����ԭ���ڡ�[url=]�л����������־��2016���3[/url]��
θӲ���Ͱ�����ӡ��ϸ����Ϊ�����δ�ֻ��Ͱ�����Ҫ����Ϊθ���������Խ�������ά����θ�ڷʺ�Ӳ�����߽粻�����������͵�θ����Borrmann 4�͡�Scirrhousθ�����������Է�����θ��(Linitis plastica��LP�Ͱ�)��������θ�������ơ�θӲ���Ͱ��������������ᣬ��չѸ�٣����ڷ������ѣ����氩��չ����ֳ���Ƶ�ȸ�Ĥת�ơ���Χ�����Ľ�����ܰͽ�ת���ʣ������ٴ��ϰ�����Χ����ȷ����θӲ���Ͱ������������г����������Ը�Ƶ�ȵİ��Ը�Ĥ��ʽ������Ŀǰ���ۺ������Ƶ�Ч����δȷ��������Ԥ�20��������������θӲ���Ͱ�����Ҫ�ֶΣ�������������ȫ�г���(left upper abdominal evisceration��LUAE)��Appleby����������������Χ�ܰͽ�����������������������ʽ��Ϊ��Ҫ�ֶΡ�������������Ϯ���������������εIJ���֢�������Ƶ�ȵĸ�Ĥת�ơ����������߳��������ʵ͵��������ʹ��Ӧ���ܵ����ơ�Ŀǰ�ۺ������ƣ�����ǰ�����������ơ�������ǻ���ȹ�ע����(continuous hyperthermic peritoneal perfusion��CHPP)��TS��1�����Ϳ���ҩΪ���ĵĸ��ֻ�ѧ���������Ƶ���Ҫ�ֶΡ�
1 θӲ���Ͱ��ķ����ʼ�Ԥ����θӲ���Ͱ�(Scirrhous��)����ʶ����19���ͳ��ڣ�Laennec��1819������Squirrhe(Ӳ��)�������͡�ͬʱ�ڵ�M��ller(1838��)��Aschoff(1923��)��Borrmann(1926��)��������ά��������θ����ΪθӲ���Ͱ�����������е�Borrmann 4��Ϊ����θӲ���Ͱ����������Ǽ�����ά������
θӲ���Ͱ�����Ů�Ժ������Ը߷������䲿λȫθռ49.6%�������θ�²���θ�в�����֯ѧ�����Եͷֻ����ٰ���ӡ��ϸ����Ϊ����2006���ձ�θ��ѧ��ͳ��θӲ���Ͱ��ķ�����Ϊ7%[[url=]1[/url]]������Ϊ13.2%������Ů�����ʱȽϣ�������ͳ��ѧ����[[url=]2[/url]]��Henson��[[url=]3[/url]]ͳ������1973��2000���θ��������ʾ��������θӲ���Ͱ����������н������ƣ�������5%���ҡ�
θӲ���Ͱ����ߵ�Ԥ��5��������Ϊ3.6%��16.2%[[url=]1[/url],[url=]4[/url]]���ձ�θ��ѧ��2008��θ��ȫ���Ǽǵ�������ʾ��θӲ���Ͱ���5��������Ϊ20.4%[[url=]5[/url]]���ձ��о��߱�����1 360��θӲ���Ͱ����ߵ�5��������Ϊ18.4%������Ԥ��783�����������������Ļ����и�Ĥת��Ϊ56.0%[[url=]6[/url]]��Ұ����ε�[[url=]7[/url]]������4��θ����Ĥת����Ϊ42.7%����ת����Ϊ3.1%���ܰͽ�ת����Ϊ83.6%�ҵ�3վ�ܰͽ�ת���ʸߴ�21.6%������5��������Ϊ19.2%�������Ŷ�150��θӲ���Ͱ����ߵ��ٴ�������ʾ������T3��Ϊ17.3%��T4��Ϊ81.4%��N2��Ϊ14.0%��N3��Ϊ66%���������г���Ϊ20.7%�����������г���Ϊ79.3%�����������г�ԭ����Ҫ�Ǹ�Ĥת�ƣ�����5��������Ϊ10%�������������Ͱ���50.8%(P<0.001)���������г�θӲ�������ߵ�5��������Ϊ25.8%�����������г�Ϊ5.9%�����ڸ��о������ʾ��T��N��P������θӲ���Ͱ����ڵľ������ӡ���θӲ���Ͱ���T3�����ϡ�ռ��3����λ��N2�����ϡ�P��H�������ԡ����ڡ����ζ�CԤ�ѣ����Ǿ�����Ҫ�����***Ԥ�����ӡ�
2��θӲ���Ͱ�����������
2.1���������г������Ľ���
