UID
4907808
�Ķ�Ȩ��
1
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2015-3-15
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
��֢������һ���������������Ե���֢��Ⱦ�Լ�������Ⱦ��Դ�ڷβ����ɿ��ٽ�չ�������ֺ���˥�ߡ��ò���Ϊ���ٽ�չ�Լ������ٴ�����֢�����䲢����ȫ����֢��Ӧ�ۺ���������������˥�ߵ�������в���ߵ�������������Ϊ30% �� 50%����֢�����γ����²��������������õĽ����������²����ﷴӦ�ġ������͡������������γ���֢���Ļ������ٴ����ƹ�����һ����Ҫǿ�����²��������ɱ����һ����ҲҪע����ڻ��ߵ�����״̬���������ٴ����Ƴ��������ǵ���ǿ������Ⱦҩ�ȿ��Ƹ�Ⱦ����ע������֧�����ơ���ˣ��ۺ�ȫ���֧����������֢����������Ԥ�����Ҫ��֤��
1 ��֢������
1.1���������ص�
��֢��������Է���չ�죬����Ѹ�ٵ�������ʧ�����������ٹ����ϰ���˥��( multiple organ dysfunction syndrome��MODS �� multiple organ failure��MOF) ���䲡�̾���: �ֲ���Ⱦ���º����� ��Ⱦ�� ��ȷ���; �����β���ɢ�����Ժ���˥��; ϵͳ�Դ����������ŧ��֢����֢ŧ��֢����Ⱦ���ݿ˺�MODS ��MOF����֢���Ļ��������������: ���²���������β���ɸ�Ⱦ�������֢���ʷ�Ӧ����ɿ��ٽ�չ�ķ�����֢���ʷ�Ӧ�����������µĵ�����һ�����ȫ������ٹ�����������ʱ��չΪMODS ��MOF���ڶ��ںϲ����߹��ܵ��»�ȱ�ݵĻ��߷�����֢���Ļ����������²����ﲻ�ܱ����ޡ�ɱ��ֱ�Ӳ�ɢ��Ѫ���MODS ��MOF��
��֢���IJ�������Ҫ����������: һ�������²����������β���Ƥϸ�������ʵĽṹ���������Ӷ�����������ѡ�����Ѫ֢�����Ժ��������ۺ���( acute respiratory distress syndrome��**S) ��������˥�ߡ���һ�����ǻ��������Ӧ���ȡ���֢����ʱ�������������֢ϸ�����ӣ���������������( tumor necrosis factor��TNF) ����ϸ������-1( interleukin-1��IL- 1) ����ϸ������-6( interleukin-6��IL-6) �ȣ���֢ϸ�����������ڷβ���ȫ�����ٴӶ�����ȫ����֢��Ӧ�ۺ���( systemic inflammatory response syndrome��SIRS) ����������**S ������˥�ߣ���������MODS��
1.2��ԭѧ�ص�
��֢�����ݷ����ص�ɷ�Ϊ��������Է���( community acquired pneumonia��CAP)��ҽԺ����Է���( hospital acquired pneumonia��HAP) ����ԭ�����ǵ�һ�²����Ҳ�����ǻ�ϸ�Ⱦ���������²������������������������������Ը˾����ȷξ��ž�������֧ԭ�塢������������������Ѫ���ȣ��Ҹ������Ը˾���Ⱦ�ķ������������ߡ�Ȼ���ٴ��ϳ��õ��²������ⷽ��ֻ�ܼ�������һ����²�����ҹ�**���о���ʾ��������CAP �У�����ԭ�����ռ25%���ҹ���2004 ��4 �¿�չ����ԭ��������������ֹ2009 ��12 ��31 �ո��ع��ϱ�864 ������ԭ����ף�����36 ������δ��������ԭ�������ϡ�
2 ��֢��������
2.1��������
�����˼���ͯ����֢���ĸ߷���Ⱥ��������֢�����߶�̷������Ժ���ϵͳ���������С���������֧�������������߹��ܵ��µļ��������⣬���ܲ�ܡ��п���ҽԴ�����أ��������̡�˥�ϵ��µĸ����ٹ��ܵ��¡�Ӫ�������������Դ���ʹ�ð���ҩ�Ⱦ���������֢����Σ�����ء���ͯ��֢����Σ���ذ���������������ء������3 ���¡���ĸ��ι�������������ಡ�������Ի��������߹���ȱ�ݡ������Դ�л�Ŵ��Լ����������������Ӫ�������ȡ����Ӧ�ڻ�������Ⱦͬʱ����Ч���ƻ���������
2.2����Ⱦҩ����
Ŀǰ������֢�����Ƽ������ݿ���Ⱦҩ���Ʋ��ԣ��������ǿ��������Ⱦҩ���������ƣ�һ����ÿɿ���ϸ���������������������Ե�խ����Ⱦҩ������ԭ����֢����ò�ԭѧ֤�ݽ����ѣ���Ŀǰ�ҹ�ȱ�����ģ�����в�ѧ�о���ȱ����֢���ײ�ԭ��ȷ�����ϣ�����Ⱦҩ��ѡ��ȱ�����ݣ������Կ���Ⱦ���Ƹ���Ҫ��Ӧ���ݻ�����������סԺʱ�䡢��ʹ�õĿ���Ⱦҩ�����ؽ��и��廯���ơ�
���������ƶԴ�CAP ��Ч��Ȼ������10%����Ӧ�Է���չΪ�ض�CAP����Ӧ������Ϊ����ʼ����������72 h ���ȡ����ԡ���̵�����ơ���ʹ��֢״�����ɡ�������Ѫ�����Ͷȡ��β�����δ�ȶ���������δ�����������أ�����ŧ��֢����Ⱦ���ݿˡ�����Ӧ�Է���ԭ���У���Ⱦδ����ռ55. 9%������ռ29. 4%( ������Ϊ�ν�ˡ������Է��ס������ۺ�����ϵͳ�Ժ���Ǵ��������֯����Ѫ���ס�ҩ���ȵ�) ��������ռ14�� 7%��Glasgow �������ָߡ������ι��ܲ������͵���Ѫ֢������Ӧ�Է���Σ�����ء���Ӧ�Է����ٴ�����˼·Ӧ�Ӳ�ԭѧ��������λ��Ⱦ�����ظ�Ⱦ���ϲ�֢�Լ�����ȶ��������������ʱ��������Ⱦҩ����Ȼѡ�Ƿǵ����²�����Ŀ���Ⱦҩ������֢����δ���������棬�����ڲ���ԭ����֢����������ȷ�²��������Խ��龡��ʹ�ø��Ƿǵ����²�����Ŀ���Ⱦҩ���Ʒ�����
2.3���ߵ�������
2.3.1��Ƥ�ʼ���
Monton ���о�֤ʵ����Ƥ�ʼ��ؿ����Խ����л�еͨ�����Ƶķ����ߵ�Ѫ����֧���ܷ��ݹ�ϴҺ�е�TNF-����IL-1��IL-6 ��C ��Ӧ����ˮƽ�������о���ʾ��Σ��ŧ��֢���߽�����Ƥ�ʼ��ظ��������ں�����������Ѫ������ѧ�����������棬�����������������ա�����֤ʵ��Ƥ�ʼ�������Ľ��۽�Դ��С������������о���Ŀǰ����ָ���й�����Ƥ�ʼ�������֢���������е��Ƽ���δһ�£� 2007 ��������Ⱦ��Э��������ؿ�Э�����CAP ָ���Ƽ�����֢����ȫ��ʹ����Ƥ�ʼ������ƣ���ŷ����ѧ��/ŷ���ٴ������Ⱦ��Э��ij����º�������Ⱦ����ָ�ϲ�����ʹ�á����ʹ����Ƥ�ʼ��أ���Ӧ����ҩ������ע�����Ⱦ��Ѫ�ǣ�����ʹ���������ͼ�����������
2.3.2����ҩ��
�����˻����C( Drotrecogin-����Xigris) �����û����������˻����C ���ӣ����п�Ѫ˨������Ⱦ����ά�ܽ�����ԡ�PROWESS ��������ʾ��Xigris ���������ƶ����������ϰ�����������ŧ��֢���ߵ�28 ��IJ����ʡ��Լ���������ͳ��ڽ������ۢ����֣�25 �֡�MODS ���������� ��ŧ��֢���ߣ�Xigris �����ڸ�����Ԥ��; �Ҷ�����֢CAP ���黼�߿���������Ԥ��������������ߵIJ����������½�������֮����ٴ��о���δ֧��PROWESS ���о������2007 ����CAP ָ�����Ƽ�����Һ�帴��24 h �Դ��ڸ�Ⱦ���ݿ�ʱӦ��Xigris��Ȼ���� 2011 ��PROWESS-SHOCK ��������ʾ����Ⱦ���ݿ˻��߽���Xigris ���ƺ��28 �첡����( ��Ҫ���ָ��) �밲ο��������������죬�Ҹ������ڽ������ص���C ȱ�ݻ���Ⱥ�IJ�����(��Ҫ���ָ��) ��Ҳδ�������Խ��������PROWESS-SHOCK ��������Ŀǰ��ҩ����ȫ���С�
2.4 ���ٹ���֧������
�ٻ�еͨ��: ��֢���ɲ�������˥�����˥�ߣ���Ҫ����Ϊ����dz�죬���������ڶ�����̼�����͵���Ѫ֢��ͬʱ���Ӻ�����������֧�����ƿ���Ч����ȱ�������ж����Ƿ�ֹ�ġ��������Ļ�������еͨ�����νӿɽ����ֺ��˹��������ַ�ʽ��ͨ��ģʽ������Ӧ��֧��ͨ��ģʽ�ͼ����ѹͨ��ģʽ�ȡ�
��ѭ��֧������: �������������Լ�Ӧ��Ѫ�ܻ���ҩ��Ա�֤��Ҫ����Ѫ��������ѭ�����ٽ����ʼ���л�����Ƴ���֯���٣����ټ̷���
��Ӫ����Һ��֧��: ��֢�����������Խϴɸ��ݲ��飬�ۺ����ó��ڡ�����Ӫ��֧�֣��������Ӫ���ɷ֣��д�ͨ�����߳��澲��ע��������ƣ�ά��Ѫ������������ˮƽ���������Ը��ƻ��ߵ�Ԥ��
��ѪҺ����: ��֢���ϲ��ݿ˻�MOF �Ļ������ڴ�����л����ѻ���������ϸ������ϸ�����ء������������ӡ����ӵ�ϸ�����ӹ��ȱ��粻��ʱ�������ڻ������Ҽ��ݿˣ���Σ����������֢��Ⱦ��������ѪҺ�������Ƽȿ����ȶ������ڻ�������֤Һ��ƽ��;�����ѪҺ����ʵʩ����������һ�������Խ��ʣ����Ʋ����չ����������ȷ���ּ�����˥�ߡ��ݿˣ�������������ת���ҳ��������Ʋ���֧����Ѫ������ѧ�ߣ��ɲ���������ѪҺ�����Ʒ�����Զ����о���ʾ��������ѪҺ�����Ʒ�����Ч���β�����֢������˥�̷����������ܲ�ȫ���ݿ˵Ļ��ߣ������ʴ�28%��
��֮����֢���ײ����չѸ�٣������ʸߣ���ȷ��ʶ��֢��������չ�IJ�������ʵ�ʣ�������Եض�����ۺϵ��ڡ�֧�����ƿ������������Щ���������Ƶ���֢���ס����ߵ����Ƴɹ��ʡ�
|
|