�����ھ�������ϵͳ�������������������***�Ե��ƶ����á���20����80���ĩ�����ھ���ʼ�����ڶ�������������Ϊһ���Ƚ���ҽ������ֶ��ڶ������нϹ㷺��Ӧ�ã����ٵ�λ��̿�չ��С��θ�����᳦���������ھ�������Ŀ��
����������˫����С�����������ھ��������ھ����ھ��������ȵ�����Ӱ(ERCP)�ڶ���ʹ�õ��ռ��������ھ��Ѿ�����һ����ļ��������dz�Ϊ�����ۡ��м���������ϡ������Ƶ�һ������ѧ�ƣ������������ھ�ѧ��
��Ŀǰ���ڶ����ھ���չ��ƽ�⣬�����غ�����У����Ϻ������ݡ����ݵȵ�ˮƽ�ӽ��������һ�£�������Ŀ�������ڹ�������ˮƽ����˫����С�����������й�ҽ�������ڹ�����־������
����һЩ�����������Ƚ������������ҽԺ�ܿ�չθ����(��)�᳦����飬�ھ�������Ŀ���١�һЩ����ҽʦ�Զ����ھ���Ӧ֤����ʶҲ���٣������һЩ������ ���ھ���չ������Ҳ����һЩ���⣬����û��ר�ŵĶ��������ھ�����ѵ���أ�ȱ�����������ھ�ר��ҽʦ�����滯��ѵ��Ҳȱ���ھ��������ھ�ά�������ƶȡ�
�����ڶ�ͯ����С��ǻ����С��θ���ڱ���������ѵ�ԭ���������ķ���Ҳ�ϴ�Ϊ�˱�֤ҽ��������ҽ�ư�ȫ��ŷ���ȹ����Լ��й����������ھ�ѧ�����***���ھ��淶�������Ĺ�ʶ��ָ�ϻ���������ھ���ѵ���ھ��豸��������ά���ȱ�������ָ��������ҽ�����ٴ�������
��������θ�������β���Ӫ��ѧ������1999����ƶ��˶����ھ���ѵ���������ʶ���θ�������β���Ӫ������(FISPGHAN)��2012��Ļ����ϼƻ�����ȫ��ͳһ�Ķ����ھ����ι淶����ѵ�γ̡�
Ϊ��ȷ���й����������ھ����ƹ��̵Ĺ淶����������������İ�ȫ������ȷ�ԣ����õ�Ϊ�й���ͯ���߷�������Ӧ����ŷ������ѧϰ������ڳ���������ѧϰ������ѭ֤ҽѧ���ݺ�ר�ҵĹ�ʶ���ƶ��ʺ��ҹ�����Ķ��������ھ�ָ�ϡ�
�ڴ˸���Ŀǰ�����ھ��ķ�չ�����ھ�������ǰ�������Ĺ淶�����м������ע����������ھ���������Ӧ֤������֤���ھ����������������һЩ�Լ��ļ��⡣
һ����ǰ������
1�����̹�����Ӧ������У���Ҫ�����Ի��������������̽�����������������ط��ռ�ע������ĸ�֪�ͷ����ļ���ǩ��������淶�����ģ��迼�Ƕ�ͯ��������������������顣��ظ�֪�ļ���淶ͳһ��
2���ٴ�����ͷ��յ���������������Ӧϸ�¡��������ϸ������ھ����ε���Ӧ֤������֤�����Խ���֤��������˥�ߡ�����˥�ߡ�������������Ĥ�ȡ���Խ���֤����ѪС����١���Ѫ�쳣��������������������������Ⱦ���ս�ʳ�ȡ�
Ӧ��ϸѯ�ʻ�����ʷ������ȫ�����������顣�����Ҫ�ر�ע�������ļ�飬�������ɶ������ݣ����ޱ������״�ȣ����������Ҫע��������Ѫ���ι����쳣��������������Ѫ�쳣�ȣ��Լ������Ƿ������ܼ�飬����������ı�Ҫ�ȡ�
3����ǰ����������ʳ���Ƽ��������ȡ�������һ������ǰ���ʳ����ʳ������6 h��Һ��ʳ��2��4 h��������ͯ����Э�Ὠ�����С��6����Ӥ����ιʳ�Ͻ���Һ��(����ĸ�鵫�������䷽��)����ǰ2��3 h��Ԥ����ˮ��
�����������Ź����ʧ�ڻ�֢�Ļ��������ӽ�ʳʱ�䡣��ͯ�ھ����ij����������ڳ��ˣ������DZ��ػ���������ǰ2 d�����������ʻ�������ʳ���Լ������ڻ�������Ϸ���кҩ��ɵij��������ѡ�
Ŀǰ��û��ͬʱ��߿�ζ�Ѽ���ȫ�Ըߵ�кҩ���ڶ�ͯ�������ǰ���೦�Ƕ�ͯ�ھ����ǰ�������Ĺ���֮һ��
�������м�����ע������
���м��һ���ɶ�ͯ�����ھ�ҽʦ������ʦ�����ɣ���Ҫ���������������ɡ������ͶȵȺ�����ѭ��ϵͳ�仯�����Ӧ����������15��30 min��������۲�������2 h����˳��������ˮ���л������۲�����Գ�Ѫ�� ���ھ����ƵĻ�����ע����ز���֢�ķ���������Ϣ��ժ��������ע������Ѫ�����ף�ERCP��������۲��������������ס���������Ѫ�Ȳ���֢��
�����ھ���ѡ��
���ڲ�ͬ���估�������Ļ�����������ͬ���ܺͿھ����ھ���ͬʱ��ظ������ߺͼ�����Ʒ��Ӧ�����ơ�
1�����������ھ�����Ҫ���ڼ��ʳ�ܡ�θ��ʮ��ָ���϶˵IJ��䡣�Ƕ�����õ������������о�������1985��2005�꣬��ʹ����������12���������Ż�켰��֯ѧ�����ռ�����֢�Գ���������к��������ʳ���ȼ����ķ���������������
���������ھ����˿��Խ�����ز�λ������⣬�����Ӧ�����������������������������ȡ������θ�����������ʳ����խ������������������Ѫ���ھ��������Ȳ�����
2����������Ҫ���ڰ���ĩ�˻س����ڵĽ�ֱ���ļ������ơ���ֵij������dz������ɹ����Ĺؼ�֮һ����ͬ�����ͯ��ѡ��ͬ���ij�����������������ѡ�����������ھ����м�飬�Ա����ھ���Ӳ��ɴ��Ȳ���֢�� ������Ҫ���ڱ�Ѫ����ʹ����к��֢״�ļ�飬��Ҫ��ϵļ�����������Ϣ�⡢��֢��
�����������Գ��ס�Ѫ�ܻ��εȼ��������ɽ��а���Ϣ���г������ڵ�������ơ����������ֳ�Ѫ�����Ȳ���֢�Ŀ����Ժ�С����ز���֢�������Ϣ���г��������ƺ���ˣ��淶�������̺�����֢�Ĺ۲�ʮ����Ҫ��
3��ERCP��������ƣ�����רҵҽʦ�ļ������죬ERCP�ڶ����е�Ӧ�ÿ�ʼ�õ����ӣ�������������ȵ��ܼ�������Ҫ�ֶΣ�����������ERCP�絨�ȹ����š�ȡʯ����֧�ܻ�����������Ҳ��Ӧ�����ٴ���
��Ҫ�������������ס����ٷ���֢�����ȹ�������Ρ����ܽ�ʯ�ȼ��������Σ��о�֤���������ڶ�ͯ�ǰ�ȫ�ģ�����ز���֢�ķ������Ը��ڳ��ˣ��������Ҫ��һ���淶��
