UID
800520
�Ķ�Ȩ��
6
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2008-9-28
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
���������ˣ�AKI)��Ҫ����Ϊ��С���˹��ʣ�GFR)�����½���Ѫ������SCr�������ص�Ѹ�����ߣ���ˮ�������������ظβ���������ĩ�ڸβ�����IJ���֢֮һ��סԺ��Ӳ�����߷�����ԼΪ19������Ϊ��ǰ�������ˣ�ռ���в�����45�������Ϊ������С�ܻ�����32�����������ۺ�����HRS����23%���������������ˣ�<1��������Ӳ���ϲ�AKI��ʾԤ����������סԺʱ�������������˥�ߵķ��ո��ߣ�30d�IJ�������δ�ϲ����ߵ�10��������б�Ҫ��һ����ǿ�Ը�Ӳ��AKI����ʶ��
1������
2012�꣬ȫ��������ಡԤ�����飨KDIGO�������������������ٴ�ʵ��ָ�ϡ�����AKI����Ϊ��48h��SCr���ߡ�26.5��mol/L��0.3mg/dl)����7d��������1.5������ֵ�������6h����<0.5ml•kg-1•h-1 �� HRS��AKI��һ��������ʽ������DZ�ڿ����ԣ�������������Ӧ���ص㣬ͨ�����������ڸ�Ӳ������˥�ߡ��ž�����ѹ�Ȼ��ߡ����ڸ�Ӳ�����ߣ�����ϵ�1����HRS�ķ�����Ϊ18����5���ڴ�39�������ʸ�ˮ���ֲ���1996���ƶ���HRS��ϱ���2007����������������1�������������ٴ��ص��Ԥ����콫HRS��Ϊ2�ͣ�I��Ϊ������ͻȻ������������������ֵ��2�������ϲ�����2.5mg/dl�������סԺ���ߣ������շ����أ����Է���ϸ���Ը�Ĥ�ף�δ��������λ������Լ2�ܣ�����Ϊ�����������������ܼ��ˣ�����������Ը�ˮ���ߣ�δ��������λ������Ϊ4-6���¡�
2��AKI�����
����AKI�����ȱ��ͳһ������ͳ���䶨����30���֣���AKI�����μ��ٴ��о���Ϊ���ҡ�Ϊʹ�ٴ����Ƽ��о���ͳһ�����淶������������������С�飨ADQI)��2004��������Լ�����˥�������RIFLE��ϱ���2007�꼱�����������磨AKIN��Ϊ��һ���ƹ�AKI�����RIFLE������������ȷ��AKIN����2012�����ȫ�����ಡԤ����֯��KDIGO���ٴζ�����£�������KDIGO����ּ�ھ������������AKI���������ڸ�Ԥ��
2.1 RIFLE ��
RIFLE������2�����ǴӴ���������Σ�����ؿ�ʼ�������������ؽ���ĩ��������ȫ���̣�����SCr��GFR�������ı仯��AKI��ΪΣ�ա����ˡ�˥��3�㣬������������ɥʧ��ʱ�佫���ߵ�Ԥ���Ϊ������ɥʧ����ĩ��������ESRD��2�����ñ����Ƚ����AKI����������⣬Ҳ�����˼�����˥�ߣ�AKI���ؽΣ�����ϣ�����AKI�ǶԼ�����˥�߸������չ��ǿ��AKI�������ܴ���������ESRD�ݱ������������̡��ñ��������˷��ո߶����У���ʶ���������˻��ߣ������������˸߶����졣
2.2 AKIN ��
AKIN������2��ǿ������ֵ�ı仯�������ٴ�SCr�����ı�Ҳ���������ز���Ԥ����أ��һ���SCrˮƽΪAKI�Ƿ�����Ԥ�����ӣ�����ÿ����1m/dl��AKI��ת�Ŀ����Ծͽ���39�����ٴ�Ӧ�����㹻���ӡ�ͬʱAKIN����AKI��Ϊ3�ڣ��ֱ���RIFLE����Σ�ա����˺�˥�ߵȼ����Ӧ��ȡ����GFR��Ϊ�ֲ�����ݣ���Ŀǰ�ٴ�GER��ֵ�Ļ�ȡ������Ӧ��MDRD��Cockcroft Gault��ʽ��������ģ����ڲ����ȶ�ʱ�ɿ���AKIʱ�����ã�ȥ����RILFE��������ɥʧ��L����ESRD��E��2��������Ϊ��������AKI���س̶��أ����ڶ�Ԥ����жϣ������AKI��ʱ�䴰��Ϊ����48h�ڣ���������Σ�շ�Χ����SCr��26.4��mol/L�������Ƿ�����50%���������ΪAKI�����⣬���ڽ������������RRT)���ƵĻ��ߣ�����SCr������ˮƽ��Σ�������ΪAKI 3�ڡ�Fagundes�ȶ�375��סԺ��Ӳ�����߽������о�������47����סԺ�ڼ����AKIN��ϱ�����Ҫԭ��Ϊ��Ѫ��������Ⱦ��HRS��������ҩ���Դ�ԡ�AKI�ķ����ͷ������Ӳ������3����������������أ����о���AKIN����SCrֵ��ϰѻ��߷�Ϊ3�飬��AKIΪ1����SCr��1.5 mg/dl��AKlΪ1����SCr��1.5 mg/dl��AKlΪ2��3�ڡ�3�黼��3���������ʷֱ�Ϊ84����68%��36������ˣ��ڸ�Ӳ�����ߣ���AKIN�����SCr 1.5 mg/dl�ȵ���Ӧ��AKIN�����ṩ���õ�Σ�շּ���
2.3 KDIGO ��
KDIGO������3������RIFLE��AKIN������������ģ�����SCr��������Ϊ��Ҫ������AKI����Ϊ48h��SCr���ߡ�26.5��mol/L��0.3mg/dl)����7d��SCr������ 1.5������ֵ�������6h����<0.5ml•kg-1•h-1 ���������ٴ����������ܺͽṹ�ı���ܲ�����AKI���������ಡ��CKD���Ķ��壬������˼������ಡ��AKD���ĸ����AKI��GFR< 60 ml•min-1•1.73m-2С��3���£���GER�½���35������SCr����>50%����С��3���£�������С��3���¡�
3�������ܵ�����
3.1 Ѫ����
SCr��Ŀǰ������Ӳ��������������ʵ�á���Ͽɵ�ָ�꣬Ҳ�Ǹ���ֲ���ȴ���ο�����ĩ�ڸβ�����ģ�ͣ�MELD���ı���֮һ������Ԥ�����ֲ���ߵĴ���ʡ�Ȼ���������������������ǿ����С�ܼ�����й�����أ�����������������ʱ�������������������ߣ�������AKI����Ϻ����ڸ�Ԥ��67%�ĸ�Ӳ�����ߴ���Ӫ���������������½��¼����������٣�GFR���ܺܵͶ�SCr����������ʱSCr�������ܵ���������������������������䡢�Ա����塢��ǰ�����ء���л��Ӫ��״���Ⱦ���Ӱ��SCrˮƽ�����ظߵ�����Ѫ֢ʱ��Ӧ��Jaffe��ѧ�����SCr���ܳ��ּ��ֵ����ʵ��ֵ�����⣬�����ܼ���AKI��ԭ����˲��������ڼ���Ӳ���ϲ�AKI�����뼰����ָ�ꡣ
3.2 ��С���˹���
GFR��Ŀǰ������������õ�ָ�ꡣ�ٴ�����MDRD��Cockcroft Gault��ʽ������һ����ȺGER��Ȼ�������߾��߹��˸�Ӳ������GFR�����ܼ�MDRD��ʽͨ��У�����䡢���塢�Ա�ʹ��ͨ������GER��Ϊȷ������һ��ʽ�������ڴ����ȶ�״̬���������ಡ�����ʺ�AKI�����⣬MDRD��ʽ�Ը�Ӳ������GFR������������������ʽ������ȷ����ԶԶ�����ڷǸ�Ӳ����Ⱥ�е�Ӧ�á�Cockcroft Gault��ʽ��������Ӱ���ˮ����ˮռ��һ�����ر����ĸ�Ӳ�����߲������á�������CKD-EPI��������C��cystatin C��CysC����ص�GFR������ʽ��δ�ڸβ������еõ���֤��ֵ�ý�һ��̽����
3.3 ����
��������������������Ҫ���档Ȼ������������ʧ������Ӳ����Ⱥ�е�Ӧ���H�����顣������Ӱ�����ؽ϶࣬�����Բ���������ARI�������˽����أ�����ȴ��������ֵ��ע�����������ָ��ı�֮ǰ�����ѳ��ֱ仯�����⣬�����������Ժ����������������Ӧ�á�����״̬���������Ƿ�����·�������������ء�
3.4 ���ͱ�־��
Ŀǰ�����������ܵ����������в����죬��GFR�����Ƿ�ѣ�����SCr�����������ȱ�㣬������AKI��ϵ���Ҫ������ˣ�Ѱ�Ҳ�����������ʶ��AKI��ΪAKIԤ���ṩ��Ϣ�����ͱ�־���Ϊ�����о��ȵ㡣�о��϶����CysC�������˷��ӣ�kidney injury molecule��KIM��1��������ϸ������ø�����֬�����ص��ף�neutrophil gelatin-ase-associated lipocalisn��NGAL���ȡ�
3.4.1 ������C
CysC��һ�ֹ㷺����ڸ���ϸ���˵�С���������ף��ɾ���С�������˹���������ȫ��������С�������ղ����⣬��С�ܲ����ڣ������ʺ㶨���ͷ���Ѫ����ˣ�Ѫ��CysC����ӦGFP�����ڱ仯�����⣬Ѫ��CycCˮƽ�����ܵ����䡢�Ա����弰��������Ӱ�죬����ֵ�ÿ϶�����������ܸߵ�����Ѫ֢�ĸ��š�Chung��Ҳ֤����SCr��CysC����AKI��Ԥ�����أ�Ȼ��������ع������ʾ����Ѫ��CysC��AKI��***Σ�����أ���ˮƽ��MELD��MELD-Na���ֳ�����أ�����һ��֤ʵCysC>1.23mg/L��AKI�����жȺ�����ȷֱ�Ϊ66����86��������Ԥ���Ӳ�����߶��ڲ����ʡ��ɼ���Ѫ��CysC>1.23mg/LԤ���Ӳ��AKI�ķ����Ͷ��ڲ����ʱ�SCr��Ϊȷ����˸��ʺ�Ӧ���ڻ���ˮƽ�ϵ͵�������Ⱥ�������ˡ���ͯ������ֲ����CKD����Ӳ����Ӫ�������Ȼ��ߡ�ֵ��ע����Ǽ�״�ٹ����쳣���������Ƽ���Ƥ�ʼ��ص�Ӧ�á����̡�ȫ����֢��Ӧ��C��Ӧ�������ߵȾ���Ӱ��Ѫ��CysCˮƽ��
3.4.2 �����˷���
KIM-1�Ǣ��Ϳ�Ĥ�ǵ��ף������������ṹ����Ichimura����ȱѪ�ٹ�ע���˵Ĵ�����ϸ��������ʶ��KIM-1����������֯�б���������������˺���ȥ�ֻ�����ֳ����С����Ƥϸ���߱�����ȫή������С����Ƥ�����ⲻ������ˣ���ʾKIM-1��������С����Ƥϸ�����˼�����ء��о���������һ��סԺ��������KIM-1Ũ�ȵļ����ڼ�����ǰ�������˺���С����������AKI����Ҫ���á�Barreto�ȶ�265����Ӳ�����ߣ�����100���ϲ�AKI)���о���������KIM-1Ũ���ڸ�Ӳ���ϲ���δ�ϲ�AKI�Ļ����в������Բ��졣���⣬��KIM-1ˮƽ����Ԥ���Ӳ������AKI�ķ����������Ӳ��AKI��ԭ�������塣ֵ��ע����ǣ���������Ա��ƥ��Ľ���������Ƚϣ���AKI��ʧ������Ӳ����������KIM-1�ı���������ߡ���ˣ��ٴ�ʧ������Ӳ�����߳�����KIM-1ˮƽ����Ӧ��ϸ�����Ƿ���Ĵ���AKI��
3.4.3 ������ϸ������ø�����֬�����ص���
NGAL��֬�Ƶ��׳������е�Ա����һ�����������ɣ���Է�����Ϊ25000��������������ϸ����������ø�����з��֡����������NGAL��ˮƽ��������ࡢ���١����ࡢС����ǰ���ٵ�������֯������ȱѪ������ʱ��NGAL�߱������Զ��С�ܣ�ͬʱ�յ�С�ܼ����н����������ϸ������������������ϸ�����ֺ����յ�������ϸ������С����Ƥϸ��ת�����ٽ���С����Ƥϸ��������������NGAL�ܹ��ֿ�����ø��ˮ�����ã��������м�⣬�Ҳ�������״̬�������ʹ�ú���ǰ�Ե���Ѫ֢��Ӱ�졣Verna���о���������NGALŨ��Ϊ110ng/ml�Ը�Ӳ������ǰ��AKI��ϵ����жȺ�����ȷֱ�Ϊ88����85%������HRSһ�����Ǹ�Ӳ������סԺ�����ʵ�***Σ�����ء�ֵ��ע����ǣ���·��Ⱦ��ŧ��Ѫ֢ʱ����NGAL�ų�Ҳ���ӣ��ٴ�Ӧע�����
�����磬��ϸ�����أ�IL��18��N-����-��-Dһ������������ø(NAG)����2�ף���2-MG������1��������1-MG��������֬�����ϵ��ף�L-FABP)����AKIҲ���о���Ȼ�����ڸ�Ӳ�������е�Ӧ�����д���һ��̽����
4����Ӳ��������
��Ӳ��AKI������������ʶ�������������˵Ŀ����������Ѫ��������Ⱦ����·���衢������ҩ��ȡ�������Ӫ��֧�ֺ��������Ƶȶ�֢�����⣬�����ر���Ч��ҩ�
4.1 ȥ������
θ������Ѫ���������Ӧ�á���к��������Ⱦ��ŧ��Ѫ֢��ȫ�����Է�Ӧ�ۺ������Է���ϸ���Ը�Ĥ�ף���Ѫ�������ۺ����ȣ����ɹ����Ӳ��������ЧѪ�������٣����������ˡ�����Ӳ��������ڵĸ߶���ѭ��״̬������ЧѪ�����Ľ���ʮ�����У��ɽ�һ��������ЧѪ��������ˣ�Ӧ�����ܱ��ֻ���Ѫ������ѧ�ȶ����������������Լ��������˵ķ�������ʹ�������Ӧ������غ�ʵ����ָ�꣬�Ա������������ᳬ��1kg/d��ʹ������DZ��⸹к����ǻ���̴����Ÿ�ˮ���ð������ݡ����ڷǼ�����С�ܻ������ߣ��ɾ�����ע����1g/kg��������100g/d�����ݡ����⣬��Ӳ�����߾�������������ҩ�������忹��ҩN����Ӱ��������������ҩ��ȣ��Ӷ����������ˣ�Ӧ��������ʹ�á�
4.2 ҩ������
Ѫ������ҩ���Ը��Ƹ�Ӳ��HRS����Ѫ������״̬�������Ч����Ѫ������������Ѫ����������Ѫ���������õ�Ѫ����������������ѹ�ء������ȥ���������صȡ�����������ѹ������Ҫ������ע��������Ӧ�����ʵͣ�����ѡ�ļ�ѹ����������н��Ѫ�����ż�������Ѫ���������á�2010��ŷ���ಡ�о�Э�Ὣ������ѹ�����ϰ����Ƽ�Ϊ1��HRS���ߵ�һ�����Ʒ���������Ŀ����ʹSCr<133��mol/L����������ѹ�ض�2��HRS����Ч��ԼΪ60��-70����������ѹ����������ȱѪ��ʹ��ʱӦ���м������ɵ�������ȱѪ�����ಡ����ΧѪ�ܲ���Ѫ�ܲ��������֤�����⣬ȥ���������س�����ע��������ɸ���2��HRS���������ܡ�Ȼ����Ѫ������ҩ���Ƶ���ѿ�ʼʱ�䡢����������ʱ�䡢��Ч�ж��������������д���һ����ȷ��
4.3 �����������
RRT�ɸ�������AKI���߶��������ʣ��������߹��ɵ�����ֲ�����ظ�Ѫ֢����л�����ж�����ˮ�ס���֢����֢�ȿ������ƣ����в��ɽ���SCr��ֵ�������Ƿ�ʼRRT����Ҫ�ݹۻ������岡������RRT�Ƿ�ɸ��ƻ�����״̬��ʵ���Ҽ��ָ��ı仯���Ƶȡ����⣬������RRT�ϼ����RRTҺ�����������������Ѫ������ѧ�����Ժã�����Ѫ������ѧ���ȶ�������ѹ���߷��յĻ����缱�Ա����Ը�˥�ߡ����Ӽ��Ը�˥���ߣ�����ʹ��������RRT��Ȼ����1��HRSԤ��ϲ���Ǽ��Կ������������ֲ�ƻ���Ӧ�����ܱ���RRT������������ѭ��ϵͳ��MARS�������ܸ��ƶ�Ѫ����������Ч�������Ը�ˮ��1��HRS���ߵ�Ѫ������ѧ״̬�������ܡ�
4.4 �����������������������TIPS��
TIPS�ɸ��������Ը�ˮ���������ų�Ѫ�������Ը�����ˮ����Ҫ���������ž�����ѹ���ߵ������ܣ����������Ը�ˮ�;������ų�Ѫ�Ļ��߸�����Ϊ�������Ի���SCrֵ<2mg/dl�Ļ��ߣ�TIPS����һ��SCrˮƽ������Ϊ����������3����SCr�������ƣ�������ǰ����MELD���ֲ���Ի���SCrֵ>2mg/dl�Ļ��ߣ�����SCrˮƽ��MELD���־��������ơ�ֵ��ע����ǣ����ظ�˥��Ѫ�嵨����>5mg/dl�����ʱ�����ֵ��INR)>2��Child-Pugh>11�֣����������Բ��������ķμ����Ļ��ߣ����Ƽ�TIPS���ơ�
4.5 ����ֲ
����ֲ��Ψһ�ܹ�����HRSԤ�����Ч��������ֲ������������Լ65�������۶���1�ͻ���2��HRS������ֲ�������ս�������;������ֲǰSCrˮƽ���������ʺ��Ƿ������ܲ�ȫ����ҪԤ�����أ���ˣ��ƻ�����ֲ�Ļ��ߣ���ǰ�����ܵ���תʮ����Ҫ���о�������������������<8�ܵ�HRS���ߣ�����������ֲ��SLKT���뵥������ֲ�����������ƣ����������ӳ���ֲ�ȴ�ʱ�������RRT����Ҫ�ͼ�����չ�ķ��ա���ˣ���������ֲ������ѡ��
���⣬�β��ϲ������ܲ�ȫ�Ļ��߽���SLKT�����ܹ�ע������SLKT�Ļ�������1��3��5�������ʷֱ�Ϊ76����72��70�������������Ϊŧ��֢������˥�ߡ�θ����Ѫ�����ಢ��֢��˨�������������ѳ�Ѫ�ȡ�SLKT��ǰ��ʶ��Ϊ����Ӳ���ϲ�ESRD�������ž�����ѹ֢״��ξ���ѹ���ݶȣ�HVPG����10mmHg����˥�ߺϲ�CKD��GFR��30ml/min��AKI��HRS SCr��2mg/dl����ҪRRT��8�ܣ���˥�ߺϲ�CKD,������֯�����С��Ӳ��>30��������ά��>30%��������������֮һ�Ļ��߿ɿ�����SLKT���������ۺ�������ϻ��߾��岡�����ƶ����廯���Ʋ��ԡ�
5������
AKI�Ǹ�Ӳ�����ߵ�һ�ֳ�������֢������������ڷ��֡�������Ϻ����ڸ�Ԥ���DZ��ⷢ����֢AKI�Ĺؼ���AKI����ϱ��������£�����HRS��ϱ��⣬����������Ը�Ӳ��AKI���ָ�ϡ����⣬���������ܵ�������Ϊ��Ҫ��SCr����������Ӧ�ù㷺�����������ȱ�㣬Ѱ�Ҿ����ٴ���ֵ�����ͱ�־���Ϊ�о����ȵ���ص㡣AKI��������Ҫ����Կ��ܵ�ԭ��ͷ������ƣ�ҩ�����ơ�TIPS��RRT���ǿɹ�ѡ������Ʒ��������������Ի��߸���ֲ�Ǻ���ѡ�����ݹۻ������岡�����ƶ����廯���ԡ�δ�������ڸ�Ӳ��AKI�ķ������ƣ�����ʶ����ϡ����Ʒ���Ŭ��ר�У���������ʶ����Ѱ���µ�ͻ�ơ�
|
�յ�1��
|