θӲ���Ͱ����������г��ܹ���ȡ����Ԥ����5��������>20%����������D2�ܰͽ���������Զ���г���ȫθ�г��������о��������ٴ��ϻ���������������������LUAE�Լ�Appleby�������Ի��R0�г�������������ʣ���Ч�����ޡ�С�����ع����о������ʾ��pSE��H0��P0��pN2�����µĻ��ߣ�LUAE��ȫθ�г���������β�г�����ȫθ�г�����Ƣ�г����Ƚϣ���Ĥת�����Ի���5��������LUAE����ȫθ�г�����Ƣ�г���(P<0.05)������Ĥת�����Ի�������Ч����LUAE��ȫθ�г�����Ƣ�г������Ӹ���������Χ�ܰͽ�����(D3)���������������黼��Ԥ������δ������[[url=]7[/url]]�����е��о������ʾ�����ζ�ΪA��B��pN2�����µ�θӲ���Ͱ�����D2��������D2������������Χ�ܰͽ��������Ƚϣ����ߵ�Ԥ����������ǰ�ߣ���N2�ڻ���5��������Ϊ20%��N3�ڻ���5��������Ϊ10%������Ч���ޣ������ĵ���Ӧ���ܵ�����[[url=]8[/url]]���ձ���֢�о���ҽԺ���ε��������г���1 360��θӲ���Ͱ������У�233����������ʱ��>5�꣬��������ó�������ı���������ʾ�����������̡���Ĥ�����ܰͽ�ת���ٵĻ���Ԥ��ѣ����ζ�ΪA��76������5��������Ϊ72.4%�����ζ�ΪB��747������5��������Ϊ23.1%�����ζ�ΪC��473������5�������ʽ�Ϊ1.2%(P<0.001)�����ζ�ΪC�Ļ��߷��ձ��Ǹ��ζ�ΪA���ߵ�9.213�����Ǹ��ζ�ΪB���ߵ�2.781��(P<0.001)�����ζ�ΪA��B���ߵ������ɻ������Ԥ��[[url=]6[/url]]���ձ�**��֢���ĵ�����Ҳ�ó�������[[url=]6[/url]]ͬ���Ľ����143��P0CY0��θӲ���Ͱ����ߵ�5��������Ϊ21.6%���ܰͽ�ת��ΪN0��N1�ڻ���Ԥ������N2��N3�ڵĻ���[[url=]9[/url]]����ˣ��о��������ܰͽ�����̶�ΪD2��
θӲ���Ͱ�����������ֻ���������������г��������D3����LUAE��P1�����ڵ��������г���ȫθ��������β��Ƣ�г�Ԥ�����ã��������������Ϯ�����ӵIJ���֢����Ƶ�ȵĸ�Ĥ�����������ǽ������͡���Ч����ҩ��ķ��֣�ʹ�����������ڷ���״̬��ĿǰD2�ܰͽ���ɨ��ȫθ�г���Ϊ����ѡ���ٴ�ҽʦ�������Ʒ���ʱ��ȷ����Ĥת��������Ҫ����ǻ��������ϸ��ѧ����DZ�Ҫ�ġ�����ΪCY0��ʱ����D2������������ΪCY1��ʱӦ�л��ơ�P0�ں�CY0�ڻ��ߣ���ǰ���Ի���(����ΪTS��1��CDDP)��ʩ��D2�����ܰͽ���������
Ŀǰ������TS��1Ϊ���ĵĸ������Ƣ����ٴ�����(JCOG0501)���ڽ����С�
θӲ���Ͱ�������θ�ڽ����չ������������������Ե����϶����Զ���Ϊ���⡣������о������ʾ������������(PM1)Ϊ8.5%��29.9%��ʮ��ָ����Զ�˶϶�������(DM1)Ϊ8.5%��13.2%[[url=]10[/url]]��ȫθ�г�ʱʳ�ܡ�ʮ��ָ���Ķ϶˰�����Ӧ�߶�ע�⣬����Ӧ���䶳����ѧ��顣Զ��θ�г�ʱ������Ե���ж�����Ϊ���⣬��ǰθ������Ӱ������������в���ѧ��������ж������ٴ�Ӧ�ü�ֵ��
2.2���������������
θӲ���Ͱ���Ĥת�ơ��ܰͽ�ת�Ƹ�Ƶ�ȷ��������ٴ���������֮���Ը�ǻ��Һ����ǻ��ϴ����ϸ��ѧ���ԣ��Ծֲ�����ΪĿ�����������Ѳ�����Ӧ֤����θӲ���Ͱ����ڳ�Ѫ����խ���������Ƽ���״��Ӧѡ���������ƣ���Ȼ���������Sarela��[[url=]11[/url]]�����������͵�θӲ���Ͱ�1/4����������������Ҫ��·������θ�г�������ˣ�θӲ���Ͱ��ķ��������г���������������������Ĥת�����³����衢����ˮ�Ŀ��������������������Ƿ��������������о��߲������м�������������θӲ���Ͱ��ļ�����������г����߾���ͬ��Ч��[[url=]12[/url]]��
3��θӲ���Ͱ��ĸ�������
3.1���������г�����Ļ���
�������Ϳ���ҩ����֣�����Ч����ߣ���Ϊ���ƽ�չ�ڰ�����Ҫ�ֶΡ������ǻ������������Ƶ��л���ϣ�ʹ����θӲ���Ͱ��������Լ���������Ч�������ڴ���
��չ��θ���������г��������������ACTS��GC����֤ʵ��S��1������ҩ����Ч�ԡ���ȫ�ԣ���δ�ֻ��Ͱ���Ĥת������Ч����[[url=]13[/url]]��S��1�ǿ����ڴ���������θӲ���Ͱ���ҩ�Ȼ��������Ч������֡�SPIRITS����Ƚ��˽�չ��θ������S��1��S��1��˳���Ʒ����ٴ���Ч�����о������ʾ��S��1��˳����S��1��ҩЧ�����ã�S��1��˳�������θӲ���Ͱ����������Ƶ�Ч��[[url=]14[/url]]����ɼ���Ͷ�����ɼ��(docetaxel��DOC)����������Ĥת��Ч�ʸߣ���ҩЧά��ʱ�䳤����������ҩ���δ�ֻ��Ͱ�����Ч�ʸߡ���ˣ�����S��1����DOC������θӲ���Ͱ��������г����ǿ�����������Ʒ�����
3.2���¸������Ƶļ�ֵ
��ǰ�¸������ƶ������ĸ�Σ����Сת���п������á���ǰ�������ƻ��ܿ˷���������ȫ��״̬���Ѷ��ӳٵľ����ԣ�������ǰ�������Ƶ�Ч���������ò�����֯ѧ����ж�������ǰ�¸������ƺ�ҩ����ҩ�ԵĻ�á���Чʱ�����Ľ�չ��ɢ��ǿ�����ƺ�������������֢�ȷ���IJ���Ҳ���ݺ��ӡ�
θӲ���Ͱ�����ǰFAMTX�Ʒ�����ǰS��1������ҩ���ٴ���������(JCOG��0002)��������Ը�ǻ�������ΪP0CY0��P0CY1��ʱ��TS��1����2�����ڣ���������������������Ľ��û��֤����ǰ���Ƶ���Ч��[[url=]15[/url]]��
�ձ�JCOG��0210���飬��������ֱ��>8 cm��3��θ����4��θ��Ϊ�о������Ʒ�����ȡ��ǰS��1����CDDP(SP�Ʒ�)����2�����ڣ�����D2����(�����ٴ�����)�����о������ʾ��������λ����ʱ��Ϊ17.3���£������г���Ϊ65.0%��3��������26.0%�����о����г��걾�IJ�����֯ѧ�����ΪGrade ��b���ϻ�����Ч��Ϊ48%����1�����߲�����֯ѧΪ��ȫ���⣬��ʾ����������������Ч��[[url=]16[/url]]������������֮��չ���ٴ���������(JCOG0501)�����������г�����(P0CY0)��ǰS��1/CDDP�Ʒ�ΪĿ���о����ڽ����У�����ǰS��1/CDDP(SP�Ʒ�)������������S��1�Ʒ����������о�����ʵʩ�С�
Ŀǰ��չ��θ��ת�������Ƶ��о��������Ǹ���ѭ֤ҽѧ�о��ѷ�����Ҫ������S��1/CDDP��Ӧ�ã����������ױ���DOC��CDDP��S��1(DCS)�Ʒ����ٴ�����������ʾת��Ч�ʸ�[[url=]17[/url]]��
3.3�������������������
�����г�������θӲ���Ͱ����ƣ�����ȱ���ض�ѭ֤ҽѧ�����Ƶ��о����ֽ���������Ҫ�ǽ������о����Dz�������ʵʩ���ձ�SPIRITS���鼰JCOG��9912������֤ʵ������δ�ֻ��Ͱ����и�Ĥת�ƻ�����Ч����ˣ�S��1��˳���Ʒ���θӲ���Ͱ�Ӧѡ������Ʒ����������Ƥ������������2(human epidermalgrowth factor receptor��2��HER2)����θ���İ�������������������Ӧ��HER2����ҩ��������߳�������ʱ�䣬���ڸ�������δ�ֻ�����ռ9%���Լ�θӲ���Ͱ�HER2���Եĸ߷����ʡ���ˣ�HER2����ҩ�����ٴ�Ӧ�ã����Ӱ���ҩ���Գ���άϸ��������������ΪĿ��ķ��Ӱ���ҩ���������ڽ����У�Ҳ�����ױ������Ӱ���ҩ����������ᣫS��1(��)˳���Ʒ��и�Ч������Ч��[[url=]18[/url]]��
4������θӲ���Ͱ�Ŀǰ������Ч�ֲ���ȫ����Ƶ����Ʒ������������������г��Ļ��ߣ������������г�����Ч����S��1Ϊ���ĸ��������DZ�Ҫ�ġ����������г������Ļ��ߣ�Ӧ�Ի���Ϊ��һѡ����ǰ���ƺ�adenovirus�Ļ��������Լ�bevacizumab�ķ��Ӱ������ƽ����п��ܳ�ΪθӲ���Ͱ����Ƶ���Ҫ�ֶΡ�θӲ���Ͱ���Ϊθ���е������������ܵ��о��ߵ�������ע���ۺ����Ƴ�Ϊ������Ҫ�������ֶΣ����������ѭ֤ҽѧ�о��ɹ��ij��ֻ����һ�����������Ч����
�ο����ף��ԣ�
���ո����ڣ�2016-01-04��