��������
��̳��ҳ �Ƽ����� ����ר�� ��ҽ��ѵ ��ҽ��־ ǩԼ���� ����ѫ�� ���а� �ҵ���ҳ
�鿴: 2638 | �ظ�: 2
��ӡ ��һ���� ��һ����

[����]ȫ���û����뾲������˨��

[��������]
��ת��ָ��¥��
1# ¥��
������ 2005-4-10 10:54 | ֻ�������� �������� | ������� | �Ķ�ģʽ

����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø��๦�ܣ�����������ת������

����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��

x
���û�����THR���У����߷������ص�Ѫѹ��������ͣ������ͻȻ������������б������䷢���Ļ���ͨ������Ϊ�Ǽ׻���ϩ��������壨methylmethacrylate monomer,MMM���Ĺ����Ͷ��Է�Ӧ��֬���͹�����Ƭ˨������֯��Ѫԭ��ø�Ļ��������Լ���**�Է�Ӧ���ӵȡ���Ȼ�㷺������о���Ҫ������ȷ���䲡��Ϊ���ѡ����ż�⼼���ĸ��ƣ����־�������˨��������ȫ���û������ķι����ϰ���һ����Ҫԭ���Ĵ����ķ������������ʡ��ٴ��������ϡ�Ԥ���ʹ���ȷ�����һ������

1. ��������

��������˨���ı�Ҫ������������������Դ��Ѫ���ƿڡ�Ѫ������ѹ���THR ���з�������˨������Ҫ������Դ����������ɹǹ���ǻ�Ŀ�������Լ��10~25ml������������ˮ�࣬�ѿ�������ڹɹ�ǻԶ�࣬���ɹǼ��屻����ʱ���ɹ�ǻ�ڵ�ѹ���������ߣ��ɴ�300~900mmHg������ľ����ںܱ�����Լ����3~4 ��ϸ���ĺ�ȣ�����ȱ�����㡣����ľ����ֱ�Ӻ͹���ľ�����ͨ������ʱ������ľ����ƻ��������ͽ��뾭���ѵľ������뾲��ϵͳ����һ��������Դ��MMM �����ۺϷ�Ӧʱ���ڹɹǼ�����Χ�ɲ���Լ2600 ����������ѪҺ���ȣ��ܽ���ѪҺ�е�һ��������ͻ��ͷų������γ�����˨�ӡ�������Щ������ʹ����ǻ�ڵ�ѹ������20%��

2. �ٴ�����

���뾲���Ŀ�������������ٶȺͲ����ķι��ܵĴ�������Ǿ����������س̶ȵ���Ҫ���ء���������������κ��ٴ����֡�����϶�ʱ�����˱���Ϊ�ζ���ѹ���ߣ�����˥�ߣ����ľ���ѹ���ߡ�����ĩCO2 �½�������ѹ�½�����������Ѫ֢�͸�CO2 Ѫ֢������ʱ�ɷ���������ͣ������ͻȻ������THR ���У���Щ�������ڹɹǼ���ֲ���3~5min�ڣ�����10min ���ӷֻ��⡣����׵��������ʱ�����˿����ز����ʡ��������ѡ����ԡ����ꡢ���ԡ�һ�������ϲ������ķμ����Ļ��߸��׳������صĺ������һ���ù����е��о�����ʾ����������ע���ƽ����������Ϊ5ml/kg��

3. ������

THR ʱ������������˨�ӵļ���ʺܸߣ���������֢״�ķ����ʲ��ߣ������ʾ͸��͡�Propst ���þ�ʳ�������Ķ�ͼ��TEE����20 ����THR �Ļ��߽������м�⣬����ȫ�����ߵ����Ķ�������˨�ӣ�����10 �����˵����ķ���ȫ����ȫ��������˨�ӣ�����һ���������ص�Ѫѹ��Michel �ö����ճ������49 ��THR ���ߣ�����˨�ӵ�������Ϊ30.6%�����������������ص�Ѫѹ��Spiess ������ǰ�������ճ������70 ��THR ���ߣ�40 ��Ϊ���ԣ�������Ϊ57%���������������ճ�������˨���������¼�70 �Σ�������Ӧ��Ѫѹ�½�30 �Σ�MAP �½�20%����THR �������˨��������������ͳ�Ʊ�����Charnley ����10356��TH R����������������һ������Mayo Clinic �ı����У�1684 ��������2012 ������������9 �ˣ�������0.4%������˨���ķ����ʺͲ��˵����䡢�Ա������Լ��ϲ�֢��������ء�

4 .���

4.1 ��ʳ�������Ķ�ͼ��TEE��

TEE �Ǽ����������˨�ӵ������з�����һ��Ӿ�θ���ᣨtransgastric short-axis������ǻ���ᣨlongitudinal four-chamber view����������۲졣ֱ��С��2mm ��˨�Ӷ���ֱ���������ʾ�����ߣ��������еؼ��׶����ұ��˶��쳣��SWMAs��segmental wall motionabnormalities����THR ʱ������һ��Ļ��߷���SWMAs ��ԭ�е�SWMAs �̶ȼ��أ��������Ҷ����ۼ������Һ����ڳ���˨�ӵ�ʱ�����Ǻϡ���һ�㷢���̶���΢�����ܿ�ָ����������������ʾ���ڷ�����Ϊ����˨����Paradoxical Embolism���ṩ������ݡ�

4.2 ��ʳ������ǰ�������ճ���Ѫ��̽�������

������������ʱ���ͻ�ʹ��������Ѫ���ķ�����ٶȷ����仯�����ö����ճ����۲���Щ�仯������ǰ�����ʱ������̽ͷ�������ع���Ե��2 ���3 �߼䡣̽ͷҲ�ɾ�ʳ�����루���ųݴ�Լ30cm������������ǿ����������������˨��ʱ��ÿ�����������˫����ͼ��ò�������Ƶ��Ϊ3~5Hz������Ϊ100~300ms������Ϊԭ����150%�IJ������Ƶ�ơ�THR ʱ�����ֱ仯ͨ���ڹɹǼ���ֲ��ʱ���������������ᄇ������˨�����͵ı���Ϊĥ����������mill-wheel murmur�����������Կ��ܽϲ�ľ�����ע���������������ʴ���1.7ml/kg/min ʱ�������������������������ʴ���1.96ml/kg/min ʱ�������������͵�ĥ����������

4.3 ��ǰ������

�����뾲���Ŀ���������1ml/kg ʱ������ǰ�����������͵�ĥ��������������ҧ�������Ƭ��crunching of cornflakes��������������

4.4 ����ĩCO2 ��Ѫ������ѧ�Ͷ���Ѫ��

������ǻ����˨�ӽ������ĺ�ͨ�����˹��ų������������Ե������ͱ��֡�����������˨�ӽ���ʱ���ͻ����Ϊ�ζ���ѹ���ߡ�ETCO2 ���½�������Ѫ����Ѫѹ�½������ľ���ѹ���ߡ�����Ѫ֢�͸�CO2 Ѫ֢������ʧ������������ͣ������������Щ���ַǿ���˨�������У���������Բ��ߡ�

4.5 ����ĩN2��ETN2��

TEE������ڿ���˨�����кܸߵ������Ժ������ԣ���Ҫ����豸������ļ��ɣ����ڽ����ں����ƹ㡣����ĩCO2 ��Ѫ������ѧ�Ͷ���Ѫ���仯�����ͺ�һЩ�о�������Χ����ETN2 �ı仯�������ھ�������˨����������ϡ���������˨�ӵ���Ҫ�ų�;���Ƿ��ݡ����ô���ͨ������ȫ���ڼ䣬ETN2 Ũ�Ȼ���Ϊ�㡣��������������˨��ʱ������˨���е�N2 ����ɢ�������У�����ETN2 Ũ���������ߡ�Matjasko �ȷ��֣����۵��ξ���ע��ͳ������������1ml/kg/min����ETN2 ��������������ETCO2 ���½���ֻ�е�������������½���ζ���˨������ʱ��ETCO2 �Ż������½�������Ӱ��ETCO2 �����غܶࡣ�������Ͼ�������˨��ʱ��ETN2 �������Ժ����������Ը���ETCO2 �����г���ETN2 Ũ������ʱ������Ҫ�ų������������ڵ�������Դ��Pennan �ȱ���1 �����ˣ�����ETN2 ά����0.4%(3mmHg)��������������ʱ������������ʱ�䣬�õط����滻��������룬ETN2 ͻȻ���ߵ�1.3%��9.88mmHg����������Ϊ������Ϊ�ط��ѻӷ����ڴ����Ŀ������뻼�ߺ��������¡�

5. ���

������TEE ���ʱ���������ڳ�������˨�ӻ�ȫ�鴿��ͨ���ڼ�ETN2 ͻȻ���ߣ����ų��˵�����������Դ���ڼ���ͬʱ�������ֵ�ETCO2 ���½���Ѫѹ�½���SPO2 ���͡����ľ���ѹ���ߡ��ζ���ѹ���ߡ�����Ѫ֢�͸�CO2 Ѫ֢������ʧ�����ٴ�������ȷ�����TEE ��ETN2 ��⣬��ֲ��ɹǼ����10min �ڳ��������ٴ�������ǰ�������е��͵�ĥ����������ҲӦ�������о�������˨�����ơ�

6. Ԥ��

6.1 ���������ĸĽ�

��THR �з�����������˨����������Դ��Ҫ������������ǻ�Ŀ���������ǿ�ҽʦ�ѳ���ʹ�ö��ַ����Լ�����ǻ�Ŀ�����ѹ���������ˮ��ʱ����ǻ�ڲ���һͨ���ܣ���һ����Ĺ�ˮ�����������ǻԶ�����������ˮ�ࣻ�ɹ�Զ����׼�ѹ��ֲ��ɹǼ���ǰ��ǻ�ڴ���CO2 �ȣ��ɲ�ͬ�̶ȵؼ��ٿ���˨���ķ����ʺ����س̶ȡ�

6.2 ����ʹ��Ц����������

N2O ����ǻ�������á�60%~70%��N2O �����ʹѪ������˨�ӵ����������������75%N2O ������������ӣ���˨����λ�����������Ȳ�ʹ��N2O �����Ӽ�����3 ����Ngai�ȱ���3 ����N2O ��������THR ��������������˨���IJ��ˣ��ڹɹǼ���ֲ��ʱ��Ѫѹ�½�������������ĥ����������ͣ��N2O ��**��֢״��10min �ڻ��⡣����1 ��������N2O �����������ֳ�����˨֢״��ͣ��N2O ����Ѹ�ٻ��⡣��ʹ��N2O ����Ӧ�ڹɹǼ���ֲ���ǰ��10min ��ֹͣʹ�á�

7 .����

һ�������п���˨����Ӧ����ͨ������ҽʦ����ͣ��������龲��ͨ·���޿������룻ͣ��N2O ���룬����ͨ���������ľ������ܳ����������壻��ѹҩά��Ѫѹ��ͷ�������λ��������λ��**����ע��ȡ�����ֹͣʱ���ķθ��յ�ԭ�����ȡ������Ϸ�����������˨��ʱ�������ij������������Ĵ�������Andersen �۲�6 ��THR����ǰ��14 ���׹���X �ߵ������ǰ�۾����������ķ�������̽ͷ���ڵ����߼��ع���Ե���м�⡣6������5 ������ָ��������˨�ӣ�����ʱ��Ϊ153 �룬����һ�����3ml ���壬3 �����������ĭ��1 ��ĩ������塣��һ������Ƶ��о��У���������69 ��������27 ���п���˨�ӣ�20 �������ľ����г������������1 ����5ml�����ľ��������������е�λ�ÿ������ܷ�鵽�������Ҫ���ء�Artru ���ù����е�ʵ������ʾ��ͨ���������ľ��������ϵIJ�����������˿�������������������ȸ����ʡ�

8. ��������˨��

��������˨����Paradoxical air embolism��ָ�����ڵĿ���˨�ӽ��붯��ϵͳ���������ٵĶ���˨������˨��������״���������ڶ���ʱ�����������غ����������������ëϸѪ�ܵ�ֱ��ͨ����20��m ���£�����˨��һ�㲻��ͨ���ξ������������ҡ����ڷ��������Ǿ���˨�ӽ�����ѭ������Ҫ;����ʬ����ʾ��20%~35%�����п�̽�����Բ��δ�գ�probe-patent foramen ovale�������ҷ�ѹ��������ʱ���ͻ����������ķ�����TEE �о�Ҳ��ʾ5%~10%�ij����˴�����Ѫ��ͨ������Բ��δ�գ�Flow-patent foramen ovale����Propst ����20 ��THR ��Ҳ�۲쵽1 ����Ѫ��ͨ������Բ��δ�ա����ֽ����ϵ�ȱ�ݿ����ǵ��·���˨������Ҫ���������Mehta ���о��˲�ͬ����������ע�뾲�����ҷ�ѹ����ѹ�ı仯��ע��2.0 ��2.5ml/kg �������ʹ�ҷ�ѹ����������ѹ����ʹ��50%��N2O���洿��ͨ��ʱ������ЧӦ��Ϊ���ԡ�PEEP ͨ��Ҳ��ʹ�ҷ�ѹ������ѹ�����ҷ�ѹ������ѹ4mmHg ʱ���ͻ�ͨ��δ�յ���Բ�ײ���50%���������������Щ���˳��ַ���˨����������ʬ��δ���������ڷ���ͨ������ʾ˨�ӿ�����ͨ����ëϸѪ�ܶ����˨���ġ��ζ���ѹ���ߡ���˨ֱ����С�Լ������Ԥ���������ӷ���˨���Ŀ����ԡ�����ʵ�����䷢���ж������������ڣ������������ޱ�����Hyland ����1 ��THR ����������ʬ��֤ʵ�������ǻ���������ĺ͹�״Ѫ�����п�����֬��˨�ӡ��Է���˨���IJ���������ʹ�ø�ѹ�������ơ�

[ת��(�Ϻ���ͨ��ѧ������������ҽԺ����� ������ ��� ��ΰ

)]

����

��������1 ���׷�+1 ��������
wgdzxm + 1

�鿴ȫ������

2# ɳ��
������ 2005-8-26 14:56 | ֻ��������
��Һ��Ӧ�е�"����˨��"
�����ڽ��뾲���Ŀ����γ���˨,����Ѫ�����ȱ��������ķ�,Ȼ�����������
.���������,����������ѪҺѹ��ζ�������С������,���ëϸѪ������,��С.���������,�������������������ζ������,ʹѪҺ���ܽ������,���彻�������ð�,�����������ȱ������������.
ԭ�� ��Һ�����ڿ���δ�ž� ��ѹ��Һ����Ѫ�������ػ� Һ������δ��ʱ��ҩ�����.
3# ���
������ 2005-9-12 19:47 | ֻ��������
������Ӻ����á�
����Ҫ��¼��ſ��Ի��� ��¼| ע��

������ֹ���

Archiver|�ֻ���|��������|��˽����|��Ȩ����|С����|����ҽ(��ICP��2023094852��)

GMT+8, 2024-9-23 14:55

Powered byDiscuz!X3.1

© 2001-2013Comsenz Inc.

Baidu
map