UID
16733
�Ķ�Ȩ��
200
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2005-1-5
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
��˷�֦�˾�(��˸˾�)��1882�걻�¹�ϸ��ѧ��Robert Koch(���ء��ƺգ�1843-1910��)֤���ǽ�˲��IJ�ԭ�����������ſ�����Ϳ����ҩ��ij��֣�ʹ������Ű�Ľ�˲���20����ȡ���˾��Ԥ�������Ƴɾ͡�Ȼ�������������ڽ�˸˾���ҩ����ij��֡������˿ڵ����ӡ��������Ƽ��Ĺ㷺Ӧ�úͻ��������ȱ���ۺ���(AIDS��������̲�)�Ĵ������У���˲�֮����������������������ϵͳ��˸˾���Ⱦ����������֮�������ڶ�ͯ�����߹��ܵ��£���������������ȱ�ݲ���(HIV)��Ⱦ�����еķ����ʳ���������֮���ơ�Ŀǰ���ҹ���˲������ʽ�����ӡ�ȣ�λ������ڶ����귢������Լ130������ÿ�����˲�������������13����������������Ⱦ�Լ��������������ܺͣ�������22����˲��߸�������֮һ�����У�5%-15%���ν�����̷��������Ĥ����ʹ�������Ĥ�������緶Χ�����³��������ơ� һ���ٴ����� �������Ĥ�������䣬��Ϊ���Բ��̣�����Լ��Ի��Ǽ��Է��������ֻ�������ȷ�Ľ�˲��Ӵ�ʷ���ٴ�֢״���ز�һ���ɷ�Ϊ��˲��ж�֢״����ϵͳ֢״�� 1.�ж�֢״ ����Ϊ��������ȡ����������ɲȫ����������ή�ҡ��ϲ�������λ��˲�ʱ�ɳ�����Ӧ֢״����ν�˱���Ϊ���ԡ���̵����ɰ��������ң����Ե���Ѫ֢����� 2.��ϵͳ֢״ (1)��Ĥ**��������ͷʹΪ��֢״���������ڳ������ҵ���Ĥ��֢���ڸ�ѹ**����Ĥ��ĩ�Һ���������ĩ������;ͬʱ�ɰ���ġ�Ż�¡������������Ĥ**�����ԣ�����Ϊ����ǿֱ��Kernig����Brudzinski�����ԣ�ϵ���������������������¾������켡�����շ��� (2)�ڸ�ѹ֢״�����������ھ���ʱ�ʾ���ͷʹ������״Ż�¡���**ˮ�ס���չ����ԡ���ʶ�ϰ��Ļ��ߣ�Ӧ�����ڸ�ѹ�������߿��γ����ޣ�����Ϊ˫��ͫ�״�С���ȡ��������ɱ仯��Ѫѹ������ʶ�ϰ��ȡ� (3)��ʵ����֢״����ʵ���ڽ�����γɻ�̷�����Ѫ�ܲ�ʱ������������֯ȱѪ��ˮ�ס����������Գ�Ѫ���Ӷ����ֵ�̱��ƫ̱������̱����������������̱����֢״����ɳ��ֲ����Ժ�ȫ���Է����������춯��������赸�������ȡ�����������Ĥ����Ҳ����ƫ̱��̱���������Ϊ�Գ�Ѫ�� (4)������֢״��������������**��ճ����ѹ�Ȼ���ѹ���ߣ�����������������չ���������������ۣ��Ը��ӡ�������ԡ������½�Ϊ��Ҫ���֡��۵��ɼ���**ˮ�ס�����Ĥ���;�������Ĥ�װ�Ѫ�в�ɢ�ͷν�˻�������Ĥ��ڳ�������Ϊ�������Ա��֡� (5)������֢״���ۼ���Ĥ�������ͼ���ʱ���ɳ���������ʹ������ƽ�����¸о����˶��ϰ�����β�����߿ɳ�������������ʧ���ʹ������ᡢʧ���ȡ� Ӣ��ҽѧ�о�ѧ��(MRC)��Glasgow��������(GCS)���Ƿ���ھ�������ϵͳ����Ϊ�������������Ĥ��Ϊ3�ڣ�I�ڣ���ʶ����������ϵͳ��λ����;II�ڣ�GCS����10-14�ְ����ϵͳ��λ��������GCS����Ϊ15�ְ���ϵͳ��λ����;III�ڣ�GCS����<10�֣������ϵͳ��λ������������������ٴ�����֤ʵ�������õ�����ŶȺ�Ԥ���жϼ�ֵ�� ����������� 1.Ӱ��ѧ��� (1)�ز�x��CT��飺Լ50%���ϵĽ������Ĥ������ʾ�л�Ի�¾��Էν�������Է����ܰͽ��״��������䡢��ǻ��Һ�Ϳն�Ϊ����������������������������ϣ������Խ�������ų���ϡ� (2)ͷ��CT��飺ƽɨ�ɼ����׳ء����ѳء��Թ��ṹ���壬�ܶ����ߣ���Ĥ������;��ǿɨ����׳سʲ�����ǿ�������־�������ǿ�����������ԡ��������Ĥ����������ǿ��;����ϵͳ�������ұھ���������������ǿ��;���׳ء���Ĥ����ʵ�ʿɼ��������ƽɨ�ʵȻ���ܶȣ���ǿɨ��ʵ��ͺ�ڻ�״����״ǿ�������IJ�ǿ������ʱ�ɼ����Ľ�����ƻ������׳ؽ����������Ĥ���棬����ȱѪ�����е��ܶ�Ӱ����ǿ��ǿ������������Խ������Ĥ���нϸߵ���ϼ�ֵ�� (3)ͷ��MRI��飺��CT��Ϊ���У���������ʾ���ֽ��ʽṹ���������ӽ��桢�Ըɡ�С�ԡ�T1WI��ʾ���׳ء����ѳء��Թ��ź����ߣ�T2WI�ʸ����ź�;��ǿɨ����׳�ǿ������Ĥ����������Щ����ʽ�������顱���������ж���Ƥ�ʹ�Ѫ���ͻ������ɼ������ 2.ʵ���Ҽ�� (1)�Լ�Һ��飺�Լ�Һ���桢������ϸ��ѧ����ǽ������Ĥ�ij���ʵ���Ҽ�鷽��֮һ�������߱���Ϊ��ɫ����ɫ���ʡ�ë��������������24Сʱ�ɼ���Ĥ�γɣ��ʡ����߶��͡�����ѹ��(180-200mmH20��1mmH20=9.81��10^-3kPa)����ϸ������[(10-1000)��10^6/L]�����ܰ�ϸ��������������(1-2g/L)����(�����ܶ������ߵ����������ҳ��ֻ�ɫ��)����������(<2.50mmol/L)���Ȼ���(<120mmol/L)���͡���ˣ��Լ�Һ������/Ѫ�DZ�ֵ<0.50������Ҫ������塣 (2)��ԭѧ��飺��ϸ��ͿƬ��ϸ���������Լ�Һϸ��ͿƬ��ϸ���������ֽ�˸˾���������ϡ�������������Լ���ʼ��ͣ�Ziehl-Neelsen����Ⱦɫ���Լ���ʽ�3.50%����˸˾�����������Լ32%���Լ�Һ�������ĺ����ͿƬ����24Сʱ��ɼ���ά����ĤͿƬ��������Լ���ʡ���ͳ�Ľ�˸˾�������������Ҫ�ߣ���������Ϊ4-6�ܣ�������ȷ���ʮ�����ѣ����ܼ�ʱָ���ٴ��ƶ����Ʒ�����Chen�ȶԴ�ͳ����Ⱦɫ���иĽ��������������Լ�Һ��˸˾����Լ���ʣ����ǶԾ��Լ�Һϸ��ͿƬ���˸˾�������ȷ���Ϊ�������Ĥ��29��(48����)�Լ�Һ�걾���и��ˣ���ͳ����Ⱦɫ����8����(16.67%)����������Ⱦɫ�������ԣ���˸˾���������35����ռ72.92%;���״����Լ�Һ����ϸ����������ϸ�����ܰ�ϸ���ڼ����˸˾����ھۺ�ø����Ӧ(PCR)��������������PCR�����������������������Լ�Һ��˸˾���־�Ի����Ϊһ�ֿ��١������С�����ķ��������ٴ��㷺Ӧ�á�Rafi�ȱ��棬����PCR���������Լ�Һ��˸˾�IS6110���������ȴ�98%������ȸߴ�100%������MBP64����֮�����Ⱥ�����Ⱦ�Ϊ91%�����⣬��ʽPCR(nest PCR)��ӫ�ⶨ��PCR(FQ-PCR)Ҳ���Ӧ�����ٴ���Ȼ��Ŀǰ������в�ʮ�����ƣ���ⷽ��Ҳδ��ȫ�淶����ͬʵ���ҵĽ������ϴ��Ҷ�ʵ������Ҫ�ߣ��������ʺͼ������ʽϸߡ���ˣ�PCR�����Խ������Ĥ����ϼ�ֵ�����ضԴ�����Xpert MTB/RIFϵͳ����ϵͳΪȫ�Զ����������������볲ʽӫ�ⶨ��PCRΪ�������Խ�˸˾�������ƽ��ҩ��ػ���ropBΪ�л�������Ƭ�γ���Ϊ81bp�ĺ����������5����ص��ķ���̽�룬�Լ�1���ڲ���̽�룬�������ض���PCR�����Խ�˸˾����м�⡣�÷���������㣬2Сʱ�ڼ��ɶ�ȡ������ҿɼ��̵Һ����Һ�����ȱ걾�еĽ�˸˾�DNA������ƽ��ҩ��ػ���λ�㣬���Խ������������ʾ��˸˾������������ܹ���ʾ������ƽ��ҩ���Էν�˺ͷ����˵���������ƾ�����Ҫ��ֵ��Ŀǰ�ѻ������������֯���ƹ㡣 (3)ϸ�����Ӳⶨ���������Ѱ�ø(ADA)��ADA���Բⶨ���нϸߵ��ٴ�Ӧ�ü�ֵ��Meta������ʾ��ADA���Բⶨ��Ͻ������Ĥ�������Ժ������Ծ��ϸߣ������ڽ������Ĥ����ϣ����뻯ŧ����Ĥ�������ʱ�������Ч���½�����ο�����ָ�ꡣ��������������-��(TNF-��)��ϵ�ɵ��˾���ϸ�����ڵ�ϸ�����ӣ��ڽ鵼������ϵͳ��Ⱦ����֢��Ӧ����������Ҫ���á��������Ĥ�����Լ�ҺTNF-��ˮƽ���ߣ�������Ϊ�����������֮һ���۸�����-��(IFN-��)����Tϸ���ʹ�����ܰ�ϸ����һ��**ԭ�����²�����ϸ�����ӡ�Juan�Ȳ��÷������߷�(RIA)����Լ�ҺIFN-��ˮƽ�������ʾ��IFN-��>6.40U/ml��Ͻ������Ĥ��������Ϊ70%������ȴ�94%���������ȵ��о���Ϊ���������Ĥ�����Լ�ҺIFN-��ˮƽ��ǽ������Ĥ�������������졣��ˣ�IFN-�öԽ������Ĥ����ϼ�ֵ�д���һ��̽�֡����⣬�������Ĥ�����Լ�Һ��ϸ������(IL)-1�¡�2��6��8��23����������ø(LDH)ˮƽ������ߣ����ٴ������һ�������� (4)������Tϸ���ⶨ����˲�֮����Ӧ��Ӧ����Tϸ���鵼��ϸ�����ߣ����������Tϸ���ⶨ�Խ������Ĥ����Ͼ����ش����塣��˸˾���Ⱦ��������Ѫ����Һ������CD4+��CD8+���æ�Tϸ����������ֳ����������������-���ͷ�����(IGRA)���ٴ��ƹ㣬����Ϊһ�����ͽ�˸˾�����ѧ��ⷽ���㷺Ӧ�����ٴ��������鷽������ø�����߰ߵ�����(ELISPOT)��ȫѪ������-���Լ�����(QFT)��Thomas�Ȳ���ELISPOT�����11���������Ĥ���ߵ�������Ϊ90%������ȴ�100%������ѧ������Ӣ�Ȳ���ELISPOT�����30���������Ĥ�������Ⱥ�����Ⱦ�>90%��Luca�ȶ�50���������Ĥ���߽���Ѫ����Լ�ҺQFT��⣬�����ʾ��Ѫ��ѧ������Ϊ78.57%���Լ�Һ����Ƚ�Ѫ��ѧ��(96.10%��88.40%)������Ԥ��ֵ>90%������ȱ���������ٴ��о���ELISPOT����QFT����Ͻ������Ĥ�ļ�ֵ�д���һ��֤ʵ�� (5)��˸˾���ԭ/������⣺�����ⷽ�����м�㡢���١����ۣ���������������֮�ŵ㣬�ر������Ż�������͵��״��������IJ��Ͻ�����ҵ�ѻ�ö��ֽ�˸˾����ڵ���ԭ�;��忹ԭ�����ж��ֽ�˸˾������Կ�ԭ���Ƴ��Լ���Ӧ����ʵ���Һ��ٴ�������������Ժ������Բ�����ߡ����У������ڷ��ڿ�ԭ��-6(ESAT-6)���������ڵ���-10(CFP-10)��Ag85�����38��10^3���ס�16��10^3���ס�֬[������ط����������]��¶����(LAM)Ӧ�ýϹ㷺������Ԫ��ͨ�������˸˾�38��10^3�������ߵ�ø�������˷����ټ���Լ�Һ38��103�����壬���Լ����Ϊ62.20%�����нϸߵ������ԡ��������Ѧ���Ҳ��ðߵ��������������(DIFA)����Լ�Һ֬[������ط����������]��¶����IgG��������Ϊ50.90%������ȴ�100%�����Ƽ�����Ϊ��Ͻ������Ĥ��һ���ѧʵ����ָ�ꡣ���ڽ�˸˾�Ϊϸ���ڼ��������������弴�����˾���ϸ�����ɣ���˽������Լ�Һ���˾���ϸ���ڽ�˸˾���ԭ������ܹ�ע���ο�����������ӫ��Ⱦɫ(IFA)���30���������Ĥ�����Լ�Һ���˾���ϸ���ڽ�˸˾���ԭ��������Ϊ83.30%������ȴ�100%;��̬�����ʾ��������7�켴�ɼ��ϸ���ڿ�ԭ���Ҷ�μ��������ԣ������Ų��̵��ӳ��������������½������⣬����ϸ����ѧȾɫ����Լ�Һ����ϸ����Ag85���������Ͻ������Ĥ������У��������Ժ������Ծ��ϸߡ���ˣ��Լ�Һ��˸˾���ԭ�����������Ͻ������Ĥ����ʵ�ü�ֵ�� ��������������� 1.��ϱ� �������Ĥ����������ǻ������Ԥ��֮�ؼ������ϲ�ʷ���ٴ�֢״��������Ӱ��ѧ���ֺ��Լ�Һ�����Ȼ�������ڽ������Ĥ���ٴ�֢״���Լ�Һ�ı䲻���ͣ�����ϴ����������ѣ��Ҳ����չѸ�٣������ʺͲ����ʼ��ߣ����Ρ��ʽ������ؼ�����������©�Marais�ȶԽ��걨�����ٴ����������з��࣬�ܽ���������Ĥ��������ϱ�(��1)������Ϊ�ٴ���ϵ���Ҫ�ο����ݡ�(1)ȷ��Ľ������Ĥ�ף��ٷ����ٴ�����ͬʱ�߱�����һ���������������Լ�Һ�������˾�;�Լ�Һ��˸˾���������;�Լ�Һ��˸˾�������������(NAAT)���ԡ�������֯������֯���ֿ���˾�������ʽ�˲�����ı䣬ͬʱ�����ٴ��������Ӧ���Լ�Һ�ı䣬��ʬ�������Ĥ��֢��Ӧ��(2)�ܿ��ܵĽ������Ĥ�ף������ٴ�����ͬʱ�߱����¸������������ٴ����֡�10��(����Ӱ��ѧ����)�����ٴ����֡�12��(����Ӱ��ѧ����);�Լ�Һ����Ӱ��ѧ���֡�2��;�ų�����������Ĥ�ס�(3)���ܵĽ������Ĥ�ף������ٴ�����ͬʱ�߱����¸������������ٴ�����6-9��(����Ӱ��ѧ����)�����ٴ�����9-11��(����Ӱ��ѧ����);δ���������Լ�Һ������Ӱ��ѧ����߲���ȷ����ϡ� 2.������� (1)��ŧ����Ĥ�ף��ɻ�ŧ��ϸ�����ʼ��Է���������ȡ���ս;�н�˲����нӴ�ʷ����˾��ش�����������(PPD)������ز�X�߷��ֽ�˲�������ʼ����Լ�Һ��ϸ��������������(1��10^9/L)����������ϸ����������Ϊ���������ǽ��ͽϽ������Ĥ������;�Լ�Һϸ��ͿƬ��ϸ�������ɼ��²�������������Ѫ��ϸ�������������ӣ���ϵͳ��ɼ���ŧ�Ը�Ⱦ����������������ƺ�������ٴ����ֲ����ͣ���ע�������ϡ� (2)��������Ĥ�ף��Կ����没�������������������������������������ٲ�������������ǰ������к���Ϻ�������Ⱦ��ʷ;���跢���Ҹ���ʱ�鼡����ʹ;�������Բ��̣�һ��2-3�ܡ�ͷ��CT��MRI�������쳣;�Լ�Һ��ϸ����������(<1��10^9/L)�����ܰ�ϸ����������Ϊ���������Ǻ��Ȼ���������ֵ��Χ���Խ��͡� (3)�������������Ĥ��(��)�����������Բ��̣����ٴ����ֺ��Լ�Һ�ı���ƽ������Ĥ�ף��������л���;�и�����нӴ�ʷ������Ӧ�ù������ػ��������Ƽ���Ӧ��߾��衣�Լ�Һī֭Ⱦɫ����-��-��(MGG)Ⱦɫ��������Ⱦɫ�����ԡ����⣬�������Ĥ��������ŧ�ס��Լ����没����Ĥ�������ܰ�����������ϵͳ��Ⱦ�������Լ�������� �ġ�����ԭ�� ���ڽ������Ĥ��������������Ҳ����ʺͲ����ʼ��ߣ�����ר�ҹ�ʶ���ٴ�ָ�Ͼ�һ�½��飺�߶Ȼ��ɽ������Ĥ����Ӧ���翪ʼ�����ҩ�����ƣ�����������ʡ����Ͳ����ʡ����ٺ���֢���������Ĥ��ͬ���������ڡ����������ϡ�����ȫ������ԭ��ѡ�����ɱ�������������Ѫ-������ͨ�����õ�ҩ� 1.�����ҩ�� (1)һ��ҩ�������(INH�����H)��ϸ�������л��Ծ��������ֳ�������ֹ�Ľ�˸˾�������ɱ�����ã����䷢������ɱ��������ǿ������Ѫ-������;��Ҫ������Ӧ�иι�������Χ���䡣����ƽ(RFP�����R)Ϊ�������أ���ϸ�������л��ʢ��ż����ֳ�Ľ�˸˾�����ɱ�����ã���������Ѫ-������;��Ҫ������ӦΪ����������θ������Ӧ���������ۺ������Լ���ϸ��������ѪС��������١��������(PZA�����Z)��Ŀǰ������Ի����л�������������ϸ���ڽ�˸˾������ɱ��ҩ�Ѫ-������ͨ�Լ��ߣ�����ڽ������Ĥ�������о��м�Ϊ��Ҫ�ĵ�λ;�ι�����Ѫ������ˮƽ�����¹ؽ�ʹ����Ҫ������Ӧ���Ұ�����(ETH�����E)Ϊ�־�ҩ��Ѫ-������ͨ��Ƿ�ѣ����������Ĥ���ߵ�ͨ���������;������Ӧ������������ (2)����ҩ��������������[��ù��(SM�����S)��������(AMK�����A)������ù��(KM�����K)]ͨ����ֹ��˸˾������ʺϳɶ������־����ã����н�ǿ��������;������ӦΪ�����Ժ��������á��ŵͪ�����[������ɳ��(LFX�����V)��Ī��ɳ��(MOX)]�������ƽ�˸˾��������ã��������еĿ����ҩ��֮��������ҩ�ԣ������Ͷ�ҩ�����г���Ӧ�á� (3)����������ҩ��Ӣ������Ⱦѧ��(British Infection Society)�����Ľ������Ĥ������ָ�Ͻ������¡�����ƽ���������������Ŀ����ҩ���4��ҩ�����ѡ���Ұ���������ù�ػ���ŵͪ���е�����һ�֣����������+����ƽ+�������+�Ұ�����/������+����ƽ(2HRZE/10HR)���Ʒ�������Ҫʱ���ӳ��Ƴ̡� (4)���迹���ҩ����ҩ���������Ĥ���߳����������֮һӦ������ҩ�Ŀ��ܣ����Լ�Һϸ�������ɼ���˸˾�������֤ʵΪ��ҩ������;���������Ƴ���3���»���;����ͣҩ��;�淶�������ҩ������Ч��������;��ȾԴ�Ǿ��β����Ľ�˲�����������;�����Խ������Ĥ����;�ν�˻���������ƹ����кϲ��������Ĥ����;�ϲ��ν����̵����֤ʵΪ��ҩ�����ߡ���ҩ�Խ������Ĥ��Ӧ��ʱ���������ҩ� 2.��Ƥ�ʼ��� ��Ƥ�ʼ����ڽ������Ĥ���������������ã�����ҩ��ѧ���ƿ������������ˮ�ס�����ëϸѪ��ͨ�Զ�������ά������������ֹ���������Ĥճ���ͽ�ͨ���Ի�ˮ�йأ�ͬʱ���������Լ�Һ�������á�2008�꣬Prasad��Singh���е�һ���ٴ�������ʾ����Ƥ�ʼ����ܹ����ͽ������Ĥ���ߵ��������գ��Լ�������ϵͳ����֢��һ�������ƺ�3-5�ܿ�ʼ���������Ƴ�Ϊ8-12�ܣ���ҩ������Ӧ���м����ҩ�ﲻ����Ӧ�Ͳ���֢�� 3.�Լ�Һ�û��Ʒ������ڸ�ҩ �Լ�Һ�û��Ʒ�֮Ŀ���ǽ������Լ�Һϡ�͡������������Լ�Һ��ά���ס�����������Ĥճ�������ͽ�˸˾����䶾�غ������Ӷ�������ѹ�������Լ�Һѭ����ͬʱ����Լ�Һҩ��Ũ�ȡ�����ע��ҩ���������º�**����Ӧ��Ϊ�ˡ��Լ�Һ�û��Ʒ���ע���ϸ�����������ֹҽԴ�Ը�Ⱦ������ѹ���������γɻ���Ϊ����֤�� 4.�ڸ�ѹ���Ի�ˮ�Ĵ��� (1)ҩ����ˮ������ѹ����Ҫҩ�������¶���������ǡ�����������ȡ����Ը�����ˮ�ײ������Լ�Һ�������Ӷ�������ѹ��Ӧ�ù�������ע���������Һ���������������ʹ�Լ�Һ���ɼ��٣��̶��ﵽ������ѹ֮Ŀ�ġ� (2)�������������������Ի�ˮ��������������ѹ��ʩ��Ч����������γ�ʱ����ʩ���������������������Թ������Ի�ˮҩ������Ч��Ƿ���ߣ���ɿ�������-��ǻ�������� �������Ĥ��Ԥ��ȡ����������ϡ���ʱ����Ĺ淶�����ƣ�ͬʱ�뻼�����䡢�������س̶ȵ������й�;����ʱ���ԡ��Լ�Һ������>3g/L��Ԥ��������Ҫָ�����ٴ�֢״��������ȫ��ʧ���Լ�Һ��ϸ���������������������Ǻ��Ȼ���ˮƽ�ָ���������ʾԤ�����á� (ת��ҽѧ***���� |
|