ͨ�����ߣ�֣����
[size=1em]������Դ
�л����������־2016��5�µ�15���5��421-423ҳ
[size=1em]���ߵ�λ
������ҽ��ѧ����ҽԺȫ���ε�����о���
�й�����[������ط����������]���ϸε����ҽԺ
ժ Ҫ
��ǻ�����ϸ���ָ����ž��������Ķ������г���(ALPPS)ϵ����������ʽ,���ڼ�����ս����������,���ڸ�Ӳ���ΰ������е�Ӧ��Ŀǰ�д�����̽����。���ڱ��ߵ�λǰ�ڿ�չ��11����ǻ��ALPPS���Ƹ�Ӳ���ΰ����ٴ����ϼ���ý��,����̽�ֺ��ܽ�������Ӧ֤、����Ҫ��、����֢������ʩ、Χ���ں�����ѧ�����,Ϊ��һ����չ��ǻ��ALPPS���Ƹ�Ӳ���ΰ����ٴ�ʵ���ṩ���ʽ���ļ��������ʩ�з���。
�� �� ��
������; ��Ӳ��; ���ϸ���ָ����ž��������Ķ������г���; ��ǻ�����
���г�������Ŀǰ���Ƹΰ�������Ҫ�ֶ�,ʵ��R0 �г���ͬʱ,ȷ��ʣ��������(futureliver remnant,FLR)�����㹻��ȡ��������Ч��ǰ��。�ҹ������Ͳ����Ը��״��,80%�ĸΰ����ߺϲ���ͬ�̶ȵ����Ͳ����Ը����Ӳ��,70%�Ļ��߷���ʱ��Ϊ��ΰ�,FLR�����Ϊ���ƴ�Χ���г���������Ҫ����。���ո��г���**�İ�ȫ��Ҫ��,Ŀǰ�ҹ��ΰ��������г���<30%,����Ӱ����Ч。���ڲ�������һ�������г��Ĵ�ΰ�����,Ŀǰ���õ����Ʒ�����:(1)��������:��������、�����������、��������、�Ż��Ƶ�。(2)�������ƺ��ж��ڸ������г���:�������ž���������(portal veinligation,PVL)、�ž���˨����(portalveinembo- lization,PVE)��TACE�ȴ�ʩ�յ������Ҷή��、�����Ҷ����,��FLR���������������40%���Ϻ�,�ж��ڸ������г���。����ͳ�������Ʒ���**���������ٶ���、�����ʵ�,Ӧ�ý϶��PVE ��ȴ�6~8��,FLR��������20%~46%,>1/3 �Ļ�����FLR���������ȴ���Ъ��������չ,�����ж��ڸ���������[1]。ALPPS�ǽ������³��ֵ���������,����Ϊ�ε��������***��ͻ��,�������ƾ���Ըΰ�,��ʹFLR��һ��������7d����Ѹ������74%~99%,�̶���ȫ�г�����[2]。ALPPSΪ����ʧȥ��������ĸΰ������ṩ����1��סԺ�ڼ��ø������г��Ļ���,����**�������������ʵ�ֶ��ڸ������г��ȷ���ȡ�������˹������Ч。
�������ױ�����ALPPS������������������, ���ڵ���Ҫ������:(1)Ŀǰ������ALPPSһ、����������Ϊ��ͳ��������,�����ڶ������辭��2�ο������Ӹ����������,һ�����и���ָ����ž�����֧�����Ȳ������ܵ������ص����Է�Ӧ、��֭©、��Ⱦ������ճ��,�����˶����������ѶȺͷ���[3-4]。(2)�������ױ�����ALPPS����Ӧ֤��ҪΪ�Ǹ�Ӳ����ת���Ըΰ�����,�����漰�ϲ���Ӳ����ԭ���Ըΰ�����,���ڸ�Ӳ���ΰ�Ӧ�õİ�ȫ��、�����Ժ���Ч�в����[5]。��ǻ���������д���С、�ָ���、�п�����、����֢�����ʵ�、����ǻճ����、���ڶ����ڽ��ܺ������Ƶ�����。��ǻ���������Ƹ�Ӳ���ΰ��й��ϵ�����:�����г�Ѫ��、Χ������Ѫ��、����֢�����ʼ�������ȫ��Ӱ��Ƚ�����Чָ�귽�����ڴ�ͳ��������;�������ʼ�����ת�Ƶ�Զ������ѧָ���뿪�������Ƚ�,������ͳ��ѧ����[6]。���ѧ�߾����Ÿ�ǻ��������ʹ����ALPPS�ĸ�Ӳ���ΰ�������������[7-8]。���ߵ�λǰ�ڹ��и�ǻ��ALPPS����FLR����ĸ�Ӳ���ΰ�����11��,������Ч�Ϻ�。
