[������ط����������]��ҽԺ������һ��ͯҽԺ�������
�ܻ�ϼ�����黪
���Ŀ����ڡ��ִ����������־��2015��ר��***��Ŀ���������Ҫ��Ħ�������������Ƶ������༭����ϵ��������־��
������������Ӳ�����(pelviureteric junction obstruction, PUJO)�Ƕ�ͯ����ˮ�ij�����������������������Ӵ������������Ҫ�����¼��֣���������������Ӳ���խ����λ����ܿڡ�������������Ӳ���Ĥ��������ⲿϵ����ճ�������������Ϣ�⡢���Ӳ��䶯�����ϰ�����λѪ�ܡ��ٴ��ϳ���Ϊ������������Ӳ���խ���������Ӳ���խ��������һ���������խ��Ϣ�����������Դ�Ķ�ͯ���ɴ�����һ�λ�ȫ������ܣ�������������������ܹ����ٴ��Ͽɱ���Ϊ�����顢������������ʹ��
���Ų�ǰ��������ռ���Խ��Խ�������ˮ������δ�����ٴ�֢״ʱ�����Է��֡�����������������Ӵ����������������ˮ���ٴ���Ҫ�����۳��������ơ�������ʽ�����Ƕ�ͯ������������Ӵ������������Ƶľ�����ʽ��1982���������ŷ���ʼ��������������������Ӳ����裬�����п����貿λ������������֢�٣��ɶ�ν��У�����������ʽϵ�[1]���������ںϲ��н�ʯ����λѪ�ܵ���������ص�����ˮ���ߵ�ȱ�㣬���Բ�ʧΪһ����Ա��ص����Ʒ�ʽ���˺���ֵ�ǻ���п����Ʒ�ʽ��������ܾ��;�Ƥ�ھ��Ƚӽ������������п����貿λ������������ŷ�ʽ�����Ľ�������δ��������ʽϵ͵����⣬��ͬ����������ʽһ��Ҳδ�õ��㷺Ӧ�á����Ÿ�ǻ�������ķ�չ��1999��TAN[2]�����˸�ǻ�����ƶ�ͯ������������Ӳ����輲��������������[3]���ú�ǻ����·��ʽ������������������ߣ��뿪����ʽ�൱�������Ѷ����ǰ����������ʽ�ߣ��������ָ��죬����һ��������Ч�����������������չ���������ƣ����ڹ��ڵõ��㷺Ӧ�á����Ź�������������������ӣ�������ǻ����ʽ��ʼ��������������������Ӳ����裬����ʽ�����ռ��һ�����ӣ���Ч��ǰ���൱���������۲����ԣ�����Ч�����ã����ǻ����ʽ�Գ�Ϊ�̿�����ʽ������������������Ӳ����輲����������ʽ�����ڽ�����ֵĴ��������˸�������������������Ӳ����輲��[4]�����ڷ��ø߰���������е��δ�������϶�ͯ���ߣ������������Ч���������ڸ�ǻ����ʽ����ʱδ�й㷺Ӧ�á�
1 ���۳�����������Ӧ֢�ͽ���֢
1.1 ��Ӧ֢�ٳ��������ʾ��������ǰ����3 cm����յ���ţ�����Ƥ�����Ա䱡���ڲ��������ϲ�ǰ�������ԣ��Ҷ�θ���ʽ��������ӡ��� UPJO�鷴������ϵ��Ⱦ��ʷ��������ˮ�·������ܵ�������40%��������ˮ������ʹ֢״��������̬������ʾ��С���˹��ʵ���15 mL/mim����������������������������������1~3�£���������������ʾ��ǰ�����Ը��ƣ���������۳�������
1.2 ����֢���ķθε����������쳣�� �ڻ���Ӫ��״���������������.
