����ԭ���ڡ��������ѧ��־��2015���9��
Richter�������ܱ��ޡ�����һ���������͵�Ƕ ���ޣ���ָ������Բ�ܵ�һ���ֳ���Ƕ�����ң��ٴ� ��Ϊ�ټ�������֢״�����ͣ����׳������©��� ��������ĸ��ݹ��������ı���������Լ����ٴ� ʵ��������Richter���ٴ����֡����ʽṹ�������������ƴ�ʩ�Ƚ���ϵͳ���ۺ�������
1����������
��1��Richter����Fabricius Hildanus��1606�� ������1785��¹�ҽʦRichter�״���ȷ�������� ��������Ϊ��the small ruptures����Ȼ���������� ��ȴ������ȷ��������Littre����������� 1887�꣬Frederick Treves����ԡ�Richter��S hernia����������������Littre�������������������������г�����Ϊ��Richter�ޡ�Richter���ޡ����ܱ��� �����ޡ��ȡ�
2����������ų���
�����Լ����ʡ�Richter���롰�ޡ����ܱ��ޡ��� �������ޡ��������ݿ⡢ά�������й��ڿ�ȫ������ ���Լ��й�����ҽѧ�������ݿ���м������������� 1043ƪ�������(������4ƪδ���ص�ԭ��)����ȥ ��[�Ķ�ժҪ��(��)ԭ��]��������ѡ178ƪ Richter��������ס���ϸ�Ķ����������������� �IJ���127�����������ǵIJ����ص㡢������������ ����Ƚ�����ͳ�Ʒ�����
3�������
���߷ֲ��ڸ�����Σ������껼�߱����϶࣬�� СΪ22 d�������������Ϊ91�ꡣƽ������Ϊ 57��5��(��������ͼ1)��
Richter���ٴ����ֲ����ͣ���һ���Ƕ���� ���ָ�Ϊ���ӣ����ױ����©�����������Ҫ������I�ٴ����֣����ڰ����ŧ�ס������衢��������Ĥ �ף��Լ��տ���ѹ�ȵȡ�
���������Ǵ���Ƕ���ޱȽϵ��͵��������� 76��(59��8��)�����д˱��֡����У�����22������ ȷ�Ŀɸ����鲡ʷ�������Ϊ�״γ��ֵIJ��ɸ��� ���顣���Ų��̵��ӳ������ڿɷ�չΪ�����飬�� �ɹ�����ɳ�������ŧ�������51��(40��2��)�� �߲���δ�����Ը��ڰ����ŧ�ס�����40�� (31��5��)������31��ΪҽԴ���п����£�9��Ϊ�Է� �����γɡ�������58��(45��7��)����Ϊ��ȫ�Գ��� �衣��Ĥ��12��(9��4��)��������ټ���֢״�У� �տ������͵�Richter���ߴ��ڱտ���ѹ��֢ ״����βǶ�����ҵĻ����������β����ѹ�Ⱥ� ���ϸ����ķ���ʹ��
127��Richter���У��տ���38������������ 3����Ů��35�����Ҳ�19��(50��0��)�����18�� (47��4��)��l��δ�����������30��(78��9��)�� ����15��(39��5��)�����տ���ѹ������3�� (7��9��)������Ĥ�ף�l��(2��6��)�Է������γɳ� ����������31������������1l����Ů��20�����Ҳ� 20��(64��5��)�����11��(35��5��)��28��(90��3��) �����и��ɹ��������ŧ�ס�23��(74��2��)�Է��� ҽԴ���п������˳�������3��(9��7��)�����˸�Ĥ �ס�б��29������������22����Ů��7�����Ҳ� 17��(58��6��)�����12��(41��4��)��10��(34��5��) �������衢18��(62��1��)�����˸��ɹ������ŧ�ס� 6��(20��7��)����������ŧ�ס�6��(20��7��)������ ��Ĥ�ס�4��(13��8��)������غ�軵����4�� (13��8��)�Է���ҽԴ�Է����˳�������
��9��(7��o��)��������������6������������ ��Ⱦ���ݿˣ�2���������ڷβ���Ⱦ���ļ��������� ��1���п���ŧ����������δ��һ������������� ���������ı������20���Ͱ˾�ʮ�����2000��֮ �����1����
4����
Richter����Ƕ����һ�֣�����Ƕ��������ռ ������������֮�䱨����������ͬ��ŷ������Ϊ 5����15��һ�����б����Ʒ������ߴ�8I�������� �����б�����Richter����Ƕ�����еı���Ϊ8���� 20��[3-6]���γ�Richter����λ��Ҳ��Щ���죬�������ױ������������Թɻ�����Richter�ľӶ࣬ ���Ϊ���ɹ��ܣ�һЩ��������Richter�����������ϼ����ȱ��ΪBusoga�ޣ���ֱ��λ�����ơ�����ͳ�Ƶ�������ʾ�й���ȺRichter��λ�� �ԱտӶ࣬���Ϊ�ɻ������ɹ��ܡ��п��ȡ�Richter���ڸ�����λ�÷����ʵIJ����������� ������֮��Ľ��ʽṹ������йء� Richter�ķ�����Ҫȡ���ڳ��ں���2���� �档Richter���������θ���᳦������β���п��ܣ���λ�س����߷�λ���ҳ��� ��Ա����Ӷࡣ���������Richter�Ļ��������� �ݣ�Ӫ��״��������dz��������ɳڸ����γɹܱ� Ƕ�ٷ���Ƕ������Richter��ռ�����ϴ������ ���йء��տܹܱ��ɹ��ʺͼ��͵���Ĥ������� Ե��ɣ��ܿ���С����Ӳ���䷢��Richter�ı����� 4l����100�����ɻ��ϼ�Ӳ������Richter�ĸ� ��Ϊ36��3�������Ϊб�ޡ��������Ÿ�ǻ�������� ��չ�����̿�Ҳ��Ϊһ��Richter�ĺ÷�λ�㣬���� ��10 mm��20mm�Ĵ��̿ס�
Richter�ɷ����ڸ�������Σ���60��70��������Ϊ������Ů�ԾӶ࣬��76����Ů�ԵĹ��輰�տᾶ���ϴ�������ʱ��ѹ���ӣ�����⸹Ĥ�� �ţ������Ժ��ñ����ɳڣ������߱տ���֬���� �٣�ȱ����Ĥ��֬����ı������ã����������� ���������Ատ�������ж�̥����ʷ�������͵�����Ů�ԡ�
Richter���γɺ��ܷ����������Ťת�����־�ʹ�����֢״��û��֢״��֢״�� ���͵�Richter�����ڲ����֣�Ҳ���п��ܻᱻ�� ��֬�������Դ�һ����ܰͽῴ�����е�û���κ�֢ ״���֣����Ҳ�ް���ͻ��������ʱ�����ƣ�һ���� ���ܻ�һֱ���䣬������һ����������������� ��֢ˮ�ס�ȱѪ�����������Ҳ����������� �������һ�����ֳ��ٴ�֢״��
��������ͨ��խ����ȣ�Richter��������������Ҫ�������������Ϊ��ϵĤ�Բ೦�ڣ�Ѫ ���Ǻ�֧�١�Ѫ����ڸ�ѹ����Լ��������ij� �������£������ڳ�����ȱѪ�������ֲ�����ֺ졢 �ס��ȡ�ʹ�������ߴ�౻�����ܰͽ���ֲ�ŧ�� ���������Ǹ��ɹ�������������ŧ���п��������γ� ��������������������֢״�������֢δ�����ߣ��� �ں���ճ�����ܣ���������������ѹ�������� �������������������ʼ��ϳ�Һ������淢չ�� ������Է������γɳ�������������������ǻ϶��չ �γ�������������������ǻ��б���������ҵȡ����� ����(��ҽԴ�Դ�����ճ���ɿ������������ ��ǻ��ᷢ����Ĥ�ף�����ȫ��֢״�����¸�Ⱦ���ݿˣ������ʸߡ��������ϲ���Ĥ��Ҳ��ͬʱ���������⣬Ҳ�����ױ�����������ͻ���������Ϯ ���ڹ����У��з��������Խ�Ĥ�������
Richter��չ��������Щ����Ҳ����Ϊ���ҵ� ѹ�ȵ��µ��ٴ�֢״���Richter��б���У������ҿ�ѹ����Ѫ�ܣ����ܻ���ֵ���غ��ȱѪ����������� ��������������н����ڻ��ߣ�������ŧ��� ���з���Richter���γɣ����ܱ�Ѫ����������غ���ѻ�����Ӧ������ע�⡣�տ��������п��ܳ����� ��ѹ�ȱտ��������տ�����ѹ�ı��֣��Ƚϵ��� ��ΪHow ship��Rom berg���������ߴ��ȼ�ϥ�ؽ��ڲ� ���־ֲ���ʹ����ľ���쳣�о����ڴ�����ֱ������ʱ ���أ�����ʱ�ɼ��ᡣ���ڱտ����������Ҫ���塣 ���������ʽ�Ϊ15����50��������ͳ�Ƶ��տ� Richter��������Ϊ39��5����
Steinke��Zellweger��������ѧ�ߵIJ������� ��Richter��Ϊ4�ࣺ(1)�����飺������Ϊ������ ����ɻ��������ϼ����ƣ�Ԥ��ã�(2)Σ���裺�� ��֢״����ȷ��������������ƣ����²����ʽϸߣ� (3)�����飺�ֲ���խ�ʹ������˳������γɣ��� Fabricius Hildanus 1606��������Ů�Ի���һ�������� �ܻ��Զ��رգ����γ����Գ�����(4)���Ҵ����飺�� ���ڽ��ʽṹ�ϵ���������ŧ����������λ�� ���´��ŧ�װ�ŧ��Ѫ֢�����¸�Ĥ�ף����߲��� �ʾ��ϸߡ�
���ǵķ���û�н�������Richter���ǣ����� �����б����Ĵ�������ڹ����顢�����飬Ҳ��Щ�� 4�鲻����ȷ���ġ���ˣ��Բ�����ͼ��ٴ����� Ϊ���ݣ��ɽ��й���Ⱥ������Richter��Ϊ������ �ͷǻ����͡�ǰ���ַ�Ϊŧ���͡��������͡���Ĥ�� �ͣ������ַ�Ϊ�����ͺ�ѹ���͡�
����Richter��֢״�����ͣ����ٴ��������� �ܼ�ʱ��ϣ��������������ε���û�й���֢״�ĸ� �ڰ����ŧ�ף��е�ŧ�������������������� ��Ȼ���Լ����Խ���Ӱ��ѧ������B����CT�� MRI��������MRI��������ȷ������ߣ��������� ��Ӱ��Ҳ��������ϡ���ŧ�������������Լ��� ʱ��������е�����Ӱ���û��߿ڷ��Ǽ����ȷ����� ����ϡ�
Richter�����Ʒ���ֻ��һ�֣������������� ����λӦ�ñ��⡣�������γɵ�λ�ã�������ʽ�� ͬ�����ɹ������Ը�Ĥǰ��϶����ʽΪ�������˷� ������ֱ�ӹ۲쵽���ܣ����������ߣ���ֱ�ӽ����� �������Գ��ڻ������ɣ�Ӧ�г����������⳦���� ��������Ш���г��������ڲ��ر�ȱ���������� һ��ȷ���״̬�ȶ�����ɲ����ڼ��������������� ���г�����������Ⱦ���ƣ��������Խ���������� Ⱦ���ݿ˵ķ��ա��������治�ᳫʹ�ò�Ƭ�����Ǿֲ�ŧ����֢���أ������崴��2������
���⸹ǻ��̽����Richter��������Ҳ��һ�ֲ� ���ѡ��ǻ��̽����Ը�������ȷ��ǻ�ڳ����� ��������ȷ��ϣ�������Ϻõ�Richter�ޣ�����ֱ�� �ڸ�ǻ���½��л��ɻ�Ш���г����������ʸ�̽ ����ȣ���ǻ��̽����Richter����ȷ��ϼ������� ����Ҳͬ������һ�����ã��Ҵ���С���ߴ� �ˣ����ڻ��ָ���
5����
Richter����һ���������͵�Ƕ���ޣ��ٴ���ʶ ȱ�����������©��������Ƶ�Richter���п��� �ᷢ������������Ĥ�Ȳ���֢�����������ӣ����ڲ� ��ԭ��ij������������ĸ��ڰ��飬Ҫ���ǵ� Richter�Ŀ��ܣ���ȡ����ȷ������������ơ�
�ο����ף��ԣ