1 ��ǻ��ALPPS���Ƹ�Ӳ���ΰ�����Ӧ֤
�ϸ�ѡ����Ӧ֤����������ɹ���、����Χ���ڲ���֢�����ʺ������ʵ���Ҫ��ʩ֮һ。�ۺϷ������ߵ�λǰ��11�����ߵ��ٴ����ϼ���ý��, ������ױ���,���ǵ���������、��Ӳ���̶�、���ഢ������、�����������Ż��ƵȶԸ�������������������Ӱ��,������Ϊ�ֽ�ALPPS���Ƹ�Ӳ���ΰ�������ָ��Ӧ��Ϊ:(1)ȫ���������,������Ҫ�����������Բ���,������CO2 ����,���Ͽ�������ǻ������������ȫ������。(2)�����60��, �Ա���Ů����。(3)��ǰ��ϸ�ϸ�����ϲ���Ӳ��,��ͳ���������и������г�,���������ѳ�Ѫ,����ת��,�ž������ɼ����ܹ��ް�˨,��ǻ�����ַ�。(4)����ΰ�,�������ΰ�,����λ������,���д�Χ���г������ܴﵽR0�г�(����г�、������г��������г�),FLR��������֮��<35%。(5)�ι���Child-PughB������, ICGR15��20%,��Ը���、ʧ�����ڸ�Ӳ���������ž�����ѹ֢。(6)��ǰ6����δ�а�������������、RFA、TACE����Ը�ϸ�����Ĵ���,��ȷ���ԷŻ��ƿ���������。����������С��������Ӧ֤ѡ���Ӱ��:(1)�Ծ��ΰ�,���ǵ�������ռλЧӦ�������ͺ�Ĥճ��������,��������Ӧ�ø�ǻ���������ڸ�ǻ�ռ��С、���������걾��ȫ�Ƴ���ǻ����,���߽�����ø�ǻ������ALPPS (һ�������ڸ�ǻ����ʩ��,���������ڳ��濪�����������)。(2)���������ΰ�,�����䲻��, ��λ����Ҫ�ܵ��ֲ洦,Ϊʵ��R0�г�,�����а�λ��������г���;���ڶ�Ըΰ�,��ǻ�ռ����Ļ���,���Ƽ�����ȫ��ǻ��ALPPS(һ、�����������ڸ�ǻ�������),���ܹ������Ϸ��п��Ƴ��걾,���������ָ�ǻ������������。
2 ��ǻ��ALPPS���Ƹ�Ӳ���ΰ��ļ���Ҫ�㼰�Ľ�
��ǻ��ALPPS���Ƹ�Ӳ���ΰ��ļ���Ҫ������:(1)һ��������,����ǰ��·�ָ���ʵ������ǻ����ǰ��,��ȫ����Ԥ�г�������ʣ�����֮��Ľ�ͨ,��ý����κ����,�����Ƹδ�,�����ڷָ���ʵ�ʹ�����ָ������,ά�ֶ���������������ǻ����ǰ��,����������������。(2)�ڸ�ʵ�ʷָ�������,�����ܵ��ṹ�����϶˾������ƴ���,����ζ�����跴�����,ȷ����Ѫ����֭©,��ͨ����ǰӰ��ѧ�������、������г������,ȷ��Ԥ�г�������ʣ�������Ҫ�ܵ��ṹ��������。(3)һ����������֢、ճ���ϴ�ͳ����������,���Բ�����ȫ����,�����Ǹζ������κ���ǻ����ǰ�ڼ��ξ�������ճ��,Ҫ����ȷ�Ľ��ʼ�϶��ƽ����з���,����һ、�����������ʱ����ֲ���֯��֢ˮ�����,����、���Է�������,���Ʊ�����Ҫ�ܵ��ṹ,���⸱����。
ALPPS�Ա�������,����ؼ�����һֱ���ڸĽ�֮��,�Ľ���Ŀ���ǽ�һ��������������֢�����ʺ�������。��ͳ�ı�����、��ε�ALPPS��Ŀǰ����Ӧ������������ʽ,��Ҫ�����ڷǸ�Ӳ��ת���Ըΰ�。���ڸ�����֯ȱѪ、��Ѫ,�̷�����、��Ⱦ�͵�֭©�����ز���֢����������������DZ�ڸ�Դ,�������Ľ���ҪΧ�Ƹ��εĴ���,�����������ж���Ѫ�������о�������,��ֹ����ȱѪ、��Ѫ;����T��,��ֹ��֭©����֭���γɵ�。��ѧ�����������һ������ʱ�г�����[9-10]。������ҪΪ�ϲ���Ӳ���ĸ�ϸ����,���ڸ��ഢ�����ܼ���,��ʹ�����Ұ���г���,Ҳ������FLR ���������。