1��18�գ����й�ҽʦЭ�������ڿ�ҽʦ�ֻᷢ����Ĭɳ����ҩ����˾Э��ġ��ȷ�䷶������ͬ�С�ARB PIONEER�Dȫ������
����(CKD)��
��Ѫѹ���β������ȼ��ݽ������ܾ������Ͼ����У�����Э��ҽԺ��ѧ�����ڵ�����ϯ��ɽ��ʡ��ҽԺ���ٽ��ڡ�ɽ����ѧ��³ҽԺ���ѽ��ڡ��й�ҽ�ƴ�ѧ������һҽԺ���������ڡ�������ͨ��ѧҽѧԺ��һ����ҽԺ����Ƽ���ڡ��㶫ʡ����ҽԺ��ܰ�߽��ڡ��Ϻ���ͨ��ѧ������������ҽԺ�����ɽ��ڡ��ڶ���ҽ��ѧ��������ҽԺ��־�½��ڡ�������ҽ��ѧ����ҽԺ���۷ɽ��ڡ�����ʡ����ҽԺ���ѽ��ں�����ѧ������ɽҽԺ�´������ڵ��ε���ר�ҡ�����ѡ�ֽ����ʵ������Χ��CKD���Ѫѹ�������½�չ��Ѫ�ܽ����آ���������(ARB)��Ѫ�ܽ�����ת��ø���Ƽ�(ACEI)�Ƚ�ѹҩ��ĺ���Ӧ�ý����˾����ݽ�����������Ҫ�������϶��ߡ�
��ר�Ҽ���
ѧ���ķ�չ��Ҫ��Ծ�Ľ�����ͨ����Ҫ��˼ά�����������ס�ϣ����λ����ҽ�����µ�һ�����һ��¥��ȡ���³ɾ�!
�D�D���ѽ���
���ಡѧ�ķ�չ�벻���˲ŵ����������ϳɳ��ͽ���������ҽʦ����ѧ����չ������������������ѧ��δ�����ȷ棬ϣ�������ٽ�������ȡ�ø���Ľ���!
�D�D���ٽ���
����ѭ֤�����ϴ��£����ֽ�����ͨ�����ಡ��ѧ�������벻�����ǵ�Ŭ��!
�D�D�����ɽ���
����1ARB��CKD�����ò�˵�Ĺ���
��ʷ��黼��Ů��79�꣬���ּ�������13���࣬����������2�ܡ���Ժ����ǰ���߱��������Ϊ
��Ѫѹ������CKD�������и�Ѫѹ��ʷ50�ꡢ2��
����ʷ15�꣬ƽʱ���ý���ҩ���Ժǰ2�ܣ�������β�
��Ⱦ��������ƺ�֢״��ת����Ѫ�������������ߡ���Ժ��ʵ���Ҽ��ʾ��Ѫ����297.8��mol/L������599��mol/L��24Сʱ��501.04mg���������Ϊ����������2��(���Ի����ϼ��Լ���)����Ѫѹ��������CKD4�ڡ���Ѫѹ��(3�����ܸ�Σ)��2������
������ǰ�������������ɼ��������ˣ���ͣ��ѹҩ��������ݲ�Һ��ͬʱ���������軼�߱������������ơ���Ժ��7�죬����Ѫ��������167��mol/L�����ή��377��mol/L������������������2�����Ѫѹ������150/90mmHg����ʱ������ɳ̹���ƣ�Ѫѹ���½���140/90mmHg���ҡ����߳�Ժ��2����ã�Ѫ���������ᡢ24Сʱ��ά���ȶ���
�������û�������ǰ�����ض��¼��������ˣ���ʱӦ��ͣ��ѹҩ������ݲ�Һ�����н�ѹ���ơ�����ÿ�����ɳ̹����ʹ�û���Ѫѹ���ƴ�꣬����Ч���͵������ӻ�CKD��չ�����������ɳ̹���и�������Ѫ������ѧ��������С��Ӳ�������ٵ�������ѭ�����ܡ��ȶ���֬��л�Ϳ�����������ã��Ƕ��ָ���Ƽ�����CKB���Ѫѹ����ѡҩ��(�Ϻ���ͨ��ѧҽѧԺ�����»�ҽԺҦ��)��
����2�Ż����Ͻ�ѹ�����ף�ACEI��ARB�ܷ�����?
��ʷ��黼���У�36�꣬���ֵ�����5�꣬�������2�ꡱ��2011��10����Ժ������5��ǰ
�������ʾ��(+)�����θ�����ʾ(+)~(++)��δ����;2��ǰ��
��ð���������죬ϴ��ˮ��������������֢״��1��ǰ�Ծ������ĭ��1����ǰCT���ʾ��������ס�����������С��
�����������и�Ѫѹ��ʷ8�꣬��Ժǰ�ڷ���ɳ̹��������������Ѫѹ����Ժ����ʾ��Ѫѹ138/98mmHg;ʵ���Ҽ��ʾ��Ѫ����145��mol/L����(+++)��24Сʱ��6.06g;����B�����ʾ��
������;���ಡ������ʾIgA����������Ӳ������С�����ס����Ϊ������С�����ס�IgA����������Ӳ������С�����ס����������ܲ�ȫ(CKD3��)�����Ը�Ѫѹ��˫�۵�
����Ӳ��1�����������ס�
��Ժѡ����ɳ̹���������������ȵ�ƽ/���з���͡Ƭ���ƣ�����������32mg��ʼ������ͣҩ����ʱ6���¡����ʱ���߲����ǰ���Ժ�ת������17����ʱѪѹ����115/70mmHg����(+)��Ѫ����102��mol/L�������ڿ��Ƽ���������ٵ�������Ѫ������������Ҫ���ã���ACEI+ARB�ڼ���ͣҩ���14�������ά�ּ����ȶ���������Ҫ���á�
�������û��ߴ�ACEI+ARB���������л��档Ŀǰ�ڵ����Խ�ѹΪĿ�������У����Ƽ�ACEI��ARB����ʹ�á�����ȱ����һ��֤�ݵ�����£�ACEI��ARB���Ͻ�����������Ѫ�ܵ�Σ������������ಡ��չ��Σ�ĸ�Ѫѹ��Ⱥ(����ҽ�ƴ�ѧ������һҽԺ��нн)��
����3ACEI��ARB�Ƿ����������CKD����?
��ʷ��黼���У�37�꣬��������ĭ����3���£�����Ѫѹ����1�ܡ�������Ժ���������3����ǰ����������ĭ���࣬����1��ǰ�������ȣ�����
ͷʹ��Ѫѹ215/130mmHg�����ø�����+�����������Ѫѹ��������Ժ��ʵ���Ҽ��ʾ��Ѫ����792��mol/L��Ѫ���ص�29.9mmol/L��Ѫ��3.63mmol/L;��λ����λ�����ء�ȩ��ͪˮƽ������;24Сʱ��2.11g;˫�������Ժ�����ͼ(ECT)ʾ˫����С���˹������ض��������ΪCKD5�ڡ���Ѫѹ3��(�ܸ�Σ)���ͼ�Ѫ֢��
���軼��������ƽ(����Ƭ)+�������+�������Ѫѹ������Ժ9��������ɳ̹���ƣ�ͬʱ����
ƶѪ���״�л���ҡ�����2�ܺ�����ѹ����140mmHg��Ѫ����������������δ����������Χ��Ѫ����ˮƽ�ѽ���Լ200��mol/L��
�������û��߾��������ص㣺���Ը�Ѫѹ��CKD5�ڡ����بDѪ�ܽ�����ϵͳ�������ARB��Ѫѹ�����������ܸ��ơ��Ըû��߸���ARB������Ҫ���ڲ��������ǡ����ж����ٴ��о������ʾ������CKD����Ӧ��ACEI��ARB������ܾ��б������ã�����Ӧ��ACEI��ARBʱ�����й�עѪ��ˮƽ������Բ�ͬ������Ƹ��廯���Ʒ���(�Ϸ�ҽ�ƴ�ѧ�Ϸ�ҽԺ����)��
����4һ�����۵�Ѫѹ����
��ʷ��黼��Ů��56�꣬����ֲ��ʧ��2�꣬����ѪҺ����Ѫѹ����3���¡���Ժ��2012��7�£����������������ȣ�Ѫѹ������170/100mmHg��Ӧ��������ƽ������������ơ��µ����߸�����2.0kg������������ѹҩ�1�ܺ�Ѫѹ����135/75mmHg��ͬʱ�����ǽ�˸�Ⱦ��ʹ������ƽ�Ƚ�����������ƣ���8��ĩ�����½���������
��8��17����9��12�գ�����Ѫѹ��2�����ߴ�196/112mmHg������������ƽ��������������ɳ̹+�����������ƣ�Ѫѹ�����Բ��ѡ�����������ƽ�յ�ϸ��ɫ��P450ˮƽ���ߣ�ʹ������������ɳ̹���������ö��½�����ˣ�����ѹҩ����Ϊ���ȵ�ƽ+����ɳ̹+����ຣ�����Ѫѹ���½�����������127/96mmHg���ҡ�9��22�գ����߳���һ���Է��ȣ�2���Ѫѹ��3�����ߴ�175/98mmHg��������ֲ���������죬ʹ��**+����Ī˾���ƣ�ͣ������ƽ������������ɳ�ǡ�10��2�գ�����ѹҩ�ٵ���Ϊ�������+����ɳ̹+���ȵ�ƽ+������ƽ��Ŀǰ�����ߴ��ڹ���ѪҺ���У�һ������Ϻá�
�������ѪҺ������Ѫѹ���߷�����Զ������ͨ���ߣ����ܱ�����������أ�����85%~90%�Ļ�������ʹ�ý�ѹҩ�����⣬��������Ҫ������Ӹ�����졣������ͬһ�����ߣ��ڲ��̲�ͬ�θ�Ѫѹԭ��Ҳ���ܲ�ͬ�����ȡ�����ֶΣ��ۺ�����(����Э��ҽԺ���)��
����5��ɳ̹����CKD���߲�������
��ʷ��黼���У�60�꣬���ָ�Ѫѹ18�꣬���˫��С�ؽ�
��ʹ8�ꡱ��Ժ��1995�꣬�������ʱ���ָ�Ѫѹ������2005�����˫��֫С�ؽ���ʹ����Ժʵ���Ҽ��ʾ��Ѫ����290.0��mol/L����(+)������326��mol/L��˫���ʳ�����������������������ͼ�ı䡣��ϣ��ٸ�Ѫѹ2��(�ܸ�Σ)�����Ѫѹ���������������ܲ�ȫ������ƶѪ;�ڸ�����Ѫ֢��Ŀǰ���ư�������ѹ(������ƽ+��ɳ̹+�������)���������Ŷ��������-ͪ�ᡢ���Һ������ƶѪ�ȡ�Ŀǰ����������ˮƽ�ȶ���Ѫ���������������ƣ�����չ����������Ч���Ϻá�
����������CKD���ߣ�������ԭ����������֮�⣬���������Ч�Ľ�ѹҩ�����ơ�RENAAL�о���ʾ����ɳ̹�ɽ�����Ҫ�����յ�(����Ѫ����ˮƽ�ӱ�����ĩ������������)������Σ�գ��������������͵������⣬��ɳ̹����ͨ��������С��������/�����ӽ�����ʹ����ˮƽ���ͣ�������ARB���������á�Ŀǰ�����ڸ�����Ѫ֢��CKD��������չ�Ĺ�ϵ�д����飬�������о������ʾ��������ˮƽ���ӻ�CKD��չ([������ط����������]�人��ҽԺ����)��
����6��ɳ̹��CKD�е��ٴ�Ӧ��ʵ��
��ʷ��黼��Ů��45�꣬����2���ࡱ��Ժ����Ժ�������ʾ��Ѫѹ150/85mmHg����
�Բ��ݡ�˫��֫ˮ�ס�ʵ���Ҽ��ʾ����(++)��24Сʱ��1.88g������472��mol/L��Ѫ���ص�11.2mmol/L��Ѫ����145��mol/L��
�Ҹ�ϵ��(HBsAg��HBeAg��HBcAb)��Ϊ(+)������첡��ʾ������С������Ӳ���ͽ����������γɡ���ȷ���Ϊ����IgA������CKD3b��;�����Ը�Ѫѹ������ƶѪ;����
�β���Я���ߡ�
�ڸ��迹�Ҹβ������Ƶ�ͬʱ���ڰ�������ɳ̹��������150mg bid�������ƽ��������5mgqd��Ŀǰ����Ѫѹ120/70mmHg���Ҹβ����ȶ���Ѫ��������������
�������û��ߺϲ��Ҹ�
��������Ӧ���豣�����ƻ����������Ƽ�����?ROAD�о������ʾ�������ACEI��ARB�������ĩ��
��˥�ߵķ��սϳ�������齵��Լ53%��LIFE�о���ʾ��������ɳ̹�Ͱ���������ƺ�ѹЧ�����ƣ�����ɳ̹�ɽ������к�������Ѫ���¼��ķ���Σ�ա���ˣ�ѡ����ɳ̹���ƿɽ���CKD������ͬʱ������ʹ���������Ƽ�������
��������**�ķ���(����ʡ����ҽԺ������)��
����7������������ܼ��˻��ߵ��������
��ʷ��黼���У�64�꣬��Ѫѹ��5���࣬��췢�ֵ�������Ժ������Ѫѹ���165/99mmHg��2007���24Сʱ��2.54g��Ѫ����153.9��mol/L��������С���˹���(eGFR)42.8ml/(min?1.73m2)���������ΪCKD3�ڰ��Ѫѹ����
�Ի��߸�����ʳָ�����������Ρ���Ѫѹ��ʳ�Ʒ���ʳ����ָ�������ƶ��˶��������ڴ˻����ϣ����軼����ɳ̹50mg qd���ƣ������м�ͥ�Բ�Ѫѹ��⡣����1���º���ã�Ѫ����165.1��mol/L��eGFR39.9ml/(min?1.73m2)��24Сʱ��1.69g��24Сʱ����150mmol/L;Ѫѹ����130/78mmHg���˺���ɳ̹��������50mgbid��
���6����ʾ������24Сʱ�����ͣ�Ѫѹ������130/80mmHg����������ʳ�ʾ����ṹ��������Ѫ����53%~56%;Ѫ�쵰��108~115g/L;24Сʱ��1g��eGFR�ȶ���30~40ml/(min?1.73m2)��24Сʱ����100~150mmol/L���������������ƵȲ��ʡ�
������������ܼ��˺͵�����ΪCKD�ٴ�����֢״��Ԥ��ϲĿǰ�����بDѪ�ܽ����بDȩ��ͪϵͳ���Ƽ�(RASI)�ڼ��ٵ������ӻ���˥��չ��������Ѫ���¼���������˷ḻ�ĸ�����֤�ݣ���RASI����Ч���������������������Ե�����Ӱ�졣��ˣ�Ӧ���ݻ���״���������ƶ���ʵʩ���Ʒ��������ౣ�����ص㣬������ȫ����(ɽ��ʡ��ҽԺ�Ա�)��
����8CKD���Ѫѹ���ƾ��ߵ�ѡ��
��ʷ��黼���У�58�꣬����2���£�����1�ܡ����������2������ʷ5�꣬�����ָ�Ѫѹ2���¡���Ժ����ʾ��Ѫѹ160/90mmHg�����漰˫��֫����;�������ʾ���ո�Ѫ��(FBG)8.1mmol/L��24Сʱ��6.6g��Ѫ�����28.9g/L;�۵��ʾ�������۵ı����;����첡��ʾ����С��ϵĤϸ����ϵĤ�������ض��������⾵�¿ɼ�Ĥ��������С�����ף��鲿���������γɡ����Ϊ����ԭ����
�����ۺ�����Ĥ��������С�����װ鲿���������γɣ��������ಡ2�ڣ����Ը�Ѫѹ;��2��������������Ĥ�ı䡣
��ѹ����ѡ����ɳ̹����������ѡ���ȵ��أ���������������ѡ��**+��������������Ŀǰ������Ѫѹ����Լ140/80mmHg��24Сʱ���½�90.9%��FBG�����ȶ���Ѫ������Ѫ����������
�����������һ�����Ƴɹ��İ�������3����ʾ�������õĹ�ͨʹҽ����ϵ�ﵽ����״̬;����ȷ��ϵ춨�������ƻ������������̻�����ȷ���������Ҫ;��ARB����Ƥ�ʼ��ء�ϸ����ҩ��ȵ��صĺ����ۺ���ҩ��Ϊ���ߴ���������(��ͷҽѧԺ��һ����ҽԺ������)��
����9������ȥ����������(RDN)���������Ը�Ѫѹ
��ʷ��黼���У�62�꣬������4���࣬ȫ�������鴤2���¡���2012��12����Ժ�������м�����Ѫѹʷ8�꣬��ԺʱѪѹ195/100mmHg����Ժ�������ɳ̹+������ƽ(����Ƭ)+�������+��������˫�����+�����������ƣ�ͬʱ���������أ���68.8kg����66.0kg����Ѫѹ�Դ��ڽϸ�ˮƽ��Լ180~210/90~120mmHg��
2013��1�£��Ի�����RDN���ƣ��ֱ�����2��7FѪ���ʣ�������������Զ���С�Z�������������������ڴ������߳�Ժ��Ѫѹ��ת�������м��ٽ�ѹҩ��������2013��4�£�������Ժ���м�״������������ǰ���Ѫѹ����162/91mmHg���ҡ���ʱ���߷���������ƽ(����Ƭ)+��������˫�����+��ɳ̹��
�������RDN�������Ը�Ѫѹҩ������ʧ�ܺ�Ŀ�ѡ����֮һ���û���ͨ��RDN����ȡ�������Խ�ѹЧ����
2012�꣬����(Hering)���о���ʾ��RDN��CKD3~4�ںϲ������Ը�Ѫѹ�����а�ȫ����Ч��������ɼ��Ի�����ڵ������ܼ��ˣ����ɸ���Ѫѹ����֮�⣬��������Ѫ�쵰��ˮƽ�����ٵ�������B��������(BNP)����Ѫ�ܵ���(����ʡ����ҽԺ�Ų�)��
����
ȫ��CKD���Ѫѹ���β������ȼ��ݽ�������2013��1��������������ʱ1�꣬�Ⱥ���ȫ��25�����о����˶ೡ������������ѡ��10��ѡ�ֲμ��ܾ������������ҽ����Ϻ���ͨ��ѧҽѧԺ�����»�ҽԺҦ��������Э��ҽԺ���ɽ��ʡ��ҽԺ�Ա��ֱ��ùڡ��ǡ���������ѧ���������ܽ�ʱ���Բ���ѡ�ֵı��ָ����˳�ֿ϶���ͬʱ�Բ���ѡ�������⡢ʱ����䡢�۵����ҩ�����ȷ�����ڵ�����������пϵ����Ľ����顣�����ݽ������ijɹ����У������ƶ���������ˮƽ��ߡ��ٽ����ڿ�������ҽʦѧ���������˻������á