���Ŀ����ڡ��ִ����������־��2016��2��ר��***��Ŀ
���л���֣������ƽ
�人��ѧ����ҽԺ�������
1995��MERCAN��[1]������������ǻ������������������ʽ�ѳ�Ϊ��������������ѡ���Ʒ����������������С��λ���Ѫ���ḻ���Ǻ�ǻ�������е��ѵ㡣��ͳ��������������Ĥ��֬�������м�������Ĥ��������������Χ3����Ѫ��ƽ�������룬��������������뾲��������֬���Ҽ���Ĥ���϶��֯�ƻ��ϴ���ʱ�������»�������Ѫѹ��**�������Ѫ��Σ����������[2]����ˣ���δ�����ʱ�������������뾲������Ϊ�������Ĺؼ������Ľ���һ�־�����ʽ��ǻ�������������г�������������Ĥ��֬�������Ƚ���ʽ���벢����������������뾲���������ܽ�Ĥ�ƻ�С���������������ٲ������������а�ȫ����Ѫ�١�����֢�١���Ұ�������ŵ㡣
1��������
1.1**����ʽ**��ȡ������λ�����������������ţ�ʹ�߹����ļ�Ƥ�����š�
1.2 ��Ĥ���϶������Ҹ�����ļ���2 cm��1��Լ2 cm�ĺ����пڣ�ʹ��Ѫ��ǯ���Է��뼡�⼰������Ĥ����Ĥ��ǻ��ʹ����ָ���ŷ�������븹Ĥ��ǻ������Ĥ���࣬������ʳָ��������Ҹ����12��Ե����5 mmƤ���пڣ�����5 mm Trocar��Ҹǰ���ڲ�2 cm�ļ���2~3 cm��ͬ�������2��5 mmTrocar��Ҹ�����пڴ������3��12 mmTrocar����������
1.3 ���������϶��12 mm Trocar���븹ǻ�������ȿ������Ǹ�Ĥ��֬����������������Ĥ��֬����ʹ�ó�������������Ĥ�ɼ������Ĥ���������������Ĥ������֮��ļ�϶�����������϶ʱע�����������Ĥ���룬���������Ĥ������Ĥ�������ԡ��Ϸ�����������ˮƽ���·��������ļ�ˮƽ��
1.4 �������������뾲���Ҳ����������뾲���϶̣�ֱ�ӻ�����ǻ������������������뾲���Գ����������¾�����Ϻ�ע������������������Ҳ����뾲�����뷽����ͬ��������������뾲�����뷽�����£������϶����������ж���������λ�ã�������������������������������Ϸ��������ڲ�Ե����������ǰ��������ʹ���������������������������룬������������ر�ע���������������������ʹ�ã��Ƽ�ʹ�ö��Է��뷽��������������豣��������Ұ�����������뼴�ɼ�������֬������֯����ͷ�����ε����뾲�������������뾲�����Ϸ����룬���ɼ����뾲����2����֧���ֱ����������ε������پ������������ε������¾��������������¾��������������ڲ�Ե���С����ڳ�ѧ��Ҳ���������������ڲ�Ե����������¾������������·����룬���ɼ������¾�������������뾲�����Ҳ����뾲�����뷽�����£��������϶����������ж���������λ�ã������������Ϸ��������ڲ�Ե������ǰ����϶�����������룬���ɼ���ǻ��������Ѫ���ʣ���Ѫ���������Ϸ���������ǻ��������࣬��������Լ3~5cm���ɼ������������뾲��������ǻ��������࣬�����Ҳ����뾲��ʱע������ᣬ����������ǻ��������֯��
1.5 �������뾲���������������¼��Ƿ��Ƚ������������뾲��ȡ�����������ʼ����л���Ѫѹ�������������ǰ�߶Ȼ����ȸ�ϸ�����������л���Ѫѹ��**�������Ƚ������뾲�������������塣����������ʱ�������������¼��������������¼����������¾��������������������¾���֮��ļ�϶�����롣
1.6 ����������������������������������������桢�ڲ��棬ע�Ᵽ���������ϼ����Է�����ǣ���̶����ã������������ٻ�������������ó������жϡ�����������������֯��ȫ���롣ʹ��˫���������ֹѪ��ʹ��ȡ���ȡ����������֯��
2����
1995��MERCAN��[1]������������ǻ������������������ʽ�ѳ�Ϊ��������������ѡ���Ʒ��������������ѵ������뾲���Ĵ�����ˣ���μ���ʱ�������������뾲������Ϊ�������Ĺؼ���������Ѫ���ḻ��������Դ��3�����ֱ��������϶������������¶�����֧���������ж������ɸ��������������������¶���Ϊ�������ķ�֧����Щ��������������������������룬ʹ�ó�����ֱ�Ӵ����ɡ��෴�����پ���ͨ��ֻ��һ���������뾲�������뾲��ͨ���ϴ֣������������뾲���϶̣���Լ0.4~0.8 cm��ֱ�ӻ�����ǻ��������࣬������뾲���Գ�����Լ3~4 cm���������¾�����Ϻ�ֱ��ע���������������ڴ�ͳ��ǻ���������г���������Ĥ��֬�������м�������Ĥ������������3����Ѫ��ƽ�棨���桢��������棩������[3-6]�����������뾲�����Ը�Ĥ����֯������Ĥ���˽ϴ�������������������֯�¶���Ӱ������ͷţ�����������Ѫѹ��**��[2]���Ҳ����������뾲���϶̣���������뾲������ǣ��������ǻ�����´��Ѫ��Σ�������������������ʵش࣬�������������ѣ��������뾲��ǰ��������������֯�����³�Ѫ��ֹ��������Ұģ�������ʱ�־���壬�����������������������ϸ����ֲ��
���Ľ��ܵľ�����ʽ��ǻ���������г������������ŵ㣺���Ȳ��þ�����ʽ�ķ����������������뾲�������н��ʲ���������Ұ��������Ѫ�٣�����Ч����������Χ�������ر������ڷ��ּ���Ĥ������ճ�����ߡ���������Ƚ������뾲����������������֯�����壬�ɱ��������������ټ�������֯���¶���Ӱ������ͷ���Ѫ��������Ѫѹ��**�������ͻ������з�������Ѫ������ȷ��ա�ͬʱ����ʽ��������Ĥ��֬����֯���������������Ե��������Ĥ���������϶�����ϼ����ܽ�Ĥ����С���������������ٲ����������ɼ�������ճ�������ͻ����ж��θ�Ĥ��ǻ���������Ѷȡ��������ʽ�����������������Ѫ�ܵ���֯��������ͨ��������ϰ�����������ǻ������ˮƽ��
����ʽ����֮�����ڽ���ʽ�������������뾲�������뾲���⾶��Լ3~4 mm��λ�ý����Χ������Ѫ�ܡ��ܼܰ�֬����֯����������֯�״��Ѫ�����ڳ�ѧ�ߣ������������ǻ���ַ������������ʲ�β��������³�Ѫ������������뾲������˶����߸�ǻ�����������нϸ�Ҫ�������߾��н�ǿ�����ʹ��������������������������ʼ�ձ��ֲ���Ұ����������������������Է��룬����ʹ���������������뾲����Χ��֬�����ܰܲ��ó�������ϡ�����������뾲��ʱ�����������Ϸ����������������ڲ�Ե�н�ƽ����ƽ�����룬�������˴�Ѫ�ܼ�����֯�������Ҳ����뾲����ע�Ᵽ����ǻ�������θ�������ͬʱ����ʽ����ע����ݻ��߷��̶ֳȾ�������**�����ڷ��ֻ��ߣ��������λ��������ǰ��Լ15�ȣ����⸹ǻ����ѹ�ȸ�Ĥ��ǻ��
����������������ʽ��ǻ���������г������ܲ����ѶȽϴ���ȫ�Ըߡ����ʱ�־�����������Ұ������ʵ����ǿ��ֵ�ý�һ�������о����ƹ���á�
�ο����ף�
[1]. GAGNER M, LACROIXA, BOLTER E, et al. Laparoscopic adrenalectomyin cushing��s syndrome andpheochromocytoma [J].N Engl J Med, 1992, 327(14): 1033.
[2].NATKANIEC M,PEDZIWIATR M, WIERDAK M, et al. Laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytomais more difficult compared to other adrenal tumors [J].Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne,2015,10(3):466-471.
[3].¬��, ����, ����,��. ��ǻ���ϴ������������г���̽��[J]. ������ѧѧ��:ҽѧ�棬2010��42(4)454-457.
[4]. ZHOU Y, LIANGQ, OU WT, et al. Laparoscopic resection of primary adrenal ganglioneuroma: Acase report and review of the literature [J]. Oncol Lett, 2015 ,9(5):2167-2170.
[5]. CARTER YM, MAZEH H, SIPPEL RS, et al. Safety andfeasibility of laparoscopic resection for large (> 6 CM) pheochromocytomaswithout suspected malignancy [J]. Endocr Pract,2012,18(5):720-726.
[6].����, Ҷ��Ⱥ, ������,��. ��ǻ���ͺ�ǻ�������������뿪����������������Ч�Ƚ�,��93������[J]. �л����������־, 2002, 23 (6) :332-334.