UID
21279
�Ķ�Ȩ��
50
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2005-3-15
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
��������ѹͨ������
�Ϻ����ҽԺ�����ڿ� ���ܹ� ������֧��ͨ����������д���еͨ�����ԣ������辭���ܲ�ܻ������п���������������·�Ļ�еͨ����������֧�ֿ�ʼ��1928�꣬��ʱʹ�á����Ρ�������ϵͳ���رڽ��и�ѹͨ����������ʱ�����ر��ܵ��ڴ���ѹ�ĸ�ѹǣ�����ã��������������ݻ�,���ڲ����¹��������Ϣ���˺������ڶ�Լ��ס������Ժ�����ԡ�20����50����������˹������Ļ�еͨ��ȡ���ˡ����Ρ����ҹ����������ơ���Ѹ�ٵõ��ռ��ͷ�չ���д���еͨ���ѳ�Ϊ���Ƹ���ԭ�����º���˥���������֧�����Ƶ���Ҫ�ֶΡ���������˹�ͨ����Ҫ���ܲ�ܻ������п��������ߴ���һ��ʹ��������������������ֲ���֢�����������ˣ��̷���Ⱦ�������࣬�������ѣ����һ��������Ѹߡ������ʡ���������Ҳ�������п��Ͳ�ܡ����Ժ���˥�������ܶ���п������ᡢ�жȺͿ����ڻ��߳����Խ��ܡ��д���ͨ�����ʡ��д���ͨ�������ڲ����ѽ����ڣ�����ɥʧ��������������ʱ����ͬʱ���д���ͨ��֧����ı��˺���˥�����Ƶ�Ԥ��Ҳ��������ԡ�
������˲���Ҫ�����˹������ġ����ԡ�ͨ��һֱ���ٴ�ҽѧ���о���̽������Ҫ���⣬��Ŀ���DZ��������п����ܼ��䲢��֢�������ϻ�������״̬�������Ч������������ͨ�������кܴ��չ������ҽԺ�ڳ����˹�ͨ�����ͥ��Ъ�����˹�ͨ����չ��ͬʱҲ��Ϊ˯�ߺ�����ͣ�ۺ���������Ч�����ֶΡ�����ͨ������Ч�ԡ���ȫ�ԺͿ��������ѵõ��϶����봫ͳ���д�ͨ���Ƚϣ����������ܲ�ܺ������п��IJ���֢����������Ⱦ�������˻�еͨ��ʱ���סԺ��������Լ��ҽ�Ʒ��á�������ͨ�����ڳ�Ϊ˯�ߺ�����ͣ�ۺ���������˥�ߵȵĵ�һ�������ֶΣ�Ϊ˯�ߺ�����ͣ�ۺ������ڿ������Լ�Ϊ˯�ߺ�����ͣ�ۺ����ϲ�����˥�ߺ���������ԭ������ĺ���˥�ߵļ�ʱ���ȣ�Ԥ���Ϳ�����������������ͨ�����ư�������ѹͨ��������ѹͨ����Ŀǰ����ѹͨ��������COPD���Լ��ء����⼲����Ҳ����Ӥ��**S�������������еͨ���ij��룬�˴����ص���������ѹͨ����Ӧ�á�CPAP��������ѹ����Ӧ�ã�������������ѹ������������������Ϊ�ڼ��Ժ���˥��ʱӦ����CPAP����δ�γɺ���֧�֣������Ϊ��Ӧ������ͨ�������������ٴ�ʵ����CPAP����Ӧ�ã����Է���һ��������
������ͨ�����洦�� ������1. �����Է������ƣ������ʡ����Է��䱣�������� ������2. ����Ŀ�������ͨ�����ߵ���Ȼ��������ʪ���ͼ��¡� ������3. ��Ъͨ����������Ȼ���Խ����ͽ�ʳ�� ������4. �������˹����������������صIJ�ܲ���֢�����ʳ�ܺ����ܵ����������ܵ�Ӱ�졣 ������5. ���������²�������Ⱦ��ʹ���������µIJ����ʡ��²����½��� ������6. ά����Ȼ�����Ĥ������NO�������Զ����롣
������֧��ͨ������ɣ��漰�˻��������ӣ���������ģʽ��
1 ����ͨ��Ӧ�ü���
����������ͨ������ѧ������������������ܻ��Ľ�չ�������˻�����Ŀڱ��������ܺͲ��ϵIJ������ƣ�ʹ�˻���ΪЭ������ǿ��еͨ����ͬ���ԣ����������ʵػ��������֧��ĺ�����ʽ��ͨ���̶ȣ�ʹ������ʽ���ӽ�������仯��
1.1 ���������� �������ֵIJ��ϡ�����ij�ӯ�Ⱥ̶���������Ӱ�컼�ߵ�ͨ�����ܱ��Ժ����ʶȡ������õ������棬�ʵؽ�Ӳ����֯�����Բ�������沿�������ܱ��Բ����������㣬�ɵ���Ӳ�����ֶ��沿ѹ�ȣ��������ȣ�ʹ�������沿�Ӵ�������٣����ײ���©����Ϊ��©�����������ӹ̶�ϵ���������������ֶ��沿��ѹ�ȣ�������沿Ƥ�����ã����ͻ��ߵ������ԡ����齺��������������������ƣ���©�����沿ѹ�ȵ�Ƥ������δ������ʲ��ܽϳ��������ֻ�еͨ���� ������������������ù轺��Ĥ��������Ĥ���������ϽӴ����������ʱ��������ѹ�����ߣ��Ծ߿����Ե���Ĥ�����������������Ǻϡ��轺��Ĥ��֯�����Ժã�������ǿ���ǺϺã����沿ѹ�����ᣬ�Ӷ���֤�����ֵ������ܱ��Ժ����ʶȣ��ɽϳ��ڳ���Ӧ�á�ĿǰӦ�õ�������ǻС(50��70ml)�������������Чͨ�����������ָ�����Ĥ�ɲ�ж�ԣ��������������������ظ�ʹ�á��������ָ����������ף�������������ѹ��ȡ�������������⡣�̶�����ϵ��ñ��Ӧ��ͬͷ�Σ�ϵ��Ϊ���ٲ�����ɰ����������ϵ�����ɽ����ܱ�����20��30cmH2Oѹ���£����ֲ�©����
1.2 ������������������ �������ڸ߿Ƽ���չ��ѹ���������������������Ⱦ�����ߣ������˺���ͬ���ԡ�����������ѹ����������������2L/min�����������ܴﵽ�Ϻõ�ͬ�����ܡ�ѹ���������ͺ������������ܱ��Ա�����������Ҫ��ߣ���ѹ��20��30cmH20�£�������ȫ�ܱ��ѶȽϴʳ�������������BiPAP�������ڴ������С���������ˮƽ�ȷ������˸Ľ�������Ӧ��ͨ������©�����ص㡣
1.3 ��ͨ����ģʽ����ͨ����������е�ģʽ��������һЩģʽ���ʺ���ͨ�� ������еͨ��ʱ��������ϵ��ȡ�ؽ��������ںͷ��ݼ��ѹ�����������ͽ�����ڣ�֧�ֺ����ø���ͨ�������ϣ������ʵ���Ѫ��ˮƽ�������������ֲ�ͬ�Ĺ����������в�ͬ����ϣ������ٴ���Ҫ����ɸ��ֹ�����ģ���Ա��ٴ������߽���ѡ�������ͨ��ģʽ����ͨ����������е�ģʽ��������һЩģʽ���ʺ���ͨ���� ����ͨ��ģʽ���պ���֧�ֵij̶ȿɷ�Ϊ��ȫ֧�ֺͲ���֧�֣������ƣ�control��������assist���� ������ָ����ƻ�еͨ����CMV��ģʽʱ��������ȫͨ��֧�֣�����Ҫ���ߵ���������������ѹ����������Ƶ�ʺ�ÿ�κ�����ʱ���ΪԤ�趨����������ͨ�����������������̵ĸ������������ں����Ĵ��ݡ���ʵ�õĽǶȿ�����������������������ʱ�������������л����������̵Ŀ��Ʋ�����������������ѹ�����µĺ��������ڸ�����ת������Ϊ˫�ؿ���ģʽ��ѹ�����ƣ���ѹʽ�����������ƣ�����ʽ��������ģʽ�����DZ����ں������ݹ����У����ܷζ���������θı䣬ijһ�����Ǻ㶨�ġ�ѹ��������ζ�ź�����ѹ���㶨�ģ��������DZ䶯�ģ����յij�����ȡ���ں�������·���������������κε��������ޣ��Լ��κ��رڵ�˳Ӧ�ԣ�������������ζ��֧�ֺ��������Ǻ㶨�ģ���ѹ���ɱ䣬�����ó�������ѹ�������ڻ�·˳Ӧ�Ժ������Ķ������ơ�����ͨ���У�CMV��Ϊ��ʱͨ���� ��������/����ͨ����assist/control���У���ȷ�������������������Ҫ�ĺ���Ƶ�ʣ���ͬCMVʱ����Ԥ��������ѹ���������ͺ���ʱ�䡣���߿��Դ�������������Ԥ������������ơ���Ъǿ��ͨ����intermittent