С�������Ե�������֢�����ܹ����ף�Ϊ�ٴ��������һ�������Ե������Ρ��䲡����Ҫ��ָ���ܹܵ�һ���ֳ���״����״���ţ���ʱ�ɰ��и��ڵ������ŵ������Ի��Ρ�Ů�Է����������ԣ�Լռ�ܷ����ʵ�60%��80%����֢�ֳ�Ϊ���ܹ����ס������Ե��ܹ����ס������Ե��ܹ�����֢��ԭ���Ե��ܹ����ŵȡ�
�����ܵ�ԭ���У��ٵ�����̥�������ڵ��ܹ�ĩ�˹���۵��ܹ�Զ�������ⷢ���������Ŵ������آ��ȵ��ܺ����쳣�²�ѧ˵�������غϲ��²�ѧ˵
�ٴ����ͣ� Alonso-lej���ͣ����������ܹ����������ͣ����������ܹ�����͡����ټ�����ռ2��3.1%.���������ܹ������Ѵ���������ռ1.4%����������ָ��Եĸ��ڻ����ĵ������ţ����������͡���a������ܹ�����ͬʱ�ϲ����ڵ������ţ���b������ܵĶ�����š����������ڵ������š�
�����ٴ������IJ�����̬���ٴ��ص���ȵ��ܺ����쳣�����ͷ��ࣺ����������״�͡�
�������ͣ����̽϶̣��������磬��̥�����������ڵ��ܹܱ���δ�������죬������ѹ������ʱ�������״���ţ�������ޣ��ֽ�����������Ӥ�������ܹ�Զ�����ȹܵĺ����ʵ���-�ȹ��ͣ�����״�ͣ����̽ϳ�����չ�����������λ��Ϊ�Ĵ�״���Ų��䣬�ֽ粻����������Ͷ�����곤��������ˡ����ܹ�Զ�����ȹܵĺ���Ϊ�ȹ�-�����͡������ڵ��ܶ��ɼ��в�ͬ�̶ȵ����š�
�ٴ����֣���ʹ�����㼰��������Ϊ������3������֢״�����������ر�����״�ͻ����ͬʱ���������ġ������������ٴ��ϳ�������1��2�ֱ��־��
����ʹ��������ϸ������ϸ���������Χ����С��������˵��ʹ����������൱һ����Ӥ����ʹʱ����ͷ�����µĹ���λ���ơ����и�ʹ��ռ60%��80%���������������ϸ������Ҳ���һ���Ըй⻬���飬�Ͻ��Ϊ�α�Ե�����ǣ���С��һ��ż���������½ӽ���ǻ�ľ����鲡������״�͵�������֢���ᴥ���������顣��������Ъ�Ի���Ϊ���ص㣬�������������ڴ�֢״�����ֻ����������ʱ�������ɫ�䵭�������ʰ�����ɫ��ͬʱ��ɫ��ơ����̽ϳ���ϲ������ߣ���������֬����ά�������յ��ϰ���������Ѫ���Ӻϳɵ��£��������׳�Ѫ�ı��֡���������ά����Aȱ����һϵ��֢״��
��飺��Ѫ������飺��ʾ���в�ͬ�̶ȵĸι��������иߵ�����Ѫ֢�ı��֣���ֱ�ӵ���������Ϊ�������൱�����Ļ�������������״���߲����з���Ѫ�����ȵ��ø���ߣ���������Ϊ�����ļ��������ס���B����飺��Ϊ��������ļ���ֶΣ��ɳ��������ϡ����������ȵ�����Ӱ��ERCP����������Խ�С����С����ȫ�飬���˽��Ĥ���������ɣ������Ե����������ˡ���Ӱ�׳ɹ����ҿɻ������PTC�����Ч����Ŀǰ���ڹ���Ҳ�ɶ�������˳������ERCP�ļ�飬���ȵ������쳣����ϸ�Ϊ��Ч���ܷ����Ժ���131I�ε�ECTɨ�裺��ֱ�Ӷ�̬�۲�ε�ϵͳ����̬�빦�ܣ���ɹ۲쵨�ܹ�����λ�á���С����̬����й״̬����CT��飺����ȷ���ܹ����ŵij̶ȡ�λ�ã����ܹ�Զ����խ�ij̶��Լ������ڵ������ţ����ŵ���̬����λ�ȣ���������ʽ��ѡ��������������CT������ά������ά�������ķ�չ�����������Ե�ȫ��ط�Ӧ���ڵ��ܵ�Ӱ�Ź��Ź����ȵ��ܳ�������MRCP������90����ų���Ӧ�õ��ٴ���һ�ָ����������������ôŹ�����������������������ȵ��ܳ���Ч������������ȷ���жϳ��Ƿ�ϲ��ȵ������쳣�������е�����Ӱ����������ǰERCP��MRCP�IJ��������е�����Ӱ��ʮ�ֱ�Ҫ������ϸ�˽���ڵ��������ܹ�Զ�˺��ȵ������쳣�IJ�����̬���ָ��ڵ��ܵ��������Ż���խ�����ʵ��ĸ��Ų��������ڵ��ܳ�����,��ȷ����ֹ����֢�ij��֡����е�����Ӱ�ɺܺõ�ָ��������������СӤ���������������͵�������֢�����е�����Ӱ���Լ��������������ͻ��ܹܱ����ͣ���
������ϣ�
1.�����������ϸ����ϸ�������Ϊͻ�����֣����������ٸΰ��没�ڸ����� �۸�Ĥ�������������ĸϸ��������������ͯ������������
2.�Ի���Ϊͻ���������ٵ��������ڵ��ܹܿں�����Χ����
ֵ��ע����DZ�֢�нϸߵĵ������İ����ʣ��������������Լ�Ъ�Ը�ʹ������Ϊ���ߵ�Լռһ�����ϣ��벻�ϲ�����ı�֢��ȣ���һƵ���Ըߡ�Լ30%���ֻ��㲢�����������顣�����ֱ�����ʹ����������ʾΪ��չ�ڡ������䰩����������Եı��֣���������ԭ�������������ˣ�B����CT��ERCP��Ӱ��һ���������ŵ�����������Ӱ����Ӧ�߶Ȼ��ɡ���300��������IJ������з���������������ڼ��㣬�����ڵIJ���10�����ɼ���ϼ�Ϊ���ѡ�
3.�Լ����ϸ�����ʹΪͻ��֢״���ٵ����׳�֢�ڼ��Ե����ע۳��� �ܼ���������
���˻�ò�����Ϻͻ�������֮�⣬�ȵ��ܺ����쳣�Ĵ��������̬����ͬͨ�����з��ʯ�����ڵ����з����š����Ų�����������խ�Ȳ����Ӧ����ǰ�������˽⣬��ָ����ȷ�����ơ�
���ƣ������Ե�������֢������ԭ����Թ������£����ھ����ܷ�������Ҫ���ǰ���£����г�������˵������Ǻϡ�������ܹܵĹ��裬�ָ���֭ͨ�������ų��������ؽ�ʱҪ��֤�ǺϿ��㹻�����Ǻϵij���Ť�����ɽǡ����г����ŵ��ܹ��뵨�ң��ų������ܵĵ�����������⡣�۽����ȵ�����������ȵ��ܺ����쳣�����⡣���˽Ⲣ������ڵ��ܴ��ڵ����Ż���խ�����ڵ��ܽ�ʯ�����⡣���˽Ⲣ����ȵ��ܹ�ͬͨ�����ܴ��ڵ���ʯ���⡣
��һ��������Ӧ֤������ʱ����ѡ��
ԭ���������ȷ��Ӧ��ʱ�����������ơ�
1.�����Ե�������֢�����ͼ����ܹ��������ŵ���״�ͻ���
����һ����ȷ��Ϻ�Ӧ�ʵ���ǰ������ʱ������
2.���Է����ڵĻ���
�ж�Ϊ�������ظ�ȾʱӦ��֢������������������
3.���Է����ϲ����ȵ��øѪ֢���ι��Ļ���
û�б�Ҫ��Ϊ���ȵ��øѪ֢���ι�ָ�����߶��ӳٻ��Ϊ���̵Ľ���������
4.�ϲ��������Ļ���
��ǻ���̳����֭�Ը�ǻ��Һ������ȷ��ϡ�����ܹ��Ҽ����ײ�λ�������Դ��ײ�λ�ù��е��ܹ���������������־��崩�ײ�λ�����Խ��и�ǻ��������������и��Ρ�
����������������ʽ����ʽѡ��
Ŀǰ��������ѧ��һ����Ϊ���ŵ��ܹܡ������г��������ؽ�Ӧ��Ϊ����������ʽ��
1.���ܹ���������������
����ʽӦ�������ص�����Ⱦ�����ڱ������������ơ��ж�֢״���ء�һ������ϲ�Ļ����Լ����������������ص�֭�Ը�Ĥ�ף����Ҵ��ײ�λճ�����ء�����Σ����һ�ڽ��и��������Ļ����������Ƚ��е��ܹ�����������������������1��3���£������ȶ���Ӫ�����ơ���֢�������˺�������ڽ��и����������г��������ؽ�����
2.���ŵ��ܹܡ������г����ȵ������������ؽ���
���ŵ�Ϊ���ٽ�����ܹ���խ�����⡣�ڿ��Խϳ����г����ͬʱ�ȵ��ܵķ�������ȥ���ȵ��ܺ����쳣����Ҫ����ı䣬��ֹ��Һ���������뵨֭�������ɴ˿��Գ�������������ڷ�������ø���±�������Ͻⶾ���°���������϶��ָ����°��Ե����⣬�ﵽԤ�����䷢����Ŀ�ġ���������֢�٣������׳����Ǻ�����������Զ����Ч���Ժá��ܿ���ͨ�����˵ĸ��ܹ��˽����Ҹιܣ��������ڵ����IJ��䣬���Ա�Ҫ�Ĵ����ݿ����˽��ȵ���ͬͨ���ڿ��ܴ��ڵ���ʯ�Ȳ�������⣬���б�Ҫ�Ĵ���
���ŵ��ܹܡ������г��������ؽ������õ���ʽ�и��ܹ�-�ճ�Roux-Y�Ǻϣ��ճ����á��ι�-ʮ��ָ���Ǻ��������ܹ�-ʮ��ָ���Ǻϼ��ճ����ô������Ӿ��ΰ�ȸ��ӵĸ��ֿ������ķ�֧��ʽ��
���������������������������������
1.�ϲ����ڵ������ŵ�����
�Դ��������Ҹιܴ��Ĵ�����խ�ߣ�������խ�������խ�ڸ�Ĥ�г�����խ�����У�6-0Dexson�������ߺ��ķ��������խ��
2.���ܹ������Ų���������
һ����Ϊ�Ե��ܹ�ֱ������0.4cm��0.6cm��Ϊ�쳣�����ͬʱ�ϲ��ȵ��ܺ����쳣����������ȷ�����Ե�������֢����ϡ���T�ι�Խ���ι�-�ճ��ǺϿڣ������ڿճ�֧�ڵ�һ�δ���һ��ף�ʹ��֭�����������ճ����ڣ��Ϻõؽ����֭��ʧ�����⡣
3.������������
Ӧע������⣺�ٵ�����Χ���н����ص�ճ�������ʹ�ϵ�������壬�����������������ѡ�����ϸ���룬��ɱ�¶������ڻ�������ڵ�֭��ʧ��VitK�����ϰ������⣬��������������֢����Ⱦ�������ι����в�ͬ�̶ȵ���������ǰӦ�þ����ܳ�������Ծ������۴��ಡ���������н�ʯ����֢������������ȣ�����Ӧ��ϸ��飬��Ҫʱ�п��ٱ��������飬�Ծ�������������
4.�ϲ����ߵ��ܵ�����
�Ժϲ����ߵ��ܵ������Ե�������֢���������ƣ��ڱ����������������г������ؽ��Ļ����ϣ��ؼ����ж����ߵ����Ƿ������������ϵͳ��ͨ����ȷ���ߵ����Ƿ���ȫ***�������ָ��൨֭���������������ϵͳ��ͨ���ɽ����ߵ��ܽ��������е����Ǻ��������������������ϵͳ����ͨ�����������ߵ�������ܹ��Ǻϳ��Σ����и��ܹܿճ�Roux-Y�Ǻϡ�
Ԥ��
С�������Ե�������֢���������ʣ����ҹ�60����ɴ�30%���ң��������������½���ԼΪ4%��