UID
783379
�Ķ�Ȩ��
6
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2008-9-9
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
Ŀǰ���ҹ��ij���ȱ�ݷ�����ԼΪ5.6% ����ȫ�������Ӥ����1600����㣬ÿ����������ȱ��Լ90����������ȱ���ǵ���Χ����������Ӥ�������Լ�����������м�����Ҫԭ������Σ����ͯ�����������������Ҳ����ɼ�ͥ�����ľø����������ִ�����ǰ��ϼ����IJ�����ߣ��ֳ���ȱ�����ڲ�ǰ������ȷ��ϡ���ˣ��Ի����ڳ����ĵ�һʱ�������Ƹ�Ԥ(����ʱ̥������)���Ը�����Ԥ��������Ҫ���á���ʱ̥�������������е��������㷺Ӧ�����ٴ�����֮����ҲԽ��Խ����ܵ���ע�����ӡ� ��ʱ̥�������ķ�չ�ſ� �״�̥����������1884��Cohnstein��Zuntz�����ģ������������о����������̥����ֱ��19����40�������ʼ���о�������С�����̥��������ʵ�顣ֱ��1963�꣬Liley����������Ӧ���������̥���������ƣ�Ϊ��ϸ������Ĺ�����Ѫ��̥�����ơ���1965�꣬Adamson��ͬ�±���������̥����������������Ĥǻ����Ⱦ�������ԭ�ɹ��ʼ��͡�ֱ��20����70��������������Ӧ��������ʼ����������Ϊ֮���̥��ҽѧ��չ�ṩ��ȷ�IJ�ǰ��ϼ�����������ƾ�賬����չ�����ƣ�1982��Harrison�ڹ���̥��ҽѧ�����ѧ��ĵ�һ�λ�������ȷָ�����ʺϽ��в�ǰ̥�����Ƶ����������а������ޡ�����ˮ�ȼ����� ���1989����Norris��ͬ���״α����˶Ծ�ǰ��̥��ʵʩ��̥��֧�ֵ���������1996���ʱ̥�������Ѿ���Ϊά��̥��ѭ���������������ij����ֶΡ�֮����������̥����������������Ը�λ���������ۺ������ز��������淢�������ۺ������ݸ���������ǻ��Һ�ͷβ��������������������εȼ����й㷺ʹ�ã�������Ӧ֤�����ӡ���2006��˼�����һ����չ��Marwan�Ƚ���ʱ̥�������������ⲿĤʽ�������������ƻ����������쳣����������̽��Ϊ��ʱ̥������������ƽ�������ʵ����ٴ��о�����Ӧ���з��춨�˼�ʵ�Ļ����� ��ʱ̥����������״ Ŀǰ�����ڲ�ǰ���Ϊ������ȱ��̥�������ƴ��¹�Ϊ3�ࣺ (1)���ӹ��ڻ�����ô��ڶ���������������в��������ȱ�ݣ�Ӧ��̥���ڼ��������ơ� (2)�ٴ��ж����ӹ���û������Σ�յ�̥�������ȡΧ���ڹ������ڳ���������ʵ���������ơ� (3)����ֱ��Ӱ��̥��Ԥ���������г��������������⣬���ȡ�����������ơ� ��ˣ���ʱ���������ڳ����ö���������������в���Լ����ӹ���û������Σ�յ�ȱ��̥���� ��ʱ̥�������ǽ���̥������������������֮���һ�ִ���ʽ�������� (1)��ȫ̥��֧�ֵIJ�ʱ̥������(operation on placental support��OOPS)����̥��ȡ�����⣬��������ڱ���̥��̥��ѭ��������£�ֱ�ӶԳ���ȱ�ݶ������������ƣ����������������ж��ꡣ (2)�ӹ����ʱ����(exutero intrapartum treatment��EXIT)���в�������������ڲ����������̥��̥��ѭ���������ȥ���谭̥��������������������裬Ȼ���ж�����ڲ����Գ���ȱ�����������е������� (3)���������������(in house surgery)���������ڲ����Գ���ȱ���������������е������� ��ʱ̥��������Ӧ֤��Ԥ�� ������ҹ���Գ�������ȱ�ݵIJ�ʱ������Ҫ��Ӧ֤��Ԥ������ܽ����¡� �����Ը�λ���������ۺ��� �����Ը�λ���������ۺ���(congenital