mandatory ventilation��IMV����һ�ֲ���������������ͬʱ�õ�һЩ��Ԥ�ó������ͣ�IMV��Ƶ�ʻ�е������ͨ��֧����ʽ��IMV�븨��ͨ���������ǣ��ں��ߣ����没��ÿ����Ŭ�����������ṩһ����ѹͨ������IMV�����˳����Ԥ�ô�������ѹ�����⣬�п��ڻ�еͨ����϶����������������IMVƵ�����ø�ʱ��������ҪΪ��еָ��ͨ��������������£�IMV�븨��ͨ���Ϳ���ͨ���������������IMVƵ������Ϊ�㣬���к�����Ϊ���˵�����������SIMV��synchonized intermittent mandatory ventilation�����Կ������������븨��ͨ���Ľ�ϡ�����IMV�������ǣ�SIMV��ÿ��ָ��ͨ�����ɲ�������Ŭ���������Ӷ��ﵽͬ��Ŀ�ġ�����ͨ������ģʽ��Ϊ�Է�/��ʱģʽ�� ���������Է�������ѹ��֧��ͨ����PSV���� ����ͨ��ģʽ��������֧�ֺ�ѹ��֧�֣�����������ͨ������й©�Ŀ��ܺʹ��ڵIJ��ȶ��ԣ�����ѹ��֧��ģʽ��ѹ��֧��ͨ��(PSV)�ڻ���������������ǰ���£�ÿ���������ܵ��������ṩԤ�趨ˮƽ����ѹ֧�֣��������߿˷��������������ŷ��࣬���ӳ��������ﵽ�ʵ�ͨ���������ٻ��ߺ�������������ͨ�����������Է�����ʱ���Ӻ����������õİ��跧�õ�һ���������������������ڵ���ѹ֧�֡����ú�����Ϊѹ��������ѹ�����������л��͡���Ա���Է�����״̬�£������ں��������������Ӵ��������ȣ����Բ���dz�������Ƶ�����ӣ��������������ӣ�ʹ��ѹ��֧��ʱ��Ԥ�ȹ۲첡Ա���ö�������ѹ��֧�ֲ��ܴﵽ�������������ѹ������������ͬ���������������߷�������25%����ʱ�����ֺ����л��������������Σ�ͨ���������Ƶ�������ά��������ѹ�ⶨ�������γ�һ�������������������ﵽԤ����Сֵʱ��������ֹͣ����ģʽ���ŵ����ṩ�������ϴ��Ҿ߱������ı���ϵͳ����ѹ��֧��ͨ��ʱ��ҽ����Ա������Ԥ�ȵ������������ѹ�����ɲ�Ա���Ʒ���ͨ��ʱ�䣬���ݴ��ݵ�ѹ�����������ͳ�����������Ƶ���ɻ��߾��������ߵ�����Ŭ���̶ȣ�ѹ��֧��ˮƽ�ͷ�˳Ӧ�Թ�ͬ�����������١�ʱ���������ʹͨ���Ͻӽ�����״̬��ͬ���Ժã�����Ϊ���߽��ܣ���PSVʱ������������ʼ�մ�����������״̬�����������ţ�������С�������Խ϶�ġ�������������������ʲ�����ͬ�ij������ķ�ѹҪ�ȼ�Ъ��ѹͨ��(IPPV)�͡� ����������������ѹͨ����CPAP���� ����������������ѹͨ����continuous positive airway pressure, CPAP������һ������������ʱ�����������������������г���ά��һ���̶���ѹ��ͨ��ģʽ����Ҫ���ھ�������Ѫ֢���������ṩ��Ũ�������������ƽ��ѹ���ƶԷ�ή�������ͨ������Ե�ͨ�����ĸ������ú��д�ͨ���е�PEEP��¡� ����Ŀǰʹ�õ�CPAPϵͳ�ж������͡������������ͨ�����跧��demand valve�������˹��������跧��Ϊѹ���������������������⣬һЩ��������CPAPϵͳ��������Ƶġ����·�г����ṩ������ѹ�����壨����ϵͳ�������跧���ŵ��Ǻ������ɼ�ⲡ�����������ij�����������ѹ����ȱ�������Ӳ��˵ĺ��������ں���ϵͳ���������Ժ�����·�е����������ͺ����������Ͻ��вⶨ�ͱȽϣ����ߵIJ�����ʾ����������������������̣��Ӷ������������١�CPAP��������������Ҫ����������·��ά�������ѹ������˯�ߺ�����ͣ�ۺ��������У�����ÿ����ͨ���������������Ҫ�ϵͣ������������ͨ���㹻������COPD�����˥��ʱ��ÿ����ͨ�������ӣ�Ƶ�����٣�����ʱ�����̣��������ٿɳ���60L/min,��Ҫ�������Ա�֤���õ�ѹ������COPD���Լ������µĺ���˥���У�CPAP����Դ��PEEP�IJ������ɼ��ٺ�����������Ƶ�ʼ�����CO2�½��� ����˫Ƶ��ѹ��֧�֣�BiPAP��: ������������֧���г���PSV��CPAP���ϡ�ͨ������������ѹ��IPAP��,��������������ѹ��EPAP�������ڸ��ŵ�ͨ������������Դ��PEEP�������ڴ�������EPAPҲ��ͨ���ų��ף��ų���������
1.4 �˻���ϵ�Ӧ�ò��� ������ʼӦ�����ֻ�еͨ������������߲���Ӧ����ʹ�û�еͨ��ǰ��Ӧ�ȸ����߽����еͨ������Ŀ�ļ��Ի��ߵ��洦�����������߽��š��־�����ȡ�û��ߵ���ϡ���ѡ��ѹ��֧��ͨ��ģʽ��֧��ѹ����С��ʼ���Ի���������ѹ��Ϊ��㣬�����ӣ�Ҳ��ͨ��ҽ����ԱӦ�ü������������ּ�ѹ����ͨ������ʼʱ���ϻ��ߺ���Ƶ����С������������������������ӳ�����������ͨ��������˽�ߵĺ��������������������ֺ��������Ļ�����������ͨ������Ӧ��PSVʱ��Ӧ�۲컼�ߵĺ���Ƶ�ʺ�������ȣ����Ƶ�����죬��ʾͨ�������㣬���ʵ�����֧��ѹ�����ڻ��ߺ���ƽ�Ⱥ���ö���Ѫ������������־����Ļ��ߣ�ֻҪҽ����Ա�������ջ��ߵIJ����������ļ��˵����ָ��ѵ����һ�������Ӧ����������������Сʱ������2��3�졣�Լ��Ժ��Ի��ߣ���ȡ����־����������ʱ����Ӧ�ã���ȡ�ýϺõ���Ч���Է�ֹ��Ҫ�������������á� �������ݻ��������ѡ�ñ��ֻ�ȫ����ͨ��������ͨ���ܱ����Ϻ��������˹������¡���ʪ���ܣ���Ҫ����С��©��������������־�壬�ܱ�������Ļ��ߡ�����Ҫ��ˮƽ��ѹ��֧�ֻ��ſں�����Ӧʹ�ÿڱ�����ͨ����
2 ��Ӧ֤�ͽ���֤
��������ͨ��ԭ���Ͽ������ڸ��ֺ���˥�ߡ���Ҫ��Ӧ֤�� ������ �κ����жȺ���˥�߶�����ȷ����֤�ߣ�Ŀǰ��ҪӦ�������������Է��ײ�(COPD)��������������֢���ס���ˮ�ס�˯�ߺ�����ͣ�ۺ��������ֺ�˥��ָ����ܾ��д���ͨ���ȣ� ������ Ԥ����˥�����������֧�֣� ������ �������ƣ�COPD�����ڣ����⼲���ȡ�
������Խ���֤�ǣ� ������ ������Ҫ��ȫ����������Ҫ�������������������沿���ˣ� ������ ��CO2�����������־�ı估���Եľ���֢״��������������࣬������������Σ������ָ���ͨ�����ڲ��ܸ��������Dz��ܿ��پ��������� ������ Ƶ������Ż�£����ظ��ͣ�����(��1��)��θ������ʷ�� ����������������������ܲ�ȫ������ֹͣ�����ص��ļ�ȱѪ��ѪҺ����ѧ���ȶ���Ҳ����������ͨ�������ꡢ�����ض�CO2��������������ͨ���Ľ���֤�� |
|