����Դ���ߵ�������ʽ��Ϊ������、��、���λ��、��μ��ָ��εĸ���ALPPS,���ε�Ѫ��、���������͵�֭�������Ա���,�������ɱ��������֯ȱѪ、��Ѫ���̷���һϵ�в���֢。2014��Cai��[11]�����ڸ�ǻ����ͨ�������Ƹδ����г���Ԥ����Ҷ֮���������,�������,�������Ҷ��Ľ�ͨѪ��,��ͨ��B�����ȷ����ȫ������Ҷ֮��IJ�֧ѭ��,FLR������Ϊ37.9%。����ѧ�߲��ø�ǻ����RFA�������ڵȷ���,�����һ�������еĸ�ʵ�ʷָ�,Ҳ����˽�Ϊ�����FLR������[12]。���ϼ������������˸�ǻ��ALPPSһ�������ĸ�����,����������ʱ��,�����˵�֭©、����ȱѪ、��Ѫ���ζ����Һ、��Ⱦ�Ȳ���֢�ķ���,Ҳ�����˸�ǻ��֢��ճ��,�������ڶ���������ʩ��。
3 ��ǻ��ALPPS���Ƹ�Ӳ���ΰ�����Ч��Ӧ��ǰ��
��ǻ��ALPPS���ڴ�����������ʽ,���ڼ�����ս����������,���ڸ�Ӳ���ΰ������е�Ӧ��Ŀǰ�д�����̽����,�������Ϊ��������, δ��ϵ�в������о����,ȱ������ļ��������ʵʩ�淶,��Զ����Ч���ڹ۲�֮��。�ֽ�Ӧ�չ��ǻ��ALPPS���Ƹ�Ӳ���ΰ����ٴ�ʵ��,��ʵ�������о��ܹ��������������δ���ἰ�ľ���ͽ�ѵ,��(1)һ�����������������ʱ��Ϊ2������,֮��������������。(2)���Ұ�ξ���������Ƣ��ռ���Ҽ��������������ռ�,Ӱ������������。(3)���������и���֯��֢、ˮ��,�ʵؽϴ�,����ֱ���и�պ�������εٺξ�������ʱ,���ܳ��־ֲ���֯����、���Ͽ��ѿ�、���Ѫ�Ȳ���֢。(4)�������ж��ڸ�������,һ���������������кܺõĿ�������,�ɷ�ֹ�������ž���;��ת�����Բ����,��ʹ����ȱѪ、����、��С, ���߿ɻ�ýϳ��Ĵ�������ʱ��。2014��4�±���ʩ��������ȫ��ǻ��ALPPS(һ、�����������ڸ�ǻ�������)���Ƹ�Ӳ���ΰ�,Ϊ1�������������г��ĺϲ���Ӳ�����Ұ�δ�ΰ������ṩ����1��סԺ�ڼ��������������г����Ļ���,����һ������14d�ɹ��ж�������,����ָ�˳��, ��������������2��[13]。֮������Ŷ��������10����ǻ��ALPPS���Ƹ�Ӳ���ΰ�,ͨ����ͬ��20����ͬ����、���ܴ�ͳ���������Ƶĸ�Ӳ���ΰ����߱Ƚ�����ѧ���,������ⱨ���Ŀ���ALPPS ����ת���Ըΰ��Ƚ�Χ�����������,�������о��������:��ǻ��ALPPS���Ƹ�Ӳ���ΰ���ȫ、����,���������г�Ѫ����、����֢�����ʵ͵�������,һ�������ɻ�������FLR������,ֻ��һ、�����������ʱ��������ӳ�,������ѧ������ڴ�ͳ����������。�����ڲ���������,��ؽ�����������、����������ǰհ����������о���һ��֤ʵ。
�ҹ��Ǹΰ����,�����ĸΰ����ߺϲ��������Ͳ����Ը��������Ӳ��,̽��Ӧ�ø�ǻ��ALPPS���Ƹ�Ӳ���ΰ����й�����Ӧ��ǰ��。
�����
[1] Robles R,Mar��n C, Lopez-Conesa A,et al. Comparative study of right portal vein ligation versus embolisation for induction of hypertrophy in two-stage hepatectomy for multiple bilateral colorectal liver metastases[J]. Eur J Surg Oncol,2012,38(7):586-593. DOI: 10. 1016/j. ejso. 2012. 03. 007.
