1������ǻ��ʹ����
����������ǻ��ʹ( chronic pelvic pain��CPP)��һ�漰��ѧ�Ƶij���������Ŀǰ��ΪԼ��15%���긾Ů�CPP��CPPͨ��������Ϊ���ɸ��ֹ����Իͣ�������ԭ��������Թ��輰����Χ��֯��ʹΪ��Ҫ֢״��ʱ�䳬��6���µ�һ�鼲�����ۺ���[1]���������ǻ��ʹָ��ˮƽ�����κ����������ϰ��������ʹ[2]��CPP���¶������ٹ��ܵ��ϰ��������ߵļ�ͥ��������������ͬ�̶ȵĸ���Ӱ��[3]��
����CPP�ı�����ʽ��������Ϊ��������ʹ����������ʹ�ͣ���ǣ������ʹ����������ʹָ�ɡ������������ܵ�����**��ʹ������������ĩ�δ���������������ͻ����ǣ������ʹ�Ľ���ѧ����Ϊ�����Ƥ���Ĵ������㼯����������Ӧ�ε���Ԫ���ʵ����ಡ��ʱ������������Ӧ�����Ƥ�����ֵ���ʹ������������ʹ��
��������CPP���ɵ�һ������ɣ����ٴ�������Ϊ�ಡ��ͬ���õĽ������������漰��ֳϵͳ������ϵͳ������ϵͳ���������ϵͳ���������ȷ��棬����������ס��������ۺ��������Ƽ����������Ĥʹ�ȡ�
����2 ��������ǻ��ʹ�йصĸ��Ƽ���
����2.1 �ӹ���Ĥ��λ֢��������ǻ��
�����ӹ���Ĥ��λ֢��һ�ֳ����ĺϲ���������ǻ��ʹ֢״�ĴƼ��������Լ�����������CPP���������δ�����ȷ�������о����֣��ٰ�������֢״��CPP�Ļ������ӹ���Ĥ��λ֢����ʹ�������س̶�����λ��ֲ���������Ѫ��ճ���йء��۸о�����������λ��ֲ�������Ӫ����֧�����á��ܸ�Ĥ����ǻ�ӹ���Ĥ��λ���������ѹ�Ⱥͽ�����Ĥ��λ���Ե���**ʹ����������DZ�ڵĴƶ���ˮƽ�ı仯��������ϵͳ���ܻ�����������á��߲�������ѧ����֯ѧ�о���ʾ�������ӹ���Ĥ��λ���deeply infiltrating endometriosis��DIE������֢״������ص�CPP����DIE������ʹ�Ľ���ѧλ�ý�Ϊ�ض����������������ܼ�����������������ӹ�ֱ����Ĥ���۵ȴ����Ӷ������{BANNED}ʹ���ű���ʹ�����ٹ����쳣[4]��
����2.2 ��ǻ���Լ�����������ǻ��ʹ
������ǻ���Լ���( pelvic inflammatory disease��PID)������Ů�Գ���������ֳ����Ⱦ�Լ��������������Ը�Ⱦ������������ֳ�����Բ��䣨�磺�ӹ���Ĥ�ס����ѹ��ס��ѳ��ס����ѹ�һ�ѳ�ŧ�ס�������֯�ס���Ĥ�ס������ȣ�����Ҫ�²���Ϊɳ����ԭ�����ɪ�������������֢Ϊ���ѹ��ѳ���ˮ����λ������к���ǻ��ʹ������PID������ǻ��ʹ֢״���������о���ʾ�����֡�����״̬�����������֡����̼�PID�Ļ���������ΪPID���߳���CPP��Ӱ�����ء�Ȼ������δ�������ܲ���ɪ����ɳ����ԭ��������ӹ���Ĥ����CPP������ȷ����ԡ�
����2.3 ��ǻ������Ѫ�ۺ�����������ǻ��ʹ
������ǻ�������ܲ�ȫ�ɵ��¾�����Ѫ���������֫�������������Ƶ���ʹ����ǻ������Ѫ�ۺ�������Ӱ��Ů�Ե������������������Ҫ֢״���¸��������Ի����Ե���ʹ����6���£���ǻ��ѹ������ʱ������������ʹ���¾��ڻ����ۺ�ʹ����أ�������{BANNED}ʹ����Ƶ�ͱ���[5]�����Ƽ��ĵ���������˫����ʱ�ѳ���λ��ѹʹ����ǻ������Ѫ�ۺ����ױ����Ŀǰ��Ҫ����B��������ǻ������ֱ����ǻ���¼�������ϡ�
����2.4 �˻����ӹټ�����������ǻ��ʹ
�����ӹ�������Ů����ֳϵͳ�����������������Χ��ǻ�����ɲ���ѹ�ȶ������С��������졢Ťת��������ή����������ӹ�����ȱѪ�����ԣ��̶�������ʹ����ʹ����������Ϊ��Ъ�ԡ�
����2.5 �����ѳ��ۺ�����������ǻ��ʹ
�����ӹ��г�����CPP�ķ�����ԼΪ3%����ط������ƿ����漰���������棺���ѳ�������������ѳ���Χ�ף���������ѳ�ѹ���ڽ���֯�����������ѳ�����������Χ��֯ճ�����š�
����2.6 �����ѳ��ۺ���
����ʵ��֤���ѳ�Ƥ�ʱ��ж�Ѫ�������ܴ����������ڷ��ڹ��ܡ����������ѻ�����ԭ����������Ѫ���ѳ�Ƥ�ʣ��Կ���**��**�·��������Եı仯������ճ����λ�ѳ��������������ӣ�ѹ���ڽ���֯��������ʹ����ʹ������ϲ���֢���ӹ���Ĥ��λ֢�ȶ����ء�
����3 ���Ƽ���������������ǻ��ʹ����Ϻ�����
������Ч����CPP��ǰ���Ƕ���ҵ�����Э������������IJ�ʷ�ɼ��������������ѯ��ϵͳ������顣ʵ���Ҽ�顢Ӱ��ѧ�����ھ���������Ч��������CPP�IJ�ͬ���͵ļ�����
����3.1 ��ʷ�ռ�
����Ҫ��Գ���֢״������������ʹ���ּ�¼��ͨ���ʾ��ҳ����������֢״����Ŀ������6���º����ʱ�ٴ��ظ����ϼ�¼��
�������ռ���ʷ�Ĺ����У�������������ȷ�е�������ʹ��һ������ʹ�̶ȵı仯�����»��߳��ּ���ƫ�У���һ���滼�������ԵķǾ���ʹ��ʹ����������Ϊҽ����Ա�Ŀ������������Ѷȡ�
�������⣬ҽ����Ա�ڽ��в�ʷ�ռ�ʱӦע�ػ�������״̬�����ۣ���Ҫ�������¼����棺�����ۻ�����о���������������ʹ��Ӱ�죻�����������ϰ���ʷ���ر��Ǿ������������������������������Ŀǰ���������ѹ�������֧����������˽���ʹ��������ʹӦ�Է�ʽ����ʹ���ػ����أ����˽���ʹ�Ի������������Ӱ�죻������ʹ�Ի���Ŀǰ��δ������״��Ӱ�졣
�����ʾ���Ϊ���������������Ե����ƣ����ͳһ�������Ը������ʵ�ã����ڹ�����¼������Ȼ����ͬ�Ľ�����������Ļ�������Ӱ��ò��Ե�ȷ�ԡ�����������SF - 36����Ϊ�����������۱���Ů��������ǻ��ʹ�������ге�����Ҫ�Ľ�ɫ���������ǰ����ָ��ֱ�Ϊ�����ܡ���Ṧ�ܺ������������µĽ�ɫ�����ϰ���������ָ�������������ʹ��������֪״̬������״̬��������״̬������쳣���µĽ�ɫ�����ϰ���
����3.2 �����
������������һ���������Ƽ�顣һ��������������ֳ���������������������ϵͳ�ļ�飬���ر�ע��ߵļ�������������������������䣬��β����ʹ����ʹ�����㼰������ǻ�ĶԳƶȣ�����Ƥ�������ۻ�߶����У��Ƿ�����������ʹ������ȡ����Ƽ���������ʹ����ʱ���У���Ҫ�����������ٿ�����ǩѰ��ǰͥ��λ����ʹ���ڵ���ָ��**��鴥��**ǰ�ڣ�����Ͱ����ײ���ѹʹ�Ǽ�������������֮һ���۵���ָ**�����˫����������ж�����**���Σ���������ǻ��ѹ���������������������������ἡ��β�Ǽ�����״�����տ��ڼ���������ؼ�Ⱥ�����ܿ���˫����������پ���ʹ�������ʹ����֡���ʹ��ڡ��������ǻ���ٻ�ȵȡ�
����3.3 �������
����ʵ���Ҽ�����ȫѪϸ���������ж��پ���**���ӵ�������ҩ���������顣
����Ӱ��ѧ�����Ҫ������**����������ɫ�����ա��Ź������( magnetic resonance imaging��MRI)��������ϲ�ɨ��( computerized tomography��CT)�ȡ���**�������ܹ�����ȷ����ǻ�������Դ�����Ի�ʵ�ԣ���ɫ�����ջ������۲��䲿λ��Ѫ��������Ӷ�Э����ǻ��Ѫ�ۺ��������[6]��MRI��CT�������ۿ��ɶ�����������Ĥ���С��������м�ֵ�����⣬����������Ӱ����������Ӱ������ƽƬ�����и�����ϼ�ֵ��
�����ھ���������ǻ���������ͳ�������ǻ�����CPP��������ǿ�������Ըߣ���ָ����Լ40%Ϊ������ǻʹ����ǻ����ʹ��鼼��(laparoscopicpain mapping)��ּ�ڻ�������״̬��ͨ��̽�����ǣ����ǻ��֯�յ�����ƽ�����Ƶ���ʹ���Ӷ�ȷ����ǻ�ڵ���ʹ��λ�����ֳ���ȫ�鸹ǻ��������Ի��߿���ͨ���÷��������Ϻ����ƣ��������ƻ���Ҫ��һ��ѭ֤�о���
����4 ���Ƽ���������������ǻ��ʹ����
����Ŀǰ�й�������ǻ��ʹ������������Ȼ��һ�������ս�ԵĿ��⡣���Э��������Ŀǰ����Ч�����Ʒ�������������ϰ�ߵĸı䡢�������ơ�ҩ�����ơ��������ơ��������Ƽ��������ơ����У���֪һ��Ϊ���������ڻ��߽�����Ч����ʹӦ�Բ��ԣ��������ư��������˶����ֲ����ơ�����ѵ������Ծ�����ʹ��������Ƶ��Ƥ����**�ȡ��С�
����4.1 ҩ������
����ҩ������ԭ��������¼����棺�ٽ����Ʋ����뻺����ʹ���ϣ���ǿ�����ܸ��ƣ����������ز���ʱ����ҩ����ƾ��������״̬���ܽ�����ʹ����ʹҩ��
����CPP�ij���ҩ�������ʹҩ��������ҩ�Ϳڷ�����ҩ�������1����ʹҩ���ڻ������������ʹ��Ч����Ŀǰ��û�����������ǻʹ��ѭ֤ҽѧ�о���������������ҩ�ܰ������߸���˯�ߡ����ό�Ǻ����������ʹ��ֵ������ʹ���ڷ�����ҩ���������ѣ������Է����ӹ���������Ͼ���ǰ������ˮƽ���ߣ���Ч����ԭ����ʹ�������Ƽ������ӹ���Ĥ��λ֢��ص�CPP��
����CPP���ҩ��
������ʹҩ
�������������ҩ
����˫�ȷ����Ƴ���Ƭ50- 75 mS; bid
���������0.3 g bid
����������ø-2���Ƽ�
����**��
����������ҩ
�������������ҩ
������������50 ~75 mg qd
����ѡ����5-��ɫ������ȡ���Ƽ�
����������50 mg qd
�����ڷ�����ҩ
����4.2 ��������
�����������ư������ٸ�ǻ��������ӹ���Ĥ��λ֢���������λ���ף��ڸ�ǻ�����ӹ����������laparoscopic uterine nerve ablation,LUNA����Ҫ�������Ƶ���ʹ�����������ӹ���Ĥ��λ( endometriosis��EM)���۸�ǻ������ǰ���г���(laparoscopic pre - sacral neurectomy, LPSN)��ָ�ж��ϸ����Ե���ʽ��������ǻ���߲�λ����ʹ��Ϊ��Ч����ֻ����Ϊ���EM��ʹ�����ʸ����������ܸ�ǻ����ճ���ֽ�ֻ����������ǻճ�����ߣ����ӹ��г����Ǹ������CPP���Ʒ���֮һ��10%�ӹ��г���������ָ����CPP[7]����Ŀǰ�������ѭ֤ҽѧ֤�ݡ�
��������������������ǻ��ʹ��һ�ֳ���������Ӱ�츾Ů���������ļ�������������ѡ����Ƽ��֡�����Һ���ϵͳ�ļ�����Բ���Ķ�Ԫ�ԡ����廯����������CPP�������������������Ч���������Ŷ�CPP�о��IJ������룬��CPP�����Ƽ���ˮƽҲ���õ���һ������ߺͷ�չ��