1. ���� vs ���������������ضԻ���Ԥ���Ӱ��
��˻��ߴ��������ˣ�TT�����ձ顣����ദ��������TT�����������ȶ���Ҳ�������أ�FC����FC���߿���ͨ���������ܲ�ܣ���еͨ�����Ա������ƣ�ά��������ѹ�ȶ�����Ҳ�ɽ����������߹ǹ��ۡ�
Ϊ��������ƺͱ�������FC����Ч�ԺͰ�ȫ�ԡ�2014��5��12�գ��о�����Cochrane Injuries Group��s Specialised Register��Cochrane Central Register of Controlled Trials��MEDLINE��EMBASE Classic and EMBASE (OvidSP), CINAHL Plus (EBSCO), ISI WOS (SCI-EXPANDED, SSCI, CPCI-S, and CPSI-SSH)��ע����ٴ����顣�о���ɸѡ�˲ο��������ר�ҡ�
����������������������FC������������顣��λ��������ѡ��������飬����ƫ�з��ղ���ȡ���ݡ�
3���о��������������123�����ߡ��������о��ߺͲ����ߵ�ä����δ���������Ա������������ҩ�����Ƶ�ƫ�С������о��в�δ�������ȡ��������
�����о��������˻��ߵ������ʣ������о��������������������������֮���������û����ȷ���죨RR 0.56��95��CI 0.13��2.42����Ȼ�������������жϡ�����123��������ƻ��ߣ�6������������ԭ��������ף���˨�����ݸ���Ⱦ���ݿˡ�
�����黼�ߣ��������ʣ�RR 0.36��95�� CI��0.15��0.85��3���о���123�������������Σ�RR 0.13��95�� CI 0.03��0.67��2���о���86�������Լ������п�����RR 0.38��95�� CI 0.14��1.02��2���о���83������3���о�����еͨ��ʱ�䣬��֢�������ICU������ʱ���Լ�סԺʱ����Ϊ�о�ָ�ꡣ���ڱ������ڲ��죬�о�������������Ժϲ������������г���һ���о��б�������ʹ�����ƣ�������ʹ�Լ�������Ӧ�Ľ����
����
Antonio Jos�� Maria Cataneo ���ڷ����� Cochrane Collaboration��־��ע���������Ƶ����������о�ֵ�����������Ķ���3���о��Ľ����ʾ�����������ڷ��������ƣ��ɼ��ٷ��ף��������Σ������п�����еͨ��ʱ���ICU��סʱ�䡣
������Ҫ��������������㹻����о�����֤ʵ�����Ի��������ʵ�Ӱ�죬ͬʱ��Ҫ��е�����߸Ľ�����������ʹ�ⲿ�ֻ��ߴﵽ����������ܵĻ��档
ԭ����Ŀ��Surgical versus nonsurgical interventions for flail chest
2. ������������������
�������뻼�߲���֢�����ʺ������ʸ���ء�������֤�ݱ��������������ؿ�ʹ�����棬Ȼ���������١����о���ͼʹ����ǰЭ���������ķ�������ģ�����ڼ��������ػ��ߵĸ����������գ�������������һ�ڵ�ATS��־�ϡ�
logistic �ع�ģ�����ڰ�����ʡ���˵Ǽ����ݽ���������������ϵͳ�����о�������1082�������ػ��ߵ����ϣ�����15������Ͻ���ͳ�ƣ����յ�ȷ���������5�����ؽ���ģ�Ͳ�������֤��Уc��indexΪ0.837��
��ģ��ʹ�ô��˲��˳��������������������أ����䣨2��������˹��������֣�2����ͨ����3�����ķθ��գ�3���ͺϲ�֢������1�������ⶨС��6����1���Ĺ۲���������һ�£�6��10�ֿ�Ԥ��5���������ʣ�11��15����22������������һ�£����ڵ���16�ֿ�Ԥ��46���������ʡ�
С������ʵ���ٴ�������ʲô���������ػ���Ӧѡ���������ƣ�ʲô���Ļ���Ӧѡ�������ƣ����������ػ���������������Ҳ�Ե���Ϊ��Ҫ����Ϊֱ�Ӿ������������Ʒ�����ѡ�÷�������ģ�Ϳ��Ժ���������Ԥ�������ػ��ߵ������ʡ�
����ģ�Ϳ���Ϊ�ٴ�ҽ�������������������ص���ЧԤ��ģ�͡�Ҫ�Ǹ�ģ�͵����ָ����ǵ���ʾ���ߵ��������պܸߣ���ô����Ӧ�û����Ŀ�����������Ȼ���ٴ�������ԶԶ�����ģ���ӣ�����С����Ϊ��û����ȷ�������Ʊ�ʱ�����ֿ���Ϊһ���ο�ָ�ꡣ
ע��Points were calculated using the method described by Charlson et al (1997).
