UID
800557
�Ķ�Ȩ��
20
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2008-9-29
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
����2010��EASL��Ӳ����ˮ����ָ�Ͻ�� ��������֢�ĸ�ˮ ������ˮ����������� ��������ŷ����������Լ75%�ĸ�ˮ����Ϊ��Ӳ����ˮ�������Ϊ��������������˥������ˡ����ټ����������������¡� ������ˮ��������Ӧ������ʷ������顢�����������������ܡ�Ѫ�������ʺ�ˮ������ �������ʸ�ˮ���ֲ����飺����֢��ˮ������Ӧ�������������ϣ�����1������ָ��ͬ��ý��飬����2009��������Ӳ����ˮ����ָ�ϡ���û�й��ڸ�ˮ�ּ��������� ��������Ը�ǻ������������ȷ��ˮԭ���DZز����ٵģ������������ų���Ӳ���Է���ϸ������Ĥ����SBP����Ѫ��-��ˮ�����ݶȣ�SAAG����11 g/L���������������ѹ�Ը�ˮ��ȷ��97%����ˮ�ܵ���Ũ�ȣ�15 g/L ����SBP �ķ������ӣ���˸�ˮ�ܵ���Ũ�ȿ���������SBP ���ա���ˮ������ϸ�������������ų�SBP�����и�ˮ���߾�Ӧ���߽��ָ�ˮ��10 mL����Ѫ����ƿ�С� �������Ƽ���� �����������·�2 ����3 ����ˮ����ˮ���ػ�ϲ���Ӳ������֢��סԺ���ߣ���Ӧ������Ը�ǻ��������Level A1���� ������Ӧ����������ϸ��������ˮ���������߽�����Ѫ����ƿ���ų�ϸ���Ը�Ĥ�ף�Level A1���� �����۸�ˮ�ܵ���Ũ�ȵIJⶨ����Ҫ��Ũ�ȣ�15 g/L �ĸ�ˮ���߷���SBP �������ӣ�Level A1�����Դ���߿���ͨ��Ԥ����ʹ�ÿ����ر���SBP������Level A1���� �����ܵ���Ӳ����ˮ������ݲ��㣬����ȷ����Ӳ���Ƿ�Ϊ��ˮ��ԭ��ʱ��Ѫ�壭��ˮ�����ݶ������ڼ���Level A2���� ������ˮԤ�� ������Ӳ����ˮ�γ���ʾԤ������������ʾԤ������ָ�껹��������Ѫ�ơ���Ѫѹ��Ѫ�������ߺ͵����ơ� �������Ƽ���� �������ڸ�Ӳ�����߳���2 ����3 ����ˮ��ʾԤ���������Ӧ��������ֲ��Ϊ������ѡ��Level B1���� ��������֢��ˮ�Ĵ��� ������Ӳ����ˮ���߳���������Ը�ˮ��SBP������Ѫ֢������ۺ�����HRS����δ������Щ��ˮ����֢�ĸ�ˮ��֮Ϊ����֢��ˮ�� ����1 ����������ˮ ����Ŀǰ����1 ����ˮ��Ȼ���̷�չ�����ݣ�Ҳ���˽����չ��2 ����3 ����ˮ��Ҫ��á� ����2 ����������ˮ ����������ˮ���߳��Ǻϲ���������֢��һ�㲻��ҪסԺ���ơ�������Ҫ��������������Դﵽ����ƽ�⣬��ͨ���������ƺ�ʹ�����������������й��ʵ�֡�ֱ��**�ɼ���������ϵͳ����������ע��������û���㹻�ٴ�֤�ݱ��������Դ���Ϣ�ܸ��Ƹ�ˮ����˲��Ƽ������Դ��� �������� ��Լ10%��20%��Ӳ����ˮ����ͨ���������ƿɴﵽ����ƽ�⣬�ر��dz������ߡ���ȻĿǰ������������������Ƶ��ٴ������о������ձ�Ĺ۵���ΪӦ���ʵ����ƣ�Լ80��120 mmol/d�������Ƽ������ϸ����ƣ���Ϊ�������Ӫ��״����ϡ���Ե���Ѫ֢����Ӧ������Һ�����롣 �������Ƽ���� �������������������Ǹ�ˮ���Ƶ���Ҫ��ɣ�������80��120 mmol/d���൱����4.6��6.9 g /d����Level B1�������������൱�ڲ�����ʳ����Ӷ�������Ρ� ������û���㹻��֤�ݰ��Դ���Ϊ��ˮ���Ƶ�һ���֡�û������֧��Ѫ�������ĸ�ˮ������Ҫ����Һ��������Level B1���� ��������� ֤�ݱ�������Ӳ����ˮ��������������Ҫ�����ڽ��˺�Զ����С�������������ӣ��������˹����١�Զ����С����������������Ҫ��ȩ��ͪ�����йأ���˸�ˮ������ȩ��ͪ�����������������Ч��Ӧ��Ϊ��ѡ��ȩ��ͪ��Ч������ȩ��ͪ�����ļ����Ƽ�ÿ7������1�Ρ�������[������ط����������]�ܵ����������������Ч��ȩ��ͪ����������ڲ�������ȩ��ͪ�������Ƶĸ�ˮ���ߡ� ��������ȩ��ͪ����Ӧ�������ƻ������������������**�������ڸ�ˮ�����г��ڴ������ۡ������о�δ�ó�һ�µĽ����������ÿ���о��л�����Ⱥ�IJ����йأ��ر��ǰ������ĸ�ˮ������ռ�ı������ܵ��²�ͬ�Ľ�������Կ϶����ǣ�ȩ��ͪ������**�������Ƹ������ڸ����ĸ�ˮ���ߡ�������ˮ�������Ƴ�ʼ���鵥��ȩ��ͪ������������100 mg/d����������Ӧ����ÿ7 �����һ�Σ�ֱ�������ﵽ400 mg/d�����н�����������ƵĻ��ߣ���������������ر仯���е�������ˮ����ÿ�������½���0.5 kg/d��ˮ�Ļ���ÿ�������½���1 kg���Է�ֹ������շ���������˥����/�����Ѫ֢����ˮ���ٺ�Ӧ��Ӧ���������������ֱ����Сά�������Ա���ҩ�ﲢ��֢���֡�����Ǿƾ��Ը�Ӳ�����߸�ˮ���ƵĹؼ��� ������������ƵIJ���֢ �������ʹ�ÿ�������һЩ����֢��������˥�ߡ������Բ�����������ҡ�����**�����ͼ��⾷�Ρ�Ѫ�������㵼�µ�������˥����Ϊ������ͨ���ǹ�������Ľ����������Ϊ�Ǹ����Բ��������������û����в����������ʹ������������շ��ͼ�Ѫ֢��ȩ��ͪ��������������������ɵ��¸�Ѫ֢���ر����������Ļ����С�����Ѫ֢���������Ƶ���һ�ֳ�������֢��Ѫ�Ƶ�������ˮƽʱӦͣ��������д������飬Ȼ���������ר����ΪѪ���Ƶ���120��125 mmol/L ʱ��Ӧ��ʱͣ���������ȩ��ͪ������ʹ�ó��鷢����**��������ͨ������ͣҩ����������������⾷�Σ�����ʱӦ���ٻ�ͣ�����������ע���ɻ���֢״�� ��������֢�����������Ƶĵ�1�ܳ��֡���ˣ����ʱ��Ӧ���Ѫ������Ѫ�ơ�Ѫ��Ũ�ȣ�������Ҫ���������ƣ�ֻ�ж������������Ӧ���߲���Ҫ������ƣ���������������Ƶ�Ч���� �������Ƽ���� �����ٳ�����2 ������������ˮ����Ӧ���ܵ�����ȩ��ͪ�������ƣ�������������ʼ����100 mg/d������Ӧ��ÿ7 �����һ�Σ�ÿ��100 mg��ֱ��������400 mg/d ��Level A1���� ������ʹ��ȩ��ͪ����������Ӧ���ߣ�ÿ�������½���2 kg�������ƺ���ָ�Ѫ֢�߾�Ӧ����**���ƣ���ʼ����Ϊ40 mg/d����������������160 mg/d��ÿ�μ���40 mg����Level A1���� ������Ӧ���������������ƻ��ߵ�����ָ�꣬�ر��������Ƶĵ�1���£�Level A1���� �����ܸ����ĸ�ˮ����Ӧ����ȩ��ͪ������**�������ƣ��������Ƶ�Ӧ����������Ӽ�����������ǰ���� ��Level A1���� �������Ƽ���ˮ������������ƺ�ÿ�������½�����0.5 kg��ˮ���߲�����1 kg ��Level A1���� ��������������Ƶij���Ŀ��������ͼ���ά����ˮ״̬����ˣ�һ����ˮ���ˣ�Ӧ�����ܼ�������������ͣ�ã�Level B1���� �����߳�����������Ѫ֢��Ѫ���Ũ���쳣�ĸ�ˮ���ߣ�Ӧ���ؿ�ʼ��������ƣ������м������ָ�ꡣĿǰ�����㹻��������ʾ���͵���Ѫ֢�ﵽ�������س̶�ʱӦ��ֹ��������ơ���ʼ���������ǰ��Ӧ����Ѫ���ˮƽ�����Ը����Բ��Ļ���ͨ��������������� ��Level B1���� ����������ضȵ���Ѫ֢��Ѫ���ƣ�120 mmol/L����������������˥�ߡ������Բ����ػ����صļ��⾷��ʱ��Ӧͣ������� ��Level B1���� �������ضȵͼ�Ѫ֢��<3 mmol/L��Ӧͣ��**���ضȸ�Ѫ֢��>6 mmol/L��Ӧͣ��ȩ��ͪ���� ��Level B1���� ����3 ���������ˮ ����3 ����ˮ������ѡ��ǻ���̴�����Һ��LVP�����ơ����������ȣ�LVP ���ϰ�����ע���������Ϊ��Ч����ȫ����������Ժ�������ʶ��ԣ��������Ʒ���֮�䲢���졣 ���������Ÿ�ˮ��������ЧѪ�������٣���Ϊ��ǻ��������ѭ���ϰ���PPCD����PPCD��ά��ѭ����̬�������ɵ��¸�ˮѸ�����»��ۣ�����20%���߿ɷ��������ۺ�����HRS����/��ϡ���Ե���Ѫ֢���������ڸ�Ѫ�ܴ�����Ѫ��ϵͳ���õ�������ѹ�����ӣ�ͬʱ���������������̡�Ԥ��ѭ���ϰ�����Ч�ķ�����ͬʱ��ע���ס�������Ѫ�����ݼ�����������-70���������ģ���ȣ������ܸ���Ч��Ԥ��PPCD�������ڸ�ǻ���̷Ÿ�ˮ>5 L ʱ����������Ѫ�����ݼ���Ϊ��Ч������һ��������÷���Ҳ��ʾ��LVP ����ע�����и��õijɱ�Ч��ȡ���������ˣ�������鲢δ�������Ǵ��������ʵIJ��졣 ����һ����Ϊ���������Ը�ˮ֮�⣬LVP ����֤����Ӧ���ϸ����������ִ�С�LVP ��Ѫ����֢���������������֧����LVP֮ǰ��ע���ʱ���Ѫ����ѪС�塣������ˣ�����������Ѫ�ϰ��Ļ�����Ӧ���أ�����ɢ��Ѫ������Ѫ����ʱӦ������LVP�� �������Ƽ���� �����ٸ�ǻ���̴�����Һ��LVