晕厥原因待查，欢迎大家讨论！

芭*凉

病例资料： 活动后气喘、反复晕厥
患者，男性，60岁；主诉：活动后气短半年余、反复晕厥3 次
     病史：患者于半年前推车上坡时觉气短、心前区不适，晕厥倒地约3分钟后自行苏醒，有心悸，全身乏力，轻度出汗。家人发现面色苍白、四肢发凉，经休息后症状渐缓解。3天后入当地医院就诊，查心电图示：窦性心律，aVF、aVL导联T波轻度倒置。拟诊为“血管抑制性晕厥”未予以特殊治疗。回家后能从事一般家务劳动，但自觉活动后气短渐加重，体力下降。本次入院前20天散步时突感胸闷、气短，晕厥倒地约2分钟后苏醒，当时四肢抽搐及大小便失禁，平卧休息后症状消失。入院前3日晨起排尿后返回卧室时，又觉胸闷、气短、不适、四肢发凉。病后无发热、胸痛、咳嗽、咯血、无夜间阵发性呼吸困难。追问病史，2年前曾因下肢浮肿当地医院诊断为“丹毒”。既往有高血压史10余年，血压最高达195/125mmHg，间断服用降压药物，近2年血压在正常范围。家族史及个人史无特殊。     入院查体：T36.5，P84次/分，R24次/分，Bp130/70mmhg。神志清，口唇无紫绀，呼吸稍促，平卧位。颈静脉无怒张，两肺呼吸音对称，无干、湿性啰音。心界不大，心律84次/ 分，心音低钝，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及。神经系统检查未见异常。
     入院诊断：1、晕厥原因待查：心源性？血管抑制性？2、冠心病；3、高血压病；
     诊治经过：入院后查血常规：Hb178g/L，RBC6.6x1012/L，WBC8.7x109/L；尿常规正常。儿茶酚胺定性试验（-）。心电图示：窦性心律，心室率86次/分，Ⅲ、aVF、V1-V3导联T波低平、倒置，以V1-V2导联明显。胸片示：主动脉型心脏改变，左心室略大。心肌酶谱：AST，ALT，肌酸激酶，AKP均无异常。入院次日晨起床后稍活动后觉胸闷、气短、呼吸困难、口唇发绀，随之意识不清，四肢强直，两眼上翻，呼吸暂停呈抽泣状。心电监护示：心室率渐减慢，由窦性心动过速→非阵发{BANNED}界性心动过速→交界性逸搏心律→室性逸搏心律，短阵室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）。立即给予心肺复苏，人工呼吸、胸外心脏按压、静脉注射阿托品、呼吸**、**等，经抢救病人意识恢复，心电监护恢复为窦性心动过速，呼吸渐规律，心律108 次/ 分。心电图：窦性心律，Ⅰ、Ⅱ、aVF导联T波正负双向，V1导联qR呈型，V1-V3导联波T变低平。血气分析：PH7.42，PaO29.55Kpa，PaCO25.08Kpa。
     讨论问题：1、诊断与相关鉴别诊断？
              2、进一步检查？
              3、如何治疗

o*r

心脏彩超，动态心电图，心脏x光，冠脉照影等。个人预测，晕厥原因为室颤可能性大。估计得行icd

方*影

心源性休克大，可能因心律失常导致，晚上运动平板、冠脉造影、行动态心电图监测

a****i

从症状描述看，考虑还是心脏的问题，病人血压由极高转为正常，提示身体机能由亢进转为沉衰，心之气阳不足，泵力不足，血供出现问题，所以晕厥，倒地之后身体放平，头部血供缓解，所以自行苏醒．这个病需要服用一段汤药才可缓解．