غ��֢�������ڽ�����ȡ���ش�ɾ͡���ʮ��ǰ�����Ϊת����غ�谩����ζ��1���������Ŀ�����Ϊ90���������غ�谩��������Ԥ�ƿɴ�95%��ת����غ�谩��������Ҳ�ﵽ80%��
��������ӡ�ڰ����ݴ�ѧҽѧԺ��Hanna��Einhornҽ������д��غ�谩�½�չ�����������ؽ����˽��������·��֡��ٴ�������½�չ���������Ʒ����ִ��һЩ���飬����������2014��11��20���³������Ӣ����ҽѧ��־��The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE����
غ�谩�������ķ������ڹ�ȥ20���������ߣ������˷�������ߣ������˷�������͡��ڱ�ŷһЩ����������������һ�����ڵ����Ų����1%������������������غ�谩��ϼ�顣
�Ŵ��ͻ������ض��ڷ����ʵ�������һ��Ӱ�졣���ֵܻ�غ�谩����Ⱥ�У���غ�谩�ķ�������8-10�����縸��غ�谩�����ӵĻ�����������4-6�����Ŵ�����Ҳ�뻼غ�谩�ķ���������أ��������ۺ�����غ�跢����ȫ�ۺ�����
2����5�����к��ڳ���ʱ����غ֢��������������Ե�غ�谩�������ء���غ��̶�����ʱ��Խ�����غ�谩�ķ���Ҳ��Ӱ�졣һ���16983��������غ�����о���ʾ�� 13����������������Է������ߣ������к��ഺ�ںɶ���ˮƽ�仯�Ƿ�������֮һ��������ˣ�90����غ�谩����û����غ��ʷ��
���ڵ��о�������������ֳĸϸ�����Ϊ��ֳϸ���������ݱ���ơ���ֳϸ���������˹���Ϊ�ڹ���ֳϸ�����γɵ�ǰ�岡�䡣Լ90������ֳϸ�����������ڹ���ֳϸ����������5���ڷ�չ��غ�谩����ķ��մﵽ50����
�ڹ���ֳϸ����Դ����ֳĸϸ���������з�չ��Ϊ��ֳϸ����������֯����������Ȼ��������ֳĸϸ���ɱ���Ϊ���ܸ�ϸ����������δ�ֻܷ��ɾ�ԭϸ���������ഺ�ں���ˮƽ�ı仯��ʹ�ڹ���ֳϸ����������Ϯ����
��ԭϸ��������������ֳĸϸ����ת����ֳϸ����ɣ����ֻ����̱���ϡ���̥��ϸ����δ�ֻ���ϸ�����ƣ����ǵĻ�����ģʽ�������ڸ�ϸ�����ڹ���ֳϸ��������ëĤ�����ѻ�����������̥��ֻ�������̥��������ϸ���ֻ���
��غ�谩�Ķ������λ����ͨ���о�����˼�������12q21��ЧӦ��ߵı��֣����뵰���ʵĻ���λ�������KITLG-KIT�źŴ��ݡ��ڹ���ֳϸ�����IJ��������漰�ӹ����쳣���KITLG-KIT�����ȱ�����̥ת¼��������ϸ����������ǿϸ����ֳ���ۻ���ֳĸϸ��ͻ�䡣
ͨ������Ŵ����ڲ�ͬ�Ļ��������DNA���������γɲ�ͬ��֯ѧ���͡���ֳĸϸ��Я��������ȫ�Ѽ���DNA����ʹϸ��**�����е�ͻ���ۻ��ʹٽ�������ֳϸ��������������ֳϸ�����ĵͼ���ģʽ��ԭ��ֳϸ����Դ�ľ�ԭϸ�����ͷǾ�ԭ��ֳϸ������һ�¡�
��������ȷ��غ�谩ʱ����I�ڣ�غ��������Ҫ֢״���֡�����������ʹ����Ĥ���ܰͽ�������ԡ���Ѫ����ʹ��ͷʹ��ת���Լ�����֢״���������������ҳ�����鷢��һ���ͻ���������غ�谩��غ���첻Ӧ���У���Ϊ������Ⱦ���һ�ı��������ܰ����������ĸ��ɹ�غ���г����������Ҳ�����Ʒ�����
����ѧ�Ҳ��������黯����ȷ����������֯ѧ���ɣ���������������֯��̬�İٷֱȣ�����ȡ������С���Ƿ����ܰͽ���ȹؼ���Ϣ��������ȷ����������Ҫ��Ӧ��ͨ��CTɨ���ظ��������Լ��ⶨ����ëĤ**����Ⱥ����-hCG������̥���ף�AFP������������ø��ȷ���������䲻��غ�谩�����ԣ���ȴ�Ƕ��ּ�����ָ�ꡣ
I�ھ�ԭϸ����
�����I�ھ�ԭϸ���������ٴ���غ���г����ɻ��Ȭ��������Ч���Ƴ���֮ǰ���������ƶ�������һֱ�DZ����ƣ�������Ϊ������������������ȥ20���У����Ƶļ����ͷ���Ұ���������٣��������ʵ���з�����������ȫ����̭��
����Ĵ�������߲�ȡ����������ƣ�������Щ����20Gy�ĸ�Ĥ���ܰͽ��������ƣ���ʱ�������ɹ��ܰͽᣬȡ���ڻ��������������Ƿ��ۼ����ɹ�����ǻ�������������Կ������ơ����ิ���������м����ǷŻ��ƣ�20��vs.4�������������ѡ����ַ��������ߵij��ڴ���ʶ��ӽ�100����
�����һ���о���ʾ���ۼ�غ������ԭ������ֱ������4cm��һ�����������ķ������ӡ���һ���1822��I�ھ�ԭϸ�������ߵ��о��У���λ�������ʱ��Ϊ15.4�꣬19.5%�ļ��������ʣ�������λʱ��Ϊ13.7���¡� 10��������Ϊ99.6����
����NCCNָ�ϣ�����������ݰ��������塢�ⶨ������־��ˮƽ��AFP�ͦ�-hCG������������ǻCT�������ڣ�ǰ2��Ϊÿ3��4����һ�Σ���3��4��Ϊÿ6��12����һ�Σ��Ժ�ÿ��һ�Ρ�
II�ھ�ԭϸ����
�����������С��II�ھ�ԭϸ��������������ڸ�Ĥ���ܰͽᣬ���ܰͽ�ֱ����3cm�����ߣ�����������30��36 Gy���������Ժ�ͬ�����ܰͽ����䡣������������ѡ���Ʒ����ǻ��ƣ��������ڵIJ���ù��+���в���+˳������BEP�������ĸ����ڵ����в�߰+˳����
�������������˵���ѡ����Ϊ�����Ƶļ��������ʽϸߡ�98���Ļ��߿����������������Ӱ��ѧ���������ƺ�ճ���γɡ����������г�����ս���Լ��;�ԭϸ��������ķ����ʽϵͣ����ͨ����ֱ��δ����3 cmʱ���г����ǽ��й۲졣
��ֱ������3 cm���Ǿ�ԭϸ������Σ�ԣ��������6�ܺ�ɽ���PETӰ��ѧ�����������ȡ�г���۲�Ĵ��÷�����
I�ڷǾ�ԭϸ������ֳϸ����
��������Ǿ�ԭϸ������ֳϸ����������ԭϸ����֮��ĸ��ֲ������ͣ���ΪI�ڡ�غ���г���������Ʒ�����������⡢�������Ը�Ĥ���ܰͽ���ɨ����һ���������ڵ�BEP�������ƣ����ֱ�ѡ�������ɻ��99%�ij��������ʡ�
�����Ƿ�����ܰܽ����߷�Ϊ��Σ��Ⱥ�������ʴ�50�������Σ��Ⱥ��������Ϊ15������
Kollmannsberger���ڵ��о������ʾ����1034��I�ڷǾ�ԭϸ������ֳϸ���������У��Ի��߽���������⣬����������������Σ����������ʾ��ﵽ99���������������ƵĻ�����ȫ��ʵʩ��⡣
NCCNָ�Ͻ������üƻ��ǵ�1��ÿ1��2��/�Σ���2��ÿ2��/�Σ���3��ÿ3��/�Σ���4��ÿ4��/�Σ���5��ÿ6��/�Σ��˺�ÿ��1�Ρ�
��ü�����ݰ������ز�X�ߡ�����������־��ˮƽ��⡣����CT��飬�����1��ÿ3��4����/�Σ���2��ÿ4��6��/�Σ���3��4��ÿ6��12��/�Σ���5��1�Σ��˺�ÿ1��2��1�Ρ�
һЩ�ٴ�ҽ�����������ڶԵ�Σ���߲�ȡ���Ը�Σ���߲�ȡ�������Ƶ�������һ��745�������ߵ���������ʾ���������ܰܽ���ʱ���Ƽ�BEP�������ƣ��������DZ���ģ���δ���ܰܽ����Ƽ�BEP�������ƻ�������⣬�����DZ���ġ�
�����ܰܽ���Ļ�����Լ41������������ڼ临����δ�����ܰܽ���Ļ�����13.2�������� BEP����һ�����ں��ܰܽ���Ļ��߽�3.2����������û���ܰܽ���Ļ����������ʽ�1.3����
������Ϊ�������ܰܽ���Ļ��߽���һ�����ڵ�BEP���Ʊ��ܹ����������ʣ���Щ����ȴ��Ҫ��BEP�����������ڡ�Ҳ���˶����ֲ���������ǣ���Ϊ������ںͽ����������ձ�ȷ�� BEP����һ�����ڵij��ڷ�����δ��֪��
��һ�������Ǹ�Ĥ���ܰͽ���ɨ���������ɨ����δ��������ɽ��ͻ��ƵĿ����Բ�ʡȥ����CT�ı����ԡ�
II�ڷǾ�ԭϸ������ֳϸ����
�����������С��II�ڷǾ�ԭϸ������ֳϸ��������������ڸ�Ĥ���ܰͽᣬ���ܰͽ�ֱ��<3cm����غ���г�����Ѫ�Ц�-hCG��AFPˮƽ�����ߣ�һ���ȡ��Ĥ���ܰͽ���ɨ���Ʒ�����������ע����廯��
��������������II�ڷǾ�ԭϸ������ֳϸ�����Ͱ�֢��־��ˮƽ������Ӧ���Ի��ƣ�BEP�������ڻ����в���+˳���ĸ����ڣ��������ʴﵽ95��99����
����Ѫ��ѧ��ȫ��������Ը�Ĥ���ܰͽ��״��II�ڻ�III���ߣ���Ĥ���ܰͽ���ɨ���ǻ��ƺ�ı����ơ���ҵ�ڶԻ��ƺ�Ѫ��ѧ��Ӱ��ѧ֤������Ļ���ʵʩ��Ĥ���ܰͽ���ɨ�����ô������顣
���CT��鸹Ĥ���ܰͽ����������߲��ᳫ���и�Ĥ���ܰͽ���ɨ����������������15�갩֢�����������97%����һЩ�о����Ƽ����ƺ���и�Ĥ���ܰͽ���ɨ��ԭ������һЩCT��鸹Ĥ���ܰͽ��С�����Ļ����з�������ֳϸ�����ͻ�̥����һ����黯�ƺ��и�Ĥ���ܰͽ���ɨ�����ͷ��������ʾ�� 70�����߳��ֻ�����25�����߳��ֻ�̥����5�����������ʻ�ԡ����ܼ��Ļ����У������ʺϲ�����Ϊ5������Ĥ���ܰͽḴ���Ļ���Ϊ3����
�ڴ�������У�15���ڸ�Ĥ���ܰͽḴ�������Ի����н�2�������������Ѫ��ѧ��Ӱ��ѧ������Ϊ��ȫ������������⣬Լ95���Ļ��߿ɱ��⻯�ƺ��и�Ĥ���ܰͽ���ɨ��
III��غ�谩
1965��˳���ķ���������ѧһ����ʷ�Ա�־���¼��������ı���غ�谩������״����1974�꽫˳���ӵ�������+����ù�صķ��������64%��5�������ʽ������ͬʱ���Ļ�����Ƚ���ǰ��δ�еĽ�����
����˹¡-�����հ�֢���ģ�MSKCC�����о���Ա����һ��III���ٴ��ij�ɫ�����ȷ�������в�߰+˳������4������Ϊ��Σ���߱���������BEPȡ����˳��+������+����ù�صķ������о����ֵ�Σ���߲���BEP�����������ڣ��������ĸ����ڵ���Ч��ȡ�
ת����֢��Σ��������BEP�����������ڻ����в���+˳�������ĸ�����Ϊ��������ֱ�ӱȽ������ַ����ڵ�Σ�����е���Ч���֣�BEP��������Ч���ã�BEP�������ڵ���������¼�������Ϊ91%�����в���+˳��������Ϊ86��������Ȼ���첻������
���ƺ�Ӱ��ѧ����쳣�IJ�������������Ҫרҵ�������Ի�����������ơ�����ơ���ͨ��ƺͶ��Ǻ��ҽ����ͬ���롣�����Ӧת�ﵽغ�谩���ƾ���ḻ��ҽ�ƻ�����
1997�꣬������ֳϸ����Э����***�˷��շֲ�ϵͳ����ϵͳ������ԭ��������λ��غ�����ݸ�����ת�Ʋ�λ��Ѫ��������־��ˮƽ�IJ��������Ʒ�����ֱ��������������Ⱥ���ͷ��գ�������>90�������з��գ�������75���������߷��գ�������50������
��Σ���߲���BEP�����ڻ����в���+˳�������ڷ������С���Σ���߽�������ҩ���Ʒ���ͨ��BEP�����в���+�컷������+˳��[VIP]�������ڡ��С���Σ���ߵ�����������Խ��Щ���������BEP��VIP���ƵĻ��ߡ�
һЩ�о���������BEP���Ƶ�1��2���ں����������־��ˮƽ���½��ʼ�ǿ���ơ��ع��Է�����������һ����ʹ����Ҫ������Ƶĸ����������٣�����������ߡ������о���ʾ����ɼ��+�컷������+˳���ķ���(TIP)�ڸ�Σ��Ⱥ�л��74������ȫ�����ʣ�3������������Ϊ97����һ��Ƚ�BEP��TIP������������ڽ����С�(ClinicalTrials.govע���ţ� NCT01873326)��
�����Լ���
���ַ������Ƹ�����ֳϸ����������Ч�����Ǹ�����������⡣���Ƴ��κ��Ļ���Ӧ����ת����غ�谩���ƾ���ḻ��ҽ�ƻ��������п���ͨ�����������������ƻ��Ȭ����VIP��������+�컷������+˳����TIP�Ⱦ�Ϊ�������Ʒ�����
1986�꣬����ӡ�ڰ��ɴ�ѧ�о���Ա���ִ�������ƶԸ�������ֳϸ��������Ч��������������Ҳ���������ߡ�1996�꣬ӡ�ڰ��ɴ�ѧ�ֽ���������Ѫ��ϸ����ֲ���������ֲ���Ƹ�������ֳϸ������˳��һ���ƺ���չ��ǰ184�����ߣ���ȡ��������ƺ�����Ѫ��ϸ����ֲ�ķ��������������ƺ������������Ƶ������ʷֱ�ﵽ70%��45%��
���ֻ����ڴ�������Ƶ�һ������ڶ����ڼ�������־��ˮƽ���ߡ���������Ƶڶ����ں�ȫ�����߶�����������־��ˮƽ�½�����������28%���ߴ������ڡ����в��յ��ۻ��������Ѫ���ķ��������йأ���184��������3��������Ѫ����
MSKCC���о���ԱҲ���Ը������Ƶ�Ч���������ۣ�����ɼ��+�컷������Ϊ�յ����ƣ���ϸ�ϸ����Ա���������������ڵĿ���+���в��մ���������Լ�����Ѫ��ϸ����ֲ�����5��������Ϊ52%��
��������ƽ��ͻ�������������־��ˮƽ��Ч���������⡣��չ�����ʺ��������ʽ�����죬��ʹ������־���½��̶Ȳ��������⣬Ҳ����ȡ�������Ľ����
����ǰհ��III���ٴ�����ּ�������������������������������е����ã������ʾ�û��ΰ롣����������ĸ����ڻ���������VIP���ƺ���ͬ������һ�����ڵĴ��������+���в���+���������������������δ���������졣
�ڶ���������Ƚ���һ�����ڵ�VIP�����������+���в����������ڣ���A�����������ڵ�VIP�����������һ���ڣ���B����Ч�����졣���������216���������������ֹ��ԭ������B�Ļ��������ʹ��ߡ�
A���B���1�����������ʷֱ���80����61����������ص������ʷֱ���4����16����������������ڳ��Եø����档���µ�5��������������A���B��ֱ���49����39������Ȼ֧�ֶ����ڻ��Ʒ�����
����ѡ��������Ŀǰ�ٴ��������ٵ���ս����Ҫȷ����Щ����Ӧ���ܱ�������Ի��ƣ���ЩӦ���ܴ�������Ƽ�����Ѫ��ϸ����ֲ���������߱����ֳɲ�ͬ�ķ������
��һ������1500�������ߵ��о��У���������ƶ��ڸ�Σ��Ⱥ�ƺ���Ϊ��Ч������Ԥ�����Ļ����飬�ڸ���������У���������Ƶ�������Ϊ27%����������������ƽ���3%�������ʡ�
�����о�����������ԭ�����ݸ��Ǿ�ԭϸ������ֳϸ�������ڵĸ�Σ��Ⱥ����ͨ����������������������ñ��������Ʒ�������ȡ�������Ľ����
һЩҽ�����ŶԴ���������Դ����������Ϊ�������ƣ���һЩҽ��������Ը�Σ���߲�ȡ��������ƣ���Σ����ָ��Щ�����컷���������ƺ������߱���Ȼ��ƺ��Ļ��ߡ�
Ŀǰ���ڽ����е�TIGER���飬�dz�ʼ��Ȼ�������ֳϸ�����������III���ٴ����飬�о�ּ�ڱȽϱ��������������ƶ��ڸ������ߵ���Ч���������У����߱���������䣬�����ĸ����ڵ�TIP��������ڵ��컷������+��ɼ�����ƣ����ͬ�����������ڴ�������ƿ���+���в��ա�
��������
���ֻܴ��߱�ȷ��Ϊغ�谩����Ȼ���棬�ٴ�ҽ������ע�⽵�����Ƶij��ڷ��գ����Ʋ���Ҫ�ķ����ʺ�����������Walraven����2500��������̽�������Ӱ��ѧ��̷���֢�Ĺ��������⣬���ǵı�����Ϊ�̷���֢�ķ��ղ�δ������ߡ�
Ȼ���о�����λ���ʱ��11�꣬�в����Թ۲쵽�·����ļ̷����������������ѱ���Ϊ�Ǽ̷���֢��Σ�����ӡ��о���Ϊ����Ҳ��������״�١����ס�θ�����������Լ��ܰ����Ͱ�Ѫ����Σ�����ӡ�
غ�谩������Ҳ��Ҫ��Լ���Զ�ڸ�������Ȭ��2���Ժ������գ���Դ�л�ۺ�������Ѫ�ܼ��������������ԡ������Ժͷζ��ԡ���ŵ���������ϰ������ٹ��ܼ��ˡ�������������������֢�ȡ����Ի��߾���Ĥ���ܰͽ���ɨ������ܷ�������**��
����Ϊֹ�������˽�غ�谩�Ҵ��ߵIJ���Ƴ��ڶ������Ŵ�������Ϊȫ����о���
����
��Ȼ�����غ�谩����������Ԥ�ڵ�����ʱ�䳬��ʮ�꣬Ȼ���������ÿ�����г�ǧ������������غ�谩������ٴ���ս��Ȼ���ڡ�����غ�谩����Ҫ��������ϸ����ҩ�ﻯ�ơ����Ӱ����������ڳ��Խ������ʧ����
ͬʱ��ȫ���о����Ǽ��������������չ�ٴ����飬�����о����֣�̽������δ�������⡣�������ֺ�������������غ�谩��������ȡ����������Ŀ�Ľ�չ��