UID
359030
�Ķ�Ȩ��
50
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2007-5-20
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
�ٴ�Σ��������Σ������,�����ٴ����ơ�Σ���ʶ���������Σ�ز�����ҽѧ����Ҫ��ɲ��֡� 1���ڷ��ڴ�лϵͳ 1. 1������Σ��:����Σ���Ǵ��幦�ܼ���֢δ��ϵͳ�����漤�ز������Ƴ��ֵĶ��ִ�л���Һ����ٹ���ʧ��,��Σ��������Σ����֢֮һ�� ���Ҫ��: ���幦�ܼ���֢����,����Ⱦ�����ˡ�������Ӧ��״̬,�������صĴ�л����(��Ѫ�ơ���Ѫ��) ������֢״(����ʧ������ʶģ��������) �����ԡ� ���ȴ�ʩ: ���ɵ�Ѫ�Ǻ�/�����Ѫ֢����,ǿ��Ѹ�پ�����Ѫ�ǡ�ˮ���������,Ѹ�ٲ������ȱ���ļ���,ͬʱ���������շ�����,������֢�� 1.2����״��Σ�� ��Ƽ�Σ���Ƽ�״�ٷ籩,�Ǽ�����ļ��Լ��ȼ���,��Σ���������� ���Ҫ��: Graves������״�ٶ�������������Լ�״������,ͻȻ���ָ���( > 39 ��) �������졢�Ķ�����( > 160��/min) ��Ƶ��Ż�¼���к�����ǡ������������ԡ� ���ȴ�ʩ: �������Ƽ�״���صĺϳɺͷ���(���Կ���״��ҩ�����) ,Ѹ�ٽ���ѭ��Ѫ�м�״����ˮƽ(Ѫ���û�����) ,������Χ��֯�Լ�״���صķ�Ӧ(��2������������ϼ�����Ѫƽ�������) ,������Ҫ����,��ֹ����˥��(�������ȼ�����Ƥ�ʼ��ػ��˹�����) 1.3����״�ٹ��ܼ���Σ�� ��Ƽ�Σ��,�ֳ�ճҺ��ˮ���Ի���,�Ǽ�״�ٹ��ܵ���ʧ������һ�����ص��ٴ�״̬,��в���������� ���Ҫ��: ������,ͻȻ���־����쳣(�������ϰ���������ҡ���ʶģ������˯����) �����Ե�����( < 30��35 ��) ,��״�ټ���ˮƽ���Լ��͡� ���ȴ�ʩ: Ѹ�ٲ����״�ټ��ء���Ƥ�ʼ���,��ů������Ⱦ�� 1.4����״����Σ�� ������״���ٿ���(���Կ�)���µĸ�Ѫ��Σ��ͼ��Լ����µĵ�Ѫ��Σ�� �ٸ�Ѫ��Σ��: ���Ҫ��Ϊ���Կ����߳��ָ��ȡ���ʳ��Ż�¡����Ҹ�ʹ��������ʧˮ��������������������������ʧ�����������ϰ���������ҡ�����;Ѫ���> 3. 75 mmol /L����������ø����״���������ߡ� ���ȴ�ʩ: ������24��48 h�ڽ�Ѫ�ƽ���0. 7��2. 2 mmol/L�������ʩΪ�ٽ��Ƶ���й(����**����������ƻ���) �����ƹǸ�����(���Թ��ù�ء������ء���Ƥ�ʼ���) ������ˮ��������ƽ������(����������ˮ���ء�þ����) �� �ڵ�Ѫ��Σ��: ���Ҫ����ҪΪ�����˷�������;�����Եı����Ƿ������������㴤��,������ȫ���Ρ���ͷ��֧���ܾ��Ρ�����,����鴤���ڲ��ֻ��ߣ� Chvostek����Trousscau������;Ѫ���< 1. 25 mmol/L�� ���ȴ�ʩ: ����ע��Ƽ���ά����D�����鴤��ֹ,�ɼ�����ֹ����,�籽��Ӣ�ơ���**�ơ�����,����Ѫþ��Ѫ��,������ 1.5��������Σ�� ��ָ�ɸ���ԭ�������������Ƥ��ͻȻ���ڲ����ȱ�������ֵ��ٴ�֢״Ⱥ�� ���Ҫ��: ������Ƥ�������ƻ�������������Ƥ�ʹ��ܼ�����,ͻ�����ȷ���������( > 40 ��) ��������ˮ�����������Ķ�����( > 160��/min) ������ʧ���������ݿ���Ż�¸�к�����ظ�ʹ�����겻������ʶ�ϰ���ʵ���Ҽ��:����(��Ѫ�ǡ���Ѫ�ơ���Ƥ�ʴ�) ������(��Ѫ�ء������ص�)������Ѫ��������ϸ������( > 0. 3 ��109 /L) �� ���ȴ�ʩ: ���̾�����ע�⻯�ɵ��ɡ������Ǽ�ˮ������ʡ����ƽ�����ҡ� 1.6���ȸ�ϸ����Σ�� ��ƶ���Ӱ�Σ���������ȸ�ϸ������ͻȻ�ͷŴ�������Ӱ���Ѫ,�����Ӱ�����ͻȻ���١�ֹͣ,���������ص�Ѫѹ�ʹ�л���ҡ� ���Ҫ��: ����ʱѪѹ��������(249��300 /180��210 mm Hg) ,��Ѫѹ���Ѫѹ�ݿ˽���;��л����(Ѫ�����ߡ����������ˡ���������) ;������л������40%���ϡ�ʵ���Ҽ��: 24 h��VMA������Ӱ�,Ѫ���������Ӱ�����,���ֶ����顢��������������������,Ӱ��ѧ��鷢�������� ���ȴ�ʩ: ����������ע��������,����Ѫѹ,����Ѫ����,��֢����,���������г������� 1.7������Σ�� ����δ��ʱ��ϻ���Ʋ�����,��Ӧ**����,����֢ͪ���ж��������Ի��Ժ����������ж�,������Σ�� ���Ҫ��: ֢ͪ���ж�Ϊ�����߳��ֿڿʼ��ء�����������Ż�¡����겻������ʶ�ϰ���Ѫ��16. 7��33. 3 mmol /L��Ѫͪ�����ߡ���ͪ��ǿ���ԡ���л�����ж��� �����Ի���:������ˮ(Ƥ����������ݡ�Ѫѹ�½�) ����ʶ�ϰ�����˯���ԡ�Ѫ�ǡ�33. 3 mmol/L��ѪNa+ > 145mmol/L��BUN��Cr���ߡ�Ѫ����ѹ> 320 mmol/L�� ���������ж�:��ʶ�ϰ����������ԡ�ѪpHֵ< 7. 20��ѪHCO3- ���Խ��͡�Ѫ����> 5 mmol/L�������Ӽ�϶> 18 mmol /L�� ���ȴ�ʩ: Ѹ�ٲ����ȵ��ء�����С�����ȵ����Ʒ�,��5����5��ԭ��:�����ȵ���50 U����500 ml������ˮ��,��ÿСʱ50 ml���ٶȳ�����ע,�൱��5 U /h,ʹѪ���ȶ��½�,һ���½��ٶ�Ϊ5 mmol/h;����ˮ��������ƽ�����ҡ����������ж�:�������ơ����ᡣ 1.8����Ѫ��Σ�� ϵ���ֲ��������Ѫ��Ũ�ȼ����½�,����ɹ㷺����ϵͳ������ڿƼ�֢�� ���Ҫ��: ���ڵ�Ѫ��Σ�����صĻ���,ͻȻ���ֽ�����ϵͳ�����˷�֢״(�亹���ļ¡������С���ɫ�ס��ֲ�) ,�Թ����ϰ�(����ģ�����궯��������ʶ�ϰ�������ƫ̱ʧ�����) ,Ѫ��< 2. 8 mmol /L�� ���ȴ�ʩ: ����������ע������,��ҪʱӦ�ø�¶������Ƥ�ʼ��ء� 1.9����Ѫ��Σ�� ��ϵ����ԭ������ɵ�Ѫ�����ؽ��͡����Ҫ��:���������췴���½�,Ѫ��< 3. 5 mmol/L,�ĵ�ͼʾT����ƽ��U�����ߡ� ���ȴ�ʩ:Ѹ�پ������� 1.10���Σ�� ����ۺ��������ز���֢,һ�㷢����ǰ��������������֯��( 5-H IAA) ��������( > 200mg/d)�Ļ��ߡ����Է��ط���������������������Ƶ��շ��� ���Ҫ��: ͻȻ�������ض��ձ��Ƥ������,��������Сʱ������;��к�����Լ��ز����и�ʹ;������ϵͳ֢״����,�����ͷ�Ρ�ѣ������˯����Ȼ���;������Ѫ���쳣����,���Ķ����١��������ҡ���Ѫѹ�����ص�Ѫѹ��Ѫ5-��ɫ��( 5-HT)����5-H IAA �������ߡ������������ԡ�Ӱ��ѧ�ͺ��������������ڷ��������� ���ȴ�ʩ: ����������Ӧ��������;�ڿ����ƿ�Ӧ���������ؼ������Ѫ���������ȡ� 2����ϵͳ 2. 1����ѹΣ�� �ֳ�����Σ������ֲ���������ѹ��������,���²������,��������Σ��������״̬�� ���Ҫ��: ��ѹ������(ͷʹ��Ż�º���**ˮ��) ����չ������븴�ӡ���ʶ�ϰ����鴤��ȥ����ǿֱ����������ָ���ı�(Ѫѹ���ߡ����������������������ͫ�ײ���) ���Լ�Һѹ��> 200 mm H2O�� ���ȴ�ʩ: ������������,Ѹ�ٽ�ѹ,һ����������,�����������ٵ�ע��ע����ˮ��,��Ҫʱ������ѹ�� 2. 2����֢������Σ�� Ϊ��֢���������߲������,���跢������������,���ֺ������,��������ά�ֻ������ܵ�Σ������ ����������:������Σ������Σ��ͷ���Σ�� ���Ҫ��: ������Σ��:Ϊ��������øҩ���������,�������Ʋ�����,������չ,������֢״ͻ��,ע����˹��������ϲ����֢״�ɻ��⣻ ������Σ��: ϵ��������øҩ��������,���ж�ʱ����Ӧ�ù�����������øҩ��ʷ,��������֢״��,���е������ж�֢״(ͫ����С������������������ˮ����ʹ��к) ,�ð���Ʒ��֢״�ɺ�ת,������ϲ����֢״���ػ��ޱ仯�� ����Σ��: �ֳ���Ӧ��Σ��,���߲���ͻȻ���ء���������øҩ��ʧЧ,ԭ����,Ӧ����˹��������ϲ��������Ʒ����Ч�� ���ȴ�ʩ: ���ֺ�����ͨ��,��ʱ���ܲ����ѹ����;�ɺ��Ʒ�(�������ܲ����ѹ�������ƺ�����������,����ͣ��һ�п�������øҩ) ;����������Ʒ�;Ѫ���û��Ʒ�;���Ƹ�Ⱦ�������� 2. 3���ٶ�Σ�� Ϊ����ɭ�����߳��ֵ�һ�������˶��ϰ�,����Ϊ��ʱ�䲻�ܶ�,����������״���Ͱ��ͷźĽ����¡�������Ҫ�Ǹ��������Ķ�Ͱ��Ƽ��� 2. 4������Σ�� �Ǽ������ϰ���һ������,����������������Ի��ߺͿ�����ҩ�����ƹ�����,��һ�ַ������������ϻ���һ��ܶ��IJ������ۼ����ζ���,���������пɳ��ֵ��ڷ���ϰ�,��ֱ��(���ϡ�����)������Ե�,�����������пɳ��ַ������������Ρ� ���ƴ�ʩ ��ʱӦ������������ҩ�Ͳ����Ͱ��� 3��ѪҺϵͳ 3. 1����ѪΣ�� ��ijЩ����ʹ������Ѫ�Լ������ߵĺ�ϸ�������ƻ���һ���ٴ�Σ��״���� ���Ҫ��: ��������Ѫ��ʷ�Ļ���,ͻ����ս���ȡ�������ʹ����������Ѫ����ƶѪ���ء��������Ѫѹ�½�����Ƣ�����״�ʵ���Ҽ����ʾ:��ϸ���ƻ�����(Ѫ�쵰�״�л�������ӡ�Ѫ��Ѫ�쵰�������ӡ���ϸ���������̡���ϸ��ϵ����������) �� ���ȴ�ʩ: ����Ӧ����Ƥ�ʼ��ء���Ѫ����ֹ������˥��(����Ӧ�ø�¶����**) ,ȥ���������� 3. 2����ѪΣ�� ��ָ����Ѫ�����ء�ѪС�������ʵ��쳣��ѪҺ�����ϰ�������ġ�����Ѹ�͵Ĵ��Ѫ���Ѫ��ֹ,�����ݿˡ����Զ�Σ������������ ���Ҫ��: ԭ�г���Ѫ�����ϰ��Ļ���,ͻȻ���ֳ����Գ�Ѫ(Ƥ��ճĤ���ؽڡ�������������������Ѫ��ֹ) ��ʵ���Ҽ��:������Ŀ(ѪС�������������Ѫʱ���Ѫ������ʱ�䡢ëϸѪ�ܴ�������)�쳣����Ѫ���ӳ�ɸ�����쳣�� ���ȴ�ʩ: Ѫ���������µij�ѪӦ�����ֲ�ֹѪ�����Խ���ëϸѪ�ܴ���ҩ�ѪС���������µij�Ѫ,������Ƥ�ʼ��ء���ѪС�壻��Ѫ����ȱ�����µij�Ѫ��Ӧ������ȱ�ٵ���Ѫ���ӡ� 3. 3��ѪС��Σ�� ��ָ����ѪС��������������ı�( < 30 ��109 ��>����3��,��> 750 ��109 /L)��/��ѪС�幦�������쳣ʱ,�����Է������س�Ѫ,Σ�������� ���Ҫ��: ԭ��ѪС��������/�������쳣�Ļ���,����ء��Է��س���Ƥ�¼�ճĤ��Ѫ,θ��������������������ֳ���������������Ѫ��ֹ,������������Ƥ�ʡ�����ɳ�Ѫ��ʵ���Ҽ��:ѪС���������١�ëϸѪ�ܴ����������ԡ���Ѫʱ���ӳ���ѪС��ճ�����鼰ѪС��ۼ������쳣��Ѫ������������ ���ȴ�ʩ: �ڻ�������ԭ�����Ļ�����,����������Ѫ��/��ѪС����Һ,Ӧ����Ƥ�ʼ��ػ��������Ƽ���ֹѪ��,��Ҫʱ��Ƣ�г����� 3. 4�������ϰ�Σ�� ����ijЩԭ������Ѫ����ͻȻͣ��,ƶѪѸ�ټ��ء� ���Ҫ��: ͻȻ���ֵ�ƶѪ�ͷ����Ӿ�,���з��ȡ�����Ż�¡���ɫ�ס������������ӿ졢Ѫѹ�½���ʵ���Ҽ���ƶѪ��ȫѪϸ������,�������ϵϸ�������ϰ��� ���ȴ�ʩ: �������Ƹ�Ⱦ,����ͣ�ÿ���ҩ��;�ʵ���Ѫ������Ҷ�����ά����B;����������,�ɸ�����Ѫϸ���������ӡ� 3. 5������ϸ��Σ�� Ϊ�Ŵ������ͺ�ϸ������֢����״ϸ���ۺ���[�ֳ�Ѫ�쵰��S��(HS) ]��һ��������֡�ϵHS���߹����������Ѫ��ʢ����ʳ�������Ҷ��������ϵ��Ѫ����Ҫ���¡� ���Ҫ��: HS����Ѹ�ٳ��ִ�ϸ����ƶѪ��������ϸ���������ࡢѪ��Ҷ����١� ���ȴ�ʩ: �ڻ�������HS��ǰ����,�����㹻��Ҷ�ᡣ 3. 6��ԭʼ��ϸ��Σ�� ��������ϸ����Ѫ�������һ�����͡� ���Ҫ��: ������ϸ����Ѫ�����߲�����,�����ѪҺ�г��ִ�����ԭʼ��ϸ��,ԭʼ��ϸ��+������ϸ����90%�� ���ȴ�ʩ: ������Ѫ������ 3. 7����״ϸ��Σ�� ��״ϸ���ۺ������߲���ͻȻ����,Σ�������� ���Ҫ��: ����Ѫ�ܹ�����Ƣ�����������ϰ�Σ����ϸ��Σ����ѪΣ��ʱ,Ӧ���DZ�Σ��ķ����� ���ȴ�ʩ: ����Σ������Ͳ�ȡ��ͬ�ľ��η����� 4������ 4. 1����ѪѹΣ�� ���߶�����Ѫѹ������������,��в�����ٹ���,�������ز���֢��Σ�������� ���Ҫ��: ����ѪѹͻȻ�������ߴ�250 /130 mm Hg(1 mm Hg = 0. 133 kPa) ,�����ͷʹ��ѣ�ζ��ġ������ļ¡�����ģ�����ڸɳ��������㷢��;���а������������ļ�ȱѪ����������˥�ߡ�����������˥�ߡ���Ѫѹ�Բ������������С� ���ȴ�ʩ: �������轵ѹҩ,ʹѪѹѸ���½�,Ѫѹ����Ŀ��Ϊ160 /100 mm Hg,����������,�������ٹ����ϰ��� 4. 2��������Σ�� ���ߵ�����δ�õ���ʱ����,ʹ�ԡ��ġ�������Ҫ���ٹ����������� ���Ҫ��: ����> 40. 6 ��,���ֳ鴤�����ԡ��ݿˡ���Ѫ��������������˥�ߡ� ���ȴ�ʩ: ����(������:��ˮԡ,Ӧ�ñ�ñ������̺;ҩ�オ��:����ʹ����Ƥ�ʼ���;�˹�����;Ѩλ**) ;��ֹ��(��������**) ;����ˮ��������ƽ�����ҡ� 4. 3���Ǵ�Σ�� �Ǵ�Σ����ָϵͳ������Ǵ��������ص�ϵͳ��Σ��������״���� ���Ҫ��: ϵͳ�Ժ���Ǵ����߳��ּ������Ǵ������ס�����������ϵͳ�����������������Ǵ��������������Ǵ������������ص�Ѫ��������Ѫ��ƶѪ��ѪС�����������ϸ��ȱ��֢��,��Ӧ���ǵ��ѷ����Ǵ�Σ�� ���ȴ�ʩ: ��ǿ����������Ʒ���������ע����������������Լ���֢���ơ� 4. 4��Ѫ��Σ�� ָ��������֯���ǽ�Ѫ�ܷ���Ѫ���ϰ�,�Ӷ�Σ����ֲ��ֲ�����һ������ ���Ҫ��: ��ֲƤ����ɫ�䰵����礡��¶��½���Ƥ����ʧ��Ƥ�����͡��ʵر�Ӳ,ëϸѪ�ܳ�ӯ�����**�����쳣�� ���ȴ�ʩ:����̽�顢�����Ǻ�Ѫ�ܡ� 4. 5��θΣ�� ϵ������÷�������������۵ı��֡� ���Ҫ��:������÷������ͻȻ�����ϸ�����ʹ�����ġ�Ż��,��ͻȻͣ�ϻ������Сʱ,��������,������������ ���ȴ�ʩ:��֢���� 4. 6����Σ�� ϵӲƤ�����ߵ���С������խʹ��Ѫ��������,����ȱѪ������ ���Ҫ��: ӲƤ�����߳��ֵ�����Ѫ��Ѫѹ������Ѫ֢������������½�;�����߱���Ϊ�����չ�Ķ��Ը�Ѫѹ,�������ص�ͷʹ������Ż�¡������½����鴤��/����������˥�ߡ� ���ȴ�ʩ: ���ƻ�������,����Ӧ��ACEI,��Ҫʱ������ʹ���������,������˥���������ơ� 4. 7��Tumarkin��ʯΣ�� Ϊ÷�ᰣ�������������ʽ�� ������÷�ᰣ���ı���(������ѣ�Ρ������Խ����������������Լ���������)��,���߿�ͻȻ�㵹,����־�����Ŀǰ������Ե����������ܡ������ڶ�ѭ���������·��ˮΪ����ҩ���ۺ����ơ�
|
|