4�������ھ��������ھ�Ŀǰ��Ҫ����С��������������ԭ�����������Ѫ���ܰ����ŵȼ�������ϡ���ȥ�����������ѣ������ھ���С�����ͯ�н������ã��������ھ����������Ŀ�չ��Щ�����Ѿ����˷���Ŀǰ�����������ھ���ʹ�����併��2�ꡣ
���ھ��������ԣ�ʹ��С���ص㣬���С���������������Ҫ���塣��ȱ���Dz��ܽ��л�죬�������ڳ�����խ�����軼�ߣ��������ƹ����߿�ͨ�����̿ս��������ԡ�
5��˫����С����������������С�����ڶ���Ӧ�÷�Χ���������ٴ���С����������ʶҲ����ߣ�������С���Ĥ���Ŀ�չ����С�������������Ƶ��о��ṩ������м�ֵ�����ϡ����ڶ�ͯ��ǻ���������ƣ�Ŀǰ����˫����С�����������ڽϴ�����Ķ�ͯ��
6������Ⱦɫ�ھ����Ŵ��ھ�������Ⱦɫ�ھ���Ҫ�������ֹܷ��ɫ������խ������Ŵ��ھ���������Ҫ�������˹������˵��ھ���Դ�������ĺ����̹Ⲩ�еĿ�����ף�������խ�����ף��Ӷ���߶��������Ĥ��Ƥ��̬��Ѫ�����۲��ȷ�Լ������ԡ�
�Ŵ��ھ����ԷŴ�ͼ�������ϡ����۽����������ɻ�÷Ŵ�1 000�����ھ�ͼ�ɶ��Ĥ���ϸ�����й۲죬��ϸ������ˮƽ������ϡ����������Լ��ٻ��Ĵ��������Ӳ���ļ���ʡ�
��Զ����е�������������������֢�Գ����������½᳦�ף������ݸ˾���Ⱦ���Ĥ��Ѫ�ܵȲ�������������Ҫ�����塣���ڶ�ͯ�е�ʵ�����ü�ֵ�д���һ���о���̽����
7���ھ����Ĥ�г���(EMR)����һ������Ϊ�����������ھ����Ƶ���Ҫ��չ�����в���������㡢������С������֢�١���Ч�ɿ����ŵ㡣 �����EMR���������Ĥ��ע��������ˮʹ����¡�����Ĥ�·��룬���ø�Ƶ��Ȧ���г����������Ĥ��ֱ���ϴ��߿��÷�Ƭ�г�����
�����б����ƶ�����λ���ٵĻ��ߣ��ɲ���EMR���ھ����Ĥ������(ESD)�����߾��з��������������ܲ����С��������Ƶ��ص㣬������Ĥ��������֯����������������Ͳ�������ESD�����⣬ESD�������������в��䡣 ��ESD���Ʒ��ýϸߣ���������������ѣ�������е�࣬���С������Ѫ�������ʽ�EMR�ߡ�
8��Heller���п����������ھ��¼��п���(POEM)�����ڣ�POEM��Ϊ����ʧ�ڻ�֢���ھ��������ƣ�����������Ⱥ�㣬����С������ָ�ʱ��̣������ʵͣ������ز���֢������θʳ�ܷ����������ʵ͵��ص������緶Χ�ڵõ�Ӧ�á��仹���Ա��������������в���Ԥ֪�����ɿ��ƵĴ��ķ�����POEM���������������Ĵ��������ʧ�ڻ�֢�Ļ��ߡ�
�����м��������Ҫ����֢����Ƥ�¼��ݸ����ף��䷢���ʸߣ������踽���������ʵ��ӳ���ʳʱ�伴�ɣ�POEM��������֢�������ء��ٷ���Ѫ����ǻ��Һ���β���֢���Ҷ���ż����»���������ͨ����ͳ���ƽ��������������
POEM�����dz���ӱ�����Բ�����ESD����ˮƽ��Ҫ��ߣ�Ŀǰ�ڶ��ƿ�չ���٣���Զ����Ч��Ȼδ֪����Ҫ���ڵĹ۲켰�Ա��о�����ȷ�����������ھ�ҽʦ�����Ĵ��죬POEM���ܳ�Ϊ��������ʧ�ڻ�֢�Ľ���� ԭ����ίҽ��˾�Ѿ���֯��ȫ���Ķ��������ھ�ר�ҳ����˶����ھ�ѧ�飬�����������й����������ھ���ϼ�������淶�Լ�������ͯ�ھ���ѵ���صı���
�淶Ҫ��չ�����ھ�������ҽԺ������߱���ǰ���ҡ��ھ������Һ�����۲��ң��䱸�ĵ��Ǽ���Ҫ�ļ����豸�ͼ���ҩƷ�����е��ھ�ҽʦ������ж���ִҵҽʦ�ʸ���3��淶��������2��ר���������߱�����ϵͳ�������ƹ������飬���������ھ��������֪ʶ�ͼ���ϵͳ��ѵ�����˺ϸ��߲����ϸڡ�
���ھ��ٴ������У�Ҫ������ھ�ҽʦ�ϸ����ض�������ϵͳ���������ƹ淶�������ھ����Ƽ��������淶������ָ�ϣ����ϸ����ն�ͯ�����ھ����Ƽ�������Ӧ֤�ͽ���֤��
Ӧ��˵�����ھ�ҽʦ�����滯��ѵ�Ƕ����ھ����ι淶���Ļ�������Ŀǰ���й�������ȱ���ھ�ҽʦ�淶����ѵ�Ļ��ء����ԣ������ھ�������ѵ���صĽ�������������Ҫ���Ĺ��������˻��أ����DzŻ��о������滯��ѵ�Ķ����ھ�ҽʦ��
����ھ��������۵�ϵͳ����ѵҲʮ����Ҫ��������ѵ��ϵͳ��ѵ�ĵ�һ���������������Ľ��ʡ��������������Ĵ��岡�������ھ��·�������Ҫ����ѧϰ�����յġ����⣬�Ķ��ھ��豸˵���飬�˽�������ھ����������豸�����ܺ��ص㣬��ȷ�ͳ�ַ����豸�Ĺ�Ч��������Ч�������˻���ϡ�
���⣬�ھ��ǽ�������ǻ�ڽ��в�������е�������ͷ�ֹ�����Ⱦ���ǽ����ھ���ȫ��������Ҫ���ڣ�ѧϰ�ھ��������˽Ⲣ�����ھ���ϴ������ָ��Ҳ����ѵӦ�еĿγ̡���֮������ֻ�в��ϵ�ѧϰ�ͽ�����������ھ����ۺͼ���ǰ�أ����ܱ�֤�ھ�ҽ�����������ҽ��ˮƽ������ʽӹ졣
��֮����Թ��ڶ�������ѧ����Ŀǰ���ڵ����⣬���߽�����Ӧ�����������¼�����Ĺ�����(1)���Ƚ����淶�������ھ���ѵ���أ����ŷ���ȹ���ѵ�����������ƶ��������ھ���ѵ��ϵ��
(2)�ƶ������ھ������淶���ϸ������ھ�������Ӧ֤�ͽ���֤�������淶���IJ�����(3)�淶�����ھ���ϱ�������ѧϰ�������ھ����ۺ�ָ�ϣ�����������ȷ�������ھ���ϱ���
�����ָ�������ھ��Ĺ淶���������ǹ̶�����ģ��������Ų��ϵ�ʵ�����о�����չ�ġ�ͬʱ�ھ������Ĺ淶�������Ǽ������⣬Ҳ�ͻ����������йء�
��ˣ��о��ƶ��ҹ����Ƶ��ھ������淶�����ָ�ϣ�������ҹ��ھ������������Ͱ�ȫ���ٽ��ҹ����������ھ���ҵ�Ľ�����չ���л�������ʵ���塣