����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
��������� kangjing_dr �� 2015-9-22 21:56 �༭
ԭ����ȩ��ͪ����֢���ٴ��ص������� ������ѧ��һҽԺ �÷
һ��ȩ��ͪ���������� ȩ��ͪ�������ٷ��ڵ�һ����Ҫ���ڷ��ڼ��أ���Ҫ����������������С�ܣ������żص����á����ԣ�ȩ��ͪ������Ҫ���ٴ���������Ѫѹ�͵�Ѫ�ء� ȩ��ͪ���������ء�Ѫ�ܽ����صĵ��ڡ����شٽ�Ѫ�ܽ�����ԭת���Ѫ�ܽ����آ�Ѫ�ܽ�������Ѫ�ܽ�����ת��ø��������ת���Ѫ�ܽ����� �� ��Ѫ�ܽ����ؽ�һ�������������٣��ٽ�ȩ��ͪ�ķ��������ԣ�ȩ��ͪ�������п��ܼ��������ٷ���ȩ��ͪ���ߡ�ȩ��ͪ�����߷������������ء�Ѫ�ܽ����أ��������ء�Ѫ�ܽ������½������������Ϊԭ����ȩ��ͪ����֢���ٴ��ϳ���ԭ����ȩ��ͪ����֢�����м̷���ȩ��ͪ����֢��ȩ��ͪ�����߲��������������ϰ��������������ء�Ѫ�ܽ�����ˮƽ���ߣ���һ��**ȩ��ͪ�����ߡ� ����ȩ��ͪ����֢�ķ��� ��һ��ԭ����ȩ��ͪ����֢ ԭ����ȩ��ͪ����֢�����������٣������ٷ���ȩ��ͪ���࣬�������������ơ� �������̷���ȩ��ͪ����֢ �̷���ȩ��ͪ����֢�������������ർ��ȩ��ͪ�����ߡ���������������խ�����������ߣ���һ������ȩ��ͪ���ࡣ ����ԭ����ȩ��ͪ����֢ ��һ������ ���䷢����������Ƥ����״������Ҫ�IJ����������������������������������������ٰ�����������ȩ��ͪ���ڹ��ߣ�����ȩ��ͪ����֢�� �������ٴ��ص� ԭ����ȩ��ͪ����֢�Ǽ̷��Ը�Ѫѹ�������ԭ������Ϊ��һ�����ļ����������ŶԴ˲�����ʶ�ͼ���ֶε��ռ����䷢�����������ߣ������Ƿ������ٴ���ԭ����ȩ��ͪ����֢����������ڲ��˵�֢״���ֶ����ξ�ҽ����ȷ��ױ�������ϻ���� ���������� ԭ����ȩ��ͪ����֢��Ҫ������ȩ��ͪ��������С�ܣ������ƻ����չ��࣬����й�������¡��ٴ���Ҫ����Ϊ��Ѫѹ���Ѫ�ء� 1. ��Ѫѹ �еIJ��˿ɳ������ظ�Ѫѹ������ѹ�ɸߴ� 120-150mmHg ���ϣ��������˿ɳ��ֶ��Ը�Ѫѹ�����̳��߿ɳ��ָ�Ѫѹ���ģ��Լ������ˣ���һ�㽵ѹҩ��������Ч�� 2. ��Ѫ�� �ص��� 24 Сʱ������ࡣ Ѫ��С�� 3.5mmol/L �� 24 Сʱ��ش��� 20-25mmol/L �����Ǵ�������ʧ�ء���ǰ������Ϊԭ����ȩ��ͪ����֢��һ������¶��ϲ���Ѫ�أ�����ֻ�ڸ�Ѫѹ�ϲ���Ѫ�صĻ�������Ϊ�п��ܴ�����ԭ����ȩ��ͪ����֢�����ǽ�������Ϊ��ԭ�� ��Ѫ���� ԭ����ȩ��ͪ����֢ ������Ѫ���� ԭ����ȩ��ͪ����֢ �����Ƿ���ģ������м��������ڶ�Ϊ����Ѫ�أ���Ѫ��Ϊԭ����ȩ��ͪ����֢������������Ѫ�ص�Ũ���ܸ������ص�Ӱ�죬�纬�ؼ�����ʳ������롢ȩ��ͪ���ߵij̶ȡ����̺Ͳ�ͬ��������С�ܶ�ȩ��ͪ�ķ�Ӧ��ͬ�� ����Ѫ�ز������ж�ԭ����ȩ��ͪ����֢��Ψһ���� ���ģ� ʵ���Ҽ�� 1. ����Ҫɸ����û�е�Ѫ�أ���Ѫ����һ����������������� 2. ����Ҫ��Ҫ��Ѫ����ȩ��ͪ�����ء�Ѫ�ܽ����ص�ˮƽ����ԭ����ȩ��ͪ����֢�У�ȩ��ͪˮƽ���ߣ�����ˮƽ�½���Ѫ�ܽ�����ˮƽ�½����ٴ��ϳ���һ������Ч��ָ����Ѫ��ȩ��ͪ / Ѫ�����صı�ֵ�� �Ը�Ѫѹ�Ļ��ߣ��Ƽ�ʹ��Ѫ��ȩ��ͪ / Ѫ�����ر�ֵ�� ARR ����ɸ�顣��� ARR ���� 25 ����ʾ���ܴ���ԭ����ȩ��ͪ�ۺ������������ 50 ����ԭ����ȩ��ͪ�ۺ����Ŀ����Ժܴ� ��ɸ�� ARR ʱ��Ҫע��Ѫ��ȩ��ͪ��Ѫ�����ػ����ܺܶ����ص�Ӱ�죬������ �� 1 �� ** ��λ����λ��������ͬ�ġ� �� 2 ����Ѫ��ʱ�� ��ͬ�IJ�Ѫ��ʱ�䣬Ҳ��������ͬ�� �� 3 ��ҩ����� ���Ѫѹ����ʹ�æ�������ϼ������Խ���Ѫ�����أ�ʹ��ֵ���ߡ����������������������Ѫ�ܽ�����ת��ø���Ƽ������Խ���ȩ��ͪ�����ص�Ѫ��ʱӦ��Ѫ�ؾ������ٲⶨ������Ѫѹҩ���У����������������� - Ѫ�ܽ����� - ȩ��ͪϵͳӰ���С��һ�㲻Ӱ��ⶨЧ���� ���� Mayo Clinic �� Montori �ȵ��о����� ARR �ı仯��Ҫ�����ػ��Գ����Ը���أ��ڵ����ػ��Եĸ�Ѫѹ�� ARR �������ߡ����� ARR ���ߺ�Ѫ��ȩ��ͪˮƽ���߽ϵ����� ARR �����Ǹ�Ϊ�����ɸ��ָ�ꡣ ɸ��ԭ����ȩ��ͪ����֢����Ҫ������ - ȩ��ͪѪ�ܽ����صIJⶨ����Խϰ��ܶ����ҽԺû�����������У�����Ŀǰ���������и�Ѫѹ���߶���Ҫ�����ɸ��ʵ�飬�������������л�����Ӧ�ý���ԭ����ȩ��ͪ����֢��ɸ�飺 �� 1 ����Ѫѹ���߰����Է��Ե�Ѫ�ػ�������շ��ĵ�Ѫ�ء� �� 2 ����Ѫѹ����ҩ������Ч���Բ��ѡ� �� 3 �����ᷢ���ĸ�Ѫѹ�� �� 4 ���ضȸ�Ѫѹ�� ��ɸ������ʱ����Ѫ��ȩ��ͪ / Ѫ�����ر�ֵ���� 25 ������� 50 ʱ����ʾ���߿��ܴ���ԭ����ȩ��ͪ����֢������һ����ȷ��Ӧ�ÿ�����������ʵ�飺һ���Ǹ������飬�ڶ��Ƿ���ɵ����������飬�����ǿ����������顣��������ͷ���ɵ��������������ԭ����ȩ��ͪ����֢�������ʡ��ɿ��Ժܺá� �� 1 ���������� ���������о����Ϳڷ����֡�������ָ ������ 0.9% �Ȼ��� 2L �� 4 Сʱ�ھ�����ע����ע������ⶨѪ��ȩ��ͪ������ 5ng/dl ��Ҳ���о����� 10ng/dl ���� ���� ȷ�� ԭ����ȩ��ͪ����֢ �� �ڷ�ʵ��Ϊ���������ʳ���������Ȼ���Ƭ 3 �죨 300mmol �� /d ���� �� 3 ��ⶨ 24 Сʱ��ȩ��ͪ�����ƣ����ƣ� 200 mmol/d ��ͬʱ��ȩ��ͪ���� 10 m g /d ���� 14 m g /d ���� �����������ԭ����ȩ��ͪ����֢�����Ժ������Զ��ܸߣ������Կɸߴ� 96% �������Ըߴ� 93% ������ʵ�������Ҫע�⣬ ��������ɼӾ�ԭ����ȩ��ͪ����֢���ߵĵ�Ѫ�غ�Ѫѹ��Ӧע���⣬��ǿ�صIJ��䡣 �� 2 ������ɵ����������� �������ɵ���ÿ 6 Сʱ 0.1mg �����Ȼ���ÿ 8 Сʱ 30 mmol �� �� 4 ����ֱ��λ 10 �� 00 ��ȡѪ��Ѫ��ȩ��ͪ�� 5ng/dl ��Ѫ�����ػ��ԣ� 1 ng. ml -1 h -1 ��Ϊԭ����ȩ��ͪ����֢ �����Ա��� �����ٴ������ڷ���ɵ��ɹ������ѣ�����������ʹ�á� �� 3 �������������� �����������������У����㷺ʹ�á����������˵����������ȷ���ֵ�������顣��Щ�о���������������Ϊһ��ɸ��ʵ�飬������Ϊȷ��ʵ�飬����ϵ������Ժ����Բ��������������ɵ������顣�ڷ��������� 25 mg �� ��ҩ�� 2 Сʱ���� 90 ���ӣ��ⶨ ARR �ԣ� 25 ���� 20 �� 50 ����Ѫ��ȩ��ͪ�� 12 ng/dl ���� 15ng/dl �����½��� 20% ����ȷ��ԭ����ȩ��ͪ����֢�� ���壩 �������� ԭ����ȩ��ͪ����֢Ϊһ���Ӹ�����ۺ�������������͡���Ҫ���Ͱ����� 1. ������Ƥ������ �Ƽ������� 2. ˫������������ ���Ƽ�������������ҩ�����ơ� ��ȷ���ͣ����ٴ��Ϸdz��ؼ�����Ϊ������ָ����һ�������ơ� �������ټ����� 1. ������ԭ����ȩ��ͪ����֢ ������ԭ����ȩ��ͪ����֢ I �ͣ��ֳ�Ϊ��Ƥ�ʼ��ؿ�������ȩ��ͪ����֢����Ҫ���ڻ���ͻ�������¡� �����ڳ�Ⱦɫ�������Ŵ�������ȩ��ͪ�ķ��ڲ���Ѫ�ܽ����صĵ��ڣ������� ACTH ��Ӱ�졣��������Դ����Ƥ�ʼ��غ��������� ACTH ���ڣ�����ʹ��ȩ��ͪѪ֢�õ���������Ѫѹ����Ѫ�ص�֢״�õ����ơ�����Ҫ����ȩ��ͪ�ϳ�ø�������������У��������ijЩ������ֻ���ͻ�䣬����ȩ��ͪ�ķ��ڲ���Ѫ�ܽ����ص�Ӱ�죬���� ACTH �ĵ��ڡ����� PCR ʵ����Լ����ٵ�����Ӻϻ��� 2. ������ԭ����ȩ��ͪ�ۺ�֢ II �� �ֳ�Ϊ ACTH �������Ե�ȩ��ͪ�ۺ�֢��������Ǽ�����û�����Բ��죬��Ҫ���м�����Ŵ��Լ����� 3. �������������� ��������������������ָ����ٴ����������� APA ��Ѫ�� 18-��Ƥ��ͪŨ���������ߣ�������������г������ʹ��Ѫѹ����Ѫ�ػָ���������� PAH ��ɿ��ķ���Ϊ�����پ�����Ѫ�� AVS �������������پ�����Ѫ��һ�������Լ�飬���ٴ��ϲ����ձ�ʹ�ã����� PAH ��ʱ�ױ���� 4. ȩ��ͪ�ٰ� ���ٴ��ϼ�Ϊ������ ���ߣ���Ϸ���
�οͣ��������ص�������Ҫ���ָ��� 2 �ſ����������ǰ����Ϊ 0
4. Ӱ��ѧ�ļ�� �����ڶ�ԭ����ȩ��ͪ����֢���͵��жϡ�������Ҫע����ǣ� CT �����ԭ����ȩ��ͪ����֢������������ֱ��С���������ܱ������������Ϊ��������������Ϊ�����������б��� CT ������ʾ�����ٲ����ڶԲ�����ǻ��ࡣ�����Ǵ���ϵ�ȷ���ϻ��ǶԽ�һ�����Ƶ�ָ�������Ͻ��������پ�����Ѫ��һ�Ϻõķ����� 5. �����پ�����Ѫ ������ǻ������ܣ�����ȷ����˫�������پ������ֶ�ȡѪ����ȷ�ⶨ�� PA Ϊ����ȩ��ͪ�����˫��ȩ��ͪ���࣬�������ȩ��ͪ���ྭ���������Ȭ�����ڲⶨѪ��ȩ��ͪͬʱӦ�ⶨѪ��Ƥ�ʴ��������ȩ��ͪ / Ƥ�ʴ���ֵ��ʾ�����ж�ȡѪ��λ�Ƿ�ȷ������ϡ�Ͷ�������Ӱ�졣�����پ�����Ѫ����� PA ���͵Ľ�ָ�ꡣ ���ˣ���Ѫѹ����Ѫ�ؼ������ ԭ����ȩ��ͪ����֢���ٴ���Ҫ���־��Ǹ�Ѫѹ����Ѫ�ء����������и�Ѫѹ�ϲ���Ѫ�صĻ��߾���ԭ����ȩ��ͪ����֢�����ٴ���Ҫע����Ϻͼ�����ϡ� 1. ԭ���Ը�Ѫѹ�����������ԭ���Ը�Ѫѹ�Ľ�ѹҩ�������ռ�зdz���Ҫ�ĵ�λ���ܶಡ�˳��ڷ����磺�ٱ�ɽ����**�������������ϵ���������ⶼ�ᵼ�µ�Ѫ�صķ����� 2. �̷���ȩ��ͪ����֢����Ѫ���Ը�Ѫѹ������������������������������Ӳ��������Ѫ���Ը�Ѫѹ�ȷ�ȩ��ͪ����֢ͬ���������Ѫѹ�͵�Ѫ�ء��������Ƚ��ټ���ԭ������������������ - Ѫ�ܽ������ͷ����ർ�����ظ�Ѫѹ�ϲ���Ѫ�ء� 3.Liddle �ۺ�������С�ܵļ��� 4. ������������Ƥ������ ���ţ����ƽ�չ
�οͣ��������ص�������Ҫ���ָ��� 1 �ſ����������ǰ����Ϊ 0
�ġ��ܽ� ���ȣ����ڸ�Ѫѹ����Ӧɸ��ԭ����ȩ��ͪ����֢�ļ���������ͨ������ֱ��λȩ��ͪ�����ر�ֵ������ֵС�� 25 ʱ�������ɳ���ԭ����ȩ��ͪ����֢������ֵ���� 25 ʱ����ʾ���ܴ���ԭ����ȩ��ͪ����֢��Ҫ��һ������ȷ�����飬�����������飬�����ɵ������顣����֮����ȩ��ͪ�ܵ�����������Ȼ��ԭ���Ը�Ѫѹ����ȩ��ͪδ����������ʾԭ����ȩ��ͪ����֢�Ĵ��ڡ� ȷ���Ӧ��һ���������͵ķ��࣬�Ƽ�������Ҫ�� CT ������ 18- ��Ƥ��ͪ�IJⶨ����� CT ��������ԣ����� 18-��Ƥ��ͪ���� 100ng/dl ����ʾΪ�������� CT û�����������Ĵ��ڻ��� 18- ��Ƥ��ͪ�ͣ�����ʾ����Ϊ������ �������Ļ��߲����������ƣ������Ļ��߲���ҩ�����ơ�
|