UID
802981
�Ķ�Ȩ��
5
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2008-10-3
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
�漡������hemifacial spasm��HFS�� ��һ���ٴ��������������������Ʒ�������ҩ��ⶾ��ע���Լ������������ȻѪ�ܼ�ѹ��Ŀǰ�������������漡���εķ���������������Ч�������Լ���̱�������ϰ��Ȳ���֢��Ȼ������ҽʦ�Ͳ��˵����⡣�� 2012 �����Ϻ���ͨ��ѧ�����������ĺ��л�ҽѧ������ƷֻṦ�������ѧ���Ⱥ����ټ� 80 ��λ�����ר�ң���Ϲ������о���չ���ҹ���ʵ���������д���漡���������й�ר�ҹ�ʶ���Թ淶��ָ���漡�������Ƶ��ٴ�ʵ��������ҹ������漡���ε�����ˮƽ��
һ������
�漡������ָһ���˫���沿���� ���� �� �Ѽ������鼡�������Ѽ��� �������������ԡ��������ij鴤�����������������ʱ���أ�����ʱ�ɳ����������ѡ��ڽ���б�Լ����ڳ鶯���������漡���ΰ��������漡���κ��ǵ����漡�������֣������漡������ָ����֢״��������ʼ���������·�չ�ۼ���ղ����鼡���²��漡�����ǵ����漡������ָ���δ��²��漡��ʼ���������Ϸ�չ����ۼ�����������ٴ��Ϸǵ����漡���ν��٣�����������ǵ����漡���Ρ��漡���κ÷��������꣬Ů���Զ������ԣ����������������ữ�����ơ��漡������Ȼ���λ��һ�࣬��˫���漡����Ҳ���Ǻ�����
���������������
�漡������� �漡���ε������Ҫ�����������Ե��ٴ����֡�����ȱ���������ٴ����ֵIJ�����Ҫ�����������������ȷ�������������顢Ӱ��ѧ��顢������ƽ�������顣������������� ��ͼ ��electromyography��EMG�� �� �쳣����Ӧ��abnormal muscle response��AMR�� ���Ϊ���ɢ��Ӧ ��lateral spread response��LSR�� ��⡣���漡���β����У�EMG �ɼ�¼��һ�ָ�Ƶ�ʵ��Է���λ�����ÿ��ɴ� 150 �Σ���AMR ���漡�������е��쳣���練Ӧ��AMR ����֧���漡������ϡ�Ӱ��ѧ������ CT �� MRI��������ȷ���ܵ����漡���ε��ڲ��䣬������άʱ���Խ���Ź���Ѫ�ܳ��� ��3D-TOF-MRA�� ���������˽�������Χ��Ѫ�ֲܷ����漡���β����ڼ����Ŀ�ʼ��һ�㶼�Կ�����ƽ������Ч ���ٲ��ֲ��˿ɳ�����Ч������ˣ�������ƽ����������������ϡ�
�漡���εļ������ �漡������Ҫ��˫���������Ρ�÷���ۺ�����ҧ�����Ρ���̱����֢���沿�������ϰ��Լ������м���˫���������Σ�����Ϊ˫���������������IJ��������ۣ�����˫������ͬʱ�����˳������������Ѻ�������٣����Ų����ӳ���֢״ʼ�վ�����˫����������÷���ۺ��������˳�����˫���������������IJ����������������Ų����ӳ������������������漡�IJ������鶯������Ϊ˫���沿���������쳣�������������Ų�����أ����⾷�εķ�Χ�����������������ۼ���������֫�����ɵļ��⡣��ҧ�����Σ�Ϊ�����˫������ľ��Σ����˿ɳ��ֲ�ͬ�̶ȵ������ҧ���ϰ���ĥ�����ſ����ѣ��������˶�֧�����ǿ��ܵ�ԭ��֮һ������̱����֢������Ϊͬ���沿���鼡�Ļ���ޣ�ͬ��ڽDz������鶯�Լ��ڽ��������������˶�������ȷ�е���̱��ʷ���Լ���
������ǰ����
������ѧ���� ��ǰ�����������������漡���εļ�����ϺͿ��˽�������ǰͥ�Ĺ���ˮƽ����������ҽԺӦ������չ��������������Ҫ���� AMR ��LSR����EMG �Լ������Ը��շ���λ ��brainstem acoustic evoked potential��BAEP����AMR ���漡�������еĵ�������֣�DZ����һ��Ϊ 10 ms ���ң����漡��������и�����ֵ��AMR ��ⷽ������**�����֧������¼����**�������Ե֧���ڶ��¼�����÷�����**������ 0.2 ms��Ƶ�� 0.5��1.0 Hz��ǿ�� 5��20 mA��EMG һ�����ͬо��缫�����������Ѽ��������Ѽ��ȣ��ɼ�¼��һ�����Ը�Ƶ�ʵ��Է���λ �����ÿ��ɴ� 150 �Σ���BAEP �ɷ�Ӧ������������ͨ·���ܣ���Ҫ�۲������DZ�����ӳ�˵�������ϰ������ڳ��ֵĸ�������Դ�Ƚ���ȷ����˶Լ����Ķ�λ��һ����ֵ��Ҳ�ɽ�ϴ��������ۺ�������ǰ��ǰͥ������ ��
Ӱ��ѧ���� �漡���β����ڽ���Ѫ�ܼ�ѹ ��MVD�� ����֮ǰ�������Ӱ��ѧ���������ѡ�� MRI ��飬���������� MRI ���IJ���Ӧ�ý���ͷ CT ɨ�衣MRI ��������������ȷ���ܵ����漡���ε��ڲ��䣬����������Ѫ�ܻ��Σ�AVM�������εȣ�MRI ������Ҫ���廹������ȷ�������ڽ��ʽӴ���Ѫ�ܣ�������ʾ��Ѫ�ܵ����ϸ�Լ�������ѹ�ȳ̶ȡ������� 3D-TOF-MRA �Ѿ���ΪMVD����ǰ����ļ�飬�Դ�Ϊ������ MRI ���������Ϸ�չ���Ѿ��ܹ� 360����ʾ�������ڽ��ʹ�ϵ������Ѫ�ܡ�������ָ�����ǣ�MRI �����ʾ��Ѫ�ܲ���һ��������������Ѫ�ܣ�ͬʱ 3D-TOF-MRA �������Ҳ����MVD�����ľ��Խ���֤��ֻ��������3DTOF-MRA ������ԵIJ���ѡ�� MVD ��Ҫ�������أ���Ҫ�ٴμ�鲡�˵��漡��������Ƿ�ȷ�У���ҪʱӦ�ο�������ѧ���������
�ġ�����
ҩ������ ���漡�������Ƶij���ҩ�����������ƽ ������ࣩ���¿���ƽ�Լ������ȡ����У�������ƽ�����������Ӧ���� 1200 mg/d����ѡҩ��Ϊ����Ӣ�ơ��������������ȷҡ����������Ӱ��綡����**���ȡ���ҩ�����ƿɼ��Ჿ�ֲ����漡�鴤֢״�����漡����ҩ�����Ƴ����ڷ������ڡ��������������߾ܾ��������Լ���Ϊ����֢״���ܻ����ߵĸ������ơ������ٴ�֢״�ᡢҩ����Ч������������ҩ�ﲻ����Ӧ�IJ��˿ɳ���Ӧ�á���ҩ�����ƿ��и���������ͷ������˯����ϸ�����١�����ʧ��������Ȳ�����Ӧ���緢��ҩ�ﲻ����Ӧ����ͣҩ���ر�ָ�����ǣ�Ӧ�ÿ�����ƽ�����з���������Ƥ���ķ��գ����صİ�����Ƥ��Σ��������
�ⶾ��ע��
1������ҩ�ע����A���ⶾ���أ�botulinum toxin A������ҪӦ���ڲ��������������ܾ�����������ʧ�ܻ�������ҩ��������Ч��ҩ�������ij��겡�ˡ���������Ч�½������ز�����ӦʱӦ���á��������������Ա�Ʒ�����߽�ֹʹ�á�
2���÷�����������������������������ע�䷨�����ϡ���������������������Ƥ�������Ѽ��� 4 �� 5 �㡣����沿���ڽdz鶯�������沿�С��¼��ղ�����ע�� 3 �㡣��������Ҫ��Ҳ�ɶ�ü���ڡ�����ϴ������������ע�䡣ÿ����ʼ��Ϊ 2.5 U/0.1 ml��ע�� 1 �ܺ��вд澷���߿���ע�䣻���鸴���߿���ԭ����ӱ��� ��5.0 U/0.1 ml��ע�䡣���ǣ�1 ��ע���ܼ���Ӧ������ 55 U��1 ������ʹ���ܼ��������� 200 U��
3����Ч��90% ���ϵIJ��˶Գ���ע���ⶾ����Ч��1 ��ע�����֢״��ȫ���⼰���Ը��Ƶ�ʱ��Ϊ 1~8 ���£���༯���� 3~4 ���£��������Ų����ӳ���ע����������࣬��Ч���ˡ��������Ƽ����Ӧ���� 3 ���£�������ʧ�ܻ��ظ�ע�����Ч���ͣ�Ӧ�ÿ����������Ʒ�������ˣ��ⶾ��ע�䲻������Ϊ���������漡���εĴ�ʩ����Ҫָ�����ǣ�ÿ��ע����Ч����ע�䲿λѡ��ע�������С�Լ�ע�似���Ƿ�����������������ء�
4��������Ӧ���������˿ɳ��ֶ��ݵ�֢״�Ը��ۡ���¶����Ĥ�������ᡢη�⡢���ӡ������´���˲Ŀ���١����ѱպϲ�ȫ����ͬ�̶���̱�ȣ����� 3��8 ������Ȼ�ָ�������ע���ⶾ�ز��˽�����������Ե������������Ǵ�����dz���ڽ���б���沿��Ӳ��������
5��ע��������ȡ����Դ�Ⱦ���ߡ��и��� 12 �����¶�ͯ���ã���ʹ�ñ�Ʒ�ڼ���ð�����������أ�Ӧ���� 1��1000 �������أ��Ա�������Ӧʱ���ȣ�ע���Ӧ��Ժ�ڶ��ڹ۲졣
Ѫ�ܼ�ѹ
1��ҽԺ������Ӧ�߱��������� ��ҽԺӦ�߱�***������ƽ��ơ��ھ߱���չ������������豸 �������� ����е����CT �� MRI���������ĵ�λӦ�䱸����������豸����Ա����Ӧ��������������������ĸ����������ҽʦ��ɡ�
2��������Ӧ֤�� ��ԭ�����漡���������ȷ����ͷ CT �� MRI �ų��̷��Բ��䡣���漡����֢״���أ�Ӱ���ճ��������������������Ըǿ�ҡ���Ӧ��ҩ����ⶾ�����ƵIJ��ˣ����������Ч���Ч��ҩ�����������ʱӦ������������MVD �����IJ��˿����ٴ���������MVD ������Ч�IJ��ˣ�����Ϊ�״�������ѹ������֣��������� AMR ��������ߣ��ɿ��������ٴ���������õIJ�����֢״����������������ʱҲ�ɿ����ٴ�������
3����������֤�� ��ͬһ��ȫ�鿪��������֤��������ѪҺϵͳ��������Ҫ���ٹ����ϰ� ���ġ��Ρ��������ࣩ ���ˡ��۸��䲡��ѡ�� MVD ����Ӧ���ء�
4����ǰ���� ����ǰ��飬�����ġ��Ρ������εȹ�����������Ѫ���ܵȡ���ͷ �� MRI �� CT ��顣��������ҽԺ����ͷ�� 3D-TOF-MRI �Լ��������� ��AMR��BAEP �ȣ���
5�������� ���ܲ�ܾ������������������յ��Σ�����Ӧ���Ƽ���ҩ���ʹ�������Ա�������������⡣����Ӧ���Ʋ�Һ������ά�ֶ�����̼��ѹ 26 mmHg ���ң����ʵ�ʹ�� �� �������ͼ�����������������
6��**�� �ɸ������ߵ�ϰ��ѡ����ʵ�����**��ͨ��ȡ����λ��ͷ�̶ܹ�����ͷ̧�� 15��~20�㣬ͷǰ���������عDZ�Լ 2 ��ָ�������β��ǣ��ͬ��粿ά��ͷ������λ���������ǣ�����˱۴�������ʹ����ͻ����λ����ߵ㡣
7���п��뿪�� ������б�пڻ������пڣ��п�����ͻ�����·� 1 cm Ϊ���ģ���ĥ�ꡢҧ��ǯ��ϳ���γ�ֱ��Լ 2.5 cm �ĹǴ������Ե����״�Ǵ��γɹ�����Ӧ���ܷ����������ֹ��ϴҺ��ѪҺ���롣����״�Ϊ�ױ��п�Ӳ��Ĥ������������
8��������Ҫ�㣺 ��������Ĥ��ǻ�ͷ��Լ�Һ������ѹ�½����Ժ�������β����ͷ�����Է�������Ĥ��ʹС�������������ȫ���룬ȫ��̽�������ڶ�~��������¶����ʱ���Խ����ھ����ж�Ƕ�̽�飬�����������Ӵ���Ѫ�ܽ��з��롢��λ����ѡ����ʵķ������м�ѹ ��Teflon �ޡ���ˮ�������ȣ��������������Ĥ���г���ɽ⣬����ǣ��������������ҽԺ����Ӧʵʱ���� AMR�����練Ӧ���� ��ZLR�� �� BAEP ��⡣
������������Ҫ������������������4��̽����ȫ�������������Ӵ���Ѫ�ܾ��ѱ����롣���ڽ��е�����ѧ���IJ��ˣ���Ӧ��ȡ�� AMR ������ȫ��ʧ������ AMR ���γ������ڵIJ��ˣ������ٴ���ϸȫ��̽�飬����Ѫ����©����Ҫʱ�ɸ���������������
���ڴִ� - ������ѹ�ȵ��������ɲ�����������β����ͷ�����벢��ѹ�ķ�������Ҫʱ�ɸ�����ˮ��������
˫���漡���εĴ�������ѡ��֢״���ص�һ�����������������������һ��֢״����̶ȼ����˵�����״�����ڽ�������һ��������������һ�ν���˫�� MVD ������������������֮��ļ��ʱ��Ŀǰû���ر�涨��
�ڸ������˵��ٴ������У���ǿ��ʹ���������⣬�ر��� AMR �� ZLR ���ϼ�⣬ȷ������ּ�ѹ��������Ч�����ٴ�����ǰ��ҽʦ���������˼����������������գ�����֢״������Ȼ������ֻ��⡣
9������ ����ˮ�������׳�ϴ��Ұ����ȷ��Ѫ��ʼ�������ܷ��Ӳ��Ĥ���ر�Ӳ��Ĥǰ����ע������ˮ���ų����壬��Ҫʱ��ʹ���˹���Ĥ�����コ��գ���������ǰ���ɡ��˹������������ǰ�̶��ȷ�������ȱ�������ر��пڡ�
�塢��Ч����
�漡����������Ч�ж����������ļ�����Ȭ�� ��excellent�����漡����֢״��ȫ��ʧ�������Ի��⣨good�����漡����֢״������ʧ��ֻ�����������ż���ʱ�����ض��沿����ʱ��ż���շ����֣������������⣬����������������Ч�����۲��ֻ��⣨fair�����漡����֢״���ᣬ���ԱȽ�Ƶ�����������۲����⡣����Ч ��poor�����漡����֢״û�б仯���������ء�������Ч�Ͳ��ֻ���IJ��ˣ����鸴�� AMR����� AMR �������龡���ٴ��������෴��������� AMR ���ԣ��������û��߸���ҩ��ⶾ�����ơ�
�����������
����ȫ��۲첡��������������ʶ��������̱������˻�ơ�Ǻ�Ⱥ�Ż�¡����� 24 h �ڸ���ͷ CT�������������ѹʱ��Ӧȡƽ��λ��ͷ�����λ���������Ż���ߣ�ͷƫ��һ�࣬����������������֢������������̱��Ӧע���Ĥ����ǻ�����������ˮǺ�Ⱥ����ʹ����ϰ���Ӧ����������������Լ�Һ©ʱ��Ӧ��ȡƽ��λͷ�� 30�㣬���ɱ�ǻ�������Ķ�������ϴ�͵�ҩ�ȣ�����������ԭ�����ƴ���
�ߡ�����֢��ֹ
�������ϰ� �������ϰ���ҪΪ��̱�������������ϰ����������˿ɳ����沿��ľ������˻�ơ���ˮǺ�ȡ����ӵȡ��������ϰ���Ϊ���Ժͳٷ������֣������������ϰ�������������� 3 d ֮�ڣ����� 3 d �Ժ���ֵ��������ϰ��dzٷ����������ϰ�����������ٷ����������ϰ����������� 30 d ֮�ڡ����糬�� 90% ���ϵijٷ�����̱���������� 1 ����֮�ڣ����������������Լ����������̷�������Ⱦ��أ���˽�������1������Ӧע�Ᵽů�����ٳٷ�����̱�ķ�����һ����������Ӧ���輤�غͿ�����ҩ�����ƣ�ͬʱ���Ը���Ӧ����Ӫ����ҩ�
ע�����²�������Ч�����������ϰ��ķ������پ�������������������漰��Χ��֧Ѫ�ܡ��ڱ���ǣ���������ٶ�����ֱ��**�Ա���������Ѫ�ܷ������Ρ��۳�ֽ���������Χ����Ĥ���������ж�����ǣ�����ܳ������е������⡣���������켴��ʼʹ����Ѫ��ҩ����غ���Ӫ��ҩ�
С�ԡ��Ը����� MVD �����漡������ 0.1% �IJ����ʣ���Ҫ������С�ԡ��Ը����ˣ������������Ѫ������С�����˵Ĺؼ����ڼ���ǣ��ʱ�䡢����ǣ��ǿ�ȡ���ǰ��Сʱʹ�ø�¶��������ѹ��������������ͨ�����Ǵ�����������״����ʹ����ѹ�壬��С�����ųػ�����ַų��Լ�Һ����̽����С�Խǵȴ�ʩ�����̶ȼ������ж�С�����ǣ�������������������С�ԡ��Ըɱ���Ѫ�ܡ�
����ͨ��������ĵ��Ƕ�Ѫѹ��������������Ѫ�����Ͷ�ʵ�� 24 h ������⣬���й۲���ʶ��ͫ�ı仯������Ѫѹ��Ȼ����ͬʱ�������������Ѻ��ֳ�����ʶ�ϰ�����������������ͣ�������Ͷ������½���ͫ��ɢ�ⷴ���������ʧ����Ӧ����С�Ի��Ըɹ��������ͼ���Ѫ�Ŀ��ܣ�Ӧ��ʱ��ͷ CT ɨ�裬���� CT ʵʩ����Ǵ����¼�ѹ��������������
�Լ�Һ© ���ܷ��Ӳ��Ĥ�Ƿ�ֹ�Լ�Һ©�Ĺؼ�������Ӳ��Ĥ�����ܷ���ߣ���ȡ�����Ĥ��������ͬʱӦ�����コ���˹�Ӳ��Ĥ��Ӳ��Ĥ������ȫ���ù������ܷ�տ��ŵ��������ϸ��ռ��⡢��Ĥ��Ƥ����֯��Ƥ���IJ����пڣ�������ǻ��
�緢���Լ�Һ��©��������������ȥ��ƽ�ԣ���֪������١��ڼ������ǿף����ֱǿ���࣬�۲����±仯��ʹ�ÿ�����Ԥ����Ⱦ�����ִ��ͨ������ֹ���ԡ����������������ѹ���ߣ���Ҫʱ��ʹ����ˮ�������������������ѹ����©���ò������θ�������©��������
����ѹ�ۺ��� ����ԭ�������г�ʱ�䱩¶������λ���ͷŴ����Լ�Һ�������Լ�Һ���ڼ��ٵ����¡�������Ϊͷʹ��ͷ�Ρ����ļ�������״Ż�£�ͬʱѪѹƫ�͡����ʼӿ죬�ŵ�ͷλ��֢״�ɻ��⡣�����ڷ��Ӳ��ĤʱӦ������Ӳ��Ĥ��ע��������ˮ���ų�����������ȡƽ��λ��
��������֢ MVD ����Ӧ�ϸ�淶�����������Ⱦ���˿����ϲ�����ƽ���ϰ����п���ʹ��Զ����λѪ�ס��������˵Ȳ���֢�ķ��������ֲ����������ѣ�Σ�����������ʱ���֣�֢״���ز�һ������Ӱ���������ᣬ���� 1~2 ���ڻ��⣬�������˿ɳ��� 1 �������ϣ�����Ӱ����
��Դ���й���Ϯ�������־2014��11��20�յ�19���11��
|
|