2 Χ�����ڿ��ܲ���֢���䴦��
2.1 ���ܻ�Һ����Һ��©�����ܳ�Ѫ���������ܣ���ǻ������δ��������ʱ������Һ�������ڣ����ܻ������Ⱦ��Ӱ���ǺϿ����ϲ���������ճ����������Ϸ��ȣ�������δ�ִܵ��Ⱦ��λ������Ⱦ������Ч���ѣ���Ӧ�������ܴ��̣�������Ƿ��������������ܺ����ܳ�ϴ������Ⱦ���أ�ճ���ر����أ���Ӧ�ڸ�ǻ������ɨճ���Ľ�Ĥ��֯����ʹ�ü�������Һ��ϴ���ܣ�������������������ܡ�
2.2 ˫J�ܶ��������Ѫ��Ѫ���鼰��֯������˫J�ܣ������������ͨ�����������ۻ�Һ���ӣ����������ӣ�Ӱ���ǺϿ����ϣ�����������������ϵ��Ⱦ������������Ӧ������Һ��������������С�����������ʡ���������������������������������Һ���߾��������в��룬����˫J�ܡ�
2.3 Ѫ�������ǺϿں����۳�Ѫ�����������Ѫ��øע��Һ��Ԥ��������Ѫ��
2.4 ����ϵ��Ⱦ��ǰ����������ϵ��Ⱦ������˫J���������������Ҳ���Ӹ�Ⱦ���գ�һ���������˻����п���Ⱦ���ơ�
2.5 ����� �����������϶༰����ѹ����Ӱ�죬**��������������θ�����ָܻ�������θ���䶯������������Գ����跢���������������Ӧ����˹����Ԥ����
3 ������ʽ�������������ص�
��ǻ�����۳������뿪�����۳�����������Ч���������������ɹ��ʽԿɴ�95%���ϣ��������������ɹ��������Ե��ڿ��Ż�ǻ�������ʽ���۳��������Ҹü���Զ�ڸ����ʽϸߡ�Foley Y-V��������Fenger��������Hellström���ȷ����ʽ���۳�������Ȼ�����ɹ��ʼ�Զ�ڸ����������ʽ�൱����������ʽӦ�÷�Χխ�����������ڸ��ֲ��������UPJO�����ơ����Ľ���Ҫ�Ը�����ʽ��Ҫ���ܲ�̽�֡�
3.1������������۳���������������ȡ�������߲�С���пڣ��п����Ĵ�Լ��Ҹǰ�ߡ���Ե��1cm���ң�����1.5~2.0cm���пڳ��ȼ��п�λ�ã�Ӧ���ݻ��������һ������ص��Լ�������Ҫ�ʵ����������п�Ƥ����Ƥ�¡�����б����Ĥ������б�������ἡ���︹Ĥ�⣬�����������⡣���ڲ��ƿ���Ĥ���������뱩¶���ܽ�Ĥ�������������������Ӳ���Ȼ�������ʽ���۳��������Ǻ������һ�������˫J�ܹ�֧�ż�������˫����ϼ��⣬Ƥ�£�Ƥ��Ƥ�ڷ�ϣ����õ���� [5]����������ʽ�����ϼ�㣬���пڽ�С������סԺʱ����������С�������ۣ��������ռ��С����Ұ��¶�����ѣ���������ϵ��������������������Χ�����֯ճ�����أ���������ѣ������Ѷȴ��������ֻ�ϵ�ϴ������ͯ������ϴ��пڣ����˴ָ�ʱ�䳤���������ΰ̺۲����ۡ�
3.2��ǻ�������ʽ���۳������о���ǻ���;�����ǻ������;�����������¡�
3.2.1 ��ǻ��;��������λ��������ߣ�ȡҸ���ߵ�12���£���һ1.5~2.0cm�пڣ����Է������ܽ�Ĥ�������������ң������������壬����5 min����֧�ţ�Ȼ����������Ҹ���߸�����3��0.5 cm�пڣ����������ܣ��������ʵ����������������пɷ���ǣ���ߣ������Ǻ���������ܡ�����˫J�ܲ���ͬ�����ʽ���ģ�����������λѪ��ѹ���ߣ��轫Ѫ���������۱����γ���������������ѹ��[6-7]������ʽ�ڹ��ڿ�չ�࣬�뿪����ʽ���뾭��ǻ��·��ʽ��Ч�Ƚϵ���ر����϶�[ 8-9]����������·��ʽ�ܽϿ챩¶���۲�λ���Գ���**С�������䶯���ָܻ��졣����ָ��죬������С���߱�һ������Ч��[10]��������ʽ�����ں�ǻ�������ռ��С�������Ѷȴ�
3.2.2 ����;��������·�е�ͨ��[11]�Ͷ�ͨ��������̽�־�����ͨ����ǻ����ʽ��ͼ1��������������λ�������������¸���һ5mm�пڣ����������(�����������ܹ���)�����Ҳࣨ�Ҳ���������ܹ��裩����һ5mm�пڡ����ڣ��ֱ�����5mm�ܣ�����ֱ�̶�����Ƥ��������������[12]����������˫���ܱ߽��ʽṹ��ͬ���ص㣬���þ��᳦��;����ϵĤ;�����Ҳ���������һ����ý᳦��;��������������ţ������ŵ����������������᳦������ý᳦��;������֮���г�ϵĤ;�������᳦��;�����������п��᳦��ูĤ�����᳦���ڲ����롣������Ѫ�ܵ�����п�Gerota��Ĥ������֬���������¼�����������ŵ����ۺ�������϶Ρ���ϵĤ;�����ڳ�ϵĤ�¾�����Ե�����᳦�ڲ�Ե�������������Ե���᳦������Ե����������ϵĤ����¶���ۼ�����ܡ�����ʵ��Լ2 cm���п����ۣ�б���βü����ŵ����ۣ����г���խ������ܣ������ʿ�������϶����Լ2cm������ʣ�ಿ�����ۿ�ֱ���ʵ������ʿ����ȣ���������Ϻ�����ܽ��Ŷȹ��ߣ��Ӹ��ڴ�һǣ���߽��ü���������Ͻ�����ǣ�������ڷ�ϣ�Ҳ���ʵ�����ǣ���ߣ�������������Ťת����5-0����6-0�������ߣ����ݻ������估���۱ں��ѡ�������۱ڱ�ѡ�ýϴַ��ߣ����ʱ����˺�����ۡ�����ܣ������۰��½����������������͵��Ե㶨λ��ϣ���������ǺϿں�ڣ����ǺϿ�˳�з���˫J�ܣ�Ȼ����������ǺϿ�ǰ�ڼ���������۰꿪�ڡ�������ˮ��ϴ�����ϸ�Ĥ�пڣ�ֱ��������������������ǻ����ǻ����������2~8 d������������Һ�٣�����������ʱ����ʵ����̣����и�ǻ������飬��ʾ�����Ի�Һ�����γ���˫J������5~8�ܺ���������γ�����ǰ�з�������ϵ��Ⱦ��ʷ��Ѫ�������������ý��أ���Ҫע�⡣�����ϸ������Χ���ƽ�Ĥ�����賹�ף�������ʱ����������ڣ��������������ٴι��衣������۳�������Ҫԭ���ǣ��ó�ԭ������������Ӳ������ʵ��ü����ŵ����ۣ�������ʵ��2 cm����б��ü����ۣ�����Ա��ַ�Ϻ����۳�©��״����������Һ�ų�������ܡ������ʵ��ü����ŵ����ۣ���������������нϴ��ǻ�����ܵ�����Һ�����������������ϵ��Ⱦ�������ۻ����Ի������ܼ�Ԥ�����Ӱ�졣����ܲü�Ҳ�൱��Ҫ���ó���խ������ܣ�Ӧ��������������������ܽ��Ŷ����ӣ�Ӱ����֯�������䶯������խ�ι������г�������ȱ����ȱ��ν϶̣�����ʵ�������������ܣ���������������ܷ�Ϻ�����ܵĽ��Ŷȡ���οɲ��������������յ�Ǻϡ�����ǻ;�������ռ�������з�ϣ���������Ұ���������ʽṹ�������ã����ڱ�¶���۲�λ����������խ����λѪ�ܡ������������ճ����ѹ�ȡ��Լ����������Ϣ����������������ܹ��衣
ͼ1 ������·��ǻ�����ʽ���۳�����
A�� ����**��B �ܷ���λ��
3.3�����ʽ���۳�������Foley Y-V��������Fenger��������Hellström������ʽ��ͼ2����
ͼ2 �����ʽ���۳�����ʾ��ͼ
3.3.1 Foley Y��V�����������ŵ����ۺ����һ��V���αڰ꣬��V���ΰ����������խ���ȶ��������пھ����Ӵ��������£��п���խ��ȫ����ֱ��������������������ܱڡ������۱ڰ�ġ�V���μ������ǣ������������С���������������пڵ���͵��Ǻϡ�����˳�з���˫J��һ������Ϸ���ǺϿ�ǰ�ڡ�
3.3.2 Fenger��������խ��ǰ������ȫ���п������ӽ����������������뢡����о��п�˳�з���˫J��һ����Ȼ����ζ�£�пڣ�����Ǻ��пڡ�
3.3.3 Hellström����ȷ��λѪ��λ�ú������������λѪ�ܼ���ѹ�ȵ��϶�����ܣ�����λѪ�������۷���ǣ������������С����½���λѪ�ܰ���̶��ڿ������������ڡ�Foley Y-V������������������������Ӵ�λ�øߵ�PUJO��Fenger������������������ܹ���ν϶̵�PUJO����PUJO����λѪ���������������ػ������ϸ���PUJO�����ã��ɼ�����Ӧ��Χխ���������ɹ��ʺ������������ʽ������ȽԲ�ռ���ơ�����Hellström��������Ҫ����������λѪ�������PUJO���������벿��Ѫ�ܼ�����ܺ�����ʾ����˳�����������������Ҫ������ʽ�������ܣ�����Ȼ����ʽ���÷�ΧС������Ϊ���������������С������Ҫ����˫J�ܣ������Ϊ��λѪ���������ȹ������ѡ��ʽ����Ȼ��ҪӦ������̽������ѡ��Ӧ��ʽ��
3.4 ����������
��Ƥǻ��˳���������ţ�����ͨ����������������װ�ã�����ά��3~5min�������о�����ܾ��۲��������[13]����Ҫʱ���ظ����ż��Ρ�����ѧ�߽�������ͬʱ������п�������������ɹ���[1]�����ܵ���˵����ʽ�����ɹ��ʵͣ�Զ��Ч��������˽�С���ɶ���и���������һ�����ƣ�����������������Ӵ��������������н�ʯ�Ļ��������ø���ʽ��
4 ����
���ŶԼ�������֪�ķ�չ����Ӧ���������ķ�չ�����ϵ����µ������������µ���ʽ���֣��ֽ��븹ǻ��������ʽ����ľ��潫�����ϳ�ʱ�䣬���Ż��и�����õ��¼���ӿ�ֳ�����ּ�ڸ��õؽ����ͯ�ļ�����
�ο����ף�
[1] �ҵ,������ ,���.��Ƥǻ��˳���������Ž�����п�������������������Ӳ�����[J].�ִ����������־ ,2014. 19(3):157-160.
[2] TAN HL.Laoaroscopic Anderson-Hynesdismembered pyeloplasty in children[J]. J Urol, 1999, 162(3 Pt2):1045-1048.
[3] ZHANG X, LI HZ, MA X��Retrospective comparison of retroperitoneallaparoscopic versus open dismembered pyeloplasty for ureteropelvic junctionobstruction[J].TJ Urol, 2006,176(3):1077-1080.
[4] LEE RS, RETIK AB. "Pediatric RobotAssisted Laparoscopic Dismembered Pyeloplasty: Comparison With a Cohort of OpenSurgery," [J]. J Urol, 2006,175. 683-687.
[5] ������������. ��С�п����ʽ��������ܳ�����231��[J].�ٴ�С�������־��2014(3): 202-204.
[6] л��ΰ���ܻ�ϼ.��ͯ��ǻ�뾭�굥��λ��ǻ�����۳���������Ч�Ƚ�[J].�����������־, 2013,2(4):241-244.
[7] ��С�飬������.��ǻ�����۳��������ƶ�ͯ������������Ӳ���խ15������[J].�ִ����������־��2011,16(6):527-529.
[8] �¸�Ծ�����ij�.��ǻ�������ʽ���۳�����[J]. �л����������־��2009��30(2): 111-113.
[9] ZHOUHX,LI H. "Retroperitoneoscopic Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty ininfants and children: a 60-case report," [J].Pediatr Surg Int, 2009(25)�� 519-523.
[10] ŷ����. ���۱�. ����,��.��ǻ���¸���Anderson-Hynes���۳���������������������Ӵ�����ij�������[J]. �л����������־�� 2013�� 34��9���� 633-634.
[11] ZHOUHX, SUN N. "Transumbilical laparoendoscopic single-site pyeloplasty ininfants and children: initial experience and short-term outcome," [J].Pediatr Surg Int, 2012(28)��321-325.
[12] ZHOUHX, Liu Xin. Early experience of using transumbilical multi-stab laparoscopicpyeloplasty for infants younger than 3 months [J]. J Pediatr Urol. 2014(10)��854-858.
[13] ���ͣ����ܲ�.����ܾ�ֱ�������������������۳��������ǺϿ���խ[J].�������������־.2011. 3(2):31-33
|