��������ʹ���������ע��

̤**ţ

��ʵ�����ȱ�ٺ������ˣ��ֽ������������������һ�£�����
��������ʹ��
һ�� ��Ӧ֢��1.����ͨ������2.���ػ����ϰ�3.�������4.����������5.��ѹ����6.���������˷�ʹ�ô�����������֧��ʱ7.��Ϣ���ķθ���9.�κ�ԭ��ĺ���ֹͣ��Ҫֹͣ��
���� ����֢��û�о��Խ���֢���δ��ݡ���������Ѫ�������ݿ����ļ������ȼ���Ӧ��ʱӦ����ͨ��ѹ��������Ƶ�ʡ�
���� �������Ļ������ͼ����ܣ�
1. �����ͺ�����������ת���ɺ����Ǹ���Ԥ���ij��������л���
2. ��ѹ�ͺ�����������ת���ɺ����Ǹ���Ԥ����ѹ����ֵ���л���������ѹ��ͬ����ѹ������ѹ���ﵽһ��ֵ��������������л���
3. ��ʱ�ͺ�����������ת��Ϊ������ͨ��ʱ�����������ʱ�䣩��ȷ������ʮ��������������˶�ʱ����ѹ������ʽ�����������ֺ����������˶�ʱ�ͼ����������������������Ӻͷ�˳Ӧ���½�ʱ���ܱ�֤ͨ�������ص㣬�־�������ѹ����ֵ�����ƶ������������ѹ�˵��ŵ㣬����ʱ�䡢����ʱ�䡢�����ȡ�����ƽ̨�Ĵ�С����Ũ�ȴ�С���ɵ��ڣ�ͬʱ�����ṩIMV����Ъָ��ͨ������CPAP������������ѹͨ������ͨ����ʽ����Ŀǰ���ʺ�Ӥ������������������ĺ�������
�ġ� ���õĻ�еͨ����ʽ
1. ��Ъ��ѹ������intermittent positive pressure ventilation,IPPV�����������ͨ����ʽ������ʱ������ѹ��������ѹ����ڣ�����������ѹ���������塣
2. ����ƽ̨(plateau)��Ҳ������ĩ��ѹ����(end inspiratory positive pressure breathing,EIPP ,����ĩ������ǰ�������������ر�һ��ʱ�䣬�ٿ��ź��������ʱ��һ�㲻�����������ڵ�5%���ܼ���VD/VT����ǻ��/��������
3. ����ĩ��ѹͨ����positive end expiratory pressure,PEEP�����ڼ�Ъ��ѹͨ����ǰ���£�ʹ����ĩ�����ڱ���һ��ѹ���������ƺ��������ۺ���������Դ����ˮ�����γ�Ѫʱ����Ҫ���á�
4. ��Ъָ��ͨ����intermittent mandatory ventilation,IMV����ͬ����Ъָ��ͨ����synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV�������ڸ���ͨ����ʽ���������ܵ����г��������������������������ɴ������������һ����ѹͨ������֤ÿ����ͨ������IMV�ĺ���Ƶ�ʳ���һ��С��10��/�֣���ͯΪ����Ƶ�ʵ�1/2~1/10
5. �����ӳ٣�Ҳ���ͺ����(expiratory retard)����Ҫ������������ή�ݺ����������Էμ������������ȣ�Ӧ��ʱ�䲻��̫�á�
6. �������̾Ϣ��sigh��
7. ѹ��֧��(pressure support)���������������ϣ��ṩһ��ѹ��֧�֣�ʹÿ�κ���ʱѹ�����ܴﵽԤ����ѹֵ��
8. ����������ѹͨ��(continue positive airway pressure,CPAP)�����˵���CPAP��ť�⣬һ��Ҫ��֤�㹻��������Ӧʹ�����Ӵ�3~4����CPAP����ֵһ��4~12cmˮ������������¿ɴ�15����ˮ����������ѹ4����ˮ������
�塢 ����������������ӣ�
����������߹��Ʋ�ܱ���ʱ�䲻��̫�������������������һ�㾭�ڲ�ܡ������������ѡ���Dz�ܻ����������п���
���� ���������������ĵ��ڣ��Ĵ��������������ѹ����������ʱ�䣨������Ƶ�ʡ������ȣ���
1. �����������������һ��Ҫ�����˵�������������������Ϊ6~10����/������������ij���������ɴ�10~15����/�������������������1~2������Ҫ�����ز�������������ν���������ο�ѹ������Ѫ��������һ�����ڡ�
2. ����Ƶ�ʣ��ӽ��������Ƶ�ʡ�������40~50��/�֣�Ӥ��30~40��/�֣��곤��20~30��/�֣�����16~20��/�֡�������*����Ƶ��=ÿ��ͨ����
3. �����ȣ�һ��1��1.5~2��������ͨ���ϰ��ɵ���1��3������ĺ���ʱ�䣬������ͨ���ϰ��ɵ���1��1��
4. ѹ����һ��ָ������ѹ��PIP�������β�˳Ӧ������ʱ������ѹ����ֵһ��Ϊ10~20����ˮ�����β�������ȣ�20~25����ˮ�����жȣ�25~30����ˮ�����ضȣ�30����ˮ�����ϣ�RDS���γ�Ѫʱ�ɴ�60����ˮ�����ϡ���һ����30���£�������������ѹ����5����ˮ����
5. PEEPʹ��IPPV�Ļ���һ���PEEP2~3����ˮ���Ƿ�������״���ģ������ػ����ϰ�ʱ��RDS����ˮ�ס��γ�Ѫ��������PEEP��һ����4~10����ˮ�������������߿ɴ�15����20����ˮ�����ϡ������� Ũ�ȳ���60%��FiO2����0.6��ʱ���綯��Ѫ����ѹ�Ե���80���׹�����Ӧ������PEEPΪ����ֱ������Ѫ����ѹ����80���׹�����PEEPÿ���ӻ����1~2����ˮ���������Ѫ�������ܴ�Ӱ�죬����Ӱ���������ڼ��ɳ��֣�����PEEPӦ���У���ע����Ѫ���仯��PEEP��ֵ�ɴ�ѹ������ָ�����ĩ��λ�ö���������ר����ʾ�ĸ��ã�
6. ���٣�������ÿ����ͨ������������һ��4~10��/���ӡ�
�ߡ� ����Ѫ��������һ�����ڣ�����Ҫ���������Ƿ�ͨ�������ܵ��ܵ�λ�á����ν����Ƿ����á��������Ƿ���������������©����
���ڷ�����
1. PaO2����ʱ����1���������Ũ�ȣ�2������PEEPֵ��3����ͨ�����������ÿ����ͨ�������ӳ�����ʱ�䡢����ĩͣ���ȡ�
2. PaO2����ʱ����1����������Ũ�ȣ�2������PEEPֵ��
3. PaCO2����ʱ����1�����Ӻ���Ƶ�ʣ�2�����ӳ������������Ϳ�ֱ�ӵ��ڣ���ѹ�ͼӴ�Ԥ��ѹ������ʱ���������������ѹ�����ơ�
4. PaCO2����ʱ����1����������Ƶ�ʡ���ͬʱ�ӳ�����������ʱ�䣬��Ӧ���ӳ�����ʱ��Ϊ�����������෴���á���Ҫʱ�ɸij�IMV��ʽ����2����С�������������Ϳ�ֱ�ӵ��ڣ���ѹ�Ϳɽ���Ԥ��ѹ������ʱ�Ϳɼ�������������ѹ�����ơ�
�ˡ� ʪ�����⣺����ʪ����Ч����ã�����ˮ��50~70���϶ȣ���׼�ܳ�1.25�ף����ڴ������¶�30~35���϶ȣ�ʪ��98~99%��ʪ��Һֻ��������ˮ���������¶ȵͣ�**�Դ��˽��ѽ��ܡ�������ֱ�ӵ�ע���ر���������̵������ʱ����ע���ı�����̵�����ܽ��ͨ�����������巽����������ÿ20~40���ӵ���0.45~0.9��ˮ2����������4~6��/�ֵ��ٶȵ��룬��������200����/�죬��ͯÿ20~30���ӵ���3~10�Σ�������������ϡ������˳����������̵��Ϊ�ˡ��˹��ǡ��ԡ�
�š� ����Ũ�ȣ�FiO2����һ�������Ũ�ȴ�21~100%�ɵ�����Ҫ��������Ѫ֢����Ҫ��ֹ���ж���һ�㲻�˳���0.5~0.6���糬��0.6ʱ��ӦС��24Сʱ��Ŀ�꣺����͵�����Ũ��ʹ����ѪPaO2����60���׹�����8.0Kpa�������������礲��ܻ���ɼ���PEEP������ʱ����1.0���������ع˼����ж���
ʮ�� �趨������Χ������ѹ�������ޱ�����һ��Ϊ�趨ֵ����30%������Դѹ������������������
ʮһ�� �������⣺��������Ӧ���и��������������������˹����ң����Һ����ܵ���֮��Ľ�ͷҲӦ���á�ע���ֹ�ѹܡ��¹ܡ����������ϡ���Դ�͵�Դ���ϡ�
ʮ���� �����ϲ�֢��ѹ�����ˡ�ѭ���ϰ�����������Ⱦ���β��š����������ˡ�
ʮ���� �������ij��룺��������Ũ�ȣ�PEEP����3~4����ˮ������IPPV��ΪIMV����SIMV����ѹ��֧�֣�����IMV��֧��ѹ���������ɵ�CPAP����ȫ������������������������ܹ۲������Ѫ������������ι�ָ��������������������������ʹ������ã�Ѫ��������������������޺��裬�ɿ��ǰιܡ����ܲ�ܿ�һ�ΰγ��������п��߿ɾ�����ϸ�ܡ���¹ܡ�ȫ�¹�˳���γ���

v***l

ѧϰ�ˣ���л�����̲