����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
ͨ�����ߣ�������
[size=1em]������Դ
�л����������־2016��5�µ�15���5��441-443ҳ
[size=1em]���ߵ�λ
������ҽ�ƴ�ѧ������һҽԺ������� ��Ƣ��ƽ������ص�ʵ���� ժ Ҫ
���ϸ���ָ����ž��������Ķ������г���(ALPPS)��Ϊһ������������ʽ,��ҪӦ����ʣ��������(FLR)��������ڸ�����������。ALPPS�ܹ��ڶ�����ʹFLRѸ������,�Ӷ��������������ĸ����。ͨ������ALPPS����ģ��ʹ���������Ļ����о�Ҳȡ����һ���ɹ�, ����������йص��ź�ͨ·��ϸ�����Ӽ�ת�����ӵ�Эͬ���ôٽ��˸������������。 �� �� ��
������; ���ϸ���ָ����ž��������Ķ������г���; ʣ��������; ������; ϸ������
ʣ��������(future liver remnant,FLR)��С�Ǹ��г���һ���dz���Ҫ������������[1]。������,�ž���˨����(portal vein embolization,PVE)���ž���������(portal vein ligation,PVL)�ij��ֺͷ�չ,ʹ���г�������ԭ����̷�����������Ӧ֤��������,��ΪPVE��PVL��ͨ������ž���Ѫ��, ʹFLR����[2]。����������FLR���Ӳ�������,���㲻���и��г���������������,�Ҵ��ڵĵ�����:���иβ����г���ǰӦ��PVE��PVL,���ܼ���������չ[3]。2007��,�¹�Hans Schlitt�ɹ�ʩ�е�1�����ϸ���ָ����ž��������Ķ������г���(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy, ALPPS),���Baumgart����2011�걨����3��,���De Santibanes��Clavien������������ʽ��ʽ����ΪALPPS。����2016��2��, �ѱ�����ALPPS��612��,�漰�ļ�����Ҫ������ֱ������ת��、ԭ���Ըΰ������ܰ�[4-5]。
1 ALPPS���ŵ�
ALPPS��Ϊ����:(1)���FLR��������ڸΰ�����,������������ž�����֧,ʹ������������。(2)FLR����ȫ��Χʱ,�ж�������(������г���)。ALPPS�������ŵ���:(1)�ܹ��ڶ����ڴٽ�FLR��������。Schnitzbauer��[6]����25��ALPPS�Ľ������:ALPPSһ������9d��FLR����Լ74%。������Schadde��[7]�Ķ������ٴ��о������ʾ:ALPPS�ܹ���һ������7d��ʹFLR����80%;����ͳ��PVE、PVLʹFLR����10%~ 46%,����Ҫ2~8��。(2)�������г��ʸ�。�����о��������:ALPPS����ʴ�97%,R0�г��ʴ�91%[8]。
2 ALPPS�ٽ����������Ļ����о�
Ŀǰ�о��������:ALPPSͨ�������������û��ƴٽ�ʣ������������:(1)һ������ž�������������ָ���,�ǽ���������ž���Ѫ��Ѹ������,��ʹʣ�����Ѫ����������,�ٽ�ʣ�����Ѹ������[9]。ALPPS�����ž���,������ʵ�ʷָ�, ��ϸ�ʵ�ʼ��֧ѭ��,ʹ����Ӫ�����ž���Ѫ��ȫ����ʣ�����。Furrer��[10]����PVE��PVL����ģ�͵��о��з���:ʣ�����ĸ߹�ע״̬�Ϳ��ո�ϸ���ľۼ���ʣ��������������о�����Ҫ����。(2)��������ž�������,���»�����ദ��ȱѪ����״̬,�Լ�����ָ����ӵ���������,�������ٸ�ϸ��������ϸ�����Ӵ����ͷ�,�Ӷ�����ʣ�����Ѹ������。 ĿǰӦ�ö���ģ����ALPPS,��̽��ALPPS��������������Ƶ��о�����。