Χ�����ڻ���ͻ�����Է�˨��������ʤ�������ķ����������ף�����������Ч��ʩ��ǰ����Ԥ�����������ڷ��ֺͼ�ʱ��ЧӦ�����أ�
���ߣ����澢 �人��ѧ����ҽԺ �����
��Դ��ҽѧ������Ƶ��
һ����������
���ߣ�Ů�ԣ�71�꣬�Դ�����4Сʱǰ����ˤ�������Ų����͡���ʹ�����������Ժ�����������ⲡʷ������ҩ�����ʷ�ͼ����Ŵ�ʷ��
��ǰ����飺һ��״�����ã�����������Ӫ���еȣ�����������T37��, P82��/�֣�R20��/�֣�BP116/62 mmHg; �ķ��������쳣������֫�ʶ������������Σ����Ų�ѹʹ��ߵʹ���ԣ����Ų���������ޣ��������飨+����
�ĵ�ͼʾ������Ķ����٣�����113 bpm��
�ز�X��Ƭʾ��˫����������ǿ������������������������ƻ��
�Ų�X��Ƭʾ���ҹɹǴ�¡����ۡ�
ʵ���Ҽ�飺HGB 73 g/l , PLT 178��109/L, Ѫ�� 7.73 mmol/L, ��������������쳣��
һ�ܺ�������Ӳ�������������ҹɹ�ͷ�û�����
��ǰ��Сʱ������ע��Luminal 0.1 �� Atropine 0.5 mg ������������־���������������������ĵ���BP 125/60 mmHg��HR 80 bpm��SpO2100% ��
������8��40 ����Ӳ��������L3-4����������˳����������Ĥ��ǻע�� 0.5%���ȿ��� 0.8 ml��ƽ������� T10���¡�
9��00��**��������
9��15AM��Ƥ������ʼ��
10��30AM , ����������ϴ�ر��˿�ʱ,����ͻȻ���һ����Ȼ����־���壬ECGʾ�Ҳ���������ʧ�������������������ƺ�����������������1mg��ͬʱ����������ఴѹ�������պ�����תΪ��ԣ�BP 90/50 mmHg������105��/�֣������Ͱ�20ug/kg.min�������룬��������������ʱƽ�ȡ�BPά����95/65mmHg���ң�HR108��/�����ң���ʱ�� CVP 19mmHg���������೬��ʾ���ҷ������������������������������������������Ӳ�������Ƿ����˼��Է�˨����
11��10AM������Ѫѹ�ٴ��½������ɼ�����BP����60/40mmHg��HR 55bpm���������ఴѹ�����ξ���ע����������2mg����Ч������������3mg��5mg��ͬʱ�ִξ���ע�������������3ug��3ug��4ug��Ѫѹ����95/60 mmHg�����������105 ��/�֣�������������0.05ug/kg.min�������룬ѭ����ʱƽ�ȡ�
11��50AM�������ٴγ���Ѫѹ�½������ɼ�����BP����56/30mmHg��HR 48 bpm���������ఴѹ�����ξ���ע����������5mg��5mg��BP������98/65mmHg��HR107bpm������12��25�����˵��Ĵγ���Ѫѹ�½������ɼ�����BP����50/30mmHg��HR38bpm������ע����������5 mg��5mg��Ѫѹ����99/50mmHg��HR 108bpm��
�۲��ޱ仯��������13��00��ע��ø150��λ����˨���ơ�
13��15����ICU�������ơ�
������ICU���������֧��ͨ����ʮ���Ӻ��ٴμ�ⲻ��BP��SpO2��ͬʱδ�ż�����������������ʧ����֫ĩ�ұ������н������գ��������ⰴѹ�ͻ�еͨ�����Ⱥ�����������ض�ξ��ƣ�ȥ���������غʹ����Ҷ�س������룬����̼�����ƾ��ᣬ1��40PM�����ɻָ���ԣ�Ѫѹ�ָ���������50/30��90/60mmHg��HR 100-130bpm������Լ2h��3��40PM�ٴγ�������ֹͣ�������ఴѹ�����ȴ�ʩ��4��10PM�������ٴ�������
������ϣ�
1�����Դ������˨���� �������ݿˣ� ��˥�����������ܲ�ȫ���������Ĺ��ܲ�ȫ��
2���ҹɹǴ�¡����ۣ�
3�����
4����˥��
5���ض�ʧѪ��ƶѪ��
�������۷���˼����
1���������߷���Χ�����ڼ��Է�˨��������Ƿ���ȷ����Ѫ˨˨��������˨������֬��˨����
2��Χ�����ڼ��Է�˨����Σ����������Щ��
3�����Է�˨������Ҫ������ʲô�������ϣ�
4�����Է�˨���IJ������������ʲô��
5��һ����ȷΧ�����ڷ����˼��Է�˨������ξ��Σ�
6��Χ�����ڼ��Է�˨�������Ԥ����
�������
1���������߷���Χ�����ڼ��Է�˨�����������ȷ�ġ�����������������ͻȻ��������ɥʧ��������ʧ�����ص�Ѫѹ����ϲ�ʷ�����ϼ��Է�˨������ϣ�����Ѫ˨˨���Ŀ����Դ�
2��Χ�����ڷ�˨��������������ϵIJ��ˣ��������ء������������У��������ʱ���ڡ�Χ�����ڼ��Է�˨����Σ�����ذ�����
�ٸ�����������
�ڶ���������
�������Ĥ����
��ѪҺ����
�ݷ��֣�
����֫�������ţ�
����ǻ����֫������
����Դ���
�᳤�ڿڷ�����ҩ��
3�����Է�˨������Ҫ�ٴ������У��Ķ����١���ʹ����Ѫ���������ѡ�����ԭ�����������Ϣ�У��������������ݿˡ�����ֹͣ����ʶ�ϰ��������ڳ�ֹ�����ͨ���£������Խ�չ�Է�礡���Ѫѹ������Ѫ֢��֧���ܾ��Σ�Ӧ�����з�����˨���Ŀ��ܡ�
ETCO2�½������Է����ڷ�˨��ʱ��������Ϊȷ���˨����֤�ݡ�CVP���ߣ��ζ���ѹ���ߣ����೬�������ʾ�ҷ����������ز�X����������Լ�ֵ��CTż�ɷ���˨�ӣ������������ʵ�ʵĸı䡣MRI�Է�˨������ϼ�ֵ���д�̽�֡��ζ�����Ӱ������Ҫ���壬�������ԡ������Ժ�ȷ�Զ��ϸߡ�
4�����Է�˨����ָ������Դ�Ի���Դ��˨��ͻȻ�����ζ������֧�����ѭ���ϰ���ʹ�����ۼ�����֯Ѫ���жϻȼ���������IJ���������ٴ��ϵ��ۺ�����
˨�ӵ���Դ���������������ǻ�ھ�������֫���Ѫ˨�����䣬�Լ�������֬��������ϸ�����䣬��ˮ�ͷζ���Ѫ˨�γɵ�Ҳ�������ڷ�����˨����ԭ��
���˨�ӿɻ�е�Զ��������ҷζ������ڴ��������Էζ��������ĸ�ѹ��������Ѹ�����ţ�������Ѫ���轵��ѭ��˥�ߣ�75%�����ڷ���˨����1Сʱ��������
��˨����������֧���ܾ��Ρ������������ӣ�˨�����ֵķ���ή�ݣ�ʹ����ͨ����ѪҺ������ֵʧ�⣬���ӷ���Чǻ���Ӷ��������Ѫ֢��
���Է�˨���ĺ����Ҫȡ����˨�ӵĴ�С��˨����λ����Χ��������Ҫ�ķ�Ѫ��Ѫ������ϣ���Ѹ������ζ�����ѹ��ȱ��������ʧ��������˥��ѭ��˥�߶�������Ҳ�����������������������ͣ��
���⣬�����Ѫ���������ӳ��˻�е�������⣬����ϸ�����Ӻͽ��ʣ���ѪС�����ӡ���Ƥ�ؼ�������ϩ��Ĵ�л��ȶ����շ���Ѫ�ܵ�������
5���Լ��Դ������˨��������ԭ���ǽ��и��ա�����������ѭ��˥�ߡ�
��Ҫ������������ʹ����������˥�ߺ�����ʧ�������ݿ˺Ϳ������ơ�ͬʱ������Ѫ��ר��ҽ��������ٴ��ϸ߶Ȼ����м��Է�˨����������Ӧ�ÿ���ҩ�Ľ��ɣ����Ӧ�ø��أ�������ø����ø����Ѫ˨�ܽ⡣
�������ఴѹ���п�������˨���������ɢ��Զ��СѪ�ܣ��Ӷ��и���Ѫ��֮���ܡ��������Ŀ���DSA�����õ��ܼ���ժ���ʹ���Ѫ˨��������ѭ���½��з���˨��ժ������
6��ͨ�����´�ʩ�����ڼ���Χ�����ڼ��Է�˨���ķ�����
�ٱ�����ǰ�����Դ���
����֫�������Ų���Ӧ�õ����࣬�Դٽ���֫ѪҺѭ����
����������ʧ������������˥�ߣ�
�ܶԺ�ϸ�����ݹ��߲��ˣ�����ѪҺϡ�ͣ�
�ݶ�Ѫ˨�Ծ����ײ��ˣ���Ԥ����Ӧ�ÿ���ҩ��
�ޱ�������**������Ӱ����֫Ѫ����
�߱���Ӧ����֫����������Һ����Ѫ��
��һ������֫����ǻѪ˨�Ծ�����ʱ��Ӧ�����������ơ�
�����
1��ׯ���������������²��� ����. �ִ�����ѧ�������棩[M].�������������������磬2005:1034-1036
2������ɽ�����澢�������� ����.�ٴ���������ʹ��������Σ�ز�����������[M].��������ѧ������.2009:54-56
������顿���澢��1972--�����У����������ˣ�ҽѧ��ʿ��������ҽʦ��˶ʿ�о�����ʦ���о�����Χ����ҽ����Σ��