UID
4050048
�Ķ�Ȩ��
1
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2013-7-15
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
��Դ�����ಡ��cor pulmonale��������IJ�����ָ��֧����-����֯���������Ѫ�ܲ����·�Ѫ���������ӣ������ζ�����ѹ���̶������ҽṹ�ͣ����ܸı�ļ��������������Ͳ��̳��̣��ɷ�Ϊ���Ժ����Է��IJ����ࡣ�ٴ����Ժ��߶���������������Է�Դ�����ಡ�����Է��IJ������ڼ��Դ������˨���������ƪ�ڰ��¡����Է�Դ�����ಡ
���Է�Դ�����ಡ(chronic pulmonary heart disease)��������Է��IJ�(chronic corpulmonale)�����ɷ���֯����Ѫ�ܻ����������Բ����������֯�ṹ�ͣ������쳣��������Ѫ���������ӣ��ζ���ѹ�����ߣ�ʹ���������Żͣ��ʺ�����Ĺ���˥�ߵ����ಡ�����ų����������ಡ�����IJ��������ߡ�
�����в�ѧ��
���Է��IJ����ҹ�����ϵͳ��һ�ֳ��������ҹ���20����70������ղ���������>14����Ⱥ���Է��IJ��Ļ�����Ϊ4.8�롣1992���ڱ���������������ũ�����102230 ����������Է��IJ�������Ϊ4.4�룬���С�15����Ⱥ�Ļ�����Ϊ6.7�롣��Ȼ�������������ȫ��ͬ�����ܵ�˵����������Ȼ�Ӹߡ�
���Է��IJ��Ļ����ʴ��ڵ������죬���������������������ʸ����Ϸ�������ũ�廼���ʸ��ڳ��У������������߶����ӡ������߱Ȳ������������������࣬��Ů�����Բ��졣���������ں�������Ȼ�仯ʱ���׳��ּ��Է�����
������
��ԭ�����IJ�ͬ��λ���ɷ�Ϊ���ࣺ
��һ��֧���ܡ��μ���
�����������Էμ���( COPD)��Ϊ�����Լռ80%��90%�����Ϊ֧����������֧�������š���֢�ν�����γ�������֢����ڲ��������������������Է����ס���������ѿ�ס�ҩ������Էμ����ȡ�
�����������˶��ϰ��Լ���
���ټ������صļ�������������ˡ����ʪ�ؽ�������Ĥ�㷺ճ������������������ɵ��������������Σ��Լ����⼲���缹������ף�����������������ޡ�����ѹ��֧����Ť������Σ����·ι����������������������β�������Ⱦ����������������ά����
��������Ѫ�ܼ���
����Ѫ˨˨���Էζ�����ѹ����С�����ס��ۼ��ζ����Ĺ�������ѿ�ײ�( allergicgranulomatosis)���Լ�ԭ������ԭ���Էζ�����ѹ������ʹ�ζ�����խ�������������Ѫ���������ӡ��ζ�����ѹ�������Ҹ��ɼ��أ���չ�����Է��IJ���
���ģ�����
ԭ���Է���ͨ�����㼰�����Կ��ʻ��Ρ�˯�ߺ�����ͣ��ͨ���ۺ����Ⱦ��ɲ�������Ѫ֢�������Ѫ�����������·ζ�����ѹ����չ�����Է��IJ���
���������ƺͲ���
�������������ʺ�����غܶࡣ���Ⱦ������Ƿι��ܺͽṹ�IJ������Ըı䣬����������������Ⱦ�͵���Ѫ֢������һϵ����Һ���Ӻͷ�Ѫ�ܵı仯��ʹ��Ѫ���������ӣ��ζ���Ѫ�ܵĽṹ���ܣ������ζ�����ѹ��
��һ���ζ�����ѹ���γ�
1.��Ѫ���������ӵĹ��������� ȱ������̼��Ѫ֢�ͺ��������ж�ʹ��Ѫ�����������Σ�����ȱ���Ƿζ�����ѹ�γ�����Ҫ�����ء�����ȱ���Է�Ѫ��������ԭ��ܶ࣬����Ϊ��Һ������ȱ���Է�Ѫ��������ռ��Ҫ��λ��ȱ��ʱ����Ѫ�ܵĻ����������࣬ʹ��Ѫ��������Ѫ���������ӣ��ر������ӵ��ǻ�����ϩ�ỷ����ø����ǰ�����غ�֬����ø�������ϩ������ϩ��5-��ɫ��(5-HT)��Ѫ�ܽ����آ�ѪС������(PAF)��������Ѫ�ܵ����á���ƤԴ����������(EDRF)����ƤԴ����������(EDCF)��ƽ��ʧ������ȱ���Է�Ѫ��������Ҳ��һ�����á�
ȱ��ʹƽ����ϸ��Ĥ��Ca����2+����ͨ�����ӣ�ϸ����Ca����2+���������ߣ������˷�-����ż��ЧӦ��ǿ��ֱ��ʹ��Ѫ��ƽ����������
��̼��Ѫ֢ʱ������H+�������࣬ʹѪ�ܶ�ȱ����������������ǿ���·ζ���ѹ���ߡ�
2.��Ѫ���������ӵĽ���ѧ���� ����ѧ����ϵָ��Ѫ�ܽ��ʽṹ�ı仯���γɷ�ѭ��Ѫ������ѧ�ϰ�����Ҫԭ���ǣ�
(1)���ڷ������������������Էμ�����֧������Χ�ף����ۼ��ڽ���С����������Ѫ�������ܱ�����ǻ��խ����ά����������ȫ������ʹ��Ѫ���������ӣ������ζ�����ѹ��
(2)������ļ��أ�������ѹ���ߣ�ѹ�ȷ���ëϸѪ�ܣ����ëϸѪ�ܹ�ǻ��խ����������ݱ��������ëϸѪ�����Ļ�����ëϸѪ�ܴ�����70%ʱ��ѭ����������
(3)��Ѫ�����ܣ�����ȱ��ʹ��Ѫ���������ܱ��������ߣ�ͬʱȱ��ʱ���ڲ��������������ӣ�������������ӣ�����ֱ��**�ܱ�ƽ����ϸ������Ĥ������ά����ԭ��ά������
(4)Ѫ˨�γɣ�ʬ�췢�֣��������Է��IJ����Է����ڻ��ߴ��ڶ�Է�С����ԭλѪ˨�γɣ������Ѫ���������ӣ����طζ�����ѹ��
���⣬��Ѫ���Լ������μ��ʼ��������⼲���ȽԿ������Ѫ�ܵIJ���ı䣬ʹѪ��ǻ��խ����������Ѫ���������ӣ���չ�ɷζ�����ѹ��
�����Է��IJ��ζ�����ѹ�ķ��������У����������ؽϽ���ѧ���ظ�Ϊ��Ҫ���ڼ��Լ����ھ������ƣ�ȱ����̼��Ѫ֢�õ������ζ���ѹ�����Խ��ͣ����ֻ��������ɻָ���������Χ��
3.ѪҺ������Ӻ�Ѫ�������� ����ȱ�������̷��Ժ�ϸ�����࣬ѪҺ������ӡ�ȱ����ʹȩ��ͪ���ӣ�ʹˮ����������ȱ��ʹ��С������������Ѫ������Ҳ����ˮ����������Ѫ�������ࡣѪҺ������Ӻ�Ѫ�������࣬��ʹ�ζ���ѹ���ߡ�
���������ಡ�������˥��
��ѭ����������ʱ�����ķ�����������ܣ��Կ˷��ζ���ѹ���ߵ����������������ҷʺζ�����ѹ���ڣ����������ܴ���������ĩ��ѹ�����������Ų���Ľ�չ���ر��Ǽ��Լ����ڣ��ζ���ѹ�������ߣ����������ҵĴ�������������ʧ�����������ų����½�������������ĩ�ڲ���Ѫ�����ӣ�����ĩѹ���ߣ���ʹ����������������ҹ���˥�ߡ�
���Է��IJ������������Ҹı��⣬Ҳ�������ɼ������ҷʺ�����ȱ������̼��Ѫ֢�����ж������Ѫ������������أ�ʹ���ĸ��ɼ��ء��粡���չ����ɷ��������ҷʺ�������������˥�ߡ�
������������Ҫ���ٵ���
ȱ����̼��Ѫ֢��Ӱ�������⣬�е���������Ҫ�������ԡ��Ρ�����θ�����ڷ���ϵͳ��ѪҺϵͳ�ȷ�������ı䣬��������ٵĹ����������ƪ��ʮ���¡�
���ٴ����֡�
������չ�������ٴ��ϳ�ԭ�зΡ��ؼ����ĸ���֢״�������⣬��Ҫ�����ַΡ��Ĺ���˥���Լ����������������书�ܵĴ�������ʧ�����ڽ��з�����
��һ���Ρ��Ĺ��ܴ�����
1.֢״ ���ԡ���̵�����٣��������ļ¡��������ѡ��������Ͷ������½������Ը�Ⱦ��ʹ����֢״���ء�������ʹ��Ѫ��
2.���� ���в�ͬ�̶ȵķ�示ͷ�����������ż�иɡ�ʪ�Ԇ���������ңԶ��P��2>A��2����������ɳ���������������ͻ�����ಫ����ǿ����ʾ�������ҷʺ��ֻ����������ʹ����ѹ���ߣ��谭ǻ�������������о�������ӯ�����ڸν����������½�������
�������Ρ��Ĺ���ʧ������
1.����˥��
(1)֢״���������Ѽ��أ�ҹ��Ϊ��������ͷʹ��ʧ�ߡ�ʳ���½�����������˯���������ֱ��鵭Į����־��㱡������ȷ����Բ��ı��֡�
(2)���������Է�礣����Ĥ��Ѫ��ˮ�ף�����ʱ��������ĤѪ�����š���**ˮ����ѹ���ߵı��֡��췴���������ʧ�����ֲ����䡣���̼��Ѫ֢�ɳ�����ΧѪ�����ŵı��֣���Ƥ�����졢�ູ��
2.����˥��
(1)֢״�����ٸ����ԣ��ļ¡�ʳ�������͡����ĵȡ�
(2)��������礸����ԣ�������ŭ�ţ��������죬�ɳ�������ʧ������ͻ�¿��ż����������������������������������δ�����ѹʹ���ξ�����ͬ�������ԣ���֫ˮ�ף����߿��и�ˮ���������߿ɳ��ַ�ˮ��ȫ��˥�ߵ�������
��ʵ���Һ�������顿
��һ��X���
���Ρ��ػ������������Էβ���Ⱦ�������⣬���зζ�����ѹ���������·ζ��������ţ���ᾶ��15mm����ᾶ�����ܺᾶ��ֵ��1.07���ζ���������ͻ������߶ȡ�3mm�����붯�����ţ�����Ѫ����ϸ���γɡ��и���������������������ͼ2-9-1������Ϊ������Է��IJ�����Ҫ���ݡ�����������˥�߿��ƺ�ɼ���Ӱ������С��
�������ĵ�ͼ���
��Ҫ�����������ҷʴ�ı䣬�������ƫ������ƽ�������+90�㡢�ض�˳����תλ��RV��1+SV��5��1.05mV������P����Ҳ�ɼ�����֧�������ͼ��͵�ѹͼ�Σ�����Ϊ������Է��IJ��IJο���������V��1��V��2��������V��3���ɳ��ֿ��Ƴ¾����ļ�����ͼ�ε�QS����Ӧע����������Է��IJ����ĵ�ͼ���ּ�ͼ2-9-2��
�����������Ķ�ͼ���
ͨ���ⶨ�������������ھ�(��30mm)���������ھ�(��20mm)��������ǰ�ڵĺ�ȡ����������ھ���ֵ(<2)���ҷζ����ھ���ζ����ɼ����ķ������ָ�꣬��������Է��IJ���
���ģ�Ѫ������
���Է��IJ��ι���ʧ�����ڿɳ��ֵ���Ѫ֢��ϲ���̼��Ѫ֢����PaO��2<60mmHg��PaCO��2>50mmHgʱ����ʾ�к���˥�ߡ�
���壩ѪҺ���
��ϸ����Ѫ�쵰�����ߡ�ȫѪճ�ȼ�Ѫ���ȿ����ӣ���ϸ����Ӿʱ�䳣�ӳ����ϲ���Ⱦʱ��ϸ���������ߣ�������ϸ�����ӡ����ֻ���Ѫ��ѧ�����������ܻ�ι��ܸı䣻Ѫ��ء��ơ��ȡ��ơ�þ�����б仯��
����������
�ι��ܼ������ڻ������Է��IJ����������塣̵ϸ��ѧ���Լ��Լ��������Է��IJ�����ָ�������ص�ѡ�á�
����ϡ�
���ݻ���������֧�����ס������ס������طμ������Ѫ�ܲ��䣬��������ζ�����ѹ����������������Ĺ��ܲ�ȫ����P��2> A��2��������ŭ�š��δ�ѹʹ���ξ��������������ԡ���֫ˮ���徲��ѹ���ߵȣ��ĵ�ͼ��X����Ƭ�������Ķ�ͼ����������ʺ��������������ϡ�
��������ϡ�
������������������
��һ����״��������Ӳ�������ಡ�����IJ���
���Է��IJ�����IJ�������������ˣ����������֮�������ҳ����������档���IJ��е��͵��Ľ�ʹ���ļ�������ʷ���ĵ�ͼ���֣���������˥�ߵķ���ʷ��ԭ������Ѫѹ����֬Ѫ֢������ʷ���������������졢X�ߡ��ĵ�ͼ�������Ķ�ͼ���������ҷʺ�Ϊ���������ʼ������Է��IJ��ϲ����IJ�ʱ�����н϶����ѣ�Ӧ��ϸѯ�ʲ�ʷ��������������й��ġ��ι��ܼ����Լ���
��������ʪ�����ಡ
��ʪ�����ಡ������꼲����Ӧ�����Է��IJ�����������رղ�ȫ�����ǰ�������з�ʪ�Թؽ����ļ��ײ�ʷ��������Ĥ�����ꡢ�������곣�в��䣬X�ߡ��ĵ�ͼ�������Ķ�ͼ��������֡�
������ԭ����������
������Ϊȫ�����������Ժ���������ʷ���ζ�����ѹ��X�߱��ֵȣ��������ƪ��ʮ���ļ���������
�����ơ�
��һ�����Լ�����
�������Ƹ�Ⱦ��ͨ�������������ƺ������ܣ�����ȱ���Ͷ�����̼���������ƺ���������˥�ߣ�����������֢��
1.���Ƹ�Ⱦ �ο�̵��������ҩ������ѡ�����ء��ڻ�û���������ǰ�����ݸ�Ⱦ�Ļ�����̵ͿƬ����Ⱦɫѡ�ÿ����ء���������Ը�Ⱦ�Ը������Ծ�ռ������ҽԺ��Ⱦ���Ը������Ծ�Ϊ������ѡ�ö���˵Ŀ����ء����õ�����ù���ࡢ���������ࡢ�ŵͪ�༰ͷ�߾������Ⱦҩ��ұ���ע����̷ܼ������Ⱦ��
2.���� ͨ��������������ȱ���Ͷ�����̼���������ñǵ������������ָ�������������˥���߲��ı�ƪ��ʮ���µ����Ʒ�����
3.��������˥�� ���Է��IJ�����˥�ߵ��������������ಡ����˥�ߵ��������䲻֮ͬ������Ϊ���Է��IJ�����һ���ڻ������Ƹ�Ⱦ�����ƺ������ܺ�����˥�߱��ܵõ����ƣ������������࣬ˮ�����ˣ������������ҩ������������Ч����֢���ߣ����ʵ�ѡ������ҩ�����Լ���ҩ����Ѫ��ҩ�
(1)����ҩ���м���Ѫ�������������ĸ��ɡ�����ˮ�����á�ԭ������ѡ�������������ҩ��С����ʹ�á�����**25mg��1��3��/�գ�һ�㲻����4�죻������ʱ�����10%�Ȼ���10ml��3��/�գ����ñ�������ҩ���簱�����50��100mg��1��3��/�ա��ضȶ�����������Ļ��߿���**(furosemide) 20mg����ע��ڷ�������ҩӦ�ú�ɳ��ֵͼء������Լ��ж���̵Һ������̵��ѪҺŨ����Ӧע��Ԥ����
(2)���Լ���ҩ�����Է��IJ�������������ȱ������Ⱦ������ػ���ҩ��������Ժܵͣ���Ч�ϲ����������ʧ�������Լ���ҩ�ļ�����С��һ��ԼΪ���������1/2��2/3����ͬʱѡ�����ÿ졢��й�����ػ���ҩ��綾ë����K 0.125��0.25mg����ë���ձ�0.2��0.4mg����10%������Һ�ھ�������ע�䡣��ҩǰӦע�����ȱ������ֹ�ͼ�Ѫ֢�����ⷢ��ҩ�ﶾ�Է�Ӧ������Ѫ֢����Ⱦ�Ⱦ���ʹ�������죬�ʲ�����������Ϊ������ػ���ҩ���Ӧ�ú���Ч����ָ����Ӧ��ָ���ǣ��ٸ�Ⱦ�ѱ����ơ����������Ѹ��ơ�������ҩ���з���ˮ������˥���ߣ���������˥��Ϊ��Ҫ���ֶ������Ը�Ⱦ�Ļ��ߣ��ۺϲ���������˥�ߵĻ��ߡ�
(3)Ѫ������ҩ��Ѫ������ҩ�ɼ�������ǰ���ɣ������ļ��������������ļ����������Բ������������˥����һ��Ч�����������������������ಡ����Ч�����ԡ�����ҩ��ͷ����ɲ��ĵ���ƪ�ڶ��¡�Ѫ������ҩ�����ŷζ�����ͬʱҲ�����嶯�������������ѭ��Ѫѹ�½��������Բ����������졢����ѹ�½���������̼��ѹ�����Ȳ�����Ӧ�����������Ѫ������ҩ�����Է��IJ����ٴ�Ӧ�á���������һ������(NO)����ܺີ���һ���Ľ��ͷζ���ѹЧ����
4.��������ʧ�� һ�㾭���������Է��IJ��ĸ�Ⱦ��ȱ��������ʧ����������ʧ������������ڿɸ�������ʧ��������ѡ��ҩ��������ƪ�����¡�
5.�������� Ӧ����ͨ���ػ�ͷ��Ӹ��ط�ֹ��С����ԭλѪ˨�γɡ�
6.��ǿ������ ���鸴�Ӷ�䣬�������ܹ۲첡��仯���˼�ǿ�ķι��ܵļ�������ı��ų�������������Ǹ���ͨ�����ܵ�һ����Ч��ʩ��
������������
ԭ���ϲ�������ҽ����ۺ����ƴ�ʩ��Ŀ������ǿ���ߵ����߹��ܣ�ȥ���շ����أ����ٻ���⼱�Լ����ڵķ�����ϣ��ʹ�Ρ��Ĺ��ܵõ����ֻ�ȫ���ָ����糤�ڼ�ͥ���ơ��������߹��ܵȡ����巽���ɲ��ı�ƪ�����¡����Է��IJ����߶�����Ӫ��������Ӫ���Ʒ���������ǿ��������������ȱ����
������֢��
��һ�������Բ�
�����ں�������˥������ȱ����������̼�������������ϰ�����ϵͳ֢״��һ���ۺ���������������Զ���Ӳ�������ص�������ҡ������Լ��ж�����Ⱦ�ж����Բ��ȡ������Բ������Է��IJ���������Ҫԭ��Ӧ������ֹ�������ƪ��ʮ���¡�
���������ʧ�⼰���������
���Է��IJ����ֺ���˥��ʱ������ȱ���Ͷ�����̼�����������巢������ȴ��������Բ��ܱ�������ƽ��ʱ���ɷ������ֲ�ͬ���͵����ʧ�⼰��������ң�ʹ����˥�ߡ�����˥�ߡ�����ʧ���IJ����Ϊ���Ի��ߵ�Ԥ������ҪӰ�졣Ӧ�������ܼ�⣬����
���ж����ʧ�⼰��������ҵľ������ʱ��ȡ�����ʩ�������ƪ��ʮ���¡�
����������ʧ��
�����Ϊ������ǰ�����������������Ķ����٣������������Է����Ķ�������������ԡ�Ҳ�����ķ��˶����ķ������������������ڼ��������ļ�ȱ�����ɳ������Ҳ�������������ͣ��Ӧע������ػ��ж������������ʧ�������
���ģ��ݿ�
���Է��IJ��ݿ˲��������һ��������Ԥ����������ԭ�������ظ�Ⱦ��ʧѪ����������������Ѫ���£�����������˥������ʧ����
���壩��������Ѫ
�����ƪ��ʮ���¡�
��������ɢ��Ѫ������Ѫ(DIC)
�������ƪ��
��Ԥ��
���Է��IJ����������Լ��أ���ι��ܵ��������أ�����Ԥ������������Լ��10%��15%���ң������������ƿ����ӳ����������������������
��Ԥ����
��Ҫ�Ƿ�ֹ������֧���ܡ��κͷ�Ѫ�ܵȻ���������
1.������ȡ���ִ�ʩ���㷺�����ᳫ���̣���Ҫʱ������Ч�Ľ���ҩ��ʹȫ�����������½���
2.������ֹԭ�������շ����أ����������Ⱦ��������ֱ�Ӧԭ���к����塢�۳�����ȡ�
3.��չ������ʽ��Ⱥ������������������̣��ռ���Ⱥ�ļ�����ֹ֪ʶ����ǿ���������� |
|