Schlegel��[11]Ϊ��̽��ALPPS�ٽ����������Ļ���,�����˴���ALPPS ģ��,������ʾ:ALPPS���FLR������ΪPVL ���2��,���ָ����FLRδ����������,ALPPS �������������ص�ϸ������[IL-6、��ֳϸ���˿�ԭ(proliferating cell nuclear antigen, PCNA)]ˮƽ�ȶ���������10��;Clavien����PVL���н������������ٵĸ�������(Ƣ、����ε�RFA),��һ�����ָ������˵Ĵ�����ǽ�ALPPS��һ���������Ѫ��ע�䵽PVL��,��������FLR���ӵ�ˮƽ��ALPPS����ͬ,������ʾ�˾ֲ����˻���֢��Ӧ�ɼӿ��յ���ϸ������。 ��������ŶӴӳɹ�������ALPPS����ģ������,�о��˸���Ҷ�г���、���������Լ�ALPPS �ֱ�Դ����������Ӱ��,����֤ʵ:ALPPS�����������������̶�ԶԶ��������������;Ki-67 ��PCNA���жϸ�ϸ����ֳ����Ҫ��ϸ�����ڿ�ԭ�����,���߱��ˮƽ���ϸ����ֳˮƽ�������, ���о�ͨ����ⷢ��ALPPS���Ki-67��PCNA���ˮƽ����������������;���о���̽����ALPPS ��ϸ�����ڵ�Ӱ��,������ALPPS����ģ����,ϸ�����ڵ���(CyclinD1��CyclinE)��ϸ�����ڵ��������Լ�ø(cyclin-dependent protein kinases, Cdk)��Cdk2��Cdk4���������յ�,�ڸ���������֯�оۼ���CyclinE/Cdk2������������Cdk2��ؼ�ø��������,��˵��ALPPS�ɼ����յ���ϸ������ϸ����ֳ����[12]。 Clavien�������Ŷӵ��о��������:����֯������������֢��Ӧ�������������ӵ��ͷ�,�����������ͷſ��ܼ���ϸ��ת��,��ALPPS�����������֯�к�ת¼���Ӧ�、TNF-��、lL-6����ϸ���������ӵ�ˮƽ����������������[11]。�����о��������:��ת¼���Ӧ�ͨ���ϵ�CyclinD1�ı��ٽ�ϸ����ֳ;IL-6Ҳ�ɼ����ź�ת����ת¼��������(signal transducer and activator of transc**tion, STAT)�ź�ͨ·,�ٽ�ת¼,�ٽ���ϸ������,˵��ALPPS�ɼ���IL-6-TNF-��-STAT3�ź�ͨ·,�ٽ�ʣ���������[13]。 �������о����֤ʵ:Hippo-YAP�ź�ͨ·�ǿ��Ʋ����ද�����������һ����Ҫ����[14]。�ڸ�������������,ת¼�йص�YAP���������ӱ�����,����ʹ���ں��ڶ�λ,������ֳ���ת¼����。�����Ŷӵ��о����֤ʵ:����YAP����ˮƽ��������,�ر�������3d��,��ALPPS����Ϊ����,˵��YAPͨ·��ALPPSΧ�����ڸ���֯�ؽ�����������һ������[12]。
3 ����
ALPPS�ٽ�FLR���������ľ�����ӻ���、ALPPS�ij�������ת�����������д���һ���о�。�ر�������и�Ӳ���ĸΰ����ߵ��о���Ϊ����。��ȻĿǰ���ٴ�����ALPPSͬ�������ڸ���ά���Ļ���,���Ը�Ӳ��������ALPPS�����ڲ����о�,����ȷ��֤��֧��ALPPS��Ӧ������ά�������ĸ���[15]。������������ALPPS�����ij���、��Ӧ֤���ϸ����ռ�����������Ƶ������о�, ����������FLR��������ڸ����������ߵ�����。
�����
[1] NakamuraN, Hatano E, Iguchi K,et al. Posthepatectomy Liver Failure Affects Long-Term Function After Resection for HepatocellularCarcinoma[J]. World J Surg,2016,40(4):929-936.DOI: 10. 1007/ s00268-015 -3345 -5.
