��������
��̳��ҳ �Ƽ����� ����ר�� ��ҽ��ѵ ��ҽ��־ ǩԼ���� ����ѫ�� ���а� �ҵ���ҳ
�鿴: 7867 | �ظ�: 5
��ӡ ��һ���� ��һ����

[������Դ]ԭ����ȩ��ͪ����֢���ٴ��ص�������

[��������]
��ת��ָ��¥��
1# ¥��
������ 2015-5-20 12:00 | ֻ�������� �������� | ������� | �Ķ�ģʽ

����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø��๦�ܣ�����������ת������

����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��

x
��������� kangjing_dr �� 2015-9-22 21:56 �༭

ԭ����ȩ��ͪ����֢���ٴ��ص�������
������ѧ��һҽԺ �÷

һ��ȩ��ͪ����������
ȩ��ͪ�������ٷ��ڵ�һ����Ҫ���ڷ��ڼ��أ���Ҫ����������������С�ܣ������żص����á����ԣ�ȩ��ͪ������Ҫ���ٴ���������Ѫѹ�͵�Ѫ�ء�
ȩ��ͪ���������ء�Ѫ�ܽ����صĵ��ڡ����شٽ�Ѫ�ܽ�����ԭת���Ѫ�ܽ����آ�Ѫ�ܽ�������Ѫ�ܽ�����ת��ø��������ת���Ѫ�ܽ����� �� ��Ѫ�ܽ����ؽ�һ�������������٣��ٽ�ȩ��ͪ�ķ��������ԣ�ȩ��ͪ�������п��ܼ��������ٷ���ȩ��ͪ���ߡ�ȩ��ͪ�����߷������������ء�Ѫ�ܽ����أ��������ء�Ѫ�ܽ������½������������Ϊԭ����ȩ��ͪ����֢���ٴ��ϳ���ԭ����ȩ��ͪ����֢�����м̷���ȩ��ͪ����֢��ȩ��ͪ�����߲��������������ϰ��������������ء�Ѫ�ܽ�����ˮƽ���ߣ���һ��**ȩ��ͪ�����ߡ�
����ȩ��ͪ����֢�ķ���
��һ��ԭ����ȩ��ͪ����֢
ԭ����ȩ��ͪ����֢�����������٣������ٷ���ȩ��ͪ���࣬�������������ơ�
�������̷���ȩ��ͪ����֢
�̷���ȩ��ͪ����֢�������������ർ��ȩ��ͪ�����ߡ���������������խ�����������ߣ���һ������ȩ��ͪ���ࡣ
����ԭ����ȩ��ͪ����֢
��һ������
���䷢����������Ƥ����״������Ҫ�IJ����������������������������������������ٰ�����������ȩ��ͪ���ڹ��ߣ�����ȩ��ͪ����֢��
�������ٴ��ص�
ԭ����ȩ��ͪ����֢�Ǽ̷��Ը�Ѫѹ�������ԭ������Ϊ��һ�����ļ����������ŶԴ˲�����ʶ�ͼ���ֶε��ռ����䷢�����������ߣ������Ƿ������ٴ���ԭ����ȩ��ͪ����֢����������ڲ��˵�֢״���ֶ����ξ�ҽ����ȷ��ױ�������ϻ����
����������
ԭ����ȩ��ͪ����֢��Ҫ������ȩ��ͪ��������С�ܣ������ƻ����չ��࣬����й�������¡��ٴ���Ҫ����Ϊ��Ѫѹ���Ѫ�ء�
1. ��Ѫѹ
�еIJ��˿ɳ������ظ�Ѫѹ������ѹ�ɸߴ� 120-150mmHg ���ϣ��������˿ɳ��ֶ��Ը�Ѫѹ�����̳��߿ɳ��ָ�Ѫѹ���ģ��Լ������ˣ���һ�㽵ѹҩ��������Ч��
2. ��Ѫ��
�ص��� 24 Сʱ������ࡣ
Ѫ��С�� 3.5mmol/L �� 24 Сʱ��ش��� 20-25mmol/L �����Ǵ�������ʧ�ء���ǰ������Ϊԭ����ȩ��ͪ����֢��һ������¶��ϲ���Ѫ�أ�����ֻ�ڸ�Ѫѹ�ϲ���Ѫ�صĻ�������Ϊ�п��ܴ�����ԭ����ȩ��ͪ����֢�����ǽ�������Ϊ��ԭ�� ��Ѫ���� ԭ����ȩ��ͪ����֢ ������Ѫ���� ԭ����ȩ��ͪ����֢ �����Ƿ���ģ������м��������ڶ�Ϊ����Ѫ�أ���Ѫ��Ϊԭ����ȩ��ͪ����֢������������Ѫ�ص�Ũ���ܸ������ص�Ӱ�죬�纬�ؼ�����ʳ������롢ȩ��ͪ���ߵij̶ȡ����̺Ͳ�ͬ��������С�ܶ�ȩ��ͪ�ķ�Ӧ��ͬ�� ����Ѫ�ز������ж�ԭ����ȩ��ͪ����֢��Ψһ��׼��
���ģ� ʵ���Ҽ��
1. ����Ҫɸ����û�е�Ѫ�أ���Ѫ����һ�����������������
2. ����Ҫ��Ҫ��Ѫ����ȩ��ͪ�����ء�Ѫ�ܽ����ص�ˮƽ����ԭ����ȩ��ͪ����֢�У�ȩ��ͪˮƽ���ߣ�����ˮƽ�½���Ѫ�ܽ�����ˮƽ�½����ٴ��ϳ���һ������Ч��ָ����Ѫ��ȩ��ͪ / Ѫ�����صı�ֵ��
�Ը�Ѫѹ�Ļ��ߣ��Ƽ�ʹ��Ѫ��ȩ��ͪ / Ѫ�����ر�ֵ�� ARR ����ɸ�顣��� ARR ���� 25 ����ʾ���ܴ���ԭ����ȩ��ͪ�ۺ������������ 50 ����ԭ����ȩ��ͪ�ۺ����Ŀ����Ժܴ�
��ɸ�� ARR ʱ��Ҫע��Ѫ��ȩ��ͪ��Ѫ�����ػ����ܺܶ����ص�Ӱ�죬������
�� 1 �� **
��λ����λ��������ͬ�ġ�
�� 2 ����Ѫ��ʱ��
��ͬ�IJ�Ѫ��ʱ�䣬Ҳ��������ͬ��
�� 3 ��ҩ�����
���Ѫѹ����ʹ�æ�������ϼ������Խ���Ѫ�����أ�ʹ��ֵ���ߡ�����������������׿�����Ѫ�ܽ�����ת��ø���Ƽ������Խ���ȩ��ͪ�����ص�Ѫ��ʱӦ��Ѫ�ؾ������ٲⶨ������Ѫѹҩ���У��������׿��������� - Ѫ�ܽ����� - ȩ��ͪϵͳӰ���С��һ�㲻Ӱ��ⶨЧ����
���� Mayo Clinic �� Montori �ȵ��о����� ARR �ı仯��Ҫ�����ػ��Գ����Ը���أ��ڵ����ػ��Եĸ�Ѫѹ�� ARR �������ߡ����� ARR ���ߺ�Ѫ��ȩ��ͪˮƽ���߽ϵ����� ARR �����Ǹ�Ϊ�����ɸ��ָ�ꡣ
ɸ��ԭ����ȩ��ͪ����֢����Ҫ������ - ȩ��ͪѪ�ܽ����صIJⶨ����Խϰ��ܶ����ҽԺû�����������У�����Ŀǰ���������и�Ѫѹ���߶���Ҫ�����ɸ��ʵ�飬�������������л�����Ӧ�ý���ԭ����ȩ��ͪ����֢��ɸ�飺
�� 1 ����Ѫѹ���߰����Է��Ե�Ѫ�ػ�������շ��ĵ�Ѫ�ء�
�� 2 ����Ѫѹ����ҩ������Ч���Բ��ѡ�
�� 3 �����ᷢ���ĸ�Ѫѹ��
�� 4 ���ضȸ�Ѫѹ��
��ɸ������ʱ����Ѫ��ȩ��ͪ / Ѫ�����ر�ֵ���� 25 ������� 50 ʱ����ʾ���߿��ܴ���ԭ����ȩ��ͪ����֢������һ����ȷ��Ӧ�ÿ�����������ʵ�飺һ���Ǹ������飬�ڶ��Ƿ���ɵ����������飬�����ǿ����������顣��������ͷ���ɵ��������������ԭ����ȩ��ͪ����֢�������ʡ��ɿ��Ժܺá�
�� 1 ����������
���������о����Ϳڷ����֡�������ָ ������ 0.9% �Ȼ��� 2L �� 4 Сʱ�ھ�����ע����ע������ⶨѪ��ȩ��ͪ������ 5ng/dl ��Ҳ���о����� 10ng/dl ���� ���� ȷ�� ԭ����ȩ��ͪ����֢ ��
�ڷ�ʵ��Ϊ���������ʳ���������Ȼ���Ƭ 3 �죨 300mmol �� /d ���� �� 3 ��ⶨ 24 Сʱ��ȩ��ͪ�����ƣ����ƣ� 200 mmol/d ��ͬʱ��ȩ��ͪ���� 10 m g /d ���� 14 m g /d ����
�����������ԭ����ȩ��ͪ����֢�����Ժ������Զ��ܸߣ������Կɸߴ� 96% �������Ըߴ� 93% ������ʵ�������Ҫע�⣬ ��������ɼӾ�ԭ����ȩ��ͪ����֢���ߵĵ�Ѫ�غ͸�Ѫѹ��Ӧע���⣬��ǿ�صIJ��䡣
�� 2 ������ɵ�����������
�������ɵ���ÿ 6 Сʱ 0.1mg �����Ȼ���ÿ 8 Сʱ 30 mmol �� �� 4 ����ֱ��λ 10 �� 00 ��ȡѪ��Ѫ��ȩ��ͪ�� 5ng/dl ��Ѫ�����ػ��ԣ� 1 ng. ml -1 h -1 ��Ϊԭ����ȩ��ͪ����֢ �����Ա�׼�� �����ٴ������ڷ���ɵ��ɹ������ѣ�����������ʹ�á�
�� 3 ��������������
�����������������У����㷺ʹ�á����������˵����������ȷ���ֵ�������顣��Щ�о���������������Ϊһ��ɸ��ʵ�飬������Ϊȷ��ʵ�飬����ϵ������Ժ����Բ��������������ɵ������顣�ڷ��������� 25 mg �� ��ҩ�� 2 Сʱ���� 90 ���ӣ��ⶨ ARR �ԣ� 25 ���� 20 �� 50 ����Ѫ��ȩ��ͪ�� 12 ng/dl ���� 15ng/dl �����½��� 20% ����ȷ��ԭ����ȩ��ͪ����֢��
���壩 ��������
ԭ����ȩ��ͪ����֢Ϊһ���Ӹ�����ۺ�������������͡���Ҫ���Ͱ�����
1. ������Ƥ������
�Ƽ�������
2. ˫������������
���Ƽ�������������ҩ�����ơ�
��ȷ���ͣ����ٴ��Ϸdz��ؼ�����Ϊ������ָ����һ�������ơ�
�������ټ�����
1. ������ԭ����ȩ��ͪ����֢
������ԭ����ȩ��ͪ����֢ I �ͣ��ֳ�Ϊ��Ƥ�ʼ��ؿ�������ȩ��ͪ����֢����Ҫ���ڻ���ͻ�������¡� �����ڳ�Ⱦɫ�������Ŵ�������ȩ��ͪ�ķ��ڲ���Ѫ�ܽ����صĵ��ڣ������� ACTH ��Ӱ�졣��������Դ����Ƥ�ʼ��غ��������� ACTH ���ڣ�����ʹ��ȩ��ͪѪ֢�õ���������Ѫѹ����Ѫ�ص�֢״�õ����ơ�����Ҫ����ȩ��ͪ�ϳ�ø�������������У��������ijЩ������ֻ���ͻ�䣬����ȩ��ͪ�ķ��ڲ���Ѫ�ܽ����ص�Ӱ�죬���� ACTH �ĵ��ڡ����� PCR ʵ����Լ����ٵ�����Ӻϻ���
2. ������ԭ����ȩ��ͪ�ۺ�֢ II ��
�ֳ�Ϊ ACTH �������Ե�ȩ��ͪ�ۺ�֢��������Ǽ�����û�����Բ��죬��Ҫ���м�����Ŵ��Լ�����
3. ��������������
��������������������ָ����ٴ����������� APA ��Ѫ�� 18-��Ƥ��ͪŨ���������ߣ�������������г������ʹ��Ѫѹ����Ѫ�ػָ���������� PAH ��ɿ��ķ���Ϊ�����پ�����Ѫ�� AVS �������������پ�����Ѫ��һ�������Լ�飬���ٴ��ϲ����ձ�ʹ�ã����� PAH ��ʱ�ױ����
4. ȩ��ͪ�ٰ�
���ٴ��ϼ�Ϊ������
���ߣ���Ϸ���
�οͣ��������ص�������Ҫ���ָ��� 2 �ſ����������ǰ����Ϊ 0

4. Ӱ��ѧ�ļ��
�����ڶ�ԭ����ȩ��ͪ����֢���͵��жϡ�������Ҫע����ǣ� CT �����ԭ����ȩ��ͪ����֢������������ֱ��С���������ܱ������������Ϊ��������������Ϊ�����������б��� CT ������ʾ�����ٲ����ڶԲ�����ǻ��ࡣ�����Ǵ���ϵ�׼ȷ���ϻ��ǶԽ�һ�����Ƶ�ָ�������Ͻ��������پ�����Ѫ��һ�Ϻõķ�����
5. �����پ�����Ѫ
������ǻ������ܣ�����׼ȷ����˫�������پ������ֶ�ȡѪ����׼ȷ�ⶨ�� PA Ϊ����ȩ��ͪ�����˫��ȩ��ͪ���࣬�������ȩ��ͪ���ྭ���������Ȭ�����ڲⶨѪ��ȩ��ͪͬʱӦ�ⶨѪ��Ƥ�ʴ��������ȩ��ͪ / Ƥ�ʴ���ֵ��ʾ�����ж�ȡѪ��λ�Ƿ�׼ȷ������ϡ�Ͷ�������Ӱ�졣�����پ�����Ѫ����� PA ���͵Ľ�ָ�ꡣ
���ˣ���Ѫѹ����Ѫ�ؼ������
ԭ����ȩ��ͪ����֢���ٴ���Ҫ���־��Ǹ�Ѫѹ����Ѫ�ء����������и�Ѫѹ�ϲ���Ѫ�صĻ��߾���ԭ����ȩ��ͪ����֢�����ٴ���Ҫע����Ϻͼ�����ϡ�
1. ԭ���Ը�Ѫѹ�����������ԭ���Ը�Ѫѹ�Ľ�ѹҩ�������ռ�зdz���Ҫ�ĵ�λ���ܶಡ�˳��ڷ����磺�ٱ�ɽ����**�������������ϵ���������ⶼ�ᵼ�µ�Ѫ�صķ�����
2. �̷���ȩ��ͪ����֢����Ѫ���Ը�Ѫѹ������������������������������Ӳ��������Ѫ���Ը�Ѫѹ�ȷ�ȩ��ͪ����֢ͬ���������Ѫѹ�͵�Ѫ�ء��������Ƚ��ټ���ԭ������������������ - Ѫ�ܽ������ͷ����ർ�����ظ�Ѫѹ�ϲ���Ѫ�ء�
3.Liddle �ۺ�������С�ܵļ���
4. ������������Ƥ������
���ţ����ƽ�չ
�οͣ��������ص�������Ҫ���ָ��� 1 �ſ����������ǰ����Ϊ 0

�ġ��ܽ�
���ȣ����ڸ�Ѫѹ����Ӧɸ��ԭ����ȩ��ͪ����֢�ļ���������ͨ������ֱ��λȩ��ͪ�����ر�ֵ������ֵС�� 25 ʱ�������ɳ���ԭ����ȩ��ͪ����֢������ֵ���� 25 ʱ����ʾ���ܴ���ԭ����ȩ��ͪ����֢��Ҫ��һ������ȷ�����飬�����������飬�����ɵ������顣����֮����ȩ��ͪ�ܵ�����������Ȼ��ԭ���Ը�Ѫѹ����ȩ��ͪδ����������ʾԭ����ȩ��ͪ����֢�Ĵ��ڡ�
ȷ���Ӧ��һ���������͵ķ��࣬�Ƽ�������Ҫ�� CT ������ 18- ��Ƥ��ͪ�IJⶨ����� CT ��������ԣ����� 18-��Ƥ��ͪ���� 100ng/dl ����ʾΪ�������� CT û�����������Ĵ��ڻ��� 18- ��Ƥ��ͪ�ͣ�����ʾ����Ϊ������
�������Ļ��߲����������ƣ������Ļ��߲���ҩ�����ơ�




����

��������1 ���׷�+1 ��������
�����ٷ� + 1 ����ҽ��־�ɸ影����

�鿴ȫ������

2# ɳ��
������ 2015-5-20 20:14 | ֻ��������
�ղ��ˣ�����ѧϰ��

1չ��ϲ����/�����Ͷ��ʻ��ɣ�����õ�壬�������㣡�ʻ�����

�յ�1��
4¥
������ 2015-9-24 22:48 | ֻ��������
ѧϰ�ˡ�лл��
����Ҫ��¼��ſ��Ի��� ��¼| ע��

������ֹ���

Archiver|�ֻ���|��������|��˽����|��Ȩ����|С����|����ҽ(��ICP��2023094852��)

GMT+8, 2024-9-8 09:34

Powered byDiscuz!X3.1

© 2001-2013Comsenz Inc.

Baidu
map