﵽ�ȿɿ��Ƹ���ѹ,�ֿ��Է�ֹԭ��Ӫ���ʹ�л����。Ȼ��Ŀǰ��ȱ�ٴ��������ٴ���ѭ֤ҽѧ�о�。���,������д�����、�����ĵ�ǰհ���ٴ��о�,ּ��Ϊ���������ṩ�ٴ����Ʋ���,Ϊ�պ���ٴ��о���Ӧ���ṩ�������。 �ο�����
[1] ����,·��ƽ,��Ӣĩ,��.��ǻ���¸������˹����ϸ�ǻ����������״�᳦�����г���һ��[J/CD].�л����������־:���Ӱ�,2008,2(3):352-353.DOI:10.3969/j.issn.1674-392X.2008.03.026.
[2] Santora TA,Roslyn JJ.Incisional hernia[J].SurgClin NorthAm,1993,73(3):557-570.
[3] Itatsu K,Yokoyama Y,Sugawara G,et al. Incidenceof and risk factors for incisional hernia after abdominal surgery[J].BrJ��Surg,2014,101(11):1439-1447.DOI:10.1002/bjs.9600.
[4] ������,�½�,��Ӣĩ,��.�������ݼ����ڷ��ֻ��߾��п��������е�Ӧ��[J/CD].�л����������־:���Ӱ�,2015,9(3):214-216.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2015.03.007.
[5] Malbrain ML,DeKeulenaer BL,Oda J,et al.Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in burns,obesity,pregnancy,and general medicine[J].Anaesthesiol Intensive Ther,2015,47(3):228-240.DOI:10.5603/AIT.a2015.0021.
[6] Santora TA,Roslyn JJ.Incisional hernia[J].SurgClin North Am,1993,73(3):557-570.
[7] Passot G,Villeneuve L,Sabbagh C,et al. Definitionof giant ventral hernias: Development of standardization through a practice survey[J].IntJ Surg,2016,28:136-140.DOI:10.1016/j.ijsu.2016.01.097.
[8] �л�ҽѧ�����ѧ�ֻ��������ѧ��.�����п�������ָ��(2012���)[J/CD].�л����������־:���Ӱ�,2013,7(2):104-106.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2013.02.001.
[9] Bikhchandani J,Fitzgibbons RJ.Repair ofgiant ventral hernias [J].Adv Surg,2013,47(1):1-27.DOI:10.1016/j.yasu.2013.02.008.
[10] Townsend CM,Beauchamp RD,Evers BM,et al.Sabiton Textbook of Surgery:the biological basis of modern surgical practice [M].19thed.Philadelphia:ElsevierSaunders,2012:1131.
[11] Grubben AC,vanBaardwijk AA,Broering DC,etal. Pathophysiology and clinical significance of the abdominal compartment syndrome[J].ZentralblChir,2001,126(8):605-609.DOI:10.1055/s-2001-16568.
[12] Lerner SM. Review article: the abdominalcompartment syndrome [J].Aliment Pharmacol Ther,2008,28(4):377-384.DOI:10.1111/j.1365-2036.2008.03747.x.
[13] Malbrain ML,Cheatham ML,Kirkpatrick A,etal. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertensionand Abdominal Compartment Syndrome.��.Definitions[J].IntensiveCareMed,2006,32(11):1722-1732.DOI:10.1007/s00134-006-0349-5.
[14] Cheatham ML,Malbrain ML,Kirkpatrick A,etal. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertensionand Abdominal Compartment Syndrome.��.Recommen-dations[J].IntensiveCare Med,2007,33(6):951-962.DOI:10.1007/s00134-007-0592-4.
[15] DeWaele JJ, Ejike JC,Lepponiemi A,et al.Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in pancreatitis,paediatrics,and trauma[J].Anaesthesiol IntensiveTher,2015, 47(3):219-227.DOI:10.5603/AIT.a2015.0027.
[16] Maluso P,Olson J,Sarani B.Abdominal CompartmentHypertension and Abdominal Compartment Syndrome[J].Crit Care Clin, 2016,32(2):213-222.DOI:10.1016/j.ccc.2015.12.001.
[17]Kirkpatrick AW,Roberts DJ,DeWaele J,et al.Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensusdefinitions and clinical practice guidelines from the World Society of the AbdominalCompartment Syndrome[J]. Intensive Care Med,2013,39(7):1190-1206.DOI:10.1007/ s00134-013-2906-z.
[18] Schachtrupp A,Jansen M,Bertram P,et al.Abdominal compartment syndrome: significance, diagnosis and treatment[J]. Anaesthesist,2006,55(6):660-667.DOI:10.1007/s00101-006-1019-2.
[19] �¸�ǿ,�½�,��Ӣĩ.���п����и�ǻ�������ݼ����ﲹƬ��һ��[J/CD].�л����������־:���Ӱ�,2014,8(1):81-82.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2014.01.032.
(�ո�����:2016-08-29)
|