[2] Knoefel WT, Gabor I, Rehders A, et al.In situ liver transection with portal vein ligation for rapid growth of the futureliver remnant in two-stage liver resection[J].Br J Surg,2013,100(3):388-394.DOI:10.1002/bjs.8955.
[3] Loffroy R, Favelier S, Chevallier O,etal. Preoperative portal vein embolization in liver cancer: indications, techniquesand outcomes[J]. QuantImaging Med Surg,2015,5(5):730-739.DOI: 10.3978/j. issn.2223-4292. 2015.10.04.
[4] Alvarez FA, Ardiles V, de Santibanes M, et al. Associating liverpartition and portal vein ligation for staged hepatectomy offers highoncological feasibility with adequate patient safety: a prospective study at a singlecenter[J]. Ann Surg,2014,12(5):437-441. DOI:10.1016/j.ijsu.2014.03.009.
[5] ֣����,�ΰ,Ф��,��.ȫ��ǻ�����ϸ�����Ϻ��ž��������Ķ������г������Ƹ�Ӳ���ΰ�[J].�л����������־, [6] Schnitzbauer AA, Lang SA, Goessmann H,et al.Right portal vein ligation combined within situ splitting induces rapid left lateral liver lobe hypertrophy enabling 2-staged extended right hepaticresection in small-for-size settings[J].Ann Surg,2012,255(3): 405-414.DOI:10.1097/SLA.0b013e31824856f5.
[7] Schadde E, Raptis DA, Schnitzbauer AA,etal. Prediction of Mortality After ALPPS Stage-1: An Analysis of 320 Patients Fromthe International ALPPS Registry[J]. Ann Surg,2015,262(5): 780-786.
[8] Schadde E, Schnitzbauer AA, TschuorC,et al. Systematic Review and Meta-Analysis of Feasibility, Safety, and Efficacy of aNove Procedure: Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for StagedHepatectomy[J]. Ann Surg Oncol,2014[Epub aheadofprint].
[9] Bertens KA, Hawel J, Lung K,et al. ALPPS:challenging the concept of unresectability��a systematic review[J]. Int J Surg,2015,13:280-287.DOI:10.1016/j.ijsu.2014.12.008.
[10] Furrer K, Tian Y, Pfammatter T,et al.Selective portal vein embolization and ligation trigger different regenerativeresponses in the ratliver [J].Hepatology,2008,47(5):1615-1623.DOI:10.1002/hep.22164.
[11]Schlegel A, Lesurtel M, Melloul E,etal. ALPPS: from human to mice highlighting accelerated and novel mechanisms of liverregeneration[J]. Ann Surg,2014,260(5):839-847.DOI:10.1097/SLA.0000000000000949.
[12] Shi H, Yang G, Zheng T,et al. A preliminarystudy of ALPPS procedure in a rat model[J].Sci Rep,2015,5:17567.DOI:10.1038/srep17567.
[13] Coughlan N, Thillainadesan G, AndrewsJ, et al. ��-Estradiol-dependentactivation of the JAK/STAT pathway requiresp/CIP and CARM1[J]. Biochim Biophys Acta,2013,1833(6):1463-1475.DOI:10.1016/j.bbamcr.2013.02.009.
[14] Grijalva JL, Huizenga M, Mueller K,etal. Dynamic alterations in Hippo signaling pathway and YAPA ctivation during liverregeneration[J]. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol,2014,307 (2): G196-204. DOI:10. 1152/ajpgi. 00077.2014.
[15]Chia NH, Lai EC, Lau WY. Associatingliver partition and portal vein ligation for apatient with hepatocellular carcinomawith a background of hepatitis Brelated fibrotic liver[J].Int J Surg CaseRep,2014,5(12):1077-1081.DOI:10.1016/j.ijscr.2014.11.008.
(�ո�����:2016-03-11)
|