ԭ����Ŀ��Risk Score for Predicting Mortality in Flail Chest
3.һ���µ����������رڹ̶�װ������������
�����رڴ����ǵ����߹ǹ��۵���Ҫԭ���߹ǹ������صij��˿��ܵ����߹Ƕ϶˴�����ǻ�������⣬����ദ�߹ǹ��ۻ����ܵ��µ������ء��������о����������������ر����˲����еķ�����Լ10%��Ȼ��һ�����������أ����ߵ�����������10%-36%��
�������ص����Ʒ�ʽĿǰ�Դ������飬����ѡ�������ƻ������������أ�֧���������Ƶ�ѧ��������߹ǹ��ۺ��ȡ����������λ�ɽ��ͻ���еͨ��ʱ�䡢���ٸ�Ⱦ�����Լ�ICUסԺʱ�䡣
������������λ�̶������кܶ࣬�����ˣ��߹���̶����߹�ǣ�����������߹��ڹ̶��ȷ�������Щ�����в����Ч�����������úͲ���֢Ҳ���١����о���������ʹ�������п���λ�Ļ����У��в��ֻ������ڹ̶�ʱ������ͳ�������ʹ������������ι��ܵ�������������ͨ�������ϰ�Ϊ����
�ر�����ǰ����߹���λ�Ļ��ߣ������������������߹Ǽ��Թؽ��Լ��ٷ��ĺ����������ޡ�������ʿ��Didier Lardinois���ڵ��Ŷ�ʹ����һ���µ����������رڹ̶�װ��Stratos�������ر����˳����߹Ƕ���ദ���۵Ļ��ߣ������о������ڽ���������λ�̶����ƺ�ι��ܵı仯��
Stratosװ�����ɿ��������ѽ������߹Ǽ��Ӻ��ѽ������Ӱ���ɡ������ѽ����������ԣ���װ�����������ϸ��������Ⱥ���״���߹ǡ�ͬʱ����װ��������ֲ������һ���̶ȵĻص��ԣ���˿����ι̵�ê�����ر��ϱ������ѣ�ͼ1A����
�ѽ���������ֱ�ĺ�������״�ģ�22.5���45�㣩���������ͺŵļ��ӿ���ʹ�����������������ɴ�-12�㵽57������ͣ��������ڼ����κ���״���߹ǡ�������߽���ֻ���߹���λ��δ���������أ���ô�ؿ�ҽ����ֻʹ�ü��ӹ̶�������ʹ�����Ӱ���ͼ1B����
ͼ1 ��A�����ѽ������Ӱ��Լ���0�㡢22.5���45���ѽ����߹Ǽ��ӣ���B�����������߹���λ����ʹ�ýϳ����ѽ�������ֱ�ӹ̶��߹ǡ�
ͼ2��������ദ�߹ǹ��������ء����пɼ��߹���λ���ԣ��رڲ��ȡ��߹Ǹ�λ��ʹ���ѽ������Ӱ������߹Dz��̶���
���о��ع˷����˴�2009�굽2012�꣬��94λʹ��Stratos�̶��߹ǵĻ��ߣ�����������ռ72%��68/94��������28%Ϊ�������أ�26/94����
�������صĻ����У�ƽ���߹ǹ�������8����6��-11������������20��������Ϊ������������ǰ�ѽ������ܲ�ܡ�������6���£����軼�߽��������������������ݰ����������ʺ���ʹ�̶ȡ������Էλ�������Լ�MRI��Ӱ��ѧ�λ�����顣
�����ʾ�������ػ��ߵ���λ����ʱ����122���ӣ�ƽ��סԺʱ����19�죻�������ػ�������67���Ӻ�11�졣����֢����6.4%��6/94��������֢����4������2���˿ڸ�Ⱦ������2���˿ڸ�Ⱦ�Ļ��߽����˹̶�װ��ȡ����
����30�����������1.1%������6������75�����߽�����ã�81%����8��������ǰ�ز��о�������13�������߳�������ʹ���ز���Ӳ��66�����ߵļ����������Գƣ�����9�����߳��ֵ��������ޡ����߳����������Ρ�
�ι��ܼ����ʾ��λ�λ���������88%��IQR��79,95������ʾ�˸ù̶�װ��δ���»��ߵ�����ι������ޡ���MRIӰ��ѧ�λ����������ʾƽ����������λ����Ƿ�������λ�����92%��95%CI 83%-100%���������ʾ����������������������ء����⣬���������ڵ��ࣾ4���߹ǹ��۵Ļ��ߣ�����������������ޱȡ�4���Ļ���Ҫ���ԡ�
С���������о�������һ���µ��߹ǹ̶�װ�ã�����װ�������ڴ�ͳ��������ʽ���ڶԻ��ߵĴ����Ժ�����֢�ʶ��д��ļ��ᡣ�о�����ʾ�ֻ��߶Ը�װ�ö��бȽϺõ����ܣ�������ֳ�������ʹ���߲��ʵĻ��߲��ࡣ
ͬʱ����װ��ʹ�ñȽϷ��㣬����Ҫ��˿�Ĺ̶���������������������Ϊ�ؿ�ҽ�������˷��㣬������Ч����������ʱ�䡣������Ի��ߵķι����Լ�MRI�λ�������У��о���δ���ֽ��ܸ�װ�������Ļ���������������Եķι�����
С����Ϊ�������о���ȷ�ṩ��һ���µ������̶�װ�ã�����װ�õ���Ч�ԺͰ�ȫ����Ȼ��Ҫ������о���֤ʵ�����ȣ������о�����ö�������6���£���ʱ���ָ�װ��δӰ�컼�ߵ�����ι��ܡ�
�������������ӳ�������1�ꡢ3�꣬װ�öԻ����Ƿ���������Ƿ���Ȼ��Ӱ���أ���Σ���װ���Ƿ���Ҫ���ڻ���Ȭ�����������ȡ�����������о���δ�������ͺͷ���������˸�װ���봫ͳ������ʽ�ıȽ��⣬Ŀǰ��ȱ���봫ͳ�������Ʒ����ıȽϡ�
�������Ƶķ����Dz�������ʹ�Լ���еͨ���ȷ���ά�ֻ��ߺ������ܺͽ����رڹ̶�����ôStratosװ���Ƿ�������ָ����������ʹҩ��ʹ�����Լ����߿���ʱ�������ڱ����Ʒ��أ��д��������о�֤ʵ��
ͼ3���Ҳ�ദ�߹ǹ�����λ���Ҳ�Ѫ���أ�ʹ��Stratosװ�ý����Ҳ��رڹ̶������ָ����á�
ԭ����Ŀ��Functional resutls after chest wall stabilization with a new screwless fixation device
4. ��������ɽ��ͼ��������ػ��ߵ��������պͲ���֢������
Ŀǰ����������߹ǹ̶��ڼ��������ػ��������еĵ�λ�������У�Ϊ����ȷ��������Ƿ�ɸ��Ƽ��������ػ��ߵ������ʺͲ���֢�����ʣ�����Ӣ����Attia�Ȼع������е����ײ������ܽᡣ���·����ڽ��ڵ�Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery��־�ϡ�
�о�������137ƪ��ص����ġ��о��߽�11ƪ��N=1712�������н�һ�����������ڻش��ٴ����⣬���а���һ�����ͷ�������������������飨RCT��������ع��Զ����о�������������о���
���ͷ�������������������黼�ߵ�סԺ�����ʽϵ�[N=582����ֵ�ȣ�OR��0.31����Ҫ���ƣ�NNT������5��]����еͨ��ʱ�������½�[ƽ��8��]���Լ���֢���������ʱ�����̣�ƽ��5�죩��
��������֢���Ѫ�������ף������п������رڻ��εķ��������Խ��͡�8���о���n=1015�����������黼��еͨ���ij���ʱ��϶̡�4���о����������黼����֢���������ʱ�����̣�N=389��3.1-9.0�죩������3���о�����סԺʱ�����̣�N=489��4-10.6�죩��3���о�������n=166�����߽��������п����ķ��սϵ͡�
1��ع��Զ����о��������������黼���ܵ����Ʒ��ýϵͣ�������ͳ��ѧ���죨$ 32 300 vs $ 37 100����1��ع��Բ��������о������������ɽ��ͻ��ߵIJ�ܷ��պ�ʹ�ü���������������1������о����������黼���˺�14���APACHE II�÷ֽϺá�
�����о�����Ϊ����ȷ��������ߣ��ز����˵��µ������ػ�����ƹ̶��ɽ��ͻ�еͨ��֧�֣�������֢�ʱ���סԺʱ�䣬���ٷ��Ͱ�Ѫ֢�ķ����ʣ��������εķ��ս��ͣ��Լ��������������ʡ�
ԭ����Ŀ��In patients with acute flail chest does surgical rib fixation improve outcomes in terms of morbidity and mortality?