��������
�Թ�����ָ�Բ���Ѫ�жϣ�����ֲ�֧ѭ��������Ѫʱ���µ�����֯ȱѪ��ȱ���Ի���������������������ϵͳ֢״Ⱥ��������ȫ����ȱѪ��ȱ���Ի���������Ϣ��������������ͣ�����ȫ�Բ���
���ٴ����֡�
�Թ������ٴ����ֺ����۵�Ѫ�ܲ�λ����Χ��������ԭ������Ͳ�֧ѭ�����Լ����ߵ�����Ͱ鷢��������������йء�������ܵ��͵���ϵͳ���֡�
(
һ)�ٴ�����(T()ASrr����)
2
����Դ����˨��(cardi()erabolism)��
3
��СѪ�ܱ���(smallһvessel occlLlsion)(������֢״�Թ���)��
4
����������ȷ�����Թ���(stroke 0f other determined etiology)��
5
��������ȷ�����Թ���(stroke 0f undetermined etiology)��
(
��)�ٴ�����
��������Ӳ����Ѫ˨���Թ�������˨����ǻ϶���Թ�����ȱѪ����������������͡����ж�������Ӳ����Ѫ˨���Թ���ԼռȱѪ�������е�60����80��������Խ��������������ӡ���Сʱ����1��2��ﵽ�߷壬���ٻ�����˯���з�����Լ15���Ļ�������������TIA���Թ�������Ҫ�ٴ����ֿ�����Ϊǰѭ���ͺ�ѭ������ƾ�����ϵͳ��һ������ϵͳ֢״��
1
��������ϵͳ�Թ��� ��Ҫ����Ϊ����Բ�֫��̱����о��ϰ��������䳣�鲻ͬ�̶ȵ�ʧ������������ɳ���ʧ�û���֪�ϰ��ȸ�Ƥ�ʹ����ϰ��������ټ����ٴ����ְ�����ʶ�ϰ�������ʧ�����������˶���ƫä�ȡ�
2
��һ������ϵͳ�Թ����ۼ���Ҷ�ɳ���Ƥ��ä��ƫä���ۼ��Ҷ�ڲຣ��ṹ���ɳ��ֽ��������½����ۼ��Ըɻ�С�Կɳ���ѣ�Ρ����ӡ����ʡ����ѡ������ۺ�����˫���˶����ܡ������Ըо����˶��ϰ�������ʧ���ȡ��ۼ��Ը�������״����ϵͳ�׳�����ʶ�ϰ���
3
��ǻ϶�Թ���(1acunar infarcts) ��ָ�Ի��Ը��Ѫ��ֱ��100��400mm�Ĵ�ͨ���������������ȱѪ��С��������С����ֱ��Ϊ0��2��1.5mm֮�䣬��Ҫ�ۼ�ǰ����Ĥ�����������ж��������Ժ�������������֧��
ǻ϶�Թ�����Ҫ������Ѫѹ���ߡ����۲�λ�Զ��Ϊ���пǺˡ����Ż��ס����ԡ����Һ�֫��β״�ˣ�����Ҳ���ۼ�����ǰ֫��Ƥ���°��ʡ�С���ʺ������塣ǻ϶�Թ�����Ԥ�����á�����η���ǻ϶�Թ����������Ķ��ǻ϶�Թ������ǻ϶״̬���ɵ��¼���������Ժ�Ѫ������֪�����ϰ���ǻ϶�Թ����ı���������20���ٴ��ۺ�������������4����Ϊ������
(1)
���˶�ƫ̱(pure motor hemiparesis)�����������ҡ�����ڻ����Ż��ײ�ǻ϶�Թ������¡��ٴ�����Ϊһ����ƫ̱��ƫ̱����Ҫ�ۼ��沿����֫����֫���ۺ��ᣬ�ɰ�����ȹ����ϰ���������ʧ�ʧ�û�ʧ�ϣ�û�ио�����Ұ���Ƥ�������ϰ���
(2)
���о�����(pure sensory stroke)���������ƫ��о����У������������Ը�������ǻ϶�Թ������¡��ٴ�����Ϊƫ����ľ���о��쳣���ۼ��沿����֫�����ɺ���֫�����۸о��ϰ��ȿ۷��ֵĸо��ϰ�Ҫ�ء�����ڻ�ҶƤ�ʵ�ȱѪ�����������ڲ���ϵǻ϶�Թ���Ҳ�ɱ���Ϊ���о����С����Ա����С��Ѫ��ֻ�����ڱ��༹��������Ҳ�ɱ���Ϊ���о����С�
(3)
��ƫ̱����ʧ��(ataxic hemiparesis)���ֳ�ͬ���ʧ��������̱(homolateral ataxia and crural paresis)���������Һ�֧�����Ż��ײ�ǻ϶�Թ������¡��ٴ�����Ϊ����Բ���֫Ϊ������̱��������̱��ͬ���ϡ���֫����ʧ�������ŷ������ԣ��������ϰ����漡���ۺ��������ۺ���Ҳ�ɼ����������ҡ���˲���Ҳ���ڴ���ǰ������dz֧������ɵ�������������
��ƫ̱����ʧ��ͬʱ������һ��֫��Ľ���ѧ�����в���ȫ�϶���ͬ����֫����ʧ����Ϊ�������ۼ�Ƥ��һ����һС����ʹС�Թ��ܵ������£�����������Ϊ������ƫ̱�����ڷ�����ϲ��������£���Ϊ����������������ǰ����{MOD}����������Ƥ���¹�����ɵ�����ƫ̱������ʧ�����ߵ�������ҶƤ�ʺ��Ҳ�С�����Ѫ���Խ��ͣ�����Ϊ�ǽ������һС������ϵ����(diasctlisis)���¡�
(4)
�����ϰ�һ�ֱ��ۺ���(dysarthria��cllamsy hand syndrome)������������1��3����2��3֮��������ǻ϶�Թ������¡��ٴ������Ǻ������漡����������ƫб�������ϰ����������ѡ��־�ϸ�˶������ϰ������ŷ������ԡ����Ҳ�λǻ϶�Թ���Ҳ����������ۺ��������⣬�Ǻ˺�����ϥ��ǻ϶�Թ�����С�ij�Ѫ��������ɹ����ϰ�һ�ֱ��ۺ������а���С����(micro��graphia)��
��������4���ٴ��ۺ���ʵ����ֻ�ǽ���ѧ������ۺ�����ȱѪ��ǻ϶�Թ�����Ƥ���»��Ըɾ���С��ѪҲ�������Щ�ۺ�����
�����Ҫ�㡿
(
һ)�ٴ����
1
����������Ӳ����Ѫ˨���Թ���
(1)
���ڰ���״̬�·�����
(2)
���������ʱ������ͷʹ��Ż�¡�
(3)
�����ϻ���������չ��ʽ��Խ��У����붯������Ӳ���йأ�Ҳ�ɼ��ڶ����ס�ѪҺ���ȡ�
(4)
��ʶ���������ϰ���
5)
�о��ڶ���ϵͳ��(��)һ������ϵͳ֢״��������
(6)
ͷ��CT��MRI��飺�ɷ�����֢״��������һ�µ����β��Ӱ��ѧ���������ȱѪ�Ըı䡣
(7)
�����̼���Լ�Һ������
2
����˨��
(1)
���Է����������롢�������ڵ���߷塣
(2)
������ǰ��֢״��
(3)
��ʶ������ж�������ʶ�ϰ������˨��ʱ�ɰ��в���ͷʹ�����ĺ�Ż�¡�ż�оֲ���������֡�
(4)
�о�����ϵͳ��һ������ϵͳ֢״��������
(5)
�������Լ�Һ���������Ѫ�ԣ����к�ϸ���ɿ��dz�Ѫl���Թ�����
(6)
˨�ӵ���Դ�ɷ�Ϊ��Դ�Ի����Դ�ԡ�
(7)
ͷ��CT��MRI���ɷ��ֹ����
3
��ǻ϶�Թ���
(1)
���������ڸ�Ѫѹ����Ӳ�������ʼ��Ի��Ǽ�����
(2)
������ʶ�ϰ���
(3)
�ɽ���MRI�������ȷ��ϡ�
(4)
�ٴ���֢״���ᡣ
(5)
�������Լ�Һ(CSF)������
(
��)�������
1
��������
(1)
ѪҺ�ɷ֣�����Ѫ���桢Ѫ������Ѫ��Ѫ�����ȡ����ݻ��ߵ��ٴ�������ʵ���������Ӧ�ļ����Ŀ���翹����֬���塢����C������S������Ѫø����Ѫøʱ�䡢Ѫ�쵰��Ӿ��Ѫ���Ӿ��ͬ��(��)�װ���[homocyst (e)ine]�ⶨ��
(2)
���ࣺ���ȿ����ĵ�ͼ�������Ķ�ͼ��飬��Ҫʱ����24Сʱ�ĵ���������ɵı仯����Ҫ��������ʱ������ʳ�ܳ����Ķ�ͼ��飬���˽ⷴ��˨�ӵ���Դ��
(3)
�Զ�������Ѫ����飺�������������ճ������������ճ���(TCD)���Ź���Ѫ����Ӱ(MRA��MRV)�ȡ���Ҫʱ�������ּ�Ӱ��Ѫ����Ӱ(DSA)��
(4)
Ѫ������ѧ��飺Ѱ�ҿ��Ե�����Ѫ�����½������أ����Ѫѹ����ˮ������ܲ������խ���衣
2
��ȫ�����������ࡢѪ������Ѫ������������ָ�ꡢ��Ƭ������B���ȡ���˨�����߸�Ӧ������ܽ��м�顣
(
��)�������
�Թ��������Գ�Ѫ�����ر���С���Գ�Ѫ�����Թ���������������ͷ��CT���ձ�Ӧ�ã�ʹȱѪ�����������Ѫ�������еļ�������Ѳ������ѡ��综������ʶ�ϰ�����Ӧ������������Եļ��������(���л���Բ����ж���)��
�����Ʒ�����ԭ��
(
һ)����ԭ��
�����Թ����������롰ʱ�䴰��������ء������Թ����ɷ�Ϊ�����Σ���������(ָ����1��6Сʱ����)��������(1��2��)�ͻָ���(>2�ܡ�6����)��Ҫ�ر����ӳ����ںͼ����ڵĴ���Ҫע��ȫ���ۺ���������廯���ϣ���Բ�ͬ���顢��ͬ�����ȡ������Ե����ƴ�ʩ��
1
������ָ���ȱѪ����ѪҺ{MOD}��
3
����ǿ��ͻ���Ԥ�������Ʋ���֢��
4
�����ڸ���ϵͳ�������廯�������ơ�
(
��)�������Ʒ���
1
�������ڵ�һ������
(1)
���ֺ�����ͨ����������ȱ�������Ѫ����Ԥ��������ѹ������������Ⱦ����·��Ⱦ��Ԥ����˨������֫���Ѫ˨�γɵȡ�
(2)
����Ѫѹ���Թ���������Ҫ���ý�ѹҩ����ƽ������ѹ(����ѹ������ѹ��2����3)>130mmHg������ѹ<220mmHg���ο�����ԭ��Ѫѹ����������������ý�ѹҩ���Ӧ���й۲죬ע�����Ѫѹ���ͻ�Ѫ�������㡣
(3)
Ѫ�ǣ�������Ѫ�ǹ����Ѫ�Ƕ�����֯���к����ɲο�ԭ��Ѫ�����������Ӧ�Ĵ���һ��ά��Ѫ����6��7mmol��L(120mg��d1)ˮƽΪ�ˡ�
(4)
�ڸ�ѹ����ˮ�ף���ˮ��һ���ڷ�����3��5��ﵽ�߷塣��ˮ�Ĵ���ԭ������ѹ��ά���㹻����ѪҺ��ע������ȱѪ��Ԥ�����ޡ��Թ���������Ӧ����Һ��������5%������Һ���ܼ�����ˮ�ף���Ӧ���á��Կ���������ѹ��ijЩ����(��ȱ�����߶�����̼Ѫ֢�����ȵ�)Ӧ���Ծ�����������ѹ���õķ����и�¶���������ǡ�����(����ʹ�òο��Գ�Ѫ�½�)��Ƥ�ʼ��������Թ�������ˮ����ѹ�����������顣�������С�Դ��������ѹ���Ը�ʱ��Ӧ��ʱ����ȥ�ǰ��ѹ�������������
(5)
���¿��ƣ������κ�ԭ��������������ߣ���Ӧ��������ά��������������Χ���ǵ��������Ƶ�Ч���Ͳ���ЧӦ�����ۣ����˳���Ӧ�á�
(6)
�������ɶ���������ɵ��Թ����������Է������������߿��ÿ����ҩ������Ӣ�ƺͿ�����ƽ��
(7)
��ǿ������ǿȫ���Ƥ��������ֹѹ������ͷ����30~��45���Է�ֹ��������������֤����������������Ӫ��������������ˮ������ʼ����ƽ�⡣
2
����˨���ư���������˨����������˨��ҩ������ø��tPA�����Ƶġ�ʱ�䴰��Ӧ�ϸ������3Сʱ֮�ڣ���Ӧ��Ҫ���ϸ�ѡ����Ӧ֤(�ο��й�ԭʼ����)�������Ʒ��������Գ�Ѫ�����������á���������ҽԺ�����ϸ�ѡ����Ӧ֤��ɸѡ���߱�������£��������ú۲졣���Ƽ������ٴ�Ӧ�á�
3
����������
(1)
��Ӧ֤����������ȱѪ�������������ߣ���չ�����У�һ������Ѫ˨�γɣ�������������˨��(�ķ�����������)������ϵͳѪ˨�γɡ�
(2)
����֤��������������ʷ���г�Ѫ����Ѫѹ����180��100mmHg�������ظΡ��������ߣ��ٴ����ܳ����Գ�Ѫ�ߡ�
(3)
������
1)
һ�㼱���Թ�����ԭ���ϲ��Ƽ�ʹ�ÿ������ơ�
2)
��˨���ƻ��ߣ���˨24Сʱ��ɿ�ʼʹ�ÿ������ơ�
3)
��Դ���Թ���(�˹���Ĥ���ķ��������ı�Ѫ˨�γ���)ʹ�ÿ������ƣ���ѡ�������Ƽ�4��6mg��d������INR��ʹ֮������2��0��3��0֮�䡣����ʹ�û�����ʱ�����ÿ�ѪС��ҩ����������75mg��d��
4)
�ͷ��Ӹ��غ��������Թ������ٴ���Ч���϶����ۣ�һ�㲻�����Ƽ�������Ϊ������խ����Ѫ˨ʱ�Ƽ�ʹ�á�
4.
��ѪС�����ۿ�ѪС������ҩ���Ƽ����Թ����ļ�ֵ���ܿ϶�������Ϊ����Ԥ��ҩ����ٸ����ļ�ֵ���Կ϶������õ�һ��ҩ���г��ܰ�˾ƥ�ֺ�������(���˼���200��400mg��d)������ҩ������������������ƥ��������������ƥ����ѪС����ٵIJ����¼������Բ��Ƽ����ڼ����Թ���������24Сʱ���Ƽ���˾ƥ��100��150mg��d��
5.
����ø���� ����Ӧ�ý���ø���Ƽ����Թ����Ϲ㷺���϶��н�����ά����ԭ��Ч������Ӧ�õ�ʱ�䴰����������ά����ԭ�����Ƿ����ٴ�������һ�£����ں�Զ����Ч��������Ӧ�����д���һ���о���
6.
������ƴ�������������ɵ��Թ������������ص���ˮ��Σ����������С�Դ��������ѹ������ʱ��������ѹ���Խ��Ͳ����ʣ���Զ����Ч������
7.
Ѫ��Σ�����صĴ�����Ѫ��Σ������Ӧ������Ӧ�Ĵ�����{MOD}�ԵĴ�Ѫ�ܺ��Զ������䡢ѪҺ�ɷ��쳣�����༲����Ѫ������ѧ�쳣��ԭ������Ѫ��Σ��������Ҫ�и�Ѫѹ�����ಡ����Ѫ֬���������̡����ֵȡ������Σ�����ض�Ϊ���ֲ��棬Ӧͬʱ����
8
��������������ϰ��Ŀ������ơ