����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
����ԭ���ڡ��������ѧ��־��2015���10��
����20����ķ�չ����ǻ�������Ѿ���Ϊ���� �ĸ��ɹ�����Ч���Ʒ�ʽ֮һ����������������� ��ʹ�ᡢ�ָ�����ŵ㣬����ҽ��˫����ӭ��Ӧ������ �㷺����ҲӦ��ע�����ǻ�����ɹ����������� Ȼ������һ���ĸ����ʡ���ȷ�䷢��ԭ���ƶ��� Ӧ�Բ߶��ڽ�һ����߸�ǻ�����ɹ���������Ӧ �ü�ֵ������Ҫ���塣
Ŀǰ�ٴ������г��õij��˸�ǻ�����ɹ����� ����������������Ĥǰ���ɹ�������(Transab�� dominal prepefitoneal prosthetic��TAPP)����ȫ��Ĥ�� ������(Totally extraperitoneal hernia repair��TEP) ��ǻ����Ƭ����(Intraperitoneal onlay mesh�� IPOM)��3����ʽ�����и�ǻ����Ƭ�������ij��� Ӧ����δ��ɹ�ʶ��������Ҫ���ǰ2��������ʽ����̽�֡�
1[size=1em]��ǻ�����ɹ��������ĸ�����
���ڵ����ױ�����ǻ�����ɹ���������ĸ� ����Ϊ0��5����������������������1���ڣ���һ�� ���Ϳ��ŵĸ�Ĥǰ�����������൱oI-2]����2004 �귢���һ����������������о�ȴ���ָ�ǻ���� ��������2��ĸ����ʸߴ�10��1�����������ڿ� �ŵ���������������4��9���ĸ����ʣ�������˵� �������������������������ڸ�ǻ�������Ľ��ۡ������е�����ͬʱҲ���������о������� ҽʦʩ�еĸ�ǻ������������������������ �Ϳ��������൱(5��1��VS4��1��)�������ĸ����� �����Ե��ڿ�������(3��6��α12��7��)�����ǰ���� �ߵĸ����ʿ��ܸ�Ӧ�����Ϊ����ҽʦ��רҵˮƽ�� ����Ӧ��Ϊ�Ǹ�ǻ�������������ȱ�ݡ�2012�� �����һ�����ͷ����о����㼯��1994��2010��� �����27��RCT�о���������6874����������� ���ɹ����ߣ���������Ϳ���������ȣ���ǻ���� �������ĸ����������ӣ����Σ�ն�Ϊ2��06����һ ���Ļ��������ʾ���ַ���������Ҫ����TEP�� �����Ϳ���������ȡ����������Σ�ն�Ϊ3��72���� TAPP���Ϊ1��14��û�������Բ���|4l��������һ�����ͷ�������Ƚ���2����ʽ�ĸ����ʷֱ�Ϊ 3��1��(TAPP)��2��4��(TEP)��û�������Բ��졣 �˺��ڽ��ڷ����һЩ�ϴ��������о��У���ǻ�� ���������ĸ����ʾ���1�����ڡ���Щ����� ʾ�����Ÿ�ǻ���������������IJ��ϳ����Ӧ�õ� �����㷺���临����Ҳ���ֳ��½����ƣ���ǻ������ ȷʵ��һ�ֿɿ��ij��˸��ɹ������Ʒ�����
2[size=1em]��ǻ����������������ԭ��ͶԲ�
���ɹ��ĸ�Ĥǰ�������������Ͽ��������� ֻҪѡ����ʵ������ϲ���ȡ�淶�������������� ���Ŀ����Ժ�С����Ϊ��Ĥǰ��������һ�࣬��ǻ �����ɹ��������ڸ�ǻ��ֱ�����ڸ�Ĥǰ��϶�� ��ȷϸ�µķ��룬�ܹ�Ϊ��Ƭ�ķ����ṩ�㹻�Ŀ� �䲢��֤��Ƭ���õ�λ����ˣ������ϸ�ǻ������ ������֮���ŵĸ��ɹ���Ĥǰ�������������ơ� ��ǰ�������伫�͵�������Ҳ֤ʵ����һ�㡣 ����һ���棬��ǻ��������������Ȼ������������ ���������Ҫ�����ҽʦȥ��ȷ������ԭ��ȡ�� Ӧ�Բ��Ա㾡������֮��
1997�꣬Lowham���ڶԸ�ǻ���������� �������ķ��������������ĸ�Ĥǰ��϶�ķ������� ����������Ҫԭ���������ѡ��IJ�Ƭ�ߴ�ƫС�� ��Щ���ض������²�Ƭ������ȫ���Ǹ���ȱ������ �ټ��ϲ�Ƭ��λ��������ԭ�Ϳ��ܵ��������� ��һ�۵�Ҳ�õ��½���������֧�֡���ˣ��� ҽ����˵����������ԭ���������������ȱ�� ������Ӧ���˲�ǡ���������ϡ�Ϊ�˽�һ������ �������ʣ�Ӧ������ԵĴ����¼��������֣��� ȡ�淶������������ѡ����ʵIJ�Ƭ��
2��1 ȷ���㹻�ĸ�Ĥǰ��϶���뷶Χ
