UID
4107971
�Ķ�Ȩ��
200
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2013-8-23
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
�Ǵ��������������� 3 ���չ
Լ 40% ��ϵͳ������Ǵ���SLE���������Ǵ���������LN������Ȼ��ȥ 50 �����У��������Ƽ���ʹ�ü���ظ����� LN ���ߵ�Ԥ����������о���ʾ LN ����Ԥ���� 2000 ���δ�ٽ�һ�����ƣ����е������Ѿ�������ƿ��������Ŀǰ���յ���ά�����Ʋ��ԣ�LN ���߽�����ĩ��������ESRD���� 5 �ꡢ10 �ꡢ15 ����գ��ڹ�ȥ�� 10 ���ڷֱ��� 11%��17% �� 22%��
��ôĿǰ LN �����β�������кθı䣿����ƿ��ԭ�����? �������������ѧ��������ŮҽԺ�� Paul J. Hoover ���ں� Karen H. Costenbader ����������һ�� �� Kidney international ��־�ϣ�����ʪ��ѧ�ҵĽǶȣ�Ϊ�����ܽ����Ǵ���������������ν�չ��
��ʪ��ѧ���� LN �а��ݵĽ�ɫ��ɸ�顢��Ϻ�Э������
SLE ��ϵͳ��������������������ˣ���ʪ��ҽ����������ʶ�� LN �ķ����븴����������ת�������ڿ�������졢��ʼ���ʵ����ơ�������ʪ��ѧ�ᣨACR���Ƽ����ݼ��������س̶ȡ��Ƿ��� LN ��ʷ�Ⱦ���ɸ��������Ƶ�Σ������������ SLE ��� 6 ��������Ҫ���ӣ����� LN �ĺ÷�ʱ�Ρ�
�������� LN ��ʷ�����ȶ��� LN ���ߣ�ÿ 3��6 ������Ҫ�������������������Ѫѹ�����ء��� dsDNA ���塢C3��C4 ˮƽ�ĸ��١����⣬��С��״����Ҫ��������������Һ����������������ȣ����ڷ����µ�ϸ�����ͣ���ϸ����������С�ܻ����ͣ������������ϸ�� >5 �� /HP������û����Ⱦ������£���ϸ�� >5 �� /HP���������İ�����>0.5 g/ �죩����Ȼ������Һ�仯��һ���dz����У���������� dsDNA ����Ͷ����ߡ�C3 �� C4 �½�����Ҫ���� LN �������ա�
�����·� LN �� SLE ���ߣ�Ӧ��������죨�����н���֤������������С��������������֯ѧ�仯����õIJ���������ɹ������ಡѧ�� / ���ಡ��ѧ���ƶ��� 6 �Ͳ�����͡�С�ܼ�����֢�����س̶��뼡����������� ESRD ��ء�
LN ������
1. ����ҩ������ ��ACR ��EULAR �� ERA-EDTA ��ѧ����Ƽ����� LN ���߽��ܶ��ָ���ҩ�����ư�������1������ୣ���2������ - Ѫ�ܽ����� - ȩ��ͪϵͳ���Ƽ���RASI�������ౣ��ҩ���3����͡�ཱུ֬ҩ��
������ܽ��� SLE �ĸ����������ӻ������������Ѫ˨�γɡ�����Ѫ֢��֬Ѫ֢�ȡ��������صIJ���֢������Ĥ���Ե��µIJ�������ʧ������Ȼ�����ʵͣ�������ɵ��ۿƼ�顣���ڴ��������ܲ�ȫ���� ESRD ���ߣ�����୵ļ����Ƿ���Ҫ������Ŀǰû����ȷָ�ϡ���ʹ��������୵ļ���������Ĥ���ա������ⶾ�Բ�δ�½���
������ >0.5 g/ ��Ļ��ߣ��Ƽ�ʹ�� RASI��SLE ���ߣ������� LN ���ߣ���������Ѫ���¼����ա���ˣ�ʹ����͡�ཱུ֬ҩʹ���ܶ�֬���ף�LDL��ˮƽ <100 mg/dl��
2. �������Ƽ������� II �� LN������������Ʋ��ԡ��е�����ʱ����ʹ�� RASI�������������Ƽ��������Բ������ACR ���Ƽ��� II �� LN ����ʹ���������Ƽ���EULAR/ERA-EDTA ����ڵ����� >1 g/ �����Һ���ּ�ϸ������Ϊ��ʹ�õ͵��еȼ����Ŀڷ���Ƥ�ʼ��� + �������ʣ�AZA����
���� III �ͻ� IV �������� LN��ָ��һ��ͬ��ʹ���յ����ƣ��еȼ����ڷ���Ƥ�ʼ��� + ������������ (CTX) ��ù��������MMF�����û��ó�ʼ������ǿ�������������屳���ͼ������س̶ȣ������־��� CTX �÷������ͼ�����ŷ���Ǵ��Ʒ��������ڰ����ˣ�ÿ���ܾ����� 500 mg CTX������ 3 ���£���������**�����о�Ժ��NIH���Ʒ��������ں��ˣ�ÿ�� 0.5-1 g/m2 ������ CTX���� 6 �Ρ����� CTX ���ڰ���ѪҺϵͳ������Ů�Ե��ѳ�˥�ߵȷ��գ��ں�ɫ������ MMF ��֤��Խ��Խ��֣�MMF ��������ѡ���յ����Ʒ�ʽ��
���⣬CTX �� MMF �������»��ԣ����举Ů�ڿ�ʼ����ǰ����δ���в����ܱ��мƻ����ѳ�˥�ߵķ������� CTX �������ӡ��������������ӡ�Ӧ����ʹ���ѳ������Ʒ���**�ͷż��شٽ����ȡ�
����ά�����ƣ�ACR��EULAR �� ERA-EDTA �Ƽ� MMF �� AZA�����ϻ����ϵͼ�����Ƥ�ʼ��ء�Ȼ����EULAR �� ERA-EDTA �Ƽ�ֻ�ڻ����ʱ�Ž������ơ����յ��Ʒ����ƣ����� MMF �� AZA �и��õ�Ԥ��������Ч��ά��������ѡ MMF��
�й�ά�����Ƶ��Ƴ̣�����ָ�ϲ�δ�γ�һ�������EULAR �� ERA-EDTA �Ƽ�����ȫ��������� <0.5 g/ �죬�ӽ�������С���˹��ʣ���ά������ 2 �ꡣNIH ��������һ������������飬���ȶ����� 2 ��� LN �����У��۲� MMF ��ά����ֹͣ�� LN Ԥ���Ӱ�죬̽����������ʱ����ȷ����Щ���߿��Ը���ؼ�����
���� V �� LN������ָ���Ͽ� RASI ���ڼ��ٵ������ڴ��������ۺ�����Χ�ĵ�����ACR �� EULAR �� ERA-EDTA �Ƽ����� MMF��
���Ʒ�Ӧ������Ԥ��
��ʼ����ʱ��Ӧ��ÿ�����ܻطû��ߣ����ܼ�����Ʒ�Ӧ�Ͳ�����Ӧ����Ȼ����ȫ���⡹��ȷ����û�й��ϵı���һ����Ϊ�ǵ����⣨<0.3 g/ �졫1.0 g/ �죩���������ȶ�����С���˹��ʣ������ʱ�� 15%��25%������ / �������������Ѫ��ϸ�� <5��10 �� /HP�����ͣ������յ����ƴﵽ��ȫ����ߣ���ÿ��Բ���ôƵ�������ڲ��ַ�Ӧ������Ӧ�Ļ��ߣ���Ҫ�����е���á�
����Ŀǰ���յ����ƣ����� 60% III��V �� LN ���ߴﵽ��ȫ���⡣���ڴﵽ��ȫ����ߣ��ӽ�һ�뻼���� 5��15/100 ����ı���������LN ��� ESRD �ķ��������� 5��10��15 ��ֱ��� 11%, 17%, �� 22%��IV �� LN ���߸��15 ���Լ 44% ���� ESRD����ȫ����� 10 ���������Dz��ַ�Ӧ�� / ��Ӧ�ߵ� 2��3 ����
|
�յ�1��
|