颈部巨大溃疡致困难气道一例

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患者，男，50岁，85 kg，淋巴癌颈部淋巴结转移，放疗效果差，后因外敷中药去腐生肌导致右侧颈部淋巴结破溃、感染，形成巨大空洞（约8 cm×10 cm×6 cm），与周围解剖关系不清，侵及右侧下颌骨，流血不止且疼痛难忍收入我院，拟在气管插管全身麻醉下行清创止血术。

患者Hb 110 g/L，一般情况尚可，无呼吸困难。术前准备完善。入室后开放静脉，监测生命体征，BP 130/82 mm Hg，HR 85次/分。

麻醉诱导：静注**4 mg、**0.1mg、丙泊酚170 mg、***100 mg。肌松充分后准备插管，因头后仰受限，插入普通喉镜未见会厌，无法暴露声门，3次插管失败。面罩给氧后插入4#喉罩，通气良好，改机械通气，VT 520 ml，RR 12次/分，无漏气。静注维库溴铵8 mg。

手术开始后因患者头偏向健侧暴露术野，气道压力逐渐升高达26 cm H2O（此时无自主呼吸）。略微调整喉罩位置效果不佳，为防止过高的气道压导致肺损伤，将vT调整为380ml，RR 17次/分，使气道压维持在20 cm H2O左右，PETCO2及SpO2维持在正常范围。

手术时间80 min。术毕患者完全清醒拔出喉罩，安返病房。

绿*

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