�����������Σ��Ⱥ������ʶ�����������
[������ط����������]��ҽԺ���ߣ�����»�������ᡡ���ºţ�W086008
�����������Sudden Cardiac Death��SCD��ͨ��ָ����֢״����1Сʱ�ڣ�������Ȼ��������ʶɥʧ����������ԭ���µ���Ȼ��������ȫ���緶Χ�ڣ�SCD��һ�����صĹ��ڽ������⡣����������Դ�����ÿ���ȡ18.4��~46.2���˵����������й���ÿ��SCD�ķ�������ԼΪ54���൱��ÿ������1�˷���SCD��������������Э�ᣨAHA������ˡ����������ĸ����չ��SCD�����ھ��Ρ������ķθ��ա����ڳ��������ڸ����գ�����˲��ٻ��ߵ�����������Щ����������Ҳ����5��-10���ܹ�����ҽԺ����������ʸ��ͣ������ҹ������������ܹ��͵�ҽԺ�������Ҵ���������ˣ���SCD����Σ�շֲ�������ʶ�������Σ��Ⱥ����������Ч�ĸ�Ԥ�Է�ֹ����¼�����ʮ�ֱ�Ҫ������SCD������ʧ����Ҫ���������Ķ����٣����٣������Ҳ������Ҳ����������Ե�����������Ҫ�������١��Ҳ�����������ʧ���������SCD�Ķ���Ԥ����һ��Ԥ���Ķ����ٴ������У�ֲ��ʽ����ת����������ICD����ҩ�������ܹ���������SCD�������ʡ���ν�������SCDΣ�շֲ㹤�߽���ɸѡ����Σ��Ⱥ����һ���Ͷ���Ԥ������Ѫ�ܽ糤�ڹ�ע���ص㡣SCD��Σ�շֲ㹤����Ҫ�������¼��֣�������Ѫ�������ٴ�Σ�����ء�����ĵ�ͼ�Ͷ�̬�ĵ�ͼָ�ꡢ�˶����顢�����⡢������־��Ź��������������̺۸��ɵȡ����潫�����ЩΣ�շֲ㹤�߽��н��ܺ����ۡ�
1 ������Ѫ������LVEF��
LVEF������㣬��������Ⱥ���ƹ㣬��Ŀǰ����������������ϰ������ָ�ꡣLVEF�½�һֱ������˥���������ͷ���SCD��Σ�����أ���***Ԥ��SCD��������������ȱѪ���ļ�����Ҳ�����ڷ�ȱѪ���ļ�����SCD-HeFT��DEFINITE���飩��LVEF��40����ȷ����Σ��Ⱥ���ٽ���ֵ��Ȼ����SCD��������LVEF�пɵĻ����У�����LVEFʶ��SCD�����������ޡ��ҳ��õIJⶨLVEF�ķ�������һ���������2��-6�������೬��>10���ȡ�
2 �ٴ�Σ������
��1���ṹ�����ಡ����̶ȣ�SCD�IJ�����Ҫ�����¼��ࣺ���IJ������ҹ����ϰ��������쳣�������ಡ[��Ҫ�г�QT�����ۺ�����LQTS�����ʺ����ļ�����Brugada�ۺ�����]�������������������µȡ����IJ��ļ�������SCD��ϵ���У��Ĺ�����SCD�ķ������������˵�4-6����75��SCD�����м��Ժͳ¾����Ĺ���ʷ���½�ָ�Ͼ�ǿ��������ʹӦ��ʱ���Σ��������Խ����IJ��Ĺ����µ�SCD���Ĺ���Ϊ***Σ�����أ�ʹSCD�귢��������5�����Ĺ���LVEF��< 40�������зdz��������ٻ���շ���ҩ�ﲻ���������ٵĻ��ߣ�SCD���귢����Ϊ32�����ʺ����ļ�������SCD�����ʺ����ҷʺ�̶�������أ��ʺ�̶�Խ�أ�SCD������Խ�ߣ����ұڷʺ����ֵ����30mmʱSCD��������16-19mm��Ⱥ��7����
��2�����ʺ�����ǰ�ף���ȱѪ�ͷ�ȱѪ��˥�����У������ʲ�ʷ�Ļ���һ������������ķ�����Ϊ45������û�����ʲ�ʷ���ߵķ�����Ϊ12����p<0.00001����������������˥���������������***Σ�����ӡ�
��3���ٴ����Σ�������ۺϣ��ж���о������ٴ�Σ������ָ����SCDΣ�շֲ��е����ã���MUSTT�о��У��о���Ա���Ĺ��ּܷ�����˥��ʷ������ƴ��������صķdz��������١�LVEF�����䡢���Ҵ����쳣�����������п��շ����������١����������סԺ���ߺ��ķ�������ΪΣ�շֲ�ָ�ꡣ�о��������������ڽ���LVEF�������ٴ�Σ�������ܸ��õضԲ��˽���Σ�շֲ㡣��MADIT-IT�У��о���Ա����SCDΣ������ϵͳ��ָ������Ĺ��ּܷ����������70�ꡢBUN����26mg/dl��QRS>120ms��������ÿ1��Σ�����ؼ�1�֡�ICD��������Ϊ0��dz���ʱ�����ܻ��棬�������еȳ̶���Ⱥ����̶ȸߡ����ܸ����ٴ�ָ�����Σ�շֲ��нϴ����壬��������и����ǰհ���о�������֤��
3 �ĵ�ͼָ��
��1��QRSʱ�ޣ�QRSʱ�����ڲ���������ΪΣ�շֲ㹤�ߡ������۲����о����֣�QRSʱ���ӳ�ԤʾLVEF���ͻ���Ԥ���������о���ʾ��QRSʱ�ޡ�120ms���Ѫ������˥��ȫ�����������ߺ�SCD***��ء���Ȼ�����о���ʾQRSʱ������ʶ��SCD��Σ����,��ȱ��ǰհ���о�֤ʵ����ˣ�Ŀǰ�ݲ��Ƽ�Ӧ�ø�ָ��Գ�Ѫ������˥���߽���SCDΣ�շֲ㡣
��2��QT���ں�QT������ɢ�ȣ�һЩ�ع����о����֣����ิ���쳣��SCD��Σ�����أ���QT���ڶ�SCD��Ԥ�����������ۡ�QT������ɢ��ָ��12��������ĵ�ͼ�����QT��������СQT���ڵIJ�ֵ������һЩ�о����֣�QT��ɢ����Ԥ����������ˣ������������ݣ�����Ӧ��QT���ڡ�QT������ɢ�Ȼ�QT���ڱ����ʽ���SCDΣ�շֲ㡣
��3���ź�ƽ���ĵ�ͼ��SignalAveraged ECG��SAECG�������λ�Ƿ�����QRS����ĩ�εĵͷ���λ����������Դ������̺���֯���뻺����������أ����ܲ����γɽṹ�����ಡ���̺߰��۷������ٵĻ��ʡ�����������ʾ���ź�ƽ���ĵ�ͼ��SAECG���쳣��ʶ���ļ�������SCDΣ����Ⱥ�������о���ʾ��SAECG���Ĺ���SCD������Ԥ����Ϊ7��-40��������Ԥ������95��������SAECG�������õ�����Ԥ���ֵ���ɽ�����ָ��ʶ��SCD��Σ��Ⱥ��Ŀǰ���Ƽ�����Ӧ��SAECGʶ�������Σ��Ⱥ��Ȼ�������ڷ�ȱѪ�����ಡ���ˣ�SAECG��ΪΣ�շֲ㹤�ߵ������в���ȷ��
��4���������ɱ����ԣ�Heart RateVariability��HRV����HRV��ָ���ɿ�����ʱ��ı仯��HRV��С��ʾ��������������������ʧ������Ѫ�����������������ӡ�Ŀǰ�йض���HRV�쳣��SCD�����Ե��������ޣ���ˣ��в��Ƽ�Ӧ�ø�ָ�����SCDΣ�շֲ㡣
4 ��̬�ĵ�ͼָ��
��1��������ǰ������VPB���ͷdz��������٣�NSVT�����ڶ����ϱ�����VPB��NSVT���ļ��������Ĺ��ܲ�ȫ��������йأ�1999��ACC/AHA�ƶ��ġ���̬�ĵ�ͼָ�ϡ������������߽��ж�̬�ĵ�ͼ�����Ϊ��b���Ƽ�����̬�ĵ�ͼ����LVEF��35������Σ�շֲ�������в���ȷ��Ȼ������LVEFΪ35��~40���Ĵ���NSVT�����У����ڵ������������շ������٣���ɴ�ICD�����л��棬��������ϸ�����Ⱥ������Ҫ��¼��̬�ĵ�ͼ������NSVT����������Ĺ���LVEF�п���ͨ��ΪSCD��Σ��Ⱥ����������ʾ�����ö�̬�ĵ�ͼ����Σ�����طֲ�������ʹ������Ⱥ���档���ڷ�ȱѪ�����ಡ���ߣ�����ٴ��о��Ľ����ʾ��VPB��NSVT�Է�ȱѪ���ļ������Ԥ���ֵ�Ľ����һ�£�Ŀǰ�в����Ƽ���ΪSCDΣ�շֲ�ָ�ꡣ
��2���������ɱ����ԣ�HRV����Ӧ�ö�̬�ĵ�ͼ��ͨ��ʱ��Ƶ�������������������ⳤ��HRV���������ݱ�������HRV���������ʵ�Ԥ�����أ�HRV�½��������������ӡ�����������HRV�쳣�������������仯������ʧ����һ������������������֤ʵHRV��Ϊ������ʧ����������Ԥ�����ء�
��3��������HRT������������ָ��������ǰ����������������ɳ��ֶ��ڵIJ��������������Ե���������ǰ�����Ŀ��ٵ��ڷ�Ӧ������ӳ�����˫���ʱ���ܡ�Խ��Խ���������ʾ���������쳣�������������йء���ָ��ļ�����ǰ�������������Խ�С������ͬʱ���Ѫѹ����һ�����DZ����Σ�շֲ�ָ�꣬�������һ���о�����ȷ��ָ��ָ��SCDΣ�շֲ�������Ժ������ԡ�
5 �˶��������״̬
��1���˶��������Ĺ��ּܷ��������о���������˥����SCD����ҪΣ�����أ���������˥�ߣ�CHF������������ͣ�ķ���������ͨ��Ⱥ��6-9��������ȵ��ж���˥�����������ԭ����SCD������ͳҩ�����Ƶ���˥����SCD��������31��-54���������������ܲ�ȫ�ij�Ѫ������˥����������������ʧ����SCD��Ȼ����������˥���أ������������ߣ������ڿ����Կ�����������ʧ���Ļ��߱����½������ڱ�˥���߱���������ˣ��Ĺ�����������SCDΣ�շֲ�ļ�ֵ���д���ȷ�����о���ʾ6���Ӳ�������������������˥����Σ�շֲ㣬������Ӱ�����ؽ϶࣬�д��ڽ�һ���о�֤ʵ��
��2�����ɻָ��������о���ʾ���˶���1���������ɻָ���12��/�����������������½���ء��˶���5�����ڳ���Ƶ��������������λ������ʧ��������������ء�Ȼ������Щ����ָ���в�����ָ��SCDΣ�շֲ㡣
��3��T���罻�棺T���罻����ָT����U����̬�����Ⱥͼ��Է��������Ըı䣬������QRS����̬���Ķ����ڵ����Ըı䡣T���罻�淢�����ƿ������ļ�ϸ��������һ�º��ļ�ϸ������ͨ�������ϰ��йء������о���ʾ��T���罻����SCD��Σ�����أ�����������SCDΣ�շֲ㣬����ʶ��Ϊ�д���һ���о���ָ����ָ��Ӧ�����ٴ�ʵ�������⣬T���罻����������Σ�շֲ�ָ���SCD��Ԥ���ֵ���ܸ���
��4��ѹ�����������������ԣ�BaroreceptorReflex Sensitivity��BRS����ָRR������Ѫѹ�仯�����Ӧ�����������Ѫ��ϵͳ���������ڡ������о���ʾ��BRS�½���������������ʧ��������أ�����LVEF�����ϣ��ṩ�����Σ�շֲ���Ϣ����ȻĿǰ����������ʾBRS�����ڹ��IJ����ߵ�SCDΣ�շֲ㣬���Դ���һ���о���ȷ��ָ��Ӧ�����ٴ��ļ�ֵ��
6 ����ⶨ
����ͨ�������鵼����SCD�ķ���������SCD���ּ���ۼ��Ա����Ŵ����ض���SCD����Ҫ�ԡ�����漰SCD��������ͺͱ��ͷdz���Ҫ���Ŵ���������ϵͳ����SCDԤ������Ҫ��ֵ�����ղ����ض���Ⱥ�Ļ������������ⲻǡ�������Ʒdz���Ҫ������Щ��ǡ�������ƿ��Խ鵼���١��Ҳ��ķ�����
7 Ѫ��ѧָ��
��������ʾѪ�������ģ�BNP����C-��Ӧ���ף�hsCRP/CRP�������ص�ָ���������������˥���ߵ�SCDΣ�շֲ㣬���Դ���һ����ȷ���ֵ��
8 �Ź�������飨MRI��
����MRI�����ܹ�̽������̺۶�����Ԥ��SCD�������������ر����ӳ���ǿMRI���ܶԶ��ֽṹ�����ಡ�Ͼ�ȷ������������̺۸��ɣ�Ҳ���ܹ�ȡ��LVEF��Ϊ���SCDΣ�շֲ㹤�ߣ��Ӷ�ɸѡ����ҪICD��ֹ�IJ��ˣ�������Ҫ������ٴ���������֤
����������ȷ���������岡��SCD������һ���������ս���������ڵ���SCD����ʧ�������ĵ�ѧ�ͽ���ѧ�����Ƕ�̬�仯�ģ������Ǿ�̬�ġ����������Ĺ��ܻ������ܵĸı䡢ȱѪ�¼��ķ�����ҩ��������������µ�����ͨ���ı䣬����SCD���ղ��ϱ仯�����ͨ���ⶨijһ�̶�ʱ���SCD�ķ����������䳤��SCD�ķ����Dz�ǡ������ʵ�ġ�Ŀǰ��LVEF����������˥���������ʺ�SCD��ǿ������Ԥ�����ӣ��ο�����SCDΣ�շֲ�ָ�������������߶�SCD��Σ��Ⱥ������ʶ�Ӷ����̶ȷ���SCD������Ч���ơ�ICD��Ч����