��������
��̳��ҳ �Ƽ����� ����ר�� ��ҽ��ѵ ��ҽ��־ ǩԼ���� ����ѫ�� ���а� �ҵ���ҳ
�鿴: 2508 | �ظ�: 0
��ӡ ��һ���� ��һ����

[רҵ��Դ]��ת����غ�谩���·������ٴ���չ

[��������]
��ת��ָ��¥��
1# ¥��
������ 2015-7-27 21:12 | ֻ�������� �������� | ������� | �Ķ�ģʽ

����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø��๦�ܣ�����������ת������

����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��

x

غ��֢�������ڽ�����ȡ���ش�ɾ͡���ʮ��ǰ�����Ϊת����غ�谩����ζ��1���������Ŀ�����Ϊ90���������غ�谩��������Ԥ�ƿɴ�95%��ת����غ�谩��������Ҳ�ﵽ80%��

��������ӡ�ڰ����ݴ�ѧҽѧԺ��Hanna��Einhornҽ������׫д��غ�谩�½�չ�����������ؽ����˽��������·��֡��ٴ�������½�չ���������Ʒ����ִ��һЩ���飬����������2014��11��20���³������Ӣ����ҽѧ��־��The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE����

غ�谩�������ķ������ڹ�ȥ20���������ߣ������˷�������ߣ������˷�������͡��ڱ�ŷһЩ����������������һ�����ڵ����Ų����1%������������������غ�谩��ϼ�顣

�Ŵ��ͻ������ض��ڷ����ʵ�������һ��Ӱ�졣���ֵܻ�غ�谩����Ⱥ�У���غ�谩�ķ�������8-10�����縸�׻�غ�谩�����ӵĻ�����������4-6�����Ŵ�����Ҳ�뻼غ�谩�ķ���������أ��������ۺ�����غ�跢����ȫ�ۺ�����

2����5�����к��ڳ���ʱ����غ֢��������������Ե�غ�谩�������ء���غ��̶�����ʱ��Խ�����غ�谩�ķ���Ҳ��Ӱ�졣һ���16983��������غ�����о���ʾ�� 13�����������߻�����Է������ߣ������к��ഺ�ںɶ���ˮƽ�仯�Ƿ�������֮һ��������ˣ�90����غ�谩����û����غ��ʷ��

���ڵ��о�������������ֳĸϸ�����Ϊ��ֳϸ���������ݱ���ơ���ֳϸ���������˹���Ϊ�ڹ���ֳϸ�����γɵ�ǰ�岡�䡣Լ90������ֳϸ�����������ڹ���ֳϸ����������5���ڷ�չ��غ�谩����ķ��մﵽ50����

�ڹ���ֳϸ����Դ����ֳĸϸ���������з�չ��Ϊ��ֳϸ����������֯����������Ȼ��������ֳĸϸ���ɱ���Ϊ���ܸ�ϸ����������δ�ֻܷ��ɾ�ԭϸ���������ഺ�ں���ˮƽ�ı仯��ʹ�ڹ���ֳϸ����������Ϯ����

��ԭϸ��������������ֳĸϸ����ת����ֳϸ����ɣ����ֻ����̱���ϡ���̥��ϸ����δ�ֻ���ϸ�����ƣ����ǵĻ�����ģʽ�������ڸ�ϸ�����ڹ���ֳϸ��������ëĤ�����ѻ�����������̥��ֻ�������̥��������ϸ���ֻ���

�׻�غ�谩�Ķ������λ����ͨ���о�����˼�������12q21��⵽ЧӦ��ߵı��֣����뵰���ʵĻ���λ�������KITLG-KIT�źŴ��ݡ��ڹ���ֳϸ�����IJ��������漰�ӹ����쳣���KITLG-KIT�����ȱ�����̥ת¼��������ϸ����������ǿϸ����ֳ���ۻ���ֳĸϸ��ͻ�䡣

ͨ������Ŵ����ڲ�ͬ�Ļ��������DNA�׻��������γɲ�ͬ��֯ѧ���͡���ֳĸϸ��Я��������ȫ�Ѽ׻���DNA����ʹϸ��**�����е�ͻ���ۻ��ʹٽ�������ֳϸ��������������ֳϸ�����ĵͼ׻���ģʽ��ԭ��ֳϸ����Դ�ľ�ԭϸ�����ͷǾ�ԭ��ֳϸ������һ�¡�

��������ȷ��غ�谩ʱ����I�ڣ�غ���׿�����Ҫ֢״���֡�����������ʹ����Ĥ���ܰͽ�������ԡ���Ѫ����ʹ��ͷʹ��ת���Լ�����֢״���������������ҳ�����鷢��һ���ͻ����׿�����غ�谩��غ���첻Ӧ���У���Ϊ������Ⱦ���һ�ı��������ܰ����������׵ĸ��ɹ�غ���г����������Ҳ�����Ʒ�����

����ѧ�Ҳ��������黯����ȷ����������֯ѧ���ɣ���������������֯��̬�İٷֱȣ�����ȡ������С���Ƿ����ܰͽ���ȹؼ���Ϣ��������׼ȷ����������Ҫ��Ӧ��ͨ��CTɨ���ظ����͹����Լ��ⶨ����ëĤ**����Ⱥ����-hCG������̥���ף�AFP������������ø��ȷ���������䲻��غ�谩�����ԣ���ȴ�Ƕ��ּ�����ָ�ꡣ

I�ھ�ԭϸ����

�����I�ھ�ԭϸ���������ٴ���غ���г����ɻ��Ȭ��������Ч���Ƴ���֮ǰ���������ƶ�������һֱ�DZ�׼���ƣ�������Ϊ������������������ȥ20���У����Ƶļ����ͷ���Ұ���������٣��������ʵ���з�����������ȫ����̭��

����Ĵ�������߲�ȡ����������ƣ�������Щ����20Gy�ĸ�Ĥ���ܰͽ��������ƣ���ʱ�������ɹ��ܰͽᣬȡ���ڻ��������������Ƿ��ۼ����ɹ�����ǻ�������������Կ������ơ����ิ���������м����ǷŻ��ƣ�20��vs.4�������������ѡ����ַ��������ߵij��ڴ���ʶ��ӽ�100����

�����һ���о���ʾ���ۼ�غ������ԭ������ֱ������4cm��һ�����������ķ������ӡ���һ���1822��I�ھ�ԭϸ�������ߵ��о��У���λ�������ʱ��Ϊ15.4�꣬19.5%�ļ��������ʣ�������λʱ��Ϊ13.7���¡� 10��������Ϊ99.6����

����NCCNָ�ϣ�����������ݰ��������塢�ⶨ������־��ˮƽ��AFP�ͦ�-hCG������������ǻCT�������ڣ�ǰ2��Ϊÿ3��4����һ�Σ���3��4��Ϊÿ6��12����һ�Σ��Ժ�ÿ��һ�Ρ�

II�ھ�ԭϸ����

�����������С��II�ھ�ԭϸ��������������ڸ�Ĥ���ܰͽᣬ���ܰͽ�ֱ����3cm�����ߣ���׼��������30��36 Gy���������Ժ�ͬ�����ܰͽ����䡣������������ѡ���Ʒ����ǻ��ƣ��������ڵIJ���ù��+���в���+˳������BEP�������ĸ����ڵ����в�߰+˳����

�����������޴��˵���ѡ����Ϊ�����Ƶļ��������ʽϸߡ�98���Ļ��߿������������׿����Ӱ��ѧ���������ƺ�ճ���γɡ����������г�����ս���Լ��;�ԭϸ��������ķ����ʽϵͣ����ͨ���׿�ֱ��δ����3 cmʱ���г����ǽ��й۲졣

�׿�ֱ������3 cm���Ǿ�ԭϸ������Σ�ԣ��������6�ܺ�ɽ���PETӰ��ѧ�����������ȡ�г���۲�Ĵ��÷�����

I�ڷǾ�ԭϸ������ֳϸ����

��������Ǿ�ԭϸ������ֳϸ����������ԭϸ����֮��ĸ��ֲ������ͣ���ΪI�ڡ�غ���г���������Ʒ�����������⡢�������Ը�Ĥ���ܰͽ���ɨ����һ���������ڵ�BEP�������ƣ����ֱ�ѡ�������ɻ��99%�ij��������ʡ�

�����Ƿ�����ܰ͹ܽ����߷�Ϊ��Σ��Ⱥ�������ʴ�50�������Σ��Ⱥ��������Ϊ15������

Kollmannsberger���ڵ��о������ʾ����1034��I�ڷǾ�ԭϸ������ֳϸ���������У��Ի��߽���������⣬����������������Σ����������ʾ��ﵽ99���������������ƵĻ��߼���ȫ��ʵʩ��⡣

