���ҳ�Ѫ(intraventrieularhemorrhage��IVH)ͨ��ָ�Է��ԣ����ڷ�����������������Ѫ�ܷ������ѣ�ѪҺ��������ϵͳ��IVH���Գ�Ѫ������Ĥ��ǻ��Ѫ�ij�������֢���Գ�Ѫ����IVH�ķ�����Ϊ42��һ52����IVH��������Ϊ50����80�������ױ��������������������IVH������Ϊ15����20����������Ϊ20��һ50����IVH���������²��ʸߣ��ڿ�������Ч���˽������о�����һֱ��̽����Ϊ�����������Ʒ�����
һ�����༰����
IVH��Ϊԭ�������ҳ�Ѫ(primaryintraventricularhemorrhage��PIVH)�ͼ̷������ҳ�Ѫ(secondaryintraventricularhemorrhage��SIVH)��PIVHָ�����Ѫ�ܺ��ҹ�Ĥ��1.5cm���ڵij�Ѫ��SIVHָ��ʵ���ڻ�����Ĥ��ǻ��Ѫ��ѪҺ��������ϵͳ���ٴ����Ժ��߶����PIVH�����IJ���Ϊ����������Զ������ҹ�Ĥ�¶������ѳ�Ѫ��SIVH�����IJ����и�Ѫѹ�Զ���Ӳ�����ڶ����������������Ρ������ȡ�IVH�����ij�Ѫ��λ����Ϊ�Ǻ�(35��һ50��)����Ҷ(30��)������(10��һ15��)������(5��һ12��)��β״��(7��)��С��(5��)��
������������ѧ����
IVH������Ѫ�����ջ������ɲ����������ܶ��䲡������ѧ�������Ӷ��������������������Ѫ�����Ҽ�����Ե�ˮ�ܼ�����ϵͳ����ʱ���Լ�Һѭ��ͨ·�����γ��Ի�ˮ�������Ի�ˮ������Ѫ��ѹ�����õ����������Ӷ�ʹ��ѹ���ߺ�����Ѫ��������������ѹ���߿�ʹ�Ը���ѹ���ζ����»��Ժ�������ѪҺ����Ѫø�յ��������������ã�ֱ����������ʵ�ʲ��������ˣ�IVH��ѪҺ��������Ĥ��ǻ����ϸ�����ѷֽ��ͷŶ���Ӱ���5-HT��Ѫ�ܻ������ʣ�ͬʱ�����������ɻ������Դ�л����Ӷ���������֯ȱ������Ѫ�ܾ��Σ�ʹ����֯��һ�����������ױ������������š�����Ѫ�������С����ѹ�������ж�IVHԤ���ָ����Mohr���о���9l���ڶ��������µ�IVH����Ϊ�������ŵij̶��붯��������IVH��Ԥ����ϵ���ܣ���Ϊ����������IVH����Ҫ�IJ�������ѧ���ơ�
�����ּ�������
Ŀǰ���õ�IVH����ϵͳ�ֳ���IVH��Ӥ��IVH���֡�����IVH����Graeb���ַ�������ѧ����ԭ��Graeb���ֵĻ������ƶ���������Graeb����(modifiedGraebscore��MGS)������Ӥ��IVH������Papile���ֱ����������ּ��ּ�������Ҫ����CTӰ��ѧ�϶������ڳ�Ѫ������Ѫ��Χ�IJ�������������IVH�����س̶ȡ�
�ġ�����ʱ��
IVHѪ�׳��ڷ���6h�ڼ�������Qureshi�ȱ������Գ�Ѫ�������ң��ڳ�Ѫ309min��Ѫ�������ȶ�������������(������6��8h)�������ѧ�����϶�������ɽ�������Ѫ�ס�������ˮ�ף��ٽ����ܵĻָ���Ȼ���������Ч���д��ڽ�һ����֤���ڳ�Ѫ24h�ڣ�ѪҺ���̹����п��ͷ���Ѫø����ʹ�ٽ�����֯����ˮ�ף��ƻ�Ѫ�����ϲ�����ϸ�������á���ˣ�������Ϊ6��24hΪ�����������ʱ����������ʵ����£�����6h���ڲ���Σ���������������ȡ���ʶ�ϰ����������������Ļ���Ӧ��������������24h����72h��������֯ˮ�����ء����ֽ϶ಢ��֢������£�ʵʩ��������������ʵ���塣