[2] Schnitzbauer AA, Lang SA, Goessmann H,et al. Right portal vein ligation combined with in situ splitting induces rapid left lateral liver lobe hypertrophy enabling 2-staged extended right hepatic resection in small-for-size settings[J].Ann Surg,2012,255(3): 405-414. DOI:10. 1097/SLA. 0b013e31824856f5.
[3] deSantibanes E, Clavien PA. Playing Play-Doh to prevent postoperative liver failure: the��ALPPS��approach[J]. Ann Surg,2012, 255(3):415-417.DOI:10.1097/SLA.0b013e318248577d.
[4] LiJ,Girotti P, Konigsrainer I, et al. ALPPS in right trisectionectomy: a safe procedure to avoid postoperative liver failure?[J].J Gastrointest Surg,2013,17(5):956-961.DOI:10.1007/s11605- 012-2132-y.
[5] Bertens KA, Hawel J, Lung K,et al. ALPPS: challenging the concept of unresectability��a systematic review[J]. Int J Surg, 2015,13:280-287.DOI:10.1016/j.ijsu.2014.12.008.
[6] Spampinato MG, Mandal�� L, Quarta G,et al. One-stage, totally laparoscopic major hepatectomy and colectomy for colorectal neoplasm with synchronous liver metastasis: safety, feasibility and short-termoutcome [J]. Surgery, 2013, 153(6): 861-865. DOI: 10. 1016/j. surg. 2012.06.007.
[7] Brustia R, Scatton O, Perdigao F, et al. Vessel identifications tags for open or laparoscopic associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy[J].J Am CollSurg,2013, 217(6):e51-55.DOI:10.1016/j.jamcollsurg.2013.08.020.
[8] Xiao L, Li JW, Zheng SG. Totally laparoscopic ALPPS in the treatment of cirrhotic hepatocellular carcinoma[J]. Surg Endosc, 2015,29(9):2800-2801.DOI:10.1007/s00464-014-4000-1.
[9] Hernandez-Alejandro R, Bertens KA, Pineda-Solis K,et al. Can we improve the morbidity and mortality associated with the associating liver partition with portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS)procedure in the managemen to fcolorectal liver metastases?[J]. Surgery,2015,157(2):194-201.DOI:10.1016/j. surg.2014.08.041.
[10] Andriani OC. Long-term results with associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS)[J]. Ann Surg,2012,256(3):e5;authorreplye16-19.DOI:10.1097/ SLA.0b013e318265fbbe.
[11] Cai X, Peng S, Duan L, et al. Completely laparoscopic ALPPS using round-the-liver ligation to replace parenchymal transection for apatient with multiple right liver cancers complicated with liver cirrhosis[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2014,24(12): 883-886. DOI:10. 1089/lap. 2014. 0455.
[12] Gall TM, Sodergren MH, Frampton AE, et al. Radio-frequency- assisted Liver Partition with Portal vein ligation (RALPP) for liver regeneration[J]. Ann Surg,2015,261(2):e45-46.DOI:10. 1097/SLA.0000000000000607.
[13] ֣����,�ΰ,Ф��,��.ȫ��ǻ�����ϸ�����Ϻ��ž��������Ķ������г������Ƹ�Ӳ���ΰ�[J]�л����������־, 2014,13(7):502-507.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-9752. 2014.07.002.
(�ո�����:2016-04-11)