����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
��������� ������� �� 2014-9-10 21:36 �༭
�˹���������ʹ�ü��� ��ʿ��������
��Դ���л���ԭ��
һ �������� 1���������� ������ࡢ������������Ҫ��
2���������� �������������ܣ��������������Ĺ���������װ�ã������ܵ��Ľ�ͷ�Ƿ����ף���Դ����Դ�����Ƿ���������ϵĵ�Դ��ͷ�Ǻϣ��������ܵ����˹���������ͷ�Ƿ����Ǻϡ������Ĺ���װ��ʱ��������Ͳ�Ƿ��������Ƿ����ķ���־������װ������©���ȡ�
3���������������� �Ƿ��˽��������Ӧ�ü������������ĵ��ڡ�
�� ����ǰ������
1���������� �˶�ҽ�������š���������Ϥ���飬�����Ϻ���������Ӧ֤�����֤����Ϥ�����������ܺͲ����������������п��������ڲ�ܵIJ�������������ǰϴ�֣������֡�
2�������� ����־���ѵIJ��˽��й�ͨ��ʹ�����˽��Ϻ�������Ŀ�ĺ����壬֪�������Ͻ����˹�������������Է����Է�ʽ�����Ҫ���Ա㻤ʿ��ʱ�ṩ������
3�������� ������������һ��Ҫ����ȫ�����������Ӧ�ڴ��Ա��м�������������������̵װ�ã��Ա����á�
(1)��������ѡ�� ���ݲ��鼰Ӧ�ú�����ʱ��ij���ѡ��ͬ��
��������������ѡ��
���˵IJ��� ��еͨ��ʱ�� �Ժ���������Ҫ��
�ķθ��� ����������Сʱ ���������������ú���������ѹ��������������� ������Ũ��(FiO2)
���� ��Сʱ������ ��ѹ�����ݺ�������Ӧ��ͬ����ͬ����Ъָ��ͨ�� ( SIMV)
���⼲�� ���������� ��ѹ�����ݺ�������Ӧ��ʪ����ͬ���ȹ��ܣ��ܵ��� Fi02
COPD���Ա仯 ���������� �ܵ���Fi02�������������ȡ�PEEP��Ӧ��ʪ������
**S�ȼ��Ժ���˥�� ���������� ���ʽϴ��ݺ��������ܵ�Fi02��PEEP��Ӧ��ʪ������
(2)���ܵ��ܵ�ѡ�� ���ݲ��˵����䡢��ߡ����أ�ѡ����ʵ����ܵ����ͺż�������ȡ�
���ܵ��ܵ�ѡ��
�� �� �����ھ�(mm) F��� ���ܵ��ܲ������(mm)
����� 2. 5~3.0 10 ~12 7-9
���¶� 3. 0--3.5 12~14 9~11
lһ6���� 3. 5~4.0 16 1l
6~12���� 4��0 18 12
2�� 4.5 20 13
4�� 5.0 22 14
6�� 5.5 24 15~16
8�� 6.0 26 16~17
10�� 6.5 28 17~18
12�� 7.0 30 18~20
14������ 7.5һl0 32~42 20~26
�����˹��������������� �˹�����������Ӧ�ü������ڽ��л�еͨ��ǰ���Ƚ���ģ��Σ������Ի������������ܵ��Ƿ����ӽ��ܣ�����©����ѹ���Ƿ��ȶ���ʪ�����ܷ��ʪ���Ա�֤Ӧ�õİ�ȫ�ԡ�
1�������˹������� ����ʱӦ�ü����еľ��������ڲ�ܣ����ú����������ȸ����˳�ֹ�������ȱ������������ٿ��ǽ�����ά�ֽϳ�ʱ����˹���������
2��ȷ��������ģʽ ���ݲ��˵����ѡ����ʵĺ���ģʽ�����õĺ�����ģʽ���¡�
(1)��������ͨ��(VCV) Ϊ����ģʽ��Ԥ�賱����������Ƶ�ʼ������������ȣ��Ա�֤����ͨ����(MV)��������ģʽͨ�����ú��������ڿ��ƻ�ͬ��״̬��ʹ�ã�ȱ����������ѹ�˼��˻��Կ���
(2)ͬ����Ъָ��ͨ��(SIMV) �����������Ϳ��ƺ����Ľ�ϣ������������Ļ����ϸ������й��ɵغͼ�Ъ�ش���ָ������������������Ҫ������ǿ���������ڡ��ŵ��Dz����Ų��˵��������������ײ������������������������������������ߺ��ѻ�ǰ����SIMV�Ĺ��ɡ�
(3)ѹ������ͨ��(PCV) ��ʱ�䷢����ѹ������ʱ���л���ͨ����ʽ���ŵ��Ǻ�����ѹ�㶨����ѹ���ټ�����ͨ�����ã����dz�����(VT)�����˳Ӧ�Ժͺ����������ı仯���ı䣬ע����VT��PCV����������**S��COPD����ĺ���˥�ߡ�����SIMV��PSV��CPAP���ʹ�á�
(4)ѹ��֧��ͨ��(PSV) ��һ�ָ���ͨ����ʽ��Ԥ��ѹ��ˮƽ���ѣ����ܷ���ͨ���������ȣ������˶���ι��ܲ��ȶ��߲��˵���ʹ�ã�����SIMV��CPAP����Ӧ�á�
(5)����ĩ��ѹ(PEEP) Ϊ���Ƶ���Ѫ֢����Ҫ��ʽ֮һ�������Ӻ���ʱ�������Ϳ��ѹ��ʹԭ��ή���ķ��������͡�ͬʱ���ӷ�˳Ӧ�ԣ�����ͨ�������ϡ���������������ʽ����Ӧ�á�
(6)������������ѹͨ��(CPAP) Ԥ��CPAP/PEEPֵ���ڴ�ˮƽ�Ͻ����������������ڳ��������Ĺ�����������ѹ������С��
3�����ò��� ���ñ����������ú�������ȫ������ͬ�������ı���������ͬ������˵�����е��ڡ�������ѹ��ȫ����ѹ������һ��������ά�ּ�ѹͨ����ѹ��5-10 cm H20��
4�������»���ʪ���� һ��ʪ�������¶�Ӧ����34�桪36�档
5������ͬ��������ж� ���ݲ����������������Ĵ�С������һ��Ϊ��2��-4 cmH20��0.1 L/s��
6���۲�0.5-1Сʱ����Ѫ������������ڲ�����
�� �۲��˹���������Ӧ��Ч������
1�����ܹ۲첡�� ���������ƵIJ��˱���ר�˻������й۲����Ʒ�Ӧ�Ͳ���仯��������ϸ��¼��������������֢״�⣬�ص�۲�����������������Ƶ�ʡ���������ȡ��������˶������������ѡ������������е������Э���ȡ���ʱ���Ѫ���������ۺϲ��˵��ٴ����ֺ�ͨ��ָ���жϺ��������Ƶ�Ч��
��еͨ��Ч���۲��
����״�� ͨ����ת ͨ������
��־ �ȶ�����ת ��
ĩ��ѭ�� �״�����ѭ������ �з�������沿���ȳ���
Ѫѹ������ �ȶ� ��������
������� ƽ����� �����Ի��������
Ѫ������ �� ���� PaC02���ߣ�Pa��z���ͣ�pHֵ����
TV��MV ���� ����
�˻�Э�� Э�� ��Э������ֶԿ�
2����ǿ�������Ļ��� �������ڲ�ܻ������п����ˣ�Ӧ��ǿ������������ʱ������������������Ӧ���ú�����ʪ������̵ֹҺ�ɽᣬ���ֺ�����ͨ������ͨ������ʪ��������ֱ�ӵ�ע�ȷ�����ʪ��Һ��Ӧ<250 mLd��ʹ̵Һϡ��������������ʪ�����¶�һ��32�桫36 cc��ÿ24СʱӦ����ʪ��Һ�������
3���������Ƹ�Ⱦ ���ڶ�ʱͨ�绻����һ��ÿ���ͨ��30���ӡ��ϸ�������Ա���룬�����õ����������������������Բ������ж�̬������������������̵һ��Ҫ��������������ԭ��ǿ��ǻ������ֹ��ǻ�ķ�����
4����������������� �����������������˶�ʱ���������ı����Է�ֹ�������������ų����������������Էβ��ţ��Լ���ʱ��ѹ�ȵ���ѹ�������Բ���Ӧ�����۲������������ܱպ�������0.9%�Ȼ���ע��Һɴ�������۲���ÿ��ο�������ҩˮ1�Ρ������÷����Է�ʽ�벡�˽��й�ͨ���˽ⲡ�˵������Ա��ṩ������
5. ��ʱ���ִ����˻��Կ� ������������������Э����Σ���ܴ����Ӻ�����������ѭ�������͵���Ѫ֢������ʱ��Σ�����������������־���ѵIJ���ͻȻ�����궯�������ĺ�������ѹ���������ѹ��������������ԭ����͡�������������̼��⣬������̼���οɳ��֡����������м���������ɽ���ı䣬���п������˻��Կ���Ӧ��ʱ����ҽʦ����
�� �������ڼ�����ֵ�����ü���
1������������ (1) VT �������ij��������һ��Ҫ�����˵�����VT����VCV��SIMVʱ��VT=����(kg)x[ (8��15)mL/kg]��
(2)����Ƶ�� ��ͬ�����еͨ��Ƶ�ʴ��½ӽ��������Ƶ�ʡ�VTx����Ƶ��= MV���ʸ���Ѫ��������Ҫ�ı�MVʱ������Ƶ������Ҫ�ĵ��ڲ�����һ��������Ϊ40-60��/min����ͯ12��16��/min������8��10��/min��
(3)������������ֵ С��һ��Ϊ1:1.5������Ϊ1:(2-3)��
(4)������ѹ���ͷ�˳Ӧ�� ��������������ʱһ��������ѹֵΪ20 cmH20( 2.0 kPa)���ң���������˳Ӧ�Լ��ٻ��������������ʱ���������ܵ����ھ���ɵĺ��������������粻��߷�ѹֵ�Ͳ��ܱ�֤VT�����Է�ѹֵӦ���ز�����ķ���Ϊ����������Ϊ20��30 cmH20��С��15��25 cmH20��
(5)����Ũ�� ��������������Ũ��Ϊ45%����������������ಡ��������Ũ��Ϊ60%�����Ӳ�����������������ϰ��ߡ�50%������������Sa02������ά��Sa02��85%��95%���ɡ�
(6) PEEP ����Ϊ0-5 cmH20����Ҫʱ�ɴ�6��10 crTlH20���������Ϊ5��10cmH20��С��Ϊ2��3 cmH20��
2������������ֵ������
(1)������ѹ�� ���ޱ���Ϊ40cm H20����������¿�����50cm H20�����ޱ���Ϊ5��15 cmH2O��
(2)��VT Ϊ������VT��60%��MV�����ͬ��
(3)������ж� ������ѡ��ĺ�����ʽ���ڣ�VCV��PCVʱ���죬SIMVʱ��Ϊ0��4 cm H20��
3�������ı�����ԭ��ʹ���
(1)��������ѹ���� ����ԭ��ʹ������¡������ܡ�֧���ܾ��Σ��������ǽ⾷��Ӧ��֧��������ҩ�ȡ��ں��������Һ������������Ϊ���ʪ������ʱ��������ǿ����ߵ����**������Ӧ����̵ҩ��������Ƶȡ���������λ�ò�������������У����λ�á��ܲ��˼��������ߣ�**�Կ��Ի�β������ºϲ�֢������ס���ˮ�ס��β��š����������صȣ�������Ϊ����ԭ��֢������������йز�����������Ũ�ȡ�PEEP�ȡ��ݺ�������ѹ�����������ù��ͣ�������Ϊ�������ñ������ޣ�ʹ�����������ѹ( PIP)��10 cm H20( 1.0 kPa)��
(2)��������ѹ���� ����ܵ�ԭ��Ϊ�����ѻ����粡��������������ӹܵ������©��������ѹ���ĵ�ѹ����ͨ���趨��5��10 cmH20(0.5��1.0 kPa)�����ڲ��˵�ƽ��������ѹ�������������ѹ�����ͣ����ڸ�ֵ������������
(3)ͨ�����㱨�� �ٳ���ԭ������е���ϡ��ܵ����Ӳ��û��˹�������©������������������룬����ѹ�����㡣�ڴ����������¼�����Ĺ���ѹ����ά���������ѹ��������ʱ������������ȷ���ӵ�Դ�ܵ�����֤�ܵ������ۡ�����ѹ��������ȷ�Ƕȣ���ʱ������ˮƿ�Ļ�ˮ������ƿ��ѹ����֤>30 kg/cm2��֪ͨ���Ĺ���������������أ�ʹ֮������ѹ����
(4)����Ũ�ȱ�����ԭ����Ϊ������Ũ�ȱ������ϡ����������������������ʧ�飬����غľ����ڴ���������ȷ���ñ����ȣ��������������ء�
4���˹���������ͣ������ �����˲��������ת����ʶ������ܿ��ԡ���̵��ȱ�����Ը��ƣ�����˥�߾������ɿ��dz�����������ͣ��ǰ�����ںú��������������µ���Ũ�ȣ�����VT���۲첡�˵���Ӧ�̶ȼ�Sp02����������Ӧ���ã�Ѫ�����������������ɳ���������ǰӦ�������������̵��Ȼ������У������붷���ҷ������ιܶ�������ѹ������
|