high airway obstruction syndrome��CHAOS)�Ǻ����������Լ����������κ���Դ�Ա�������Դ��ѹ�ȣ�Ҳ���������������ܵ����л��μ��쳣���䲡�����Ͱ�������Ĥ��������������ס����ܱ�������խ�ȣ��乲ͬ��Ӱ��ѧ����Ϊ�β���Զ���������������ⷭ���ظ�ǻ��Һ�ȡ��Ѿ����о������CHAOS��һЩ�Ŵ��ۺ�����Ⱦɫ�����������ԣ������������Ŀǰ��δ֪����ˣ����ڴ������Ҫ����Ⱦɫ����飬��Ⱦɫ��δ���쳣�ɽ�����һ�����ơ�����CHAOS�����ƣ��б������й������ƣ�����̥����֧���ܾ��ɽ��ѹ������������Ŀ���Ǵٽ�̥���η���������ʱ�IJ�ʱ̥��������ά��CHAOS���������Ωһ���õ����Ʒ�����CHAOS�����������������dz����ѣ��粻������������Χ����������Ϊ100%�����ȣ�Hedrick ����4�����ΪCHAOS��̥������̥��������������б�����CHAOS����ʩ���˲�ʱ̥�����������������Ȼ�˼����Ǹ������ʵļ���������ʱ̥�������ij���Ϊ�˼����ṩ�����Ƽ����Ļ��ᡣ ̥������������ ̥�������������Dz�ʱ̥��������õ���Ӧ֤�����ھ�������ѹ�����ܣ������������ܹ��裬����������Ѹ����������ʱ̥�������ܹ���̥��̥��ѭ��֧���£������˹�����ͨ������������ܹ������⣬�ٴ����������˺ܶ����������������Դ˲����γɹ����Ƶı����϶ࡣ���о�������12����̥������������ѹ�����ܶ�ʵʩEXIT�IJ���������11����������1�������ضȷη�������������У�10���������������쳣��ĸ�������֢������6���ٴ����ﲢ˳�����䡣����Ҳ����ر���������ʱ̥����������������������淢���������������������п�����������沿��̬���涼�dz����롣 �ز��쳣 ������������ָ��ǻ������ͨ������ȱ�������ǻ����Ȼ��ж�������������������ͨ��Ƥ����̴��ͷα���������ʡ���Ƶ��ͨ��������Ĥ��(extracorporeal membrane oxygenation��ECMO)������һ�����������������ȷ������ƣ�Ԥ��Ϻá����ص�����������ϲ��η�����������Ѫ���쳣�������������ʽϸߡ������һЩ̥��ҽѧ���Ķ�����֢�����������ѿ�չ̥���������ܶ�����(fetal endoscopic tracheal occlusion��FET0)���ƣ��ٽ��η������ӳ����ܣ����������̥���Ĵ���ʡ��������������ƴ����û�й������Ƶ���֢���ޣ�����ʱҲ�ɲ��ò�ʱ̥������������ͨ����������ʱ��ƻ�ά��̥��Ѫ�����������Ρ�Hedrick����2013�귢��������ѳǶ�ͯҽԺ��һ������о������ʾ����֢���������������������ʸߴ�65%����������ҪEMC0���Ƶı����ߴ�80%����50%Ԥ��ϲ����Ŀǰ��δ������֢���������������ܲ�ʱ̥�������������Ƶijɹ����������� �θ���֢��ָ������Ҷ��ij��Ҷ��ij�ζ���ȱ�������ķ���֯�����ܽṹ������Ķ���������������Ѫ�������ڳ�����鼼�����ձ鼰���ˮƽ����ߣ�ʹ�ô˼���Խ��Խ��ر����֡����������Ҫ�����Ƿ��������ķβ���Ⱦ�����о�ָ���˴˼���������ģʽ�����ݾ������ڲ���̶ȣ�����32��ǰ���Բ��ü��⡢˨������Ƶ�Ƚ������ƣ����ڶ��ڼ�⣬�����Ҫʱѡ����̥����������;����32�ܺ���ɿ�����ֹ���ﲢѡ���ʱ̥������;������ڲ����չ������������˼�������ѡ������������������˼���������Ԥ��Ϻã��������Ƽ������졣�������е��о�����������������������ǻ������Ԥ���ǰ�ᡣ��������Ӥ�����������ǰ�ȫ�ģ��нϺõ��ٴ�Ч������ˣ���ʱ̥������Ϊ�˼����ṩ�˰�ȫ���Ҹ����ڵ��������Ʒ�ʽ�� �������� ����(gastroschisis)��һ�ֽ�Ϊ�ټ��������Ը��ڷ������Σ��Ǹ���ȱ���һ�֣���Ҫ����Ϊ�����������Բู��ȫ��ȱ��ǻ�����������ѿ��ѳ����ޱ�Ĥ���ǣ���������ͨ����С���������������н᳦��θ����ֳ�ٵ��ѳ�������ֱ�����꼰�����������������������һ����������ƻ��Σ����ų�������ʱ����ӳ�������ǻ����������ˮ���أ����Ӹ�λ�Ѷȣ������Ⱦ���ᣬ����������������ͬʱ��������Ϊˮ������ʵ�����ʧ�⣬�ѳ�����ϵĤǶ��ȱѪ��ԭ��ʹȫ�����Ѹ�ٶ��Ӷ�ʧȥ�������ƻ��ᡣ��ˣ�һ������ȷ�Ӧ����ʩ��������Խ�����������Ԥ��Խ�á�����ʱʵʩ�˲�ʱ���������̶ȵ������˳��ܱ�¶ʱ�䣬�����ܱ�¶ʱ����ֱ�ӹ�ϵ����������ȫθ����Ӫ��ʱ�估סԺʱ�䣬��������Ԥ��Ϻá����ڸ��ѻ���������Ԥ���������б����������ƺ��ѻ������������l��4�꣬��(��)�����ؾ������� �����ͬ��Ҳ�Ǹ���ȱ���һ�֣�Ϊ��������(�������⡢��Ĥ��Ƥ��)ȱ��ǻ�����������̥Ĥ��ͻ������ڣ�����������������Ωһ�ֶΡ�ͬ���ѵ����ƹ������ƣ���ʱ̥���������Լ������ﱩ¶�ڿ����е�ʱ�䣬������Ӧ�ĸ�ǻ��Ⱦ�������ͳ������Ȳ���֢�ķ�������̥��θ�������������ƫ�٣�Ҳ�������������Ѷȡ��б���ָ����������̥���������������������Զ��Ԥ���������á� ��β������ ��30���Ժ���ϵ���β�������ߣ�������ϲ���̥�̺�̥��ˮ�ף����������ʹ��������ϲ���̥�̺�̥��ˮ���߿��Ǽ��������ʹ̥������Ѹ�ٶ���̥�γ���������ʹ�������ֹ�����β����̥�����ֿɷ�����䣬Ӧ���������г��Է���䡣������ʽ���Բ���EXIT���ϲ������������̥��֧�ֵIJ�ʱ̥��������������������Ӱ��̥��Ѫ����̥�������Ķ�ͼʾ̥�������������;������Ѫ���ḻ���������г�Ѫ����ʱ������̥��֧�ֵIJ�ʱ̥���������Ա���̥��Ѫ���ȶ���Ҳ��ѡ��������������������ȶ����в������������������β����̥�����ֿɷ�����䣬���Ի�̥����Ԥ�����Ի�̥����Ԥ�����á� ����Ӧ��
�������ױ������в�ʱ̥�������½��к���������Ĥ���������ơ�ĿǰEXIT��������Ĥ�������ض����������IJ���Ҳ�������࣬����ѧ�߶Բ�����Ԥ�������÷�����������������Ԥ��δ�õ����Ը��ơ�����ʱ̥��������������Ĥ����������Ҳ���㷺Ӧ�ü���չ��
��ʱ̥�������ıر�����������ѧ�ƺ���
�����Ҫʵ�в�ʱ̥�������ij���ȱ�ݲ�������ǰҪ�����ϸ����ȷ�IJ�ǰ��ϣ�Ҫ����һ��רҵ��ʵ���ۺ��ȶ���̥����Ϻ������Ŷӣ��������ơ�����������ơ�Ӱ���(�����ƺͷ����)���Ŵ��ơ������ơ������ҡ�����Ƶȵȡ�������ǰ��̥���ʳ���MRI��鼰Ⱦɫ���ǰ��ϣ���չ��ѧ����ǰ���ۣ��ⶨ��ϸ�����Ʒ�����ȷ����Ϻ����Ʒ����Ŀ�ѧ�Ժ�ȷ�ԡ�������и���������֪���顢̥��Ԥ�������ķ����벢��֢���������и��������������ͬ�⡣
չ�� ���ſ�ѧ�����ķ�չ������µIJ�ǰ��Ϸ�ʽӦ�˶���,Χ��ҽѧҲ��֮������̥��ҽѧ����Ϊδ�������������Ծ����߷�չǰ�����ۺ�ѧ�ơ�����ʱ̥��������Ϊ̥��ҽѧ��һ���֣���̥������ʡ�ĸ�尲ȫ�Լ�ĸ������֢�ȷ����������е����ơ�����̥��ҽѧ�����Ľ�һ�����ơ�ά��̥��̥��Ѫ����ע�����ķ�չ�Լ���ǰ���ˮƽ����ߣ����Ų�ʱ̥������ˮƽ�ڲ��õ�δ�����и���ķ�չ��������
|
|