UID
5929239
�Ķ�Ȩ��
20
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2016-5-16
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
��Դ�ԣ���������վ ���ߣ���ѩƼ ר�ң�������
������Ȼ�������ж������Ϳڷ�����ҩ��NOACs�����У�������۸��ڲ��ٷ�����ȱ��֤�ݣ��ٴ�ʹ���ܵ��ϴ����ơ������������ھ���ڷ�����ҩ�����ںܶ�棬��Ȼ���䲻��ȡ���ԡ�ֻ�ǣ����ڻ����ֱ����һЩ�ص㣬���������ٴ�ʹ�����ز��㣬Ӱ������Ч�ķ��ӡ�
����������θ��õ�ʹ�û����֣��ڱ�֤��Ч��ͬʱ�����ܼ��ٸ����ã��Ǻܶ��ٴ�ҽ����ע�Ļ��⡣8��8�գ���2015���й��������ϣ���ҽ�ƴ�ѧ��������ͬ��ҽԺ�����ƽ��������һ�������˽�Ϊ��ϸ�Ľ�������ڴ��ٴ��Ƕȳ�����������úû����ֽ�����һЩʵ�õ��ٴ������ע����������DZ��α�����ص��ܽᡣ
����1. �����ֿ����������ڲ�ͬ
������Ϊ����ڷ�����ҩ������������Ҫ�����û��������ƶ��ֹؼ���Ѫ���ӣ�II��VII��IX��X���ӣ��ĺϳɣ������ӿ���ЧӦ���������ص�����Ч������Ϊ��л�Ѻϳɵ���Ѫ������Ҫһ�����̣���Щ��Ѫ���ӵĴ���ЧӦ����������ʧ��ͬʱ�������ֵĿ���ЧӦ��ʧҲ������һ�����ֳ�Ѫ���⣬��ʹ����ά����K���������õ���ʧҲ��Ҫһ��ʱ�䡣
�������⣬�ڻ�����ʹ�ó��ڣ�����������Ѫ����II��VII��IX��X�ϳɣ�Ҳ�������Ƶ���C�͵���S�ϳɡ�����C�͵���S�����ڷdz���Ҫ����Ȼ�����������ʹ�ó��ڣ����ܵ�����Щ��Ȼ�������ˮƽһ�����½�������һ���Եĸ���״̬�����ԣ�������ʹ�ó���Ҫ��ͷ��������أ�LMWH�����ã�ֱ����������Ч��INR��꣬��ͣ��LMWH����һ������Ϊ�˿�����Ч��һ������Ϊ��Ԥ��������ʹ�ó��ڵ�һ���Դ���ЧӦ������Ѫ˨����һ�������ߵIJ���Ӱ�졣�������һ�㣬�����ڻ�����ʹ�ù����и��ӻ�����Ӧ��LMWH��ֱ����ȫ���ɵ������֡�
���������������ȣ�LMWH���������յ�ѪС�����֢��HIT���ķ������Խ��ͣ�����Ȼ��һ���ķ����ʡ��෴������������һ���ϣ�û��HIT�ķ��ա�ֵ��һ����£���������һ�ֿڷ��Ƽ�������NOACs�⣬���ء�LMWH�ͻǴ�ι��ƾ�Ϊע���Ƽ���ʹ���ܵ�һ�����ơ�
�������ֽο������������پ�����Ч��ȷ���۸���ˡ����Կڷ����ŵ㣬�����ںܶ����Ȼ����ȡ���������ڹ��IJ��������������ϰ������о��в��ɳ�Խ�����ơ���Ŀǰ�ٴ����õĿڷ�����ҩ�У�ʹ��������Ȼ�ǻ����֡�
����2. �������ٴ����÷�Χ��
����Ŀǰ�����ֵ���Ҫ�ٴ�Ӧ�������������Ѫ˨Ԥ�������������Ķ�Ѫ˨Ԥ���������Ѫ˨��DVE��Ԥ�������ơ���˨����PE��Ԥ�������ơ���ǻ��Ѫ˨����������Ѫ˨��Ԥ�������ơ������Ĥ�û�����
������ȻĿǰ�������Ķ������������Ĥ���������ߵ�Ѫ˨��Դ���������Ĥ������Ѫ˨���ʽ����������Ķ�ԶԶ���������ң����Ķ�������кܶ����֮���������ٴ����кܳ���·Ҫ�ߡ���ˣ�����ҩ��Ȼ��Ԥ����������Ѫ˨˨����һ����Ҫ������
�����Ĺ����ұ����γɣ���ǻ��Ѫ˨��Ԥ��������Ҳ�ǻ�����ʹ�ý���֤�ݵķ��档��ȻNOACs������ЧԤ���ǰ�Ĥ���������ߵ�Ѫ˨�������ڰ�Ĥ��Ѫ˨��Ԥ���������Ĥ�û�����NOACs֤��ȱ�磬�����ַ�������֤�ݡ����⣬DVT��PE��Ԥ��������Ҳ�ǻ�����Ӧ�õ���Ҫ����
����3. ���廯ȷ�������ּ���
����������ǿ���������ֱ���Ҳ�о����ԣ��������Ŵ����أ�����������Ч����������п������ܼ�⣻ҩ��ѧ����ȷ�����ƴ���խ����ʳ�Pҩ������öࣻ�г�Ѫ����֢���յȡ�������Щ����֮����Ҫ�����ٴ�ҽ�������ӣ���ʹ�����ر�ע�⣬��ǿ��⡣
�������ٴ������У�Ҫ���廯ȷ�������ּ��������������ڷ������ߵ�Ѫ˨Ԥ����һ�㽨����ʱ�����ֵ��INR����2~3֮�䣬��ҲҪ���ݻ��ߵ����䡢�ϲ�֢���ϲ���ҩ��������IJ�����֧�ܵ������������ζ�INRˮƽ�������������ϴ��Ѿ�����֧�ܣ�����˫����ѪС�����ƣ���ʱ�������Ƶ�INR��Ҫ���������ͷ�Χ����2~2.2��
����һ����ԣ�INR����ڿڷ�������2~7���Ȼ����ʼ������ͬ����⿹��Ч����ʱ��Ҳ��һ�������ڻ����̬�ԣ����ֲ�ͬ�������ֵ�ά�ּ�����ͬ���������ڣ�Ϊ�˻����ֿ�����Ч��ʹ�õļ���ƫ���ٴ�ʵ������������������Ѫ����II��VII��IX��X�ϳ���һ����ʱ��Ҫ��ʹʹ�ô���������֣�Ҳ��Ҫ����ʱ�������Ч�����磬������5 mg/d��ʼ��INR����ʱ�������ǰ���ڷ���4~5��ʱ��⡣
�������ߵ���ʼ�������ζ������һ����������Ӧ�и�����죬���ʱ��Ҳ����ͬ������������ˣ��ϲ��ٴ���ҩ������϶࣬��ʹ�÷��������ҩ��������ʼ����Ҫ�ͣ���������Ҫ��������Լ2~4�ܲ���INR��ꡣ
�������⣬���������ˡ��ϲ���Ѫ����˥��CHF�����ι����쳣�ߣ�Ҫע���Ѫ���գ�����������������ʼ��
������ʹ�ó��ڣ���Ҫ���ø��ػ�LMWH��һ��ѡ��LMWH���Ա��⻪���ִ�����һ���Ը������գ��������ַ��ӿ���Ч������ͣ�ø��ػ�LMWH��
����ʹ�û�����һ��Ҫ��ע�����̬�ԡ�ʵ���ϣ������˺�����������ܼ�����ͬ���й������ܵļ����ϵ͡���ʹ�����ᡢ�й��ˣ���������ܼ����IJ���Ҳ�dz�����֮��������ʹ��Ҫ�߶ȸ��廯��
����4. ʹ���м�ʱ��������
���������ֵζ����Ƚ��ȶ���״̬��Ҫע��INR�IJ����ԡ�һ��Ҫ�۲���ʹ�õ�����ҩ���Ƿ�Ӱ�컪���ֵ�ѪҩŨ�ȡ����⣬ʳ�ú�ά����K�϶��ˮ���߲ˣ�INR�����ϴ���Ҫ���µ��������ֵļ�����
��������Ҫ���ǣ�һЩ����״̬���缱������˥��������Ѫ�Ƚ����أ����ܸ��Ż����ֵĴ�л����ʱҪע�⡣���⣬���ȡ���к��Ż�µȣ�ά����K�ϳ������쳣������Ӱ�컪���ֵ�ѪҩŨ�ȣ�����INR���Բ�����
������֮��ʹ�û�����ʱ����Ҫ���ӹ�עҩ��֮�������ã����Լ�����Ӱ�죬�ι��ܵ�Ӱ�죬�������й����Ҹβ���Я���߷dz��࣬ʹ�û�����ʱӦ�ر�ע�⡣
����5. ���ڼ��INR
������INR�ȶ���һ��1~3���¼��һ�Ρ���Ѫ���սϸߡ����鸴�ӡ��ϲ�֢�϶�Ļ��ߣ���INR�ȶ�������1���¼��һ�Ρ����п���ҩ������Ҫ����Ѫ����������ڡ�������������ϵͳ���¾���Ƥ���Ĥ��Ѫ�ȡ�Ҫ�������������õ�ϰ�ߣ�ֻҪ�����п���������Ѫ�Ŀ���ҩ����ѪС��ҩ���Ҫ���й۲��Ѫ�����
�������������ƹ����У�INR������β�����������Ŀ��֮�⣬������������һ��INR���Ͳ��ǵ��������ּ����IJο�������Ҫ��β���������INR����������ͷ�Χ���ٵ���������ÿ�ε����ķ��Ȳ�Ҫ����һ�����5~20%��
������Ȼ��Ҳ��Ҫ���ݻ��ߵ��������������ǡ����Ỽ�ߣ�INR����е��Զ���ζ��ķ��ȿ��Խϴ�ijЩ���껼�ߣ��ϲ�֢���ϲ���ҩ������϶࣬��ʱ�ζ����ٶ�Ҫ��Щ��
�������ٴ�ʵ���У�INR����Χ���ߣ�����δ��������ڸ�������һЩ���������INR��3~5֮�䣬�����س�Ѫ���������ߣ������ּ�����ͣ��һ�Ρ�INR��5~9֮�䣬��Ѫ�ߣ�ͣ�û�����1~2�죬��ѪΣ�ո��ߣ��ڷ�1~2.5 mgά����K1��VK1�������������������Ҫ��INR��24Сʱ���½��ߣ���ڷ�2~5 mg VK1��24СʱINR�Ը��ߣ��������1~2 mg VK1��INR����9�������س�Ѫ�ߣ��ڷ�3~5 mg VK1��24~48СʱINR�Ը��ߣ��������VK1��INR����20�ߣ�������������10 mg VK1��������߳������س�Ѫ����Ҫ��������Ѫ������Ѫøԭ������Ũ�����Ҫʱÿ12Сʱ�������VK1����һ��������Ѫ���Ӻϳɡ�
�����������ر�ǿ��������INR����dz��ߣ�һ������Ϊû�м�ʱ��⣬û�и��ݲ���仯����ʱ����������������
����6. ��������ǰ�����Žӿ���
����������������ǰ�����ֵ�ʹ�����⣬�������ر�������˵������������������ǰ��һ��Ҫͣ�û����֣���LMWH�Žӿ����������µĴ�����������ٴ��о������ͷ�������ʾ�����������������Ļ��ߣ���ͣ�û����֣����ǽ�INR��������Ч�����ƴ�֮�ڣ�һ�������2.5֮�ڣ���Ѫ���ղ������ߡ����������Ļ��ߣ����ͣ�û����֣�����LMWH�Žӿ�������Ѫ���շ������Ը��ڲ�ͣ�û����ֵ���Ⱥ��
����������ָ�����ٴ�ʵ����Ҳ�кܶ������ij�Ѫ��ѵ������ָ���Ѿ���ȷ˵�������������Ļ��߲�Ҫ�����Žӿ�����
����ͬ�������ڽ�����Ƶ�������Ƶķ������ߣ�Χ���ڴ�����Ҳ�����Žӿ��������ǻ�����ֱ�ӹ���������
����7. �ܽ�
�����ڱ�������������ǿ�������ڻ����ּ۸���ˣ���л�������������ܣ��ڹ��IJ��������������ϰ������е�ʹ����Ȼ��һ�������ƣ�Ŀǰ���ǹ���һ����Ҫ�Ŀڷ�����ҩ��������߷��û����֣�INR���ȶ���Ӧ�ü��������ֿ������ơ�ȷʵ�������ֱ�����һ����ȱ�ݣ�ijЩ��Ⱥ��INR�����dz���ʹ����INR���Ƶúܺã���ijЩ������ҩ���Ӱ���£�INRҲ����ֲ�����
������ʹ�û����ֵĹ����У���Ҫ���INR����Ҫ����������Ѫ����Ϊһ��������Ѫ�����ߵ�Ԥ��ͻἱ������⣬Ҫ���ճ�Ѫ����֢�Ĵ������û����ֺ��Ѫ�����ܿ���ЧӦ��ʧ���������������������������á�NOACs�����������о�֮�У����������ٴ�ʹ�ã�����һ���Ĺ��̡���˿���˵����������δ�����кܴ���ٴ���ֵ��������ȷ��ʹ�÷������淶���Ż�ʹ�ã��������̶ȵط��ӻ����ֵ����ã�ͬʱ��������Ӧ�������١�
|
����
-
�鿴ȫ������
�յ�2��
|