�����˿����仯�����Ƕ��������������ӣ���������֢�ս���Ϊ���������˵�һ��������⡣�����Թ������ɼ��������������ҽѧ��������������ҲԽ��Խ�ܵ����ӡ����������Թ����ǹ�������֢�����غ�������ڹ������͡���ǿ���½����Ǵ������ӣ��ճ�����������˼�����ɴ��Թ��ۣ�������۶�������ȫ���ۣ�������������ѹ���Թ���(OVCF)��������Ĺ��ۡ����ҹ��ۺ�����Ϲ��̼�����������Ƶ��ѶȼӴ��ٴ���Ч���ͣ������ٴη������۵ķ������������ߵ��������������ܵ�Ӱ�죬���нϸߵ��²��ʼ������ʡ�
��ص����в�ѧ
��������֢�ķ������Ѿ�Ծ��������ֳ������ĵ�7λ���ҹ�Ŀǰ�������˿�Լ1.3���ˣ�60�����ϵ�����ÿ����3.2%���ٶ��������ҹ���������֢�ķ�����ԼΪ6.6%���ܻ���������6000��8000������֮�ף���Ů������֮��ԼΪ1:(2��3)�����һ�����Ҫ��60�����ϵ��������Լ������ں�Ů��ÿ���Լ��700��000�������������ص�����ۡ�16%Ů�Ժ�5%���Ի������֢״������ۡ����ҹ���������(����60��)��������֢�����ʣ�����Ϊ60.72%��Ů��Ϊ90.84%���ɹ�����������Ĺ��ۺ÷����ŹǼ��������ء����Σ��������껼�����������Ů��˵�����Լ���ѹ���Թ��۶�����ڷǴ����Ե�������������״�������������弹�������Ķ�ά��������������ˣ������շ���IJ����Թ��ۡ���������ʾ����OP�����У��Լ���ѹ���Թ��۷�������ߣ������в�ѧ�о����֣�����50�����ϸ�Ů�������۵Ļ�������15%������80���Ժ�������37%���������ȷ�����77��������У�������L1����࣬�����T12����������L2��T11��L3��
OVCF�ķ�������
�����˵�����Ҫ��С���ǹ��ɣ������ݺύ���γ���ij����ṹ�������������ڼ���ʱ������ѹ����ͨ�����̴��������հ壬��С����������������ɢ�������ڲ��γ�Ӧ����һ��Ӧ������С�����ܳ��ܵ�ǿ�ȣ�С���ǵĽṹ�ͻ��ƻ���ʧȥ�ȶ��ԣ��ֲ�����϶��һ����չ�ͻᷢ������ۡ�
Keaveny��ͨ��������Ƥ����С���ǵ���ѧ���ԣ�����С���ǵĻ�еǿ����������ܶȵ�ƽ��������ء����⣬С���ǵ�ǿ��Ҳ������֯��̬�ṹ�йأ�����С���ǵ����з������ӷ�ʽ����ϸ�������Լ�С���ǵļ�϶������˥�Ϻ������ɵķ�����С���ǵı����ܶ����½���С���ǵ���̬�ṹҲ�ܵ�Ӱ�졣��һ����ѹ���������£�С���ǽṹʧ�ȣ����־ֲ����Ѽ̶��������ۡ�
OVCF���ٴ�����
OVCF���ٴ����ָ��Ӷ�䣬�ȿɰ������۵�һ����֣���ʱҲ�ɳ��ֳ����Է���ʹ��������֣����뼹�������Լ������������ɵ����س̶ȡ����۵����س̶ȼ����۵�ʱ�ڲ�ͬ�����в�ͬ���ٴ����֡��������Ʒ����IJ���ͬ������ٴ����ֲ���Ӱ�졣�о�������ֻ��1/3��OVCF����ʱ�õ��ٴ�ȷ��������ڲ��ֻ��߿�����ʹΪ�ǹؽڲ����¶�δ��ʱ������������ڻ�����ʹ������δ��ʱ������Ƭ������¡���ѧ����Ϊ����ۿ���λ�ڹ��۽�λ�õı�ʹ�����۽ο�������ĸ��Է���ʹ����߽���(25�����߽��ͳ���2��100px)�ȡ�
OVCF�ٴ�������Ҫ�������¼�������:
1������ʹ:��������ʹΪOVCF����Ҫ���ٴ����֣��ǻ��߾������Ҫԭ��(1)������:���ۺֻ������������ּ�����ʹ����ʹ��λ������������ʱ��ʹ���Լ��أ��������ܷ��������´����������������ʹ�ڷ�����ʱ��ʹ���أ�����Ϊ��������ʱ���۴����ȶ�����֯ˮ����ɵ���ʹ��(2)������:���ֻ������ڶ����Դ���Ϣ����ʹ���ᣬ���´����ػ�����¹��۲����ϣ��ٹؽ��γɡ����в��ֻ��߹����������أ��䳤���Դ�������ǿ�ȼ��ܶ�����Ѹ����ߣ��������ɴ��ڣ����۲��Ϸ���������߶�ڴ�����������ʹ��(3)��Ӧ�ֲ����ķ���ʹ:ijЩOVCF�Ļ��߳��˱��ֹ��۲�λ�ľ�������ʹ�⣬������Ϊ�ع��۲�λ�����еķ���ʹ��������ѹʹ������ǰ����ǰ������֫���䡣����ѹ���Թ��ۣ�������ʹ�������䣬�����Ϊ��ǰ�����߹�����ʹ����ѹ���Թ��۵Ļ��ߣ�������ʹ����ǰ�����䣬���ع����������䣬��Ӧ��֧������ʹľ�С�����в������ǰ������ʹ����(66%)����֫����ʹ����(6%)��
2�������Σ�����ʸ״��ʧƽ��:���ֻ��߷������ۺ���������ʹ���ʣ��������Դ����Է�ֹʹҩ�����ƺ���ʹ���ᣬ���ܴ����ճ�������δ���Ρ����ڻ�������δ�ƶ��������¹��������ѹ����⣬�������ϲ������չ�Լ��������Ρ�
3����������������ʹ������½�����������ľ��κͳ鴤:���ֻ������ڹ��۲�λ��ʹ�����߳��ڱ�����ʹ��С��**���������ⳤʱ�侷�Σ������������ʹ����ʱ���ɷ����鴤���ֻ��߳��ֹ��۲�λ������ʹ��ѹʹ�����ֻ��߹��۲�λ��ʹ��ѹʹ�����ԣ�����Ϊ���۲�λ���¼�����ʹ��ѹʹ������������ѹ�����ۣ�����Ϊ����ʹ������������������ʹ�������μ��ⳤʱ�侷�Σ�����ƣ�ͣ�����Զ����۲�λ����ʹ��ѹʹ�ȡ�
4����������:��λ������٣����������ϰ���������ѹ-ʳ�����ˣ���ǰ��������խ�������ѵȣ�����״����ʧ��������֢�ȵȡ�
OVCF�ķ���
��������̬�ı佫OVCF��Ϊ3��:(1)��Ш�ι��ۣ���ǰ���߶ȱ�С���߶Ȳ��䣻(2)˫��״���ۣ���ǰ�����߶Ȳ��䣬�м�߶ȱ�С��(3)ѹ���Թ��ۣ�������ָ߶Ⱦ���С�������������Ш��ѹ������(51%)�������»�������ʹ�����������Ρ��������ܽ��͵�һϵ�в���֢��
OVCF�����
�����
��ϸ�۲컼�ߣ�����ȫ����������ʶȡ�ʸ״��ƽ�⡢���Ρ����������Ѽ����֡�ע�ⴥ���߹ǡ��߹ǹ��ۺܳ��������ʹ��۵�ѹʹ����ڼ�ͻ��λ��Ӧ������ϵͳ��顣����ȱ�ݵķ����ʽ�Ϊ0.05%�����߶�������խ�����������Dz�ȫ���ۿ����β�ǻ����Ĺؽ��������ʹ��Patrick���(��4��������)���������Ĺؽ�(SI)����������ɼ�����ʹ��
ʵ���Ҽ��
(1)���γɵı��������������Լ�������ø(����ϸ��ø)�Ǹ���(�ǻ��ʵ���)��(2)�ǽ���ı���������ԭ��ˮ����(�������ĺ����ŵ��)��(3)�������ͺ���������������Ⱦʷ��Ӧ���ϸ��������(ESR)��ȫѪϸ���������������(**+DC)��C��Ӧ����(CRP)��Ѫ�弰��ĵ���Ӿ��ǰ�������쿹ԭ��
Ӱ��ѧ���
Ӱ��ѧ��������OVCF����Ҫ�ֶΡ�
(1)X��Ƭ:X��Ƭ��Ϊһ�ִ�ͳ�ļ�鷽����������������֢״�Ĺ������ɻ��ߣ����ۻ��߿ɱ���Ϊ���⡢Ш�α䡢�����������ڹ��ܶȲ������治ȷ�������OVCFʱ������һ�������ԣ���Ҳ������ص���Խ�ԡ�ͨ��X��Ƭ���Գ����жϹ��۵��¾�:������Ƥ�ʶ��Ѻ����������ʹ��۵�������Ш�θı䡢�հ�Ӳ����������������ʾΪ�¾ɹ��ۡ���ͬһ����¾ɹ��۵Ļ������ٴη������ʹ��۲���������������������ͨ��X��ƽƬ���жϹ��۵��¾ɡ�
(2)CT:CT�����ŵ��г����������ܶȷֱ��ʽϸߣ���ͨ��������λ�ı任�ܹ۲����ڡ�������֯�����ڵ�Ӱ����X��Ƭ���ܷ��ֵĹ�Ƥ�ʡ���������жϣ��ֲ���X��Ƭ�IJ��㣬ʹ������������۵����ȫ���ȷ��
(3)MRI:�ɸ�ȷ������������ѹ�ȼ����۵����ʳ̶ȣ�Ҳ��Ŀǰ�Ƚ���Ҫ�ļ�顣������Ҫ��X��ƽƬ��CT��Ϊ����������ѹ��������ϵ���Ҫ�ֶΣ���Ȼ�������У������Խϸߣ����������Խϲ�������жϹ����¾ɳ̶ȼ����������������ѹ���������Լ����������ʹ������µ�ˮ�ױ���ΪT2��Ͷ�T1��ת�ָ�(STIR)�����ź���ǿ��T1���źż�����һ��Ҫ��֬���������Լ����Ƿ�Ϊ���ʹ��ۡ�������������֬������������������Թ��ۺͶ��������Ĺؼ��ǿ���������������֯���ۡ�
(4)DXA���:���ܶȼ�����������Ϲ������ɣ������ٷ����۷��ռ�ָ����������Ҫ���塣Ŀǰ����˫��X��������(DXA)���������Ų��Ĺ��ܶ�����Ϲ�������֢���ϵĽ����DXA���ŵ���ȷ(�������Ϊ1%��2%���ɹ�Ϊ3%��4%)���������͡����ʱ��̡�Ӱ������ȸߡ���������������DXA�����ڲ������߹��ܶȼ������Ƶķ�Ӧ������������ѹ�����ۡ����γɡ�����ƻ���Ѫ�ܼ����ɵ���DEXA����ֵ�������ߡ�
(5)QCT:����CT(QCT)���ɵ�������Ӱ���ͬʱ�ⶨС���ǵĹ��ܶȡ���С���IJ���Խ�ߣ��������ڵ�QCT�ܶ��ź�Խǿ��QCT��ȷ��Ϊ90%��95%���������������DXA��(6)�������:��Ҫ��Ϊɸ���ֶΡ�
OVCF������
������״��������������ѹ��������ʹ���Ը����߱��˵�������������ͥ������ɺܴ�Ӱ������������Ļع����о����֣�65�����ϸ�Ů�ϲ�����ѹ�����۵IJ����У������ʱ�ͬ����������23%�������������Ŀ�����Ӷ���������������ʹ�ķ�����������γ�����ء���ѹ�����ۿɵ��»������Ա�ʹ��ʧ�ߡ�����١���־����������������������������Σ�����ǵĽ���������Ϊ���������в���
Ŀǰ��OVCF�����Ʒ������������Ʒ��������Ʒ��������Ʒ������������Ϳ��������������Ʒ������Դ���Ϣ��ҩ����ʹ��֧����̶��ȡ����DZ��������������������Σ��һ��߳����ڽϳ�ʱ�������ʹ��Ŀǰû���о����������������и�������������ʱ������Ч�Ĺ�ϵ�����Դ�ʱ����������ϵĹ�ϵ�ȡ�������һ�����Ʒ���������Ҫ�뿹���������������ϣ����ܴӸ�������߹�������ǿ�ȣ������ٴι��۵ķ����ʡ�
��������
1���������Ƶ�Ŀ�İ���:������ʹ�����ڻ��ά�ּ�����ʸ״���״���ȶ���Ԥ�����ڵ���ѹ�ȡ�
2��Ӧ����ʹ����֧�������ƻ��ߵ�֢״���ɳ���Ӧ��**����ʹ��ֱ�����߿������ܸ��ء����ƹ��������õĽ����ر������˫����ο���Ч���������ص���ʹ��
3�����ƻ���Դ���Ϣ���ɸ���֢״��
4�����Ӵ�֧��(������Jewett��չ֧��Cash֧��)���ڴ����������ߵ�˳Ӧ�Խϲ
5���������������ڻ������ڻָ����
ҩ�����Ƽ��������������ơ���OPҩ����Ҫ��Ϊ���������Ƽ����ǿ�����γɴٽ����Լ�����˫�����õ��Ƽ������ƹ�����ҩ��:����˫�������ࡢ�Ƽ��ء������صȣ�˫�������ҩ�������ѷ�չ��Ϊ����Ч�Ĺ��������Ƽ����������ƹ�ϸ���鵼�Ĺ����գ���Ч���ӹ��ܶȡ�����Ϊֹ��˫�������ҩ���ѷ�չ���˵��Ĵ������а������������õ�ǿ�����Ĺ��������Ƽ����ɴٽ���ƽ������ӹǿ��������м�������Ʒ������ƾ�����OP����Ч���Ʒ�����������Ӧ�ôƼ��صIJ�����Ӧ�����ٰ����ӹ���Ĥ������Ѫ�����⼰Ѫ˨˨���ȡ���ˣ�Ŀǰ�����Ž����м�������Ʒ���Ϊ������Ů��ֹOP����ѡҩ���������ǿ�����Ĺ�����������Ӧ�ý���������OP�����ܹ����ٹ����գ����ӹ��γɣ��ر�ʹ���л������ӣ����ӹ�������������OP�Թ�ʹ�кܺõ���ʹЧ����
�ٽ����γ�ҩ��:��״���ټ��ء���͡��ҩ���������γɴٽ����������ģ���Ŀǰ����ʳƷҩƷ�����(FDA)����Ψһ��״���ټ��أ��ڳɹǺͽ����۷��շ�����Ч��������͡��ҩ��Թ���֯����˫�����ã����ܴٽ����γɣ��������ƹ����ա��ٽ���������ҩ��:�����Ƽ���ά����D�����εȣ��Ƽ���ά����D�ǹǴ�л���ڼ����Թ����պ��γ��е������ã����ܸ��������Э���ԡ���Ӧ������ƽ��������������һ�����Ϳ�OPҩ��ɽ����弰������۵ķ���Σ�ա��������ȼȿɴٽ����γɣ��ֿ����ƹ����ա�ά����K2(������)���������е�һ�־���˫�����õ�ҩ����ŵ��ǿ��Գ��ڷ��á�
��������
����������:Ŀǰ�����ڰ�����������ѹ���ṹ��ʧƽ������������������ɳ������ڹ̶�ʧ�ܡ������������˴��߶�Ϊ�����ˣ���ǰ�����������ķι��ܼ����������������й��ܶȼ���������߹����������س̶ȣ��ڹ̶�ֲ��ʱ�����ˮ��ǿ����
������:Ŀǰ��չ�ϳ������������Ҫ������Ƥ�������(PVP)�;�Ƥ��������(PKP)�����������Դﵽ�ȶ����ۡ��ָ�����ѧǿ�ȡ���ֹ���һ��ѹ���ͻ�����ʹ��Ŀ�꣬ʹ�������ڻָ������������OVCF����Ȼû���о�֤����������ȱ�������Ч����Խ����ͨ���ٴ����飬������Ϊ������������������OVCF���Ƶ���ѷ�����ԭ������:(1)�����������أ�����������ҩ��������������Ч����������Ч������Ԥ�⣻(2)���������ǿ�ȵͣ���������������ٷ������ʸߣ�(3)�������ͣ����������ڹ̶������ɶ������Խ���ο����������ʧ�ܣ�(4)�����۲����Ͻ���һ�����¼������ȣ������εķ�����(5)�����˳��ϲ��ķμ�������ʱ���Դ����׳����������촯����֫����ή������֫���Ѫ˨����������֢��
��Ƥ�������(PVP)
PVP��������Ӧ֢:(1)���������֢����������֮��ص���ʹ����֧��ҩ��������Ч�ߣ�(2)������������ѹ���Թ���(������������Ĺ�������)��(3)��Ѫ������(4)�����������屬���Թ��ۣ�Ϊ��ǿ�����ݶ��Ĺ̶��������������������(5)ת��������������������ʹ��OVCF�������������
PVP����������֢:PVP�Ľ���֤����:��Ⱦ����Ѫ�Լ��������ȶ����ۻ���м���������ˡ����ض���ѹ���Թ��۲��ܽ�������ͨ�����ϲ���Ҫ�������Ƶ�ͬ��λ���䣬�������ۣ�����ѹ���Թ���:����ѹ���ȳ���50%����ѹ���ȳ���75%��������խ������ͻ���������ȡ�
PVP��������:PVP�����Ĵ���;���������¼���:����;����������;���������;��(��������)��ǰ���;��(�����ھ�)��(1)������������ľ���;��������;���������ڵ�8������5���Ρ�(2)������;���������壬����������С���в����壬���������·�ɹ�ѡ��(3)�����;������������խ������ɲ���Ottolenghi����������������·��(4)ǰ���;�����ھ��������ǰ���;����
PVP����ע������:��������·ʱ��Ӧ�������������ڲ��Ƥ�ʶ����µĹ�ˮ����������ܣ��ر������϶���ˮƽ������ƽ�洩��ʱ��Ӧע�����������Ĥ����ƽ�洩��ʱ��Ӧ�������˾������;�������ͬʱע�����ע���ˮ�����������©��̫������Ҫ�ܴ��ע��ѹ������ˮ����ɢ�������ȣ�����ͬ���������©������һ��Ӧ��C�α�ʵʱ����ˮ������������ˮ�����������ȫ�����塣�������˫��ͬʱ���̼�ע���ˮ�࣬Ӧ������������������ʱ�估�������ա�
PVP������:����2h�ڻ���Ӧ��������λ���ڴ��ڼ䣬Ӧÿ��15min���һ�λ�������������ͬʱ����黼�߸о����˶����ܣ���о��ı����ʹ��������Ӧ���ڼ�飬����������������CTɨ���Թ۲�����ˮ�����©�����У�Ӧ�����������ơ��������2h��û�г��ֲ��ʣ����߿�������2h��δ�����쳣�������Ժ������Ӧ���˼��24h��������á����߳�Ժ��3��������Ҫ����Ϣ�����⸺�ػ�������ʰ���ϵ����壬�µ�����ʱ�����Χ���������⣬Ӧ��ҽʦָ���½���������������������ͦ���ȡ�����������صĹ����ϰ������⾷�λ������������������ơ�
��Ƥ���������(PKP)
PKP��������Ӧ֢:(1)����������ѹ���Թ����������ʹ��(2)����������ѹ���Թ�������ĺ����Σ�(3)�ܽ�������������Ĺ����˵��µ���ʹ��PKP����������֢:(1)�ȶ��ġ������ġ�����ʹ�Ĺ���������ѹ�����ۣ�(2)���ڵġ������Եij�Ѫ�쳣(������������Ƥ�ʻ������ʱ)��(3)���������Ա��ѹ��ۡ�����ֻ�к��ٻ�û����ѹ�ȵ��������IJ��������Կ����к���������
PKP�������ɼ�����ע������:
1������;����(1)������;��������������õ�����;���Ǿ�����;��������T8��L5�Ρ�(2)�������;�����������������С�������Ӧ�ò����������;����(3)�����;���������;������������������L2��L4�Ρ�(4)�����˫�ࡣ����������ͬʱ�������̹�ע��Ӧ������������������ʱ�估�������ա�Ӧ����λ���£�ȷ������λ����λʱλ�����в�����λʱλ����ǰ�в���
2���������롣(1)C�α����·��ô����롢����������������λ���½��룬ȷ������λ������(2)��λ���·��뵼�ߣ���ֹ��ǰ��Ƥ�ʣ�(3)ͨ������������һ�������ܣ�Ȼ��ȡ���������뵼�ߡ�ͨ�������ܷ�����������ǰ�ƽ�ֱ����ǰ��Ƥ�ʡ������������ӵ����½��У��Է�ֹ��ǰ��Ƥ�ʹǣ�(4)ȡ������ͨ�������ܷ�����������ҡ���λ���£�����Ӧ�����ڲ���ǰ�в�����λ��Ӧλ�����в���(5)��������ʱʱѹ����Ҫ����300psi����ֹ�������ѣ�(6)���������������ң�ÿ������0.5mL�����������������ѹ���Ƿͣ�������ڹ������ɣ��ɳ���ѹ��Ѹ���½���(7)�������Ź��̱��������ߵ��Ӿ���˫�ָо������£����������յ��¼��������Һ�����������������Ϊע���ˮ�����Ĺ���ֵ��һ��ÿ��Լ3mL������ԼΪ6mL��
3����ˮ������ơ�(1)�ۼ���ϡ�����(PMMA)��Ȼ������������Ψһ�ɽ��ܵ������Ų��ϣ�(2)ÿ40mLһ���Ĺ�ˮ���м���6.0g�����Σ�ͬʱ����1.0g�����ȶ��Ŀ�����(��ͷ�����������ù�ػ��ײ�ù��)�����ۼ���ֻ��Ⱥ����10mLҺ̬���壬ֱ�����ǻ�ϳ�Ϊһ��Ϊֹ��(3)����ˮ��ע�볤��״�Ĺǹ���װ�ã�Ȼ��װ�÷��빤�����У�(4)����ˮ������ܵĶ��˿���ճ��С��ʱ(��˿��)�ſ���ע�롣
4����ˮ���ע�롣(1)���ұ����źǹ���װ�ñ��������������ܡ�һ�������ƽ�����������ˮ��ע����У�������Ҫ��C���ۻ���ϸ��⡣�Բ��ȶ����ۣ��Բ�����ҿ��Ա�������״̬���Ա���ͬ��ע���ˮ��ʱ���ֹ��۸�λ״̬��(2)�������������ʱ��Ӧ����ֹͣע���ˮ��:a)��������ǰ��2/3��b)��ʼ������©��c)��ʼ����ĺ������룻(3)�����������ŵij̶ȣ�ÿһ���ע��2��6mL��ˮ�ࡣ
5��������ͬPVP������OVCF��Ϊ���仯���Ķ��������������Ӱ�������˵�������������ʱ��Ч��Ԥ��������OVCF��Ϊ��Ҫ����Ȼ���ٴ����ָ��Ӷ�䣬���������ٴ������У����Ը����������Ա��֣����Ӱ��ѧ��飬������ϡ����ڽ���ϵͳ�Ŀ������������Ƽ������������DZ�Ҫ�ġ�
��Դ���й�����������־2015��6�µ�21���6��