�塢�������
����IVHӦ����ʵʩ����������ơ�ӦѸ����������ڻ�Ѫ�Լ���ռλЧӦ�������Լ�Һ������Լ�Һѭ����������ѹ�Լ����������������õ�������Ʒ������£�
1�������Ҵ���������(externalventriculardrainage��EVD)��
�÷��������С���ȫ��Ч�������Խ��������ʣ��ٴ��ϳ���Ϊ����IVH�ļ��ȴ�ʩ���ֲ�������ʩ�е�(˫)��������������ŵ��ǣ�����С��ͨ����ʱ��������ڻ���ʵ����Ѫ�״Ӷ������Լ�Һѭ��ͨ·���ɼ����Ի�ˮ��������ѹ���ɱ���������Ϊ������ѹ��������ˮ������ʹ�ø�¶�����������������Ȳ�����Ӧ����ȱ�����Ѫ���������ȫ���������������������������ܶ����Ӷ����½�ѹЧ���������Ⱦ�������ױ�����δ��������������ұ��ϵ�Ѫ���������շ�����ɭ����
2����Ѫ���������
�÷�����Ұ��¶�ã����ڶ�����Ѹ�����Ѫ�ס����⣬�����Ѫ��ֹѪ��֣��ɻ�����ˮ�����Լ�Һѭ��ͨ·����ѹЧ���á��÷�������Ӧ֤������
(1)CT����Ѫ������ϴ�(Ļ��Ѫ��>40ml��Ļ��Ѫ��>10m1)��
(2)���߽ṹ��λ����(��λ>1cm)�����һ��Գ���ѹ���ԣ�
(3)��ʶ�ϰ��̶Ƚ����Լ��أ�
(4)��ѹ�����ʾѹ��������2.67kPa(273mmH��O)���ϣ����ʽ��������߱��֣�
(5)�о�������������������˹���������(Glasgowcomascale��GCS)>4�֡��÷�����ȱ���ǿɵ��������ˡ����γ�Ѫ�ķ����ʸߡ�����֯(�����������֯)���˴���Ч����롣
3�����嶨������Ѫ���������
Ӱ��ѧ���������嶨�����ķ�չΪ���嶨������Ѫ��������ṩ�����ķ�չǰ�������ŵ��ǣ�
(1)��ǰ��CT��άɨ�裬�ɾ�ȷ�ж���Ѫ�ײ�λ����Χ�������Ѫ����
(2)��������С������Ѫ�ײ�λ���ж���·����������������Ѫ�ܣ�
(3)�÷����������Ѫ����������������������ܿ������ߣ�
(4)�ɴٽ���ʶ�ָ�����ȱ�������Ѫ������ʵͣ�����Ѫ��������������ܱ������Ѫ��ʱ�ĸ�ѹ����ɵ�����֯���ˣ��ɵ��¶��γ�Ѫ��Ӧ�÷����ڷ�ֱ���²������ʲ���ֱ��ֹѪ��
4�����ھ���Ѫ�������
20����80��������ھ�������Auer������Ӧ��������Ƽ��������ƣ�Ϊ��Ѫ�������ƿ������µ�;����Ӧ�����ھ���������IVH���ŵ��ǣ�������֯����С���������������ɶ�ʱ���������Ѫ�ף������ɴ�������һ���������ڣ��ɳ�ϴѪ���Լ�Һ��������IVH�����Ĺ������Ի�ˮ��ֱ�������Ѫ�ף���������ֹѪ�������ɼ��ٶ�Ѫ��ǻ�ڵ��ƻ��Ա����µij�Ѫ��Ȼ����ʹ���ھ�ʱ��Ұ�����С���������㣻�����ھ�����࣬����������������Ҫ��ϸߣ�������Ⱦ��Ŀǰ���ھ��������������ھ��������ҵ�������(endoscopicthirdventriculostomy��EVT)��
5������ҩ���Ӧ�ã�
����ҩ������������ϵͳ�ڳ���Ѫ�顢�������͡������������ܶ����Ȳ�����Ѫ���Լ�Һ�ų��������Ŀǰ�����õ�����ҩ������ø��������֯������øԭ�����(rt��PA)��ͨ���������ע������ҩ���IVH�����������ȫ�ġ����⣬�÷������˿ɷ�ֹ�����������ܶ�������ɼ���IVHѪ�����������ϵͳ����Ѫ����ܽ��Լ��ָ���������״̬�����ɸ����Լ�Һѭ��ͨ·��������ѹ�������ʡ�������ѧ����Ϊ��Ӧ������ҩ��Ե������ҡ���������Ѫ������ٶ����ڲ�����Ѫ������ٶȡ�����ҩ���һ���÷��ǣ�(1)��ø��10000IU/12h��2ml������ˮ��ܣ��չ�1h���ÿ��������Ϊ20000��40000IU��CT���Graeb����<6��ʱֹͣʹ�á�(2)rt-PA��2��5mg/�Σ�2ml������ˮ��ܣ��չ�1h��2h�������������������������ҡ���������Ѫ������Ͳ�����Ѫ������������١��÷�������Ҫ��ȱ�����������ٳ�Ѫ�Լ�ͨ�����������ҩ�����ڸ�Ⱦ��
6���Լ�Һ�û�����
�÷�����Ŀ�����ڸ����Լ�Һѭ��ͨ·���ų�����ϵͳ�ڻ�Ѫ�ر��ǵ������ҡ����������ڵĻ�Ѫ��������ϸ���ƻ����ͷŵĶ������ʵ��к����ã������ϸ����Ѫ������������Ĥ���������������Ի�ˮ�ķ����ʣ�����Ѫ�ܾ��Ρ�Ŀǰ���õ��Լ�Һ�û������������������������ù�������������Ommaya��װ����������Լ�Һ�����ŵ��ǣ�
(1)���ܶ˽������ң���Һ������Ƥ�£����ٸ�Ⱦ���
(2)���γ������������ܺ�ͨ��ϸ**�����ڼ������������ҩ�����ơ���Ommaya��һ�����������������ȡ�����۸�
7���������Ʒ���
��������˨�������ǹ����״��������Ƚ�������ר��������һ�����ʺ�Ƶ�ʵij������������ܽ���Ѫ˨������������ҩ��Ļ��ԡ����Ʒ���Ҫ������Ѫ�ܼ�������������ʹ����Է��档��IVH���Գ�Ѫ�����У��������Ʒ���Ҫͨ��������ҩ����������ҩ����Զ��ﵽ����Ѫ���ܽ�����á�
8����ϸ����ֲ��
��ϸ����ֲ����IVH��һ�����˵����Ʒ�������Ҫ����Ӥ��IVH�����ƣ�Ŀǰ�д��ڶ���ģ��ʵ���о��Ρ�Ӥ��IVH����Ҫ�ص����������ˡ�Ӥ��IVH�ɼ����Ի�ˮ�����������ʣ��ೣ���������ܷ�������ȫ��������������Եȡ�Ŀǰ������Ч���Ʒ��������������˺ͷ�ֹ�Ի�ˮ�ķ�չ������ģ��ʵ���о������������ϸ����ֲ�ɼ����Լ�Һ������֯�����Է�Ӧ����ֹ�Ի�ˮ�ķ�չ��������ϸ���������������������Բ��䡣
����չ��
IVH��Ϊһ�ָ������ʼ��²��ʵļ�������������ᾭ�ø�������ȻĿǰIVH������ƵĻ��������ȷ�������������Ʒ�����ȱʧ������Ȼ�кܶ�����ؽ��̽�֣����磺
(1)������������ʽ��ʱ�䴰��ȷ����
(2)����ҩ������ࡢ���������Ʒ�����ѡ��
(3)�����������ܰڷŵ�λ�ü��������ޣ�
(4)�Լ�Һѭ��ͨ·���ȷ��ͨ����
(5)�������Ʒ����ǵ��û������ü�������õȡ�����IVH�����ƣ���Ҫ�о��������ٴ���ʵ�����о�������и����̽����