��Ĥǰ���Ĺؼ����û������ڷ��ú��ʴ�С �Ͳ��ʵIJ�Ƭ��ͨ��������֯���ˣ������Ϻ� ����Ϊһ�壬�Ӷ�ʵ�ָ���ȱ������������Լ�ǿ�� ��Ҫʵ����һĿ�꣬��Ĥǰ��϶��ֵķ�������Ϊ�� ���ؼ��IJ��衣���۲�ȡ����������ʽ����Ҫ�ڸ� Ĥǰ��϶�ڳ�ַ��룬�����ܹ����ϣ��������� ��ǰ�ϼ����Ϸ���������������3 CIll���·����ܹ��� �ʹ������������ڻ���������¶Cooper�ʹ����ܹǽ� �ڡ�������Ƚṹ�������γɵĿռ���ܹ�ȷ���㹻 �ߴ�IJ�Ƭ����չƽ�����������ܹǼ��ײ��ڸ��������϶��ܳ�Խ����ȱ�������㹻�ľ��롣������� ���²�Ƭ��λ���߾��������յ����ĸ�����
2��2ѡ����ʵ�������
���ʵ������ϰ�����Ƭ�ijߴ�Ͳ��ʵȷ��档 ��Ƭ�Ը���ȱ���������ȫ�����DZ�֤��Ч���� ��Ҫ���أ������ϣ���ƬӦ���ڸ��������ϳ�Խ���� ȱ������ı�Ե����3 em��������Ч������ �ã�һЩ�о�Ҳ���������ÿ�bƬ�ĸ�ǻ�������� �������ºܸߵĸ����ʡ�ѧ�����Ѿ����ϼ�ʹ��һ ��С�ĸ��ɹ��ޣ�ҲӦ�����ýϴ�IJ�Ƭ��һ����˵ ��ߴ���10 till��15 ClnΪ�ˣ�����ȱ��ϴ�ʱ������ �Բ��ø���IJ�Ƭ����ҲҪ�����ҽʦ������ʱ Ӧ���������ڸ�Ĥǰ��϶���ʳ��㹻��С�Ŀ��ʣ��� ���ܹ����ɽϴ�ߴ�IJ�Ƭ������Ӧ��Ϊ��Ǩ��һ�� ��С�Ŀռ�ȥ��������������С��Ƭ�ߴ硣�ڸ�Ĥ ǰ��϶��ֲ�벹Ƭ��������֯���벢���յIJ� Ƭ��Ϊһ�塢����Ƭ�̶����Ӷ�ʵ�ֶԸ��ɹ�����ȱ ��������������������֯����֮ǰ����Ƭ��λ�� �߾���ȱ�������������п��ܵ����պ�������
��Ƭ����λ�������������ǿ������������ʣ� �����ܵ�������һЩ���ز���֢����ס��������˵ȡ���Ƭֲ��������Ը�ǻ��ѹ����һ���渹ǻ ѹ������Ƭѹ����ȱ����Χ�ĸ�����֯�����ڲ�Ƭ�� ��Ĥǰ��֯��ľ�Ħ��ϵ���������Ͳ�����һ����Ħ ����������Ƭ�̶�����һ���棬���ڸ��Ǹ���ȱ�� ��Ƭ��˵����ǻѹ������������ʹ����ȱ����λ�� �������ѹ������ֹ��Ƭ�ƶ���Ħ����֮��IJ�ֵ �ͳ�Ϊ������Ƭ��λ���Ĺؼ�����֮һ���ɴ˿� ������ƬԽ����ȱ���ܱߵ������Խ���ɴ˲��� ��Ħ������Խ��Ƭ�Ͳ�������λ����ȱ��Խ���� ���ڲ�Ƭ��ʹ������ѹ��Ҳ��Խ����ˣ���ȱ�� �ϴ�(����3 cm)ʱѡ���㹻��С�IJ�Ƭ���ڷ�ֹ�� Ƭ��λ�����ٸ����dz���Ҫ��
��һ���棬��Ƭ�������ն�Ҳ��һ����Ҫ������ ��ѧ���������������ڶ����������������Լ����� �С���ʹ�Ȳ�Ƭ��صIJ���֢�Ĺ�ע�������Ͳ�ƬӦ �������㷺����ͬ��ѹ�������£���ƬԽ��Խ�ᣬ�� ��������Խ���ԣ�Խ������ȱ��λͻ������ˣ��� ��ȱ��ϴ������£���Ƭ��ѡ���Ҫ������������ ��������ҲҪ�����������ѧ���ʣ�Ӧ��ѡ����н� �������նȵIJ�Ƭ�����߶��������Ͳ�Ƭ��ȡ�ʵ��� ��ʽ���ƹ̶���
2��3��Ƭ�Ĺ̶����
ǰ����������Ƭ����λ����������������Ҫ�� ��֮һ������ڸ�ǻ������������չ���������Ǵ�����һ���ķ�������̶��ڸ��ڣ����ɴ�Ҳ������ �������Ի�������ʹ�ȼ������⣬�������Ļ��� �����������á���������е�һЩ�ٴ��о��������� ȱ���С(<3 cm)ʱ��Ƭ�̶����Ը�����û���� ��Ӱ�졣������ȱ��ϴ��ر���ѡ�������Ͳ�Ƭ�� ʱ����Ӧ����ȡ��Ч�Ĺ̶��������Լ��ٲ�Ƭ����λ�� ���ڹ̶��ķ�����Ŀǰ���õ�������ҽ�ý��� ������������һЩ�о������ʾ�����ַ���������Ч �̶���Ƭ��������ȣ�Ӧ��ҽ�ý���Ϊ��ȫ���ܽ��� ������������ʹ�����ҷ������Ե�������
������������ǻ�����ɹ���������һ�ೣ�õ� ���ɹ���������������Ұ������ֱ���·��ò�Ƭ�� ���ϵ͵ĸ����ʵ��ŵ��ʾ������ӹ�����Ӧ��ǰ �������ֽδ���������Ȼ������һ���ĸ����ʣ��� ������Ҫ�Ľ��ĵط����������ٴ�ʵ����ҲӦ��ע�� Щ���⣬���ù淶�IJ�����ѡ����ʵIJ�Ƭ���Ա��һ �������Ч�����ٸ�����
�ο����ף��ԣ�
|