��˨����ȫ����Ѫ˨����Ǩ�Ƶ��ζ�������ȫ�����Ѫ�����뵽��ʵ���������Է�˨���ɵ��»���Ѹ���������Ǽ��ļ��������з�֮���3������ļ�����Ѫ�ܼ�������δ�����Ƶ����Է�˨���ɵ��·ζ�����ѹ�����̻�����������˨��ͨ�����ַ��������ʹ���������٣�֢״�����������ز��������ơ�Ϊ����ٴ���Ϸ�˨����ˮƽ�������ٴ�����ֶα��������������У����м�ֵ��ʵ���Ҽ����D��������ˮƽ��顣Ȼ���������κβ�λ��Ѫ˨�γɹ��̶�������D���������ˮƽ����ˣ�D�������岢���Ǽ�⾲��Ѫ˨�γɻ��߷�˨���������ָ�ꡣD����������������Ч���ų���˨����������쳣��������Ϸ�˨���������ٴ��߶Ȼ��ɷ�˨����D�����������Ե�������Ӱ��ѧ����ѳ�Ϊ��Ϸ�˨����Ϊȷ�ķ���������Ӱ��ѧ���������ڷ�˨������ϣ����ľͲ�ͬӰ��ѧ��鼼����Ӧ���о���չ��һ������
1��CT�ζ���Ѫ�ܳ���computed tomographic pulmonary angiograph��CTPA��
1.1���������CTPA��MSCTPA��
����1972���һ̨CT����������CT�ѹ㷺Ӧ����ҽѧ����С�����Ӱ����ǿ��ķζ�������Ϊ���ܶ�Ӱ��Ѫ˩��Ѫ���ڱ���Ϊ���ܶȳ�ӯȱ���������CT���ö�ƽ�����鼰�ݻ��ؽ�������������ͼ�����ϣ�������ʾ�ζ���Ѫ˨����̬����С����Χ�ȡ�ʹ�õ�������CT��Ϸ�˨�����Աȴ�ͳ�ķζ�����Ӱ������������ȣ�53.0%��91.0%��������ȣ�78.0%��97.0%�������ѡ����Ŷ������CT��Ӧ�ã���˨����������ȼ�����������������о���ʾMSCTPA��Ϸ�˨���нϸߵ������ȣ�83.0%��100%��������ȣ�89.0%��97.0%����MSCTPA�������Ҳ���ֳ��ܸߵ�����Ԥ��ֵ��98.8%��95%CI��98.2%��99.2%�������о���Ϊ�����MSCTPA �ų���˨������ϣ����߿ɲ�������صĺ������ơ�
����MSCTPA��ȷ���Ƿ���ڷ�˨����ͬʱ���������β�����Ҳ��������Ӧ����ϡ���������ʾ�ߴ�40%�Ļ���ͨ��CTPA���������Ҫ��ϣ��������������������������в�ȡ����⣬MSCTPA�ɽ����������ҵIJ������ṩ���ط�˨�����ߵ�Ԥ����Ϣ������Ȼ����MSCTPA�Դ���һ���ľ����ԡ����ȣ��и����Աȼ������Լ�������������MSCTPA�Ľ���֤��������Լ24.4%�Ļ�����MSCTPA�Ľ���֤�������и����顣��Σ����䱩¶��Ӱ���ڽ���������Խ��Խ������Ӽ����飬һ��CTPA ���ķ������ԼΪ3��5 smv����100�����CTPA���Ļ����п���Լ��150����Ϊ���䱩¶������������֢�����ַ�������������Ů���и�ֵ��ע�⡣�������MSCTPA�����ķ�չ�����ࡢ��С�ķζ����Ƕ�˨�ӿ��Ը���ֱ�۵���ʾ��������Ϊֹ��MSCTPA�����Ƕ�С˨�ӵ������ȡ�����ȼ������ٴ���������Բ���ȷ��
���ܴ���һЩ�����ԣ���������Ӱ��ѧ�����ȣ�Ŀǰ��MSCTPA���о�����ƣ���ȡ��������ͳ�ķζ�����Ӱ����ͨ����ע��V/Q�������Ϊ��Ϸ�˨����ѡ��Ӱ��ѧ��鷽����
1.2��˫��CTɨ�衡
���״α���˫��CT�ij���Ӧ������������ΪCT�о����ȵ㡣˫��CT�ܹ�������֯��X�߲�ͬ���������������ֲ�ͬ����֯���͡��볣��CTPA ��ȣ�˫��CTɨ�費�������ṩ�߽���ͼ��ķֱ��ʣ��������������ķ��䱩¶�£�ͨ�����ʷ������㷨��÷��ڵ�Աȼ��ķֲ�������Ӷ��ṩ����֯��Ѫ����ע��Ϣ����˨����˫��CTPAͼ���ϱ���Ϊ��Ӧ��λ�ij�ӯȱ����˫�ܹ�ע����dual energy perfusion imaging��DEPI���������Ϊ˨��Ѫ����֧���Ұ����Ĺ�עȱ���ȱʧ����ѧ�߶Է�˨������ͬʱ����DEPI��飬��CTPAΪ���ձ��������ʾDEPI��Ϸ�˨���������ȼ�����ȷֱ�Ϊ96.0%��95.0%�������о���ʾ����62�����Ʒ�˨�������У��ڷ�Ҷ���ζ�ˮƽ�ϣ�DEPI��CTPA ��Ϸ�˨���ķ����ʷֱ�Ϊ93.3%��92.2%�����У����ζ�DEPI��ʾ��עȱ��CTPAδ������Ѫ�ܡ�
�볣��CTPA��ȣ�˫��CTPA��DEPI�ֱ��ṩ�˷ζ���Ѫ�ܵ���̬ѧ������ͼ��������䣬�����������С˨����ʾ��ȷ�ԡ����⣬˫��CTɨ���ͨ��˫����ȥ�⼼�����������ƽɨͼ�Ӷ����ͻ��ߵķ������������˫��CT�����IJ��Ϸ�չ�����ڷ�˨������н��ᷢ�Ӹ���������á�
2 V/Q����
2.1��V/Q����
��CTPAӦ��ǰ����Ϊ��˨����ѡ��Ӱ��ѧ��鷽����V/Q�����Ǿ���ķζ�����Ӱ��V/Q�������ھ���ע�������������99 mTc�ķ�����ͬλ�غ�������ι�ע����Ӧ����֯��Ѫ����ע���������ͨ��������Ӧ����֯�������ӯ�����Ŀǰ���㷺����PIOPED��ϱ�����ͼ������������Ϊ�߶ȿ����ԡ��жȿ����ԡ��Ͷȿ����ԡ����Ϳ����Լ����������Ϊ�߶ȿ����ԵĻ��߽���ٴ����Ͽ������Ϊ��˨������������Ļ��߿��ų���˨������ϣ������������Լռ28.0%��46.0%������Ҫ��һ���������ȷ��ϡ�
Miniati�ȶ�890�����ɷ�˨�����߽���V/Q�����Էζ�����ӰΪ���գ�V/Q ����Է�˨����ϵ�������Ϊ92.0%�������Ϊ87.0%�������ι�ע������ijЩ����¿ɳ��ּ����ԣ�17.0%��52.0%���������Ϸ�ͨ���������������������ȿɸߴ�90.1%�������о����֣���ζ�����Ӱ��ȣ�V/Q����Է�˨����ϵ������ȡ�����ȷֱ�Ϊ92.3%��84.2%������Ԥ��ֵ������Ԥ��ֵ��Ϊ88.9%��
����V/Q����Է�˨������Ͼ��нϸߵ������Ⱥ�����ȣ�������������㣬������̽�Ϊ���������ֻ��߲���ȷ�����ֱ�۵���ʾ˨�ӵĴ�С����λ�ȣ�ʹ֮��CTPA��ȡ����Ŀǰ��V/Q������Ϊһ����������������ڴ���CTPA����֤�Ļ��ߡ�
2.2��SPECT��V/Q�ϲ�����
V/Qƽ��������Ϸ�˨������һ���ľ����ԣ���SPECT��V/Q�ϲ���������пռ�ֱ��ʸ�����֯�ص�Ӱ��С�����ƣ���һ�������V/Q����������ʡ����о���227����˨������ͬʱ�ֱ����V/Qƽ������SPECT��V/Q�ϲ������飬��CTPA��Ϊ���ձ������ߵļ���ʷֱ�Ϊ89.4%��98.2%������CTPA�ķ����ʷֱ�Ϊ81.6%��96.0%�������о���ʾ��SPECT��V/Q�ϲ�����Է�˨����ϵ������ȡ�����ȷֱ�Ϊ100.0%��87.0%����V/Q ƽ�����������ȡ�����Ƚ�Ϊ64.0%��72.0%���½���һ���о���ʾSPECT��V/Q�ϲ�����V/Qƽ�������CTPA������Ϸ�˨���е������ȡ�����ȡ�ȷ�Էֱ�Ϊ85.9%��93.5%��88.1%��75.7%��92.9%��81.4%��85.5%��90.0%��86.8%������SPECT��V/Q�ϲ���������V/Qƽ������CTPA��
SPECT��V/Q�ϲ�������CTPA�����Ȼ����һ�������ƣ�����ߵ������ȡ����͵ķ��������û����صĶԱȼ�����֢�����������˺��������ڷ�˨������еļ�ֵ����Ŀǰ��ͬҽԺ��ҽѧ�豸�����ò��������ҽԺȱ��SPECT�豸����ˣ�SPECT��V/Q �ϲ���������Ϊ��˨����ϵ���ѡӰ��ѧ��鷽����
2.3��SPECT��CT�ں�����
SPECT��V/Q�ϲ�������һ�ֹ��������и߶ȵ������ȣ�Ȼ�����β��������ɵ��·ι�ע���ͨ������쳣���Է�˨�������ɸ��š���CT�ܼ������β������������ڼ�����ϡ�������������SPECT��CT�ںϳ�����Ϸ�˨���ѳ�Ϊ�ֽ����Ƚ�����Ϸ�˨���ķ���֮һ������SPECT��ͼ����CTͼ������ںϣ�ͬʱ��ý��ʼ�����ͼ���߽�ϣ�����߷�˨����ϵ�ȷ�ԣ��ҽ�CTPA���и��͵ķ������������Ƚ�SPECT��V/Q�ϲ�������ͬ�ͼ���CT����뵥����SPECT��V/Q�ϲ���������Ƚϣ����ߵ������Ⱦ�Ϊ93.1%����ǰ�ߵ�����ȼ�ȷ�ԽϺ�����ߣ��ֱ�ﵽ95.89%��95.1%�����ޡ���ȷ���������һ��SPECT��CT�ں�������CTPA��SPECT��V/Q�ϲ�����Ƚ��о����֣�ǰ�������ȡ�����ȼ�ȷ������ߵģ��ֱ�ﵽ97.0%��100%��99.0%��
SPECT��CT�ں��������ȷ�Ըߡ���������ϵͣ�������Ⱥ��CTPA��������ƣ��ڷ�˨������п����о�ķ�չǰ�������������ý��٣�Ŀǰ�����ٴ�Ӧ�ñ������࣬�д���һ���о���
3��MR��Ѫ�ܳ���MR pulmonary angiography��MRPA��
MRPA��һ��û�е����������Գ�������ҲΪ��Աȼ��������������������ṩ����һ�������鷽ʽ���ҿ��Ը���T1WI��T2WI�ź�ǿ�ȼ�������Ѫ˨��
һ��������о����֣�MRPA ���кܸߵ�����ȣ�99.0%�������������Ƚ�Ϊ78.0%����ƽ���ߴ�25.0%�Ļ������ڼ�鼼���ϵIJ��㵼��ͼ�������ﲻ�����Ҫ��MRPA����˨�ӵ������ȴӽ�����Զ�����½��������������Ҷ����˨�ӵ�������ԼΪ79.0%���ζζ���˨�ӵ�������Լ50.0%���Ƕ�С˨�ӵ�������Ϊ0��
MRPA��Ϸ�˨���������Ƚϵͣ������Ƕ�������С˨�ӵļ���������ޣ��Ҵ��ڽ϶༼���ϵIJ��㡣��֮��MRPA�ڷ�˨�������Ŀǰ������һ����ѵ�����ߣ���δ����Ӧ���о��У�Ӧ���Ͽ˷��������˶����������ѡ��ռ�ֱ��ʽϲ�ȼ������⣬���ڸ���ͼ����������߶���ΧС˨�ӵ������ȡ�
4���ζ�����Ӱ
�ζ�����Ӱ�ڴ�ͳ�ϱ���Ϊ��ϻ��ų���˨���ġ���������Էζ������ɡ�Ҷ���μ��Ƕ����²�λ��˨��������������ϡ�����Ϸ�˨���������ȼ�����ȷֱ�ɴﵽ97.0%��100.0%�����䷢�������Ի����ز���֢�Ŀ����Էֱ�ߴ�1.0%��1.5%���ζ�����Ӱ�����д���飬�Ҽ����ýϸߣ�Ŀǰ���ѱ�CTPA��SPECT��V/Q�ϲ���������Լ�鷽�������
5�������Ķ�ͼ
�����Ķ�ͼ����ֱ����ʾλ�����ķ�������ζ�����˨�ӣ�Ҳ������ԭ�������������Ź����ϰ�������귴���ȼ��������ʾ��˨�����������Ķ�ͼ��Ϸ�˨���������ȡ�����Ƚ�Ϊ54.35%��76.47%����ˣ������Ķ�ͼ�Է�˨������ϼ�ֵ���ޣ�������Ϊ���Ʒ�˨�����ߵ��Ƽ���鷽ʽ����ֻ��Ϊ��**��ɸѡ��鼰Σ�ػ��ߵĴ��Լ�飬����ʱ���ڸ����жϷ�˨�����ߵ�Ԥ���������༲���ļ�����ϡ�
6����ͬӰ��ѧ������ѡ���ۺ�Ӧ��
MSCTPA�ѳ�Ϊ��˨����ϵ���ѡӰ��ѧ��鷽������˫��CT������Ӧ�ã�ʹCTPA��DEPI���ϣ�ͬʱ��ý��ʼ�����ͼ�����������С˨�ӵļ���ʣ�Ҳ�����˷���������ϳ���CTPA����һ�������ƣ��нϴ�ķ�չǰ����V/Q������Ϊһ�������������Ҫ���ڴ���CTPA����֤�Ļ��ߡ�SPECT��V/Q�ϲ���������Ӧ�ã�ʹ�ú��������ڷ�˨������еļ�ֵ�õ�������ߡ����ֽ�ֻ�н���ҽԺ�䱸SPECT�豸����ˣ�����Ϊ��ѡ��Ӱ��ѧ��ⷽ����SPECT��CT�ںϳ�����Ŀǰ���Ƚ��ķ�˨����Ϸ���֮һ�����кܴ�ķ�չDZ����MRPAĿǰֻ��Ϊ��CTPA����֤���ߵIJ����鷽�����ζ�����Ӱ�Ѳ���Ϊ��˨����ϵ�ѡ���������Ķ�ͼ��Ҫ�����ڴ��Ի���Ҫ�ų��������༲���IJ�����
��֮���ڷ�˨��Ӱ��ѧ��Ϸ�����ѡ���ϣ��ٴ���Ӱ���ҽʦӦ���ݲ�ͬ��鷽�����ص㡢���ߵ��������������ҽԺ���豸���������ۺ�����ѡ��