UID
17348
�Ķ�Ȩ��
50
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2005-1-7
|
ˮ�δ�л���ơ���ʧ�������ʧ�⣨ת����
һ�����ƽ�����ҵķ��� (Classes of acid-base disturbances)
���ܻ����������ǿ��Ļ�����������Ч�ĵ��ڹ��ܣ����ڲ��������������ؿ���������Һ�����ȶ��Ե��ƻ����������ƽ�����ҡ�ѪҺpH�ĸߵ�ȡ����Ѫ��NaHCO3/H2CO3��Ũ�ȱȡ�������仯���Խ����ƽ�����ҷ�Ϊ�����࣬pH���ͳ�Ϊ���ж�(acidosis)�������Ѫ֢��acidemia����pH���߳�Ϊ���ж�(alkalosis)����Ƽ�Ѫ֢��alkalemia����Ѫ��HCO3-������Ҫ�ܴ�л�����ص�Ӱ�죬����HCO3-Ũ��ԭ���Խ��ͻ�������������ƽ�����ң���Ϊ��л�����ж�(metabolic acidosis)���л�Լ��ж�(metabolic alkalosis)����H2CO3������Ҫ�ܺ��������ص�Ӱ�죬����H2CO3Ũ��ԭ����������������ƽ�����ң���Ϊ���������ж�(respiratory acidosis)������Լ��ж�(respiratory alkalosis)�����⣬�ڵ��������ж�����ж�ʱ�����ڻ���ĵ��ڣ���Ȼ�������Ի�������ʵĺ����Ѿ������ı䣬����ѪҺpH����������Χ֮�ڣ���Ϊ�����������ж������ѪҺpH���ڻ����������Χ�����Ϊʧ�����������ж�������Է�Ӧ�������ƽ�����ҵ����س̶ȡ�
���ٴ������У����˲��������е��������ƽ������(simple acid-base disturbance)����ͬһ�������ڻ����������ֻ��������ϵ����ƽ������ͬʱ���ڣ���Ϊ��������ƽ�����ң�mixed acid-base disturbance����
ͼ4-5 ���ƽ�����ҵķ���
������ӦѪҺ���ƽ��ij���ָ��(Laboratory tests)
��һ��pH
1.���pHΪH+Ũ�ȵĸ������������˶���ѪpH7.35��7.45��ƽ��Ϊ7.4��
2.���壺pH�ı仯��ӳ�����ƽ�����ҵ����ʼ����س̶ȣ�pH����Ϊʧ���������ж���pH����Ϊʧ�����Լ��ж� ����pH�仯���������������ƽ�����ҵ�ԭ���Ǻ����Ի��Ǵ�л�ԡ�pHֵ��������Χ�ڣ��ɱ�ʾ���ƽ����������ɱ�ʾ���������ƽ�����һ�����ж�������Ļ�������ƽ�����ҡ�
ͼ4-6 Ѫ��������
(��)����Ѫ������̼��ѹ
1.�������Ѫ������̼��ѹ(Partial pressure of carbon dioxide in arterial blood, PaCO2)��ָ�����ܽ��ڶ���Ѫ���е�CO2������������������ ������Χ4.4��6.25 kPa��33��47mmHg��, ƽ��Ϊ5.32kPa��40mmHg����PaCO2����CO2���ܽ�ϵ����40��0.03=1.2mmol/L������Ѫ��H2CO3Ũ�ȡ�
2.���壺ԭ����PaCO2�����ʾ��CO2����, ���ں��������ж�; ԭ����PaCO2���ͱ�ʾ��ͨ������, ���ں����Լ��ж����ڴ�л������ж�ʱ�����ڻ���Ĵ������ڣ�PaCO2�ɷ����̷��Խ��ͻ����ߡ�
(��)��̼�����κ�ʵ��̼������
1.�����̼�����Σ�standard bicarbonate, SB����ָѪҺ��38��, Ѫ�쵰����ȫ���ϵ�������, ��PCO2Ϊ5.32kPa������ƽ����õ�Ѫ��HCO3-������ʵ��̼�����Σ�actual bicarbonate, AB����ָ����������ѪҺ�걾, ��ʵ��Ѫ�����ͶȺ�PCO2�����²�õ�Ѫ��HCO3-Ũ�ȡ� ������SB��AB���, Ϊ22��27 mmol/L, ƽ��Ϊ24mmol/L��
2.���壺��л�����ж�ʱ�����߶����ͣ���л�Լ��ж�ʱ�����߶����ߡ��ں��������ƽ������ʱ�����߿ɲ���ȡ�AB>SB��ʾ��CO2������Ϊ���������ж���AB (��)�����
1.�������buffer base, BB����ָѪҺ��һ�о��л������õ������ӵ�������ȫѪ��������HCO3-��Hb-��Pr-��HPO42-�ȣ�������ΧΪ45��55mmol/L��ƽ��Ϊ50mmol/L��
2.���壺��л�����ж�ʱ��BB���٣���л�Լ��ж�ʱ��BB���ӡ������Ժ��������ƽ������ʱ���������Ĵ������ڣ�BB�ɳ��̷ּ������͡�
(��)��ʣ��
1.�����ʣ�ࣨbase excess, BE����ָ��38��, Ѫ�쵰����ȫ����, PCO2Ϊ5.32kPa�������£���1��ȫѪ��Ѫ���ζ���pH7.4����Ҫ������ĺ��˷�����������ֵΪ0��3mmol/L��
2.���壺��л�����ж�ʱ���������٣����üѪҺ�ζ���pH7.4��BE�ø�ֵ��ʾ����л�Լ��ж�ʱ����������࣬�����ὫѪҺ�ζ���pH7.4��BE����ֵ��ʾ�������Ժ����������ж�ʱ��BE��ɳ��ִ��������͡�
(��)�����Ӽ�϶
1.��������Ӽ�϶��anion gap, AG����ָѪ����δ�ⶨ����������δ�ⶨ���������IJ�ֵ��Na+ռѪ��������������90%����Ϊ�ɲⶨ�����ӡ�HCO3-��Cl-ռѪ��������������85%����Ϊ�ɲⶨ�����ӡ�Ѫ��δ�ⶨ�����ӣ�undetermined cation, UC������K+��Ca2+��Mg2+��Ѫ��δ�ⶨ�����ӣ�undetermined anion, UA������Pr-��HPO42-��SO42-���л��������ӡ�Ѫ������������������������ȣ���Ϊ151mmol/L���Ӷ�ά�ֵ��ƽ�⡣Ѫ����������ƽ��ɱ�ʾΪ�� Na+ + UC = HCO3- + Cl- + UA �������Ӽ�϶Ϊ AG = UA �� UC = Na+ �� HCO3- �� Cl- = 140 �� 24 �� 104 = 12(mmol/L) ������ΧΪ10��14mmol/L��
2.���壺AGʵ�����Ƿ�ӦѪ���й̶��Ậ����ָ�꣬��HPO42-��SO42-���л�������������ʱ��AG�������AG�ɰ������ִ�л�����ж������ͺ���ϻ�������ƽ�����ҡ� ��4-2 �����Ӽ�϶�仯����ϴ�л�����ж��е����� AG���٣�<10 mmol/L�� AG���ӣ�>12 mmol/L�� AG������10��4 mmol/L�� �Ͱ���Ѫ֢��δ�ⶨ�����Ӽ��٣� ����δ�ⶨ��л�������ӣ�����֢ͪ���ж����ƾ�֢ͪ���ж����������ж���������������˥�ߣ� ̼�����ζ�ʧ����к����Һ��ʧ���س�������� ��Թ�������δ�ⶨ�Ĵ������IgG���������ӣ� ���ڻ�ѧ�Ի�ҩ���������ӣ�ˮ�������ж����״��ж�����ϩ�Ҷ����ж��� ��������������С�������ж������þ�������������ҩ� δ�ⶨ���������ӣ���Ѫ֢���߸�Ѫ֢����þѪ֢����ж���
����������ָ���У���ӦѪ�����ƽ�����ҵ����ʺͳ̶ȵ�ָ����pH����ӦѪ��H2CO3������ָ����PaCO2��SB��AB������ص㣬�����Ƿ�ӦѪ��HCO3-�����ı仯��BB��BE�ĸߵͷ�Ӧ����ѪҺ���������������ٴ������в�����ÿ�����˶���Ҫ�ⶨȫ��ָ�꣬��Ѫ��������ȡ����Ѫ��NaHCO3/H2CO3��Ũ�ȱȣ�����ѡ��IJⶨ��ӦѪ��pH��H2CO3��HCO3-�����仯����Ӧָ�꣬�Ϳ��Է������ж����ƽ�����ҵ�ԭ������͡� |
|