UID
223046
�Ķ�Ȩ��
220
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2006-11-9
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
���Ѫ˨�γɣ�deep venous thrombosis��DVT����ѪҺ������ڲ�������������ľ��������ϰ��Լ������ɷ�����ȫ�����λ�ľ���������֫�����Ѫ˨����������ζ���˨����pulmonary embolism��PE�������ߺϳ�Ϊ����Ѫ˨˨��֢��venous thromboem-bolism��VTE����
����DVT�Ǵ��˻��߳����IJ���֢���ɵ���PE��Ѫ˨���ۺ�����post-thrombotic syndrome��PTS��������������Ӱ���������������������������˹ǿƻ���������ֶ����������ڶ࣬ͬʱ���ܺϲ���������VTE���յ����أ���DVT������Ϊ5%-58%���ȡ���˶Բ�ͬVTE���յĴ��˻����б�Ҫ����������ɸ�顢��ϡ����廯Ԥ�������ơ�
������Ŀǰ������Դ��˹ǿƻ���VTEɸ�鼰��ϵ�ָ�ϡ��Դ��˻���ʱ����DVTɸ�飬������Ԥ��Ѫ˨���ӻ����չ�����ƻ���Ԥ����ҽ�Ʒ��á�
��������ʶ���ݴ��˹ǿƻ��ߵ��ٴ��ص㣬������DVT��ɸ������ƣ������淶��ɸ�鷽�����������˹ǿ�ҽ��ɸ��DVT��Σ��Ⱥ����������DVT���ߣ����й�VTEԤ�����������ο����ס�
����һ�����������в�ѧ�ص�
����1.DVT���ٴ����֣�
����DVT��Ҫ����Ϊ��֫��ͻȻ���͡���ʹ������֯������ǿ�������أ�̧��֫�ɼ��ᣬ����Ѫ˨��λ����ѹʹ��DVT��������δ��ʱ��Ϻʹ������ܵ��»�֢֫״���������أ������߿��շ��ݿ��������¾����Ի��ҡ�
��������Ѫ˨һ�����䣬����Ѫ�����벢�����ζ���������PE���ٴ����֡���֫���ˣ��پ�������ಿλ��DVT��PEѪ˨˨�ӵ���Ҫ��Դ��
����2.DVT�����в�ѧ�ص㣺���˹ǿƻ���DVT�����ʸߣ�����ͬ��λ����DVT�����ʲ���������
����8��ǰհ���о�������������Ӱ֤ʵ�Ų�����������DVT�����ʸߴ�50%������DVT������ԼΪ27%������һ����7������19���ǿ�������ɵ�ǰհ�����в�ѧ�о��������Ų�����������DVT������Ϊ42.0%������DVT������Ϊ7.2%��Goel�ȱ����ϥ�ؽ���Զ������������DVT������Ϊ10.5%��25/238����
�����������VTE���������ٴ�֢״�ģ�Knudson�ȱ���76%�Ķ���˻��ߵ�DVT�������ٴ�֢״��Swann��Black����85%�Ĵ��˻���DVT�������ٴ�֢״�ģ����2/3���ϵ�VTE���߱�©�
��������������
��������Ѫ˨�γɵ���Ҫ��Ϊ�������ˡ�����Ѫ�������Լ�ѪҺ����״̬����������Σ�����س�ͬʱ�����ڴ��˻��ߡ�
�������ȣ����������ǹ��ۣ���ֱ�ӻ��ӵ��¾���Ѫ�ܱ����ѻ�**����Σ��ƶ����Դ���̱���Լ���Ѫ���ݿ������¾���Ѫ�����ͣ����ѪҺ���������ӻ����˺̿�ʼ��������������Χ�����ڡ���ˣ����˹ǿƻ�����VTE�����ĸ�Σ��Ⱥ���������������Σ�����أ�
����1.�ǿƴ���������֫�ǿ���������VTE�ķ��շdz��ߡ�δ���п������ƵĹǿƴ�������������7-14 d��DVT������Ϊ40%-60%����ʹ�ڳ��濹�������£�����3������֢״��DVT�������Ըߴ�1.3%-10.0%���ǿƴ�������VTE��Ҫ�����ڳ�Ժ��Ѫ˨���ս�����������3���¡�
����2.�������ۺͼ������ˣ��������˺ϲ�̱������3������DVT������Ϊ38%��PE������Ϊ5%�����˺�2���ڵķ���������ߣ�3���º����ٷ���������PE������̱������3���º�֢״��PE���ٵĻ����в���ȷ�������볤��̱�������һϵ�б仯�йأ�����֫������ή�����¾���Ѫ˨�����������ȫ�����ȡ�
����3.���衢�Ų��ͳ��ǹ��ۣ��Ų����������类��ע��VTE��Σ���أ�1959��һ���Ų����۵��������������ʾ��ҩ������Խ�PE�������ʴ�10%����0������ɹǹ��۵Ļ���ͬ����֤ʵΪVTE�ĸ�Σ��Ⱥ���ֹǹ��ۺ�ʹ��ʯ��̶����߷���VTE�����������ߣ��о���ʾ����VTE������Ϊ45%������Լ1/3Ϊ֢״��VTE��
����4.��Դ��ˣ�Geerts�ȱ����˻���DVT�ķ�����Ϊ47%�����н���DVTΪ12%����Ҫ���˲�λ����֫�����Ļ���DVT�����ʸߴ�56%����Ҫ���˲�λ���沿���ز����Ļ���DVT������Ҳ�ߴ�40%��
����5.����������������������VTE�ķ��սϷ��������߸�2-3���������������߳�ͬʱ�ϲ�����Σ�����أ�����䡢�������Դ��ȣ����VTE���������������������������Ϊ�ϲ�����Σ�������в���ȷ�����١����ࡢ�ԡ����衢��ֱ�������١�θ�����Ȳ�λ�Ķ�����������VTE�ķ��սϸ�[���ձȣ�odds ratio��OR����2-3]������ȫ���Ի��ƵĶ�����������VTE���ո��ߣ�OR��2-6����
����6.����˥��������˥��������˥�����˥���߷���VTE�ķ��սϸߣ����в�ѧ�о���ʾ���������˥�ߵĻ�����15%-16%������VTE��
����7.����VTE��ʷ��������VTE��ʷ�Ļ����ٷ�VTE�ķ��սϸߣ��ر���ͬʱ�ϲ�����Σ������ʱVTE���ո��ߡ���һ��1231��VTE���ߵĻع����о�����19%�Ļ��������й�һ��VTE��ʷ��
����8.���䣺����о�֤ʵ����ΪVTE������Σ�����ء�40�����ϻ���VTE�����������ߣ�ÿ����10����VTE����Լ����1����ֵ��һ����Ƕ�ͯ���ٷ���VTE�����Ỽ��ʹ�ϲ�����Σ�����أ������ˡ���֫���۵ȣ���VTE������Ҳ�ϵ͡�
����9.�ƶ���Gibbs��ʬ���з���ȥ��ǰ�Դ�ʱ�����1�ܵĻ���VTE������Ϊ15%�����Դ�ʱ�䳤��1�ܵĻ���VTE�����ʸߴ�80%��Warlow�ȷ��ֳ����Դ���ƫ̱����VTE������Ϊ60%����Ӧ������Ϊ7%���Դ�ͬʱ�ϲ�����Σ�������������ӷ���VTE�ķ��ա�
����10.�������أ�����һЩ�����Ƿ�ΪVTE��Σ�������д������飬����Ѫ���������������֡��������ļ����������̵ȡ�����������Ⱥ�����и������������ڿڷ�����ҩ������������ƵȻ��ߣ�VTE���սϸߡ�
������Ҫע����ǣ�����Σ�����ص�Σ�ճ̶Ȳ�����ͬ��
����Anderson��Spencer ���ܴ����������ݣ�������VTE��ÿ��Σ�����ذ���OR��Ϊǿ���С���3���ȼ���ǿΣ�����أ�OR>10�����������ۣ��Ų�����ȣ����š�ϥ�ؽ��û���������ƴ����������ˡ��������ˣ��е�Σ�����أ�OR��2-9��������ϥ�ؽھ����������ľ������ܡ����ơ���Ѫ����˥�����˥�ߡ�����������ơ�������������Σ�����أ�OR<2���������Դ�ʱ�䳤��3 d����ʱ�����ˣ���ɻ��ȣ������䡢��ǻ�������������г����ȣ������֡��и����������š�
����������ˣ�������δ�ҵ���ͬΣ�����ع�ͬ���õ�Эͬ�����ЧӦ��
��������������������
�����ٴ�ҽ������ƾ�����жϷ���VTE�ķ��ղ����ɿ������Ҵ�����Ⱥ�����Ժܴ���ˣ��б�Ҫͨ����ʷ�����˳̶ȼ��ٴ������ȼؽ�������Ϊ�ֳɲ�ͬ��Σ�ղ㣬����ǰ���ʣ�pretest probability����
����Ŀǰ�ٴ���ʹ����㷺����Wells���ַ����������ַ��Ǹ������ﻼ���ƶ��ģ��Դ��˻������е�Σ�����غ��Dz�ȫ�����Wells���ֶ�Ժ�ڴ��˻��߲������á�
����Greenfield����1997����Դ��˻�������˾���Ѫ˨�γ�Σ�ն����֣�the risk assessment profile forthromboembolism��RAPT���������ְ���4���������أ���ʷ�����˳̶ȡ�ҽԴ�����˼����䣨��1����
����һ��2281�����˻��ߵ�ǰհ���о�������RAPT���ֿ��Ժܺõ��������˻��߷���VTE�ķ��ա�RAPT��5��Ϊ�ͷ��գ�DVT������Ϊ3.6%��5-14��Ϊ�еȷ��գ�DVT������Ϊ16.1%��>14��Ϊ�߷��գ�DVT������Ϊ40.7%��
�����ġ��������
����1.D-��������⣺D-����������Ѫø����̷������ܵ������Է��ӱ�־���������ά���������ڼ���VTE������D-�������������ߣ������ַ�Ѫ˨����Ҳ����D-���������ߣ�����Ⱦ���������������������˵ȣ���������VTE��ϵ������Բ�ǿ��
�����ٴ���D-�����峣�õļ�ⷽ����ø��������������enzyme-linked immunosorbent assay�� ELISA�����齺����ø������ӫ�ⷨ��ȫѪ���ȡ�D-�������������DVT��������Ϊ82%-94%�������Ϊ44%-72%�����PE��������Ϊ86%-97%�������Ϊ41%-70%��D-���������Կ��ų�����VTE�Ŀ����ԣ����Զ�VTE��ȷ���ֵ���ߣ������һ����Ӱ��ѧ����ȷ�
����2.�������������������������Ⱥ�ȷ�Խϸߣ���DVT��ϵ���ѡӰ��ѧ�ֶΡ����ռ�鲿λ��ͬ��Ϊ��֫���˳�����Զ�˳�����ȫ��֫�������ľ�����������ǻ���������ȣ��ٴ���õ��ǽ��˳�����ȫ��֫������
����������Ծ�����Ӱ���������ڲ��ּ����Խ�������������Լ������Ծ��ϸߣ�������Ϊ97%�������Ϊ94%�������ھ��������������������С����ظ�������֢�����˵��ŵ㣬�Ƽ�Ϊ���DVT����ѡӰ��ѧ��顣
����3.������Ӱ��������Ӱ��ȥ�����DVT�ġ��������ͨ���㱳����ע�뺬����Ӱ�����۲�Ѫ��ǻ�ij�ӯȱ��intraluminal filling defect�����ж�Ѫ˨�IJ�λ����Χ���γ�ʱ��Ͳ�֦ѭ�������
������������ӰΪ�д���顢���Ѹߡ��豸�ڻ���ҽԺ�����ռ����Լ��������ܲ�ȫ����Ӱ���������߽��õȡ����ڴ�������ȱ�㣬������Ӱ���ٴ����Ѻ���ʹ�á�������ijЩ����ȷ����ų�DVT�Ļ�����Ȼ����ѡ������Ӱ��
����4.CT��������computer tomography angiography��CTA����һ�㾭�⾲��ע����Ӱ����������CTɨ����������ʾ��Ѫ����̬��CTA�������뵼�ܵ�����ע����Ӱ�������Ҳ���ھ�����Ӱ�ľ���ȱ�㡣CTA��ͬʱ���ζ�����ǻ����Ѫ˨���������DVT��PE��ͬʱ������ϡ�
�������ͷ��������ʾCTA�����ж�Ϊ95.2%�������Ϊ95.9%������CTAΪȷ��DVT��PE�Ŀ�ѡӰ��ѧ��顣
����5.MRI��������MRI������������ʹ����Ӱ������ȷ��ʾ�ġ��ɡ��پ���������С�Ⱦ�����ʾ�����⡣���ͷ��������ʾMRI���������������Ϊ91.5%��������Ϊ94.8%��
�����塢DVTɸ�����̣�ͼ1��
�����Ƽ������д��˹ǿƻ��߽���Ѫ˨����������ɸ�顣
����1.��������д��˻�����סԺ�ڼ���RAPT�������������ֽ����߷�Ϊ��VTE�����飨RAPT��5�֣����С���ΣVTE�����飨RAPT>5�֣���
����2.��������л��������D-��������ټ�⣺���ݼ�ⷽ�����豸���Լ���ͬ����ҽԺD-���������ԵĽ�ֵҲ������ͬ��һ����ΪELISA��D-������<500 ��g/LΪ���ԣ���������Ӧ��ʹ�������10 ��g/LΪ���Ա���
����3.D-���������Ի��߰���RAPT���ֽ��������һ����ɸ�鷽����
������������Ϊ�ͷ��գ�������Դ�����н�һ��Ѫ˨��ؼ�飻
������������Ϊ�С��߷�������ÿ��2d��̬�۲�D-������仯��1�ܺ���˻�ȫ��֫����������
����������̬�۲�D-����������Ϊ���ԣ�����벽��4��
����4.D-���������Ի����Ƽ��н��˻�ȫ��֫�����������
����������֫����������ʾ���˾���Ѫ˨������ֱ�����ƶ����ؽ��о�����Ӱȷ���Ϊ��֫***Զ�˾���Ѫ˨�����龭���ظ�����������ų����˷�Χ�ڵ�Ѫ˨�����������ƣ�***Զ��DVT����������������ظ�������鼰��Լ����Խ����ȡ���ƴ�ʩ��Σ����С���������֢״����Ѫ˨���������Σ�յĻ���Ӧ�������ƣ���
��������������֫�����������ԣ����鶯̬�۲�D-������仯��1�ܺ���֫������������D-������Ѹ�ٽ������ԣ����鰴��RAPT���ֽ��������һ��ɸ�飨ͬ����3����������D-����������Ϊ���ԣ������һ��ɸ����֫��������IJ�λ�Ƿ���DVT��
����5.ɸ����֫�������ⲿλ����Ѫ˨�ķ�������ѡ��ǻ����+�ľ�����������ǻ����CTA��MRI�����������֫���������������߾�Ӱ��ѧ���֤ʵ��֫�������ⲿλ��DVT���������ָ�ϻ��ٴ�·�����ƣ�����δ����DVT֤�ݣ����鶯̬���D-�������1�ܺ���֫����������
��������DVT����
������һ����ǰȷ��DVT�����ƣ�ͼ2��
�������˹ǿƻ�������ǰȷ��ΪDVT�����ʽ���Ѫ˨�������輱����������������������ǻ�������������������������߸��迹�����ƣ������輱��������������������������߸��迹������4-6�ܺ������������п��������߽��������ǻ����������1�ܺ����������翹�������Ѳ����ڣ�����迹������4-6�ܺ��������ƣ����Դ��ڿ������ɣ����ϴ�ʱ�Ƿ��輱�����������������ж��Ƿ��ڷ�����ǻ�����������������ơ�
��������������ȷ��DVT������
�������˹ǿƻ�����������ȷ��ΪDVT�������й�DVT����ָ�ϣ���2�棩���д���������
����1.���������ڴ��˹ǿƻ���������ֵ�DVT����������3���¡�
����2.��ǻ�������������ڶ���DVT���ߣ����Ƽ�����Ӧ����ǻ�������������ڿ��������н��ɣ����в���֢�����ڳ�ֿ������Ƶ�������Է���PE�ߣ�����������ǻ����������
����3.��˨�����ڼ����������ͻ�����DVT����ȫ������á�Ԥ�������ڡ�1�ꡢ��Ѫ���ս�С��ǰ���£���ѡ���ܽӴ�����˨���粻�߱�������˨������������ϵͳ��˨��
����4.����ȡ˨���Ĺɾ���������Ҫ��֦����Ѫ˨����ʱ�����������������裬�ٴ�����Ϊ������ʱӦ��������ȡ˨�����ڷ���7d���ڵ������ͻ�����DVT���ߣ�ȫ��������ã�����Ҫ���������ϰ�Ҳ������ȡ˨��
�����ù�ʶ��Ϊѧ����ָ�������ʵʩʱ����ݻ������������ҽ��������������ߣ��л�ҽѧ��ǿ�ѧ���ᴴ�˹ǿ�ѧ��
|
|