����ֲʱ���ε��ܽ�ʯ���������
�˾����ǿ
�й�ʵ�������־ 2016 Vol.36(3) : 302-304,315
ժҪ���Ӹε��ܽ�ʯ�dz������Ÿε����ҽʦ�ij��������������Ȼ��������ȷ���˰��������Ը�Ҷ���ζ��г�Ϊ��������ۺ����Ʒ��룬�����ڸ���ԭ���Ի�̷��Ըε��ܽ�ʯ���µ������Ե���ϵͳ�����������ˡ���֭�Ը�Ӳ�����ž�����ѹ��������ĩ�ڵ������ˣ�����ֲ������Ωһ��Ч�������ֶΡ�����ֲ��ǰӦ����Χ�����ڵ�����Ⱦ�Ĵ�����ʱ������Ѫ�����ϰ�����ǿ������Ӫ�������ڷ��ϸ���ֲָ���ĸε��ܽ�ʯ����Ӧ������������ǰ�߶Ⱦ���ϲ����ڵ��ܰ�������ѡ�����ֲ������������ע����Ƴ�Ѫ����Ҫʱ�������⾲��ת�������������嵨���������������ؽ���ʽ��
�ؼ����ε��ܽ�ʯ������ֲ��������Ⱦ�������ؽ�
��ͼ����ţ�R6 ���ױ�־�룺A
��1958 ���־ǿԺʿ�ڹ������״������Ҷ�г������Ƹε��ܽ�ʯ������Ӧ�ø���Ƽ�������ε��ܽ�ʯ��ʽ��������Ļ��1�ݡ�������������͵ij��㷢չ������������Ƹε��ܽ�ʯ���ݱ�Ϊ����������п�ȡʯ�������������Ը��г����������Ǻϡ����Ų�������խ�����ؽ�����������ά����������ȡʯ������ֲ�����ۺ�����ģʽ��2�ݡ����ܽ������ҹ��ε��ܽ�ʯ�����ֳ����ͻ������������ڻ�̬�ƣ��ε��ܽ�ʯ�������������Ҳ�������Ķ�֢�������ɵ��������������ƺ�Ԥ����ʯ�ٷ��������ڳ��ڷ��������������Ե���ϵͳ�����������ˡ��̷��Ե�֭�Ը�Ӳ�����ž�����ѹ��������ĩ�ڵ������˶��ԣ�������ֲ����������Ωһ��Ч�������ֶΡ�����Ϊֹ���������йظ���ֲ�����Ƹε��ܽ�ʯ�ı����ʼ������߽�ϳ����ٴ��������ֲ���ڸ����Ըε��ܽ�ʯ���е�Ӧ����һ��̽��
1�ε��ܽ�ʯ��������Ӧ֤
������֪���ε��ܽ�ʯ������ԭ����ȥ�����ȡ����ʯ��������խ��ͨ����������ֹ������Ȼ�����ٴ��ϸ���ԭ���ͼ̷��Ըε��ܽ�ʯ�������������������������Σ����������ݱ�Ϊ�ι���ʧ��������ˣ������������Ըε��ܽ�ʯٲȻ��Ϊ���Ÿ�����Ƶ�һ�����������⡣2002�꣬Strong �ȣ�3�����ȱ����и�����ֲ���������ε��ܽ�ʯ�̷���Ӳ��4 ������������ʽ���ݲ���ֱ���ȫ����ֲ�����������ֲ������ʽ����ֲ��������Ѵ��14 ��֮�á�����ձ�ѧ��Ϊ1��43 ��ε��ܽ�ʯ��Ӳ���ϲ���ŧ�Ե����ס�����֧��������Ů�Բ��˳ɹ�ʩ���Ұ���������ֲ��������ǰ��ֵ�����������Ч���Ƶ�����Ⱦ�������˻ָ��쳣˳����4�ݡ�Tainaka �ȣ�5�ݻع��Թ۲���1998��2004 ���ڼ俪չ��15 ���������������������������ֲ�Ļ���������8 �����α걾�кϲ����ڵ��ܽ�ʯ���ɷ־�Ϊ�����ظƣ���֭�д���ϸ����Ⱦ�����������Ե����ף�������Ϊ��֭�ٻ��Լ����ܵĵ�����Ⱦ�ǽ�ʯ�γɵ���Ҫԭ�����ף�6-7�ݱ���15 ���и���ֲ�����Ʋд���ڵ��ܽ�ʯ���ˣ�������ȫ��������7 ����֭��ʧ�����Ը�Ӳ��������6 ����������������֢������8 ����֭�Դ����Ը�Ӳ������Ӳ�����ָ�ƽ�ȣ�δ���ֲ���֢����������������1 ��Ľ���״��������������Ƚ���ֲ��ǰ�������Ը��ơ�
�ɴˣ�������Ϊ�ε��ܽ�ʯ����ֲ������ָ��Ӧ�������¼��㣺��1��ԭ���Ըε��ܽ�ʯ�̷���֭�Ը�Ӳ��ʧ�����ںϲ��ž�����ѹ֢�ߡ���2��ȫ�������Ըε��ܽ�ʯ�ϲ����������ĵ����ס�������խ�������Ի��㣬��ͨ�����ָ��г����������Ǻ�������ȡʯ����ȫ�����ʯ������Ӱ�����������ߡ���3���Ѿ�������������������������ʯ�����ߡ���4�������Ե���������Caroli ����������ĩ�ڵ����̷��ε��ܽ�ʯ�ߡ���5������ֲ����ζ�����խ��˨���̷��������Ը��ڵ��ܽ�ʯ�����������ߡ�
2�ε��ܽ�ʯ����ʱ��
���ӵ�ԭ���Ըε��ܽ�ʯ���˳��ϲ������Ի������Ըε�����խ��Ǩ�Ӳ����Ļ�ŧ�Ե��������Ի��㣬�Լ��ɴ�������Ӫ�����������о������ε��ܽ�ʯ�����������Ե�����֮���γɶ���ѭ�������ߵķ�������������ٽ���ʯ�γɼ�������խ����ˣ���ʹ��ʯ����ȫ�������խ�ĵ������ָ����д�����������Ե������Խ�ʹ�õ��ܽ�ʯ���Ҹ�ȼ��8�ݡ�����ʵ�鷢�ֽ��Ե�����ģ�������۸ζκ�δ���۸ζ��ڻ�����������Ըı䣬�����������ȸ��г�����������ʺ�ϸ���������ӣ�HGF��ˮƽ���������ͣ���ʾ��ʹ�ǽ��Ե������Խ�Ӱ��Բ������������������9�ݡ���ˣ����صĵ�����Ⱦ���п����Ǹ���ֲ������������״̬��Ӱ�첡�˽���Ԥ�����ҪΣ�����أ�6-7�ݡ��ڵ�ǰ���е��йظε��ܽ�ʯ����ֲ�IJ��������в��ѷ��֣��ɹ��IJ�����һ���ⶼ��������Χ�����ڶ�����֢��Ⱦ�Ͱ�Ѫ֢�Ļ���������ǰ����þ�Ƥ�δ��̵���������PTCD��������֭����ϸ��������ѡ�����п����ز����Լ�ʱ��������Ч���Ƹ�Ⱦ�������͵���Ѫ֢������ȫ���������ǿ������Ӫ�����������س�Ѫ����IJ��˱������м����Ѫ���ܱ仯����ʱ�������Ѫ��Ʒ��ά����K1��ʹ�øε��ܽ�ʯ����˳�����ɵ�������ֲ������
���⣬���ڸε��ܽ�ʯ�뵨�ܰ�����ϵ���ݺ��ӣ�10�ݡ�Guglielmi �ȣ�10�ݱ���161 ���ε��ܽ�ʯ������14.3%ͬʱ�ϲ����ڵ��ܰ�������60.9%�IJ���Ϊ���л��������ⷢ�֣��뵥�����ܰ�������ȣ����ڵ��ܰ��ϲ���ʯ�IJ����ܵĴ���ں���������ھ��������仯������ѧ�߷��ֲ��������г��ͷ��г����Ƶ�����ε��ܽ�ʯ��������ڼ���ڵ��ܰ��ķ����ʽӽ���11�ݣ�����ʯ������İ����ʽϳ���������������ߣ���ʾ����������ܽ�ʯ���Ǹ��г��ǽ����ڵ��ܰ������ʵĹؼ����ڣ�12�ݡ��ɴ˿ɼ�������ѡ���ڸε��ܽ�ʯ���˷������ܰ���֮ǰ���и���ֲ���п��ܻ�ó������棬�ؼ��������������ߴ��ಡ�����ڰ��������ʣ�13�ݡ�������Ϊ��ǰ��ȫ�濪չѪ��ѧ��Ӱ��ѧ��飨��Ҫʱ��PET-CT ��飩���緢��CA19-9 ��CEA �������ߣ������������������ͣ�������߾��裬����ѡ�����ֲ����������Ӧ��ȡ�ܰͽ�����֯�п��ٱ�����죬һ��ȷ��Ϊż�����ڵ��ܰ�Ӧ�ڸ���ֲ���н��г����ܰͽ���ɨ��
3��������
���ӵĸε��ܽ�ʯ����������ֲ֮ǰ����������10 �����ϵ����Բ��̣��ڴ��ڼ�����ܹ�����������ƣ����������г��������п�ȡʯ�������Ǻϡ����Ų����ܳ��Ρ����ָ��г��ȣ��Լ��ھ���Ϯ�������羭�ھ������ȵ�����Ӱ��ERCP�����ھ��±ǵ���������ENBD����PTCD �ȣ���һ���Ŵ�ճ�����ܣ���֧ѭ���ḻ�����ܱ���������խ��ͬʱ��ֲ�����ή�����½�������������������-ή���ۺ���������Ҷ����ʧ��������תλ������λ�ñ������ѣ����������ĩ�ڵ������˵ĸ���ֲ��������һ���ļ��ɡ���ѧ�����Ϊ�������г�Ѫ�����ø������⾲��ת���������Ѹ��Žṹ�������ܹܡ������������ζ����͵��ܹ��ڽ��δ��������жϣ�Ȼ�������⾲��ת����������࣬�����ž�����ѹ���ؼ�����ճ�����ܵIJ�����Ϊ��Ч����δ�ӳ����ڣ��ּ��������������ʱ��ѹ���µ�ϸ��ѪԴ�Բ�ɢ��14�ݡ����ڵ�֭�Ը�Ӳ������ή�����ԣ�β״Ҷ���������������Ƹκ���ǻ��������ͳ����ʽ����ֲ�����������ţ������Ѷȸ��ھ�����ʽ���ʴ˴��ᳫ����ԭλ����ֲ��ʽ��
Ŀǰ�Ƚϳ��õĵ����ؽ���ʽ��Ҫ�������ܶ˶��Ǻ������ιܿճ�Roux-en-Y �Ǻ����������ϵ��ܶ˶��Ǻ���������������״̬��������ԭ��Oddi ��Լ�����ܣ�������Ԥ�����������Ը�Ⱦ������������������Բ��䣬����խ���衢����ˮ���Ⱦ�ȣ��ڵ��ܳ������������������ѡ������ǺϷ�ʽ����ʱ�������嵨������ƫ���Զ���ǺϿ��ܴ������������ܷ�����ȾѪ�˽ϲ�����嵨��ֱ����ƥ�䣬����������T �ܲ������뵨�ܳɽ��γɵ��������14�ݡ���֮��������ָ�������¶���խ��Oddi ��Լ���ɳڵ��ܷ������أ������������ܹܷ��뼫�����ѣ���Ӧѡ�θι�������ճ��Ǻ�����������ѧ��Ե������������������飬��������Ϊ����ʽ�ϳ���Oddi ��Լ���Ĺ��ܣ��ı��������ĵ�������ģʽ��������Ч�Ĵ�ʩ��ֹ�����Ե����ף����ٷ������ǺϿ���խ������խ����ͨ���ھ������ֶν��������Ը���ʽӦ�ֽ���̬�ȡ�
4����
�����ɸε��ܽ�ʯ������������ĩ�ڵ������ԣ�������ֲ������Ωһ��Ч�������ֶΡ����ܹ���������������٣�����������ֻҪ�ϸ�������ֲ��Ӧ֤����ǿΧ�����ڹ������������ͨ�����������Ʒ��룬���Ӹε��ܽ�ʯ����һ�����Ի������ij������档
�ο�������1�ݻ�־ǿ��������.���ڵ��ܽ�ʯ���������40 ��عˣ�J��.�й�ʵ�������־��1997��17(3)��140-144.
��2�ݻ�־ǿ.���ڵ��ܽ�ʯ������ƵĽ�չ��J��.�й�ʵ�������־��2004��24(2)��65-66.
��3�� Strong RW��Chew SP��Wall DR��et al. Liver transplantation for hepatolithiasis��J��.Asian J Surg��2002��25(2)��180-183.
��4�� Hirohashi K��Tanaka H��Kanazawa A��et al. Living-related liver transplantation in a patient with end-stage hepatolithiasis and a biliary-bronchial fistula��J��.Hepatogastroenterology��2004��51(57)��822-824.
��5�� Tainaka T��Kaneko K��Seo T��et al. Hepatolithiasis after hepatic portoenterostomy for biliary atresia��J��.J Pediatr Surg��2006��41(4)��808-811.
��6�� Chen ZY��Yan LN��Zeng Y��et al. Preliminary experience with indications for liver transplantation for hepatolithiasis��J��.Transplant Proc��2008��40(10)��3517-3522.
��7�����£�����������ϣ���.����̽�ָ��ڵ��ܽ�ʯ�и���ֲ������Ӧ֤��J��.�й�����������ٴ���־��2009��16(10)��814-818.
��8�� Li FY��Cheng NS��Mao H��et al. Significance of controlling chronic proliferative cholangitis in the treatment of hepatolithiasis��J��.World J Surg��2009��33(10)��2155-2160.
��9�� Watanabe K��Yokoyama Y��Kokuryo T��et al. Segmental cholangitis impairs hepatic regeneration capacity after partial hepatectomy in rats��J��.HPB (Oxford)��2010��12(10)��664-673.
��10�� Guglielmi A��Ruzzenente A��Valdegamberi A��et al. Hepatolithiasis-associated cholangiocarcinoma: results from a multi-institution alnational database on a case series of 23 patients��J��.Eur J Surg Oncol��2014��40(5)��567-575.
��11�� Lee JY��Kim JS��Moon JM��et al. Incidence of Cholangiocarcinoma with or without Previous Resection of Liver for Hepatolithiasis��J��.Gut Liver��2013��7(4)��475-479.
��12�� Kim HJ��Kim JS��Suh SJ��et al. Cholangiocarcinoma Risk as Long-term Outcome After Hepatic Resection in the Hepatolithiasis Patients��J��.World J Surg��2015��39(6)��1537-1542.
��13�� Li HY��Zhou SJ��Li M��et al. Diagnosis and cure experience of hepatolithiasis-associated intrahepaticcholangiocarcinoma in 66 patients��J��.Asian Pac JCancer Prev��2012��13(2)��725-729.
��14���Ž�������־����֣�磬��.����ֲ���Ƹ��ڵ��ܽ�ʯ�����ؽ����ص��J��.�й��ִ�ҽѧ��־��2008��18(20)��3025-3027.
��2016-01-03 �ո壩