UID
2402563
�Ķ�Ȩ��
1
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2010-8-27
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
��Ѫѹ�ϲ��Ľ�ʹ����Ѫ֬�����������ѡҩ ��Ҫ����֢���ۼ������١������ġ��ԡ�����Ѫ�ܡ�����Ĥ�������ࣨ����ʧ������˥�����IJ����� �ԣ���Ѫѹ�Բ����䲢��֢���Գ�Ѫ/�Թ������� ���ࣨҹ�����࣬���չΪ������˥; Ѫ�ܺ�����Ĥ����������Ӳ�����������в㡢�۵׳�Ѫ����
1, ��Ѫѹ�ϲ��Ľ�ʹ���ȶ�����ѡ��-RB����ɽ������ɺ�Ѫѹ�Ӷ������ļ��������������ļ�ȱѪ�� ���ȶ��Ϳ�ѡ��CCB��ACEI�����н�ѹ�ͻ����Ľ�ʹ������
2, ��Ѫѹ�ϲ���֬Ѫ֢����ѡ��-RB����ѡ��-RB 3,��Ѫѹ�ϲ�������������:��ʹ��ACEI ��ARB
1.��Ѫѹ�ϲ��Ľ�ʹ���ȶ����Ľ�ʹʱ��ѡ��������ϼ���ЧCCB��ACEI�����������ۺ���ʱѡ�æ�������ϼ���AECI���Ĺ�������AECI����������ϼ���ȩ��ͪ����������
2.��Ѫѹ�ϲ�����ҩ���������ȿ���ACEI��ARB������Ϊ��������Ѫѹһ��ҩ� (1)����һҩ����Чʱ��������ѡ��ACEI��ARB������Ҫ������ҩʱ��ҲӦ��������һ��Ϊ������������߲������ܣ����߿��Ի�����
(2)��һҩ����Чʱѡ��ACEI��ARB����һ��Ϊ�����������С����ʹ�ã�������**ÿ�ռ���������12.5-25mg. 3.��Ѫѹ�ϲ���Ѫ֬,�п��ٻظ���Ѫѹ�ϲ���֬Ѫ֢ʱ��ѡѡ����al�������ͼ���������������Ѫ�ܽ�����ת��ø���Ƽ�������������ͦ��������ͼ���ͬʱӦ�ϸ�������������룬���ٶ���֬�������룬��Ҫʱ���ý�֬��ҩ���������֬�����ἰ���������ά���������Լ���͡�ཱུ֬ҩ����������ڸ�֬Ѫ֢���Ѫѹ�Ļ��ߡ����ǣ�Ӧע����Щ��֬ҩ���뿹��Ѫѹҩ��֮����Ӱ�졣��������֬���Լ����������������ս�������ĵð��������ա���ˣ���Щ��ѹҩ�����ڷ��õ�������֬ǰ1Сʱ����ú��4Сʱ���ܷ��á������������Ѫ֬ˮƽ�ǣ����̴���5.17��Ħ��/��������������1.7��Ħ��/�������ܶ�֬�����̴���1.16��Ħ��/��(����)����1.42��1.68��Ħ��/��(Ů��)����Ҫʱ���ý�֬��ҩ��� ��Ѫѹ���Ѫ֬��ѡҩ���� �ߵ��̴�Ѫ֢��Ѫѹ������������鷢�����ּ�����������һ��5100������Ѫѹ�����еĵ��鷢�֣�40���ĸ�Ѫѹ������Ѫ���ܵ��̴�ˮƽ��62��Ħ��/������Ѫ���ܵ��̴�ˮƽ��6.2��Ħ��/���ĸߵ��̴�Ѫ֢�����У�46���Ļ����и�Ѫѹ����ѪѹԽ�ߣ����IJ���Σ����Խ��Ѫ���ܵ��̴�ˮƽ���ߣ��Ը�Ѫѹ�����ߵĹ��IJ�Σ����Эͬ�������á�������Ѫѹ�ͽ���Ѫ���ܵ��̴�ˮƽ�����Լ��ٹ��IJ���Σ�ա� ������������֬�����ἰ���������ά���������Լ���͡�ཱུ֬ҩ����������ڸ�֬Ѫ֢���Ѫѹ�Ļ��ߡ����ǣ�Ӧע����Щ��֬ҩ���뿹��Ѫѹҩ��֮����Ӱ�졣��������֬���Լ����������������ս�������ĵð��������ա���ˣ���Щ��ѹҩ�����ڷ��õ�������֬ǰ1Сʱ����ú��4Сʱ���ܷ��á�������Լ�ǿ����Ѫѹҩ���Ѫ���������ö�����Ѫѹ�½���Ӧ����ע�⡣��ά���������ijЩ������˥���IJ��˿���������������ˣ�������ά��������ļ���ҪС�����Ҿ�����û��ߡ���͡�ཱུ��ҩ���뿹��Ѫѹҩ��֮��û���ر������ã��������ڸ�֬Ѫ֢���Ѫѹ���ߵ����ơ����⣬��ϩ�������ͽ�֬��Ƚ���ҩ���뿹��Ѫѹҩ��֮��Ҳû���ر������ã�Ҳ�����ڸ�֬Ѫ֢���Ѫѹ���ߵĽ�֬���ơ�
����Ѫѹҩ��ĺ���ѡ�� ��Ѫѹ���������Ѫ�ܼ�����1993��ȫ����Ѫѹ��Ⱥ�ղ����������ҹ���Ⱥ��Ѫѹ������Ϊ11.88%�������ζ���ҹ�13���˿��У�����Ѫѹ�ߴ�һ��֮�ࡣ����Ѫѹ�����ġ���Ѫ�ܼ��ġ�������˥�ߵȲ������ҪΣ�����ء������������Ÿ�Ѫѹ�����о�������ѧ�ȷ��治�����룬�����������ģ�ٴ���������ȡ�õ����ɹ���ʹ�ý�ѹ�����ܸ��õؾ������Ƹ�Ѫѹ�ĸ��ֲ�������״̬�����Լ��������������Ѫѹ����֢�ķ����ʺ������ʣ�����ߵ�����������ͬʱ�Ը��ֳ��ÿ���Ѫѹҩ�����ȱ�����˽�ȫ�����ʶ��Ŀǰ����������֯(WHO)�Ƽ��Ŀ���Ѫѹҩ����6���࣬�����������������ϼ�����������Ѫ�ܽ�����ת��ø���Ƽ���ACEI����Ѫ�ܽ����آ�����������ARB���ͦ�������ϼ��� 1 ����� �����������ܼ���������ѹҩ�������ˮ���������������ǵĽ�ѹЧ�������ɼ�С�����ҡ�������70������鿹��Ѫѹҩ���ٴ����鷢�ִ����ʹ������࣬�������ǡ�Ѫ֬�����ἰ�����ȵ��������Եȴ�л�ϵĸ����ã��ʶ������䡣������80�����ŷ������ٴ�������SHEP��STOP��MRC��ͨ��Ӧ��С�����������������������ȴ���������Խ��������к��IJ��¼��ķ�������ת���ҷʺ��Ҷ��ǡ�֬��������ʴ���IJ���Ӱ���С��14�����ģ��������ͷ�����Meta-**ysis���ȽϷ��֣�С���������������Ѫ�����ⷢ���ʴ�42%��Ԥ��ȱѪ�����ಡ������14%����ת���ҷʺ�������ijЩ˫������������Ҫ�á��ٴ��Ƽ�ʹ�õļ���˫�������Ϊ12.5��25mg/d�����������õ���������Ϊ�������������������������˫�����ã�ͨ���������������ö�����ЧӦ��������������������ý�Ϊ������һ�룬�������ý�Ϊ������ƽ��ǧ��**��������Чȷ�г־��Ҳ�Ӱ���ǡ�֬����л������Ѫ����������ÿ��1�Σ����÷��㣬�ʱ���Ϊ�ǽ����볤Ч����Ѫѹҩ�С������������ڽ�ѹ�ºͣ���Чȷ�У��۸�����Ա��Ƽ�Ϊ�������жȸ�Ѫѹ�������˵��������Ը�Ѫѹ�Լ��ϲ���˥�Ļ��ߵ�һ����ҩ� 2 ���������ͼ� �����û���Ϊ��Ϧ����壬���������ͷţ���������������Ӷ�����Ѫѹ������һ����ʹ����ѹ�½�15��20mmHg��Ŀǰ��һ���Ħ�������ϼ�**�ѽ���ʹ�ã��ٴ����õ�����������������������������ͱ����������������ǶԦ�1������и߶�ѡ���Ե���ϼ���ÿ��1�Σ����÷��㣬������С��ֵ���Ƽ����������Ҳ��һ�ֳ�Ч�Ħ��������ͼ�������ֱ����Ѫ�����ã�ͬʱ�����в��֦�2�������ͺ���Դ���⽻�л���,������������ý���,�������˼�����ƫ���ĸ�Ѫѹ���߽�Ϊ���ʡ����������������֧����,���ͺ���������,��������䲿�ּ�����2�����йء����������ͼ���������70����ͱ���Ϊ����Ѫѹ��һ��ҩ�ͬʱҲ���ļ���������Ԥ������Ҫҩ�Ŀǰ���г�ֵ��ٴ�֤�ݱ��������������ͼ�����ת��Ѫѹ�������ҷʺ����ӹ�״������Ѫ���ɽ�������Ѫ�ܵ�Σ�ա���ѡ���Ԧ��������ͼ��������������ˮƽ���ߺ��ܶ�֬�����½�����Ѫ֬��л��������Ӱ�졣���������������ͼ��������������˦������ѡ�������������⽻�л��ԣ���Ӧ�õĿ�ά������Ц��ͦ������˫�����ã���������Ʒ�ֿ˷���ǰ����ȱ������֬�ࡢ��������Ӱ�죬������Ϊ�dz������Ƹ�Ѫѹ��ȫ��Ч������ҩ����������ͼ�һ��ڷ���ҩ����С������ʼ����Ӧ��ʱ��ϳ��IJ���ͻȻͣҩ��Ӧ������һ����7��10������������������ҩ�ۺ��������������ͼ�������Ƕ�����������������ͷӶ�������á�����֧�����������������������������Ķ��������ضȷ��Ҵ������͵Ȳ���ʹ�á��ϲ��Ľ�ʹ�����١����������Ѫѹ����ǰ��Ѫѹ�����������ɿ���ѡ���������ͼ����������ҩ�����»���ƣ�͡��Ķ�������������˯���ϰ����Թ����ϰ��ȸ����á� 3 ��������CCB�� �����������������ٴ�Ӧ��������о��ܵ�������ҽѧ��Ĺ㷺��ע�����ѳ�Ϊ��Ѫ�ܲ�������Ӧ����㷺��ҩ��֮һ��Ŀǰ���ڸ�Ѫѹ�ĸ������ɷ�Ϊ���࣬�� ��������࣬��������ƽΪ����Ŀǰ��һ���Ķ�Ч�Ƽ�������ƽ���ò����㣬�����Բ��Ѫѹ���Ʋ��ȣ��з��������ɼ��٣��������ͷʹ����졢�ײ�ˮ�ȸ����ã����ѽ���Ӧ�ã��ٴ���ʹ�û��ͺͿ����Ƽ������������Ⱥ��ƽ�������ƽ�������ƽ�����ȵ�ƽ�ȣ��� ���絪���࣬�Եض��������۱��鰷�࣬��ά������Ϊ������������ƷǶ�������࣬�����ڸ�Ѫѹ�ϲ����IJ�������������ʧ���IJ��ˡ�����ٴ�ʵ��֤������ҩ����Чȷ�У��ر��dz�Ч�������籴���ƽ�����ȵ�ƽ�Ƚ�ѹƽ�ȡ��־á��������١��ҹ�����Ѫѹ�ٴ�����:�Ϻ�������������ƽӦ�����飨STONE�����й����������ڸ�Ѫѹ���飨Syst China�����Լ����ʴ��ģǰհ������ٴ�����HOT����Ѫѹ�����������飩�����Ը�����Ϊ����ҩ��ҹ�����Ѫѹ�����������������н�����38%��ȫ�������ʽ�����39%����Ѫ�ܲ����ʽ�����39%�������������н�����58%������ŷ�������������ڸ�Ѫѹ���飨Syst-Eur��������ơ�1995������Pasty��Furberg�ȹ��ڶ�Ч���������ӹ��IJ������ʺ��ļ�����Σ���ʵı���������һ���йظ����������ۣ�1997��1������FDA�ֶ�ʹ�ø���������˾��档��1998��ǰ�����γ��˱Ƚ�һ�µĿ���:����������ʹ���ڰ�ȫ���⣬Ҳ��Ҫ�Ƕ�Ч�Ƽ����dz�Ч������������������о����ٴ������������Ч�ͻ����Ƽ��ܲ������ƽ�Ⱥͳ־õĽ�ѹЧ�����ɽ�����Ѫ���¼��ķ�����Ŀǰ������ֻ�д��͡�ǰհ�Զ����о�����֤ʵ�����������Թ��IJ����ޱ������ܡ�����ѧ�����Ŷ��ļ���������Ӧ�ø�����Ӧ������̬�ȣ������ļ��������ڸ�Ӧ���ء� 4 Ѫ�ܽ�����ת��ø���Ƽ���ACEI�� 1977���״��˹��ϳɣ�����ΪֹͶ���ٴ�����20���Ʒ�֣��ѱ�����Ϊһ�߸�Ѫѹҩ��֮һ��ACEI��Ѫ�ܽ����آ�ת��ø��ϣ��Ӷ�����Ѫ�ܽ����آ�(Ang��)���ɣ����»����ķֽ���������Ѫ�����ţ�Ѫѹ�½���������͵��籽����������ŵ�����������������������������������Ⱦ���ÿ��һ�η�ҩ��ACEI���н�ǿ�Ľ�ѹ���ã�����תѪ�ܱڡ�����IJ������ܣ����ܸ����ȵ��صֿ����ǡ�֬����л�ز������ã��ܸ����ָ�Ѫѹ��صIJ���֢������˥�ߡ����ಡ������洦���ٴ�Ӧ�÷��֣����������������>300mg/d�����������������С�����������������ܼ����ף��������С����Ӧ��6.25��12.5mg/d��������25mg/d��������Ч����ʱ���Ժ�����������������á�ACEI�����ڷ��������ҩ����������ͺ��á�������ĸӤ���࣬����̥���������ʶ������Ѫѹ���ã���Ѫ�������٣��ض��������ꡢ�������խ��ԭ���������������ܲ�ȫ�����û��á�ACEI�����������п��ԣ�������Ƥ���Ѫ������ˮ�ס�����������������ٴ�������֤ʵACEI����Ѫ�ܲ��������Ѫѹ������˥�ߡ��ļ����������ҹ��ܼ��˵����Ƶȷ�����Чȷ�У����ܸ����ߴ���������洦�� 5 ���������ͼ� ��������ϼ���ѡ��������Ѫ��ƽ����ͻ����Ĥ��1���壬����С�����;��������������������Ӱ�죬���Խ����������͵��ܶ�֬���ף����߸��ܶ�֬���ף��Ӷ�����Ѫ֬�������Ǵ�л����Ӱ�죬���и�֬Ѫ֢���������쳣����������������ȵ��������ԡ����ڵ�һ��ʹ��ʱ��������ֱ���Ե�Ѫѹ���������ʣ��ٴ�Ӧ��ʱҪ���㹻����ʶ��Ӧ��С������ʼ������˯ǰ�����������Ӽ������Լ���ֱ���Ե�Ѫѹ�ķ���������ҩ��������ມ������ض���������ມ�������ຣ�terazosion������ɳ��ຣ�doxazo-sion���ȡ�����ҩ��ɻ���ǰ���ٷʴ������֢״�����ǰ���ٷʴ�������˿ɿ�����ѡ�� 6 Ѫ�ܽ����آ�Ang������������AT�� ������90������ֵ�Ѫ�ܽ����آ�����������һ�����Ϳ���Ѫѹҩ�Ѫ�ܽ����آ������ΪAT1��AT2���֣�����AT1�ֲ���Ѫ�ܡ����ࡢ���ࡢ���ԡ�������Ƥ�ʼ��أ�Ang����Ҫ�����ڴ������壬ʹѪ��������������ϵͳ�˷������ӣ�����Ѫѹ���ߡ�Ang����������������Ang����������AT1����һ���ϳ����Ang������������ɳ̹��50-100mg/d����������������������������ƽ����Ƭ���ᡢ�жȸ�Ѫѹ���˽�ѹ������ͬ��������ʾ���˶���ɳ̹���������ã����ܼ��������䡢����Ӱ�졣��������������ȫ���ˣ������ȵ������������������ˣ���ɳ̹���м��ٵ���������á�������ɳ̹��ACE���������ã���˲����������ˮƽ������������ACE��������Ŀ����йء�1995������FDA��«ɳ̹��Losartan�������ٴ�������������ʾAng������������һ����Ч���õĿ���Ѫѹҩ�Ŀǰ�����ٴ��������Ang������������10���֣������û��ھ����˶�RAS������ȫ����Ч�ȶ��������Ժã�������С���ŵ㣬��������������ѹҩ�������������жȸ�Ѫѹ����Ч���������ܸ���Ѫ�Ǻ�Ѫ֬��л���������������õı�������ת���á�Ŀǰ����Ӧ�ý϶������ɳ̹����ɳ̹�����������ɳ̹������ɳ̹����������Ϊ������Ѫ�ܲ������ಡ��һ����Ҫҩ� 7 ����ѡ�ÿ���Ѫѹҩ�� ������Ч����Ѫѹ�����˳������Ƶ�ҩ����Ǻ����ѡ�������������Եĸ����ã���Ӱ�����������ȡ��ٺϲ�������˥���ߣ���ѡ��ACEI����������������������ڸ�Ѫѹ�ߣ���ѡ�����������Ч����������ͨ�����ͼ����ۺϲ�������������ᡢ�ж������ܲ�ȫ������Ѫ���ԣ�����ѡ��ACEI�����ļ�������Ļ��ߣ���ѡ���������⽻�����õĦ��������ͼ���ACEI�������ǰ��������ܲ�ȫ�ߣ������ȶ����Ľ�ʹ���߿�ѡ�ø�ͨ�����ͼ����ݶ���֬�ʴ�л�쳣�Ļ��߿�ѡ�æ�1�������ͼ���ACEI��ͨ�����ͼ��������æ��������ͼ�����������ް������ߣ�������ACEI��Ѫ�ܽ�����II�������ͼ�����ѡ�ü���͡�������ƽ���ͻ����Ƭ�ȡ��߶Ժϲ�֧��������������֢�������߲��æ��������ͼ���ʹ�����߲�������������ϲ����������ϰ��߲����æ��������ͼ����Ƕ���������ͨ�����ͼ��� 8 Ӧ��ԭ���������ҩ Ӧ��ԭ�ٶ�1��2����Ѫѹ���κ�ҩ�↑ʼ����ʱӦ��С������ʼ���Լ��ٸ����á��ھ���Ӧ��ÿ��һ�Σ����ó���24Сʱ�ij�Чҩ��ۺ���ѡ��������ҩ�Դﵽ���Ľ�ѹЧӦ�����ٵĸ����ã�һ���������������Ӧ�÷�ͬ��ĵڶ���ҩ��������ӵ�һҩ��ļ������ܽ�ѹĿ��Ϊ�������������롱ˮƽ���������С����껼��ϲ����Ļ��ߣ�Ѫѹ����135/85mmHg��������Χ�ڣ��ԡ�60������껼�߽�Ѫѹ����140/90mmHg���¡��ݹ��ڼ�ַ�ҩ�� ����һ��ҩ�����Ƹ�Ѫѹ����Ч�ʼ�ʹ�����ԭ���Ը�Ѫѹ��Ҳ����50-70%����Ȼ�Ӵ�����������Ч����ͬʱҲ�����˲�����Ӧ�ķ����ʡ��ٴ���Ϊ��������Ч�����ٲ�����Ӧͨ����������ҩ���Ʒ������Ƹ�Ѫѹ������֤��������ҩʮ����Ч��������ҩ������ӽ�ѹЧӦԼ�ȵ�ҩ���ƴ�2������˿����ݲ��˵�Ѫѹ���ϲ�֢��ͬ��������ѡ�����Ϸ������Ƽ������Ϸ������£����������ACEI��AT�������������������ϼ����������ϼ����۸�������ACEI���ܸ���������������ϼ����ݶ����������������Ƕ�����������������������࣫��������ϼ����߸�������ACEI�����������ACEI�������������������������ϼ������ܲ��ʵ����������£��ٶ�������࣫��������ڦ�������ϼ����Ƕ����������������ۦ�������ϼ���ACEI��
�������Ľ�ʹ�ߣ��ȶ����Ľ�ʹ�����������۹��ȡ������˶��������ļ����������ͺ��������շ��Ķ�����ʹ��������Ϣ��ڷ�������ͺ�ɻ��⣬��ѡ��������ϼ���**����������������������ά����ȣ����ɽ������ɺ�Ѫѹ���Ӷ������ļ��������������ļ�ȱѪ������Ԥ�� �Է����Ľ�ʹ�����ȶ����Ľ�ʹ���ߣ��䷢�������۹��ȡ������˶��������ļ����������ͺ����������������Թ�ϵ������������������������йأ����й����������ڷ�������ͺ����⣬��ʹʱ����������̶����أ����ĵ�ͼ�ϳ�����ʱ��S-T��ѹ�ͻ�T���ı䡣 �Բ��ȶ����Ľ�ʹ�߿�ѡ����Ч��ͨ�����Ƽ���CCB����Ѫ�ܽ�����ת��ø���Ƽ���ACEI������������ƽ����Ƭ�������ƽ�����ȵ�ƽ�����н�ѹ�ͻ����Ľ�ʹ�����ã���Ԥ���Ĺ����ӻ�����ֹ��Ѫ���¼��� ��������֢���Ľ�ʹ��Ӧ����Ѫ���¼�һ��Ԥ������ѡ�ð�˾ƥ�֣�ÿ��75~150mg�����а�˾ƥ�ֽ���֢�߿�ÿ�շ�����������75mg�� ��Ѫѹ�ϲ���֬Ѫ֢����ѡ��������ϼ�����ѡ��������ϼ�����������ϼ��е���������ɽ���Ѫѹ�ϲ���Ѫ֢֬������ʣ���������ϼ��еĶ�ɳ��ມ�������ɽ���Ѫѹ��Ѫ���ܵ��̴��͵��ܶ�֬����ˮƽ�����Ӹ��ܶ�֬����ˮƽ�� ��Ѫѹ�ϲ���������ѡѪ�ܽ�����ת��ø���Ƽ���ACEI����Ѫ�ܽ�����II������ϼ���ARB����ACEI�Է�ֹI�������������棬���п�������������������߷�ֹ������Ѫѹ���������������ã�������ߵ���������������������ҩʱ��Ӧ��������һ��Ϊ���������������-RB��CCB����Ϊ��ѡҩ�CCB�е�������ƽ���Ῠ��ƽ������Ӱ���Ǵ�л���ҿ��������ܶ�֬���ף��Կ�����Ӳ����������ͦ�-RB��С����ʹ�ã�����**�ռ���������12.5~25mg���Ա����Ѫ֬��Ѫ����ɲ���Ӱ�죻������Ѫ�Ƿ�����I�����������æ�-RB��
|
|