NCCNָ�Ͻ������üƻ��ǵ�1��ÿ1��2��/�Σ���2��ÿ2��/�Σ���3��ÿ3��/�Σ���4��ÿ4��/�Σ���5��ÿ6��/�Σ��˺�ÿ��1�Ρ�

��ü�����ݰ������ز�X�ߡ�����������־��ˮƽ��⡣����CT��飬�����1��ÿ3��4����/�Σ���2��ÿ4��6��/�Σ���3��4��ÿ6��12��/�Σ���5��1�Σ��˺�ÿ1��2��1�Ρ�

һЩ�ٴ�ҽ�����������ڶԵ�Σ���߲�ȡ���Ը�Σ���߲�ȡ�������Ƶ�������һ��745�������ߵ���������ʾ���������ܰ͹ܽ���ʱ���Ƽ�BEP�������ƣ��������DZ���ģ���δ���ܰ͹ܽ����Ƽ�BEP�������ƻ�������⣬�����DZ���ġ�

�����ܰ͹ܽ���Ļ�����Լ41������������ڼ临����δ�����ܰ͹ܽ���Ļ�����13.2�������� BEP����һ�����ں��ܰ͹ܽ���Ļ��߽�3.2����������û���ܰ͹ܽ���Ļ��߼��������ʽ�1.3����

������Ϊ�������ܰ͹ܽ���Ļ��߽���һ�����ڵ�BEP���Ʊ��ܹ����͸������ʣ���Щ����ȴ��Ҫ��BEP�����������ڡ�Ҳ���˶����ֲ���������ǣ���Ϊ������ںͽ����������ձ�׼ȷ�� BEP����һ�����ڵij��ڷ�����δ��֪��

��һ�������Ǹ�Ĥ���ܰͽ���ɨ���������ɨ����δ��⵽������ɽ��ͻ��ƵĿ����Բ�ʡȥ����CT�ı����ԡ�

II�ڷǾ�ԭϸ������ֳϸ����

�����������С��II�ڷǾ�ԭϸ������ֳϸ��������������ڸ�Ĥ���ܰͽᣬ���ܰͽ�ֱ��<3cm����غ���г�����Ѫ�Ц�-hCG��AFPˮƽ�����ߣ�һ���ȡ��Ĥ���ܰͽ���ɨ���Ʒ�����������ע����廯��

��������������II�ڷǾ�ԭϸ������ֳϸ�����Ͱ�֢��־��ˮƽ������Ӧ���Ի��ƣ�BEP�������ڻ����в���+˳���ĸ����ڣ��������ʴﵽ95��99����

����Ѫ��ѧ��ȫ���⵫�����Ը�Ĥ���ܰͽ��״��II�ڻ�III���ߣ���Ĥ���ܰͽ���ɨ���ǻ��ƺ�ı�׼���ơ���ҵ�ڶԻ��ƺ�Ѫ��ѧ��Ӱ��ѧ֤������Ļ���ʵʩ��Ĥ���ܰͽ���ɨ�����ô������顣

���CT��鸹Ĥ���ܰͽ����������߲��ᳫ���и�Ĥ���ܰͽ���ɨ����������������15�갩֢�����������97%����һЩ�о����Ƽ����ƺ���и�Ĥ���ܰͽ���ɨ��ԭ������һЩCT��鸹Ĥ���ܰͽ��С�����Ļ����з�������ֳϸ�����ͻ�̥����һ����黯�ƺ��и�Ĥ���ܰͽ���ɨ�����ͷ��������ʾ�� 70�����߳��ֻ�����25�����߳��ֻ�̥����5�����������ʻ�ԡ����ܼ��Ļ����У������ʺϲ�����Ϊ5������Ĥ���ܰͽḴ���Ļ���Ϊ3����

�ڴ�������У�15���ڸ�Ĥ���ܰͽḴ�������Ի����н�2�������������Ѫ��ѧ��Ӱ��ѧ������Ϊ��ȫ������������⣬Լ95���Ļ��߿ɱ��⻯�ƺ��и�Ĥ���ܰͽ���ɨ��

III��غ�谩

1965��˳���ķ���������ѧһ����ʷ�Ա�־���¼��������׸ı���غ�谩������״����1974�꽫˳���ӵ�������+����ù�صķ��������64%��5�������ʽ������ͬʱ���Ļ�����Ƚ���ǰ��δ�еĽ�����

����˹¡-�����հ�֢���ģ�MSKCC�����о���Ա����һ��III���ٴ��ij�ɫ�����ȷ�������в�߰+˳������4������Ϊ��Σ���߱�׼��������BEPȡ����˳��+������+����ù�صķ������о����ֵ�Σ���߲���BEP�����������ڣ��������ĸ����ڵ���Ч��ȡ�

ת���԰�֢��Σ��������BEP�����������ڻ����в���+˳�������ĸ�����Ϊ��׼������ֱ�ӱȽ������ַ����ڵ�Σ�����е���Ч���֣�BEP��������Ч���ã�BEP�������ڵ���������¼�������Ϊ91%�����в���+˳��������Ϊ86��������Ȼ���첻������

���ƺ�Ӱ��ѧ����쳣�IJ�������������Ҫרҵ�����͸��Ի�����������ơ�����ơ���ͨ��ƺͶ��Ǻ��ҽ����ͬ���롣���໼��Ӧת�ﵽغ�谩���ƾ���ḻ��ҽ�ƻ�����

1997�꣬������ֳϸ����Э����***�˷��շֲ�ϵͳ����ϵͳ������ԭ��������λ��غ�����ݸ�����ת�Ʋ�λ��Ѫ��������־��ˮƽ�IJ��������Ʒ�����ֱ��������������Ⱥ���ͷ��գ�������>90�������з��գ�������75���������߷��գ�������50������

��Σ���߲���BEP�����ڻ����в���+˳�������ڷ������С���Σ���߽�������ҩ���Ʒ���ͨ��BEP�����в���+�컷������+˳��[VIP]�������ڡ��С���Σ���ߵ��������޷���Խ��Щ���������BEP��VIP���ƵĻ��ߡ�

һЩ�о���������BEP���Ƶ�1��2���ں����������־��ˮƽ���½��ʼ�ǿ���ơ��ع��Է�����������һ����ʹ����Ҫ������Ƶĸ����������٣�����������ߡ������о���ʾ����ɼ��+�컷������+˳���ķ���(TIP)�ڸ�Σ��Ⱥ�л��74������ȫ�����ʣ�3������������Ϊ97����һ��Ƚ�BEP��TIP������������ڽ����С�(ClinicalTrials.govע���ţ� NCT01873326)��

�����Լ���

���ַ������Ƹ�����ֳϸ����������Ч�����Ǹ�����������⡣���Ƴ��κ��Ļ���Ӧ����ת����غ�谩���ƾ���ḻ��ҽ�ƻ��������п���ͨ�����������������ƻ��Ȭ����VIP��������+�컷������+˳����TIP�Ⱦ�Ϊ�������Ʒ�����

1986�꣬����ӡ�ڰ��ɴ�ѧ�о���Ա���ִ�������ƶԸ�������ֳϸ��������Ч��������������Ҳ���������ߡ�1996�꣬ӡ�ڰ��ɴ�ѧ�ֽ���������Ѫ��ϸ����ֲ���������ֲ���Ƹ�������ֳϸ������˳��һ�߻��ƺ���չ��ǰ184�����ߣ���ȡ��������ƺ�����Ѫ��ϸ����ֲ�ķ��������������ƺ����߼��������Ƶ������ʷֱ�ﵽ70%��45%��

���ֻ����ڴ�������Ƶ�һ������ڶ����ڼ�������־��ˮƽ���ߡ���������Ƶڶ����ں�ȫ�����߶�����������־��ˮƽ�½�����������28%���ߴ����޲��ڡ����в��յ��ۻ��������Ѫ���ķ��������йأ���184��������3�������԰�Ѫ����

MSKCC���о���ԱҲ���Ը߼������Ƶ�Ч���������ۣ�����ɼ��+�컷������Ϊ�յ����ƣ���ϸ�ϸ����Ա���������������ڵĿ���+���в��մ���������Լ�����Ѫ��ϸ����ֲ�����5��������Ϊ52%��

��������ƽ��ͻ�������������־��ˮƽ��Ч���������⡣�޽�չ�����ʺ��������ʽ�����죬��ʹ������־���½��̶Ȳ��������⣬Ҳ����ȡ�������Ľ����

����ǰհ��III���ٴ�����ּ�����������������׼��������������е����ã������ʾ�û��ΰ롣����������ĸ����ڻ���������VIP���ƺ���ͬ������һ�����ڵĴ��������+���в���+���������������������δ���������졣

�ڶ���������Ƚ���һ�����ڵ�VIP�����������+���в����������ڣ���A�����������ڵ�VIP�����������һ���ڣ���B����Ч�����졣���������216���������������ֹ��ԭ������B�Ļ��������ʹ��ߡ�

A���B���1�����������ʷֱ���80����61����������ص������ʷֱ���4����16����������������ڳ��Եø����档���µ�5��������������A���B��ֱ���49����39������Ȼ֧�ֶ����ڻ��Ʒ�����

����ѡ��������Ŀǰ�ٴ��������ٵ���ս����Ҫȷ����Щ����Ӧ���ܱ�׼������Ի��ƣ���ЩӦ���ܴ�������Ƽ�����Ѫ��ϸ����ֲ���������߱����ֳɲ�ͬ�ķ������

��һ������1500�������ߵ��о��У���������ƶ��ڸ�Σ��Ⱥ�ƺ���Ϊ��Ч������Ԥ�����Ļ����飬�ڸ���������У���������Ƶ�������Ϊ27%����׼������������ƽ���3%�������ʡ�

�����о�����������ԭ�����ݸ��Ǿ�ԭϸ������ֳϸ�������ڵĸ�Σ��Ⱥ����ͨ����������������������ñ�׼�������Ʒ�������ȡ�������Ľ����

һЩҽ�����ŶԴ���������Դ����������Ϊ�������ƣ���һЩҽ��������Ը�Σ���߲�ȡ��������ƣ���Σ����ָ��Щ�����컷���������ƺ������߱�׼��Ȼ��ƺ��Ļ��ߡ�

Ŀǰ���ڽ����е�TIGER���飬�dz�ʼ��Ȼ�������ֳϸ�����������III���ٴ����飬�о�ּ�ڱȽϱ�׼�������������ƶ��ڸ������ߵ���Ч���������У����߱���������䣬�����ĸ����ڵ�TIP��������ڵ��컷������+��ɼ�����ƣ����ͬ�����������ڴ�������ƿ���+���в��ա�

��������

���ֻܴ��߱�ȷ��Ϊغ�谩����Ȼ���棬�ٴ�ҽ������ע�⽵�����Ƶij��ڷ��գ����Ʋ���Ҫ�ķ����ʺ�����������Walraven����2500��������̽�������Ӱ��ѧ��̷��԰�֢�Ĺ��������⣬���ǵı�����Ϊ�̷��԰�֢�ķ��ղ�δ������ߡ�

Ȼ���о�����λ���ʱ��11�꣬�в����Թ۲쵽�·����ļ̷����������������ѱ���Ϊ�Ǽ̷��԰�֢��Σ�����ӡ��о���Ϊ����Ҳ��������״�١����ס�θ�����������Լ��ܰ����Ͱ�Ѫ����Σ�����ӡ�

غ�谩������Ҳ��Ҫ��Լ���Զ�ڸ�������Ȭ��2���Ժ������գ���Դ�л�ۺ�������Ѫ�ܼ��������������ԡ������Ժͷζ��ԡ���ŵ���������ϰ������ٹ��ܼ��ˡ������������͹�������֢�ȡ����Ի��߾���Ĥ���ܰͽ���ɨ������ܷ�������**��

����Ϊֹ�������˽�غ�谩�Ҵ��ߵIJ��໯�Ƴ��ڶ������Ŵ��׸�����Ϊȫ����о���

����

��Ȼ�����غ�谩����������Ԥ�ڵ�����ʱ�䳬��ʮ�꣬Ȼ���������ÿ�����г�ǧ������������غ�谩������ٴ���ս��Ȼ���ڡ�����غ�谩����Ҫ��������ϸ����ҩ�ﻯ�ơ����Ӱ����������ڳ��Խ������ʧ����

ͬʱ��ȫ���о����Ǽ��������������չ�ٴ����飬�����о����֣�̽������δ�������⡣�������ֺ�������������غ�谩��������ȡ����������Ŀ�Ľ�չ��


����Ҫ��¼��ſ��Ի��� ��¼| ע��

������ֹ���

Archiver|�ֻ���|��������|��˽����|��Ȩ����|С����|����ҽ(��ICP��2023094852��)

GMT+8, 2024-9-13 04:33

Powered byDiscuz!X3.1

© 2001-2013Comsenz Inc.

Baidu
map