UID
783379
�Ķ�Ȩ��
6
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2008-9-9
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
85�����ϵĸ�ˮ������Ӳ�����µģ������ڸ�Ӳ������10����Լ��50��������ˮ����Ӳ����ˮ�ķ�����Ԥʾ�˸�Ӳ����չ��ʧ���������ؽΣ�����������θ�ˮ�����ƣ�һֱ�������ٴ�ҽ�������⡣2010��ŷ���β�ѧ�ᣨEASL)�����ˡ���Ӳ����ˮ���Է���ϸ������Ĥ�������ۺ��������ٴ�ʵ��ָ�ϡ���2012�������β��о�ѧ�ᣨAASLD�������ˡ���Ӳ����ˮ���˻��ߴ���ָ�ϡ���������ָ�ϳ�Ϊ����������Ըθ�ˮ�ٴ����Ƶ���Ҫָ�������ס��־����������Ʒ����Լ����������ֵ�һЩ�·����������¡�
1��������״����չ
EASL��AASLD������Ըθ�ˮ����������Ըθ�ˮ���Ķ��������ͬ��ָҩ��������Ч��ˮ�����ڸ�����ǰ�߿ɷ�Ϊ������ֿ��Ը�ˮ������������Ը�ˮ��������ֿ��Ը�ˮ����ָ�����Ƶ����루2g/d����Ӧ�ô�������������������400mg/d��**160 mg/d������4d�����������������������������ų���С��ÿ��������������������Ը�ˮ��ָ����ʹ�������ʱ���ָ��ֲ���֢��������Բ�������Ѫ֢�������ܲ�ȫ�ȣ�ʹ�䲻�ܴﵽ��Ѽ�������ɸ�ˮ�������ˡ����ڸ�����ָ��ˮ��ʧ��4�����ٴγ���2-3�ȸ�ˮ����AASLDָ�Ͻ����ڸ�������Ϊ�����ԷŸ�ˮ��ĸ�����
1.1 һ������
�������Դ���Ϣ����Ϊ��λ����������-Ѫ�ܽ�����-ȩ��ͪϵͳ��RAAS���Ļ��ԣ�������Чѭ��Ѫ������������С���˹��ʣ������ڸ�ˮ�����ˡ��������ƣ����������о���Ϊ��Ѫ�����Ʒ����Լ���RAAS���Ե�����Զ������������ȩ��ͪ�������ã���������Ѫ֢��RAAS���Ե�����������Զ�����������������ã���˹������ƿ�ʹ�����ų����٣���������ü�������ˮ����ʱ���ӳ���Ŀǰ���������Ƶı����������������ų���ƽ��Ϊ�ˡ���Ӳ�����߳�����ˮ�����������������ˮ������ϰ������ˮʧ���ܡ�����Ըθ�ˮ���߿����������ӣ���С���˹����½�����ˮ�����մ�����ӡ�����Ѫ��<130mmol/L��������Ӧ����������������������ߣ��˿���ˮ�����룬ÿ����1000ml��Ϊ�ˡ�
Ӧ�Ը�Ӳ��������л��������ƣ������ܴٽ���ϸ���������Իָ�����Ĵ������ܣ�����ʹ�����˸����ҩ���ǰ���������Ƽ�����������ҩ���ɽ���Ӳ������������й�����շ�����Ѫ֢�����⣬��Ӧ�������Ƹθ�ˮ���ߺϲ�������������������***�������������ȡ�
1.2 ����֢����
����Ըθ�ˮ�����IJ���֢���Է��Ը�Ĥ�ף�SBP�������ۺ�����HRS����SBPǿ��������Ϻ����ڽ��п��������ƣ��ʸθ�ˮ����Ӧ�и�ǻ�������������и�ˮ��Ⱦ֢״��������ʵ���Ҽ���쳣������ʹ���š����ȡ�����Ѫ��ϸ�����ࣩ�Ļ���Ӧ�и�ǻ��������飬����ˮ�е�������ϸ��������250��/mm3��0.25��109/L��ʱ�����ΪSBP�������ԽϿɿ�����ϸ��ҩ������������ǰ�ɾ�����ʹ�ÿ��������ơ�HRS��Ϊ����2�ͣ�1��HRS������Ϊ���ٽ���������2����Ѫ����>2.5mg/dl�������24h����������½�50����<20ml/min����2��HRS����Ϊ�ȶ���ǽ������������θ�ˮʹ�������������Ч������1��HRS������Ҫԭ����SBP����ʹ�ð��ס�Ѫ�ܻ���ҩ������ġ�����ȣ��������ƣ�������ֲ��Ŀǰ����Ч������ѡ��HRSԤ�ѣ������ķ��շdz��ߡ�
���⣬��������Ըθ�ˮʱ��Ӧ������Ԥ����Ӳ������������֢�������������Ѫ�������Բ�����������ҵȡ���������֢һ����������ٽ���ˮ�ķ����뷢չ�������������Ѷȡ�
1.3 �������ƣ���һ�����ƣ�
1.3.1 �����
��ѡ����������**��Ϊ����Ѫ������ˮƽ���˰�100��40���е������������������˲ο��������ı仯���Լ���������صı�������ˮ��������������Ӧ<0.5kg/d��ˮ��������������ij̶ȿ��ʵ��ſ�������������Ӧ<1kg/d������/��ص�Ũ�ȱȱ���>1Ϊ���ˡ�����ҩ���������������������������������������й��<50 mmol/d����ʾΪ����Ըθ�ˮ����������еֿ������������Ӧע������䲢����������ң��糣���ĵͼ�Ѫ֢�����ɳ���˫��֫������е�Ѫ֢����ʱӦ����������շ������Բ�����Ӧ��ʱ������������������Һ��������Ѫ����<120mmol/L��Ѫ����>2.0mg/dlʱ��Ӧͣ���������
��ˬ��ʹ������������������������������Ըθ�ˮ80������������������**��ȣ����������öȸߣ����˥�ڳ������û��Ͷ��־ã���Ѫ������������л�����Ϊ���á��¿����ʹ�������������¶������**��������Ըθ�ˮ�����ָ�¶����ˮ���ö������ƣ��ʸ�����ϡ���Ե�Ѫ�ƻ��ߡ�������ʹѪ����Ѹ�����ţ��������ž���ѹ��һ�����ߣ��շ�ʳ�ܡ�θ�����ž������ѳ�Ѫ����Ӧ�ø�¶����ͬʱ����**���Լ�ǿˮ�Ƶ���й�������ε��о����ֵ�����������ˮ�����K-**��������U50��488H�����Ǽ��������壬���پ�����Ѫ�ܼ�ѹ�ص��ͷţ���ֱ����������[������ط����������]�ܣ�����ˮ�������ա�����ҩ��ͬ�ڴ�ͳ����������������и߶ȵ�ѡ���ԣ�ֻ�ٽ�ˮ����й��ʹ�������ӣ����Ƶ���й�����û���������
1.3.2 ���������Ѫ���������
����Ըθ�ˮ���߳��������صĵ͵���Ѫ֢�������25g/L)�����ڲ���������Ѫ��Ʒ������ʱ���Ѫ������ˮƽ������Ѫ������ѹ�������ڸ�ˮ�����ˡ�һ�����Ѫ����������Ӧ�ã�������ˮŨ�����䡣����Ӣ�Ȳ���Ũ�����䷨��������Ըθ�ˮ���ɳ�ȥ���ڴ���ˮ�ֺ����Σ����Ѫ����ѹ��������ЧѪ�����������������������С���˹��ʣ��ٽ���ˮ���ˡ�Ũ�����䷨���˸�ˮ�Ľ�����Ч�Ϻã���Զ����Ч�������롣
1.4 �dz������ƣ��ڶ������ƣ�
20����80������о����ָ�ǻ���̴�����Һ(lLVP������Ӧ�ð��ף���������Ըθ�ˮ����Ч���ڵ����������Sherlock��ͨ������������鷢�֣�ÿ�οɷŸ�ˮ4-6L���������6-8g/L���ɱ��ⵥ���ŷŸ�ˮʱ��������ز���֢���Ҹ�ˮ���˳��ס����������ø�ǻ�ùܷ�Һ��������Ըθ�ˮ���������ľ������ܸ�ǻ��������������㣬������Ӧ�٣�����������Ը�ˮ�����ơ��Ͻ������LVP��ϲ��������ǻ��ѹ������������Ըθ�ˮ�����ַŸ�ˮͬʱ������ס�������ѹ�����ɷ�ֹ����ѹ��Ȼ�½�������Ѫ�����٣��Ӷ������˳��ּ��Ե�Ѫ�������㣬ͬʱ�ӻ��˸�ˮ�����ɡ�����������ʧΪ����Ըθ�ˮ����������Ʒ�����ֵ���ٴ����á�
ĿǰLVP����Ϊ������Ըθ�ˮ��ѡ�����Ʒ�����������Ӧ֤�Ѵ�����¹�ʶ��������ˮ�������Ը�ˮ���ߣ����ڸ�ѹ�����������ġ��λ���������ѹ�֣�����н���������ѡLVP�����γ�Һ4-6L��ͬʱ���������İ��ף��ٲ�ȡ���ơ��������ʩ����Ч������Ըθ�ˮ���߶�LVP���µ���ЧѪ�����仯�����У���������ѭ���ϰ���ȷ֤�����ơ��������Ӧʱ����ѡ��Ϊһ�����ơ�
1.5 �������ƣ����������ƣ�
1.5.1 ����ֲ
����Ըθ�ˮӦ��LVP���ƾ�����һ����Ч��������������ߵĸ��ഢ�����ܣ���һ��Ӧ����ʩ�����ڹ�Ϣ�Ʒ��������Ը�ˮ��6����������Ϊ50�����ڷ�����Ҹ���ֲ5��������Ϊ70���������Ϻ�����ֲ5��������ʴﵽ��65��������ֲ������Ϊ���ڸ�Ӳ���ı����ƣ��ʽ�����Ϊ��ѡ�ĵ�һ�����ơ�
1.5.2 �����������������������TIPS��
TIPS��20����80���ĩ�ڷ�չ�������ֽ������ѧ�������������������ž�����ѹ���µķ������������Ѫ����������������Ըθ�ˮ������һ���ž�����ѹ��ѹ�����ɽ����ž�����ѹ�����߾�ˮѹ�����ƺ��������ܴ�1���߳���������������1������<60�ꣻ��2������ǰѪ�嵨����<22��mol/L����3����TIPS���Ƴ���ȫ��Ӧ��
1.5.3 ��ǻһ������������PVS��
PVS��20����70������ڷ�չ��������������Ըθ�ˮ�ļ�����ͨ������װ�ã���ˮ�ɲ�ʱ��������ѭ����20����80-90����Ժ�һ���о���ʾ�˷������ܴ����������ڣ�����λ����ʱ��Ϊ11���£����׳���������صIJ���֢��
2������
��Ӳ��ʧ��������������ˮ������������Ըθ�ˮ�Ļ��ߣ�Ӧ��Ϊ����ֲ�ĺ�ѡ�ߡ�Ϊ���������ػ������˶Ը�ˮԤ���������ؼ����ۺ����ۣ��Ա�������������Ƴ��ι��ܴ�����ȫ���ž�����ѹ��ʳ�ܡ�θ�������������̶ȣ����жϸ�ˮԤ��ij���ָ�ꡣĿǰ��Ϊ�����ܼ�Ѫ������ѧָ�꣬�Ը�ˮ��Ԥ���жϸ�ȷ�����������ˮ���ɵ���й�������ͣ��Ƿ�ӦԤ�������е�ָ�꣬��Ը�ˮԤ��ĶϽ�Child-Pugh���ָ�Ϊ��ϸȷ��
��Ӳ�������ĸ�ˮ�����Ƶķ�Ӧ�ԣ�����һ���淴ӳ�˼�����Ԥ��1)�ᡢ�жȸ�ˮ���߶Գ������Ʒ�Ӧ���ã�Ԥ��������룻��2��������ˮ�������Ը�ˮ����LVP��4-6L��ˮ��ɻָ������ơ�������ķ�Ӧ�ԣ������Ӵ�������������ʾһ���̶ȵ�����Ч������ʾԤ��ϲӦ���Ǹ���ֲ����3������Ըθ�ˮ���ߣ������ܼ�Ѫ������ѧ�쳣���൱���ԣ��׳���������ֿ�����ʾԤ������
����Ըθ�ˮָ��������еֿ���������������µIJ���֢���������ˮ������Ѹ���پۼ��ߣ�������Ԥ������һ���������Բ���Ч������ѡ����ΪLVP��ͬʱӦ����������ֲ��������Ըθ�ˮ������ˣ�����Ψһ������������ʵĴ�ʩ���Բ���ʩ�и���ֲ�ߣ���ѡTIPS��PVS����Ϊ���ѡ��
ժ�ԣ��ٴ��ε�����־��31���3��2015��3��P472-4. |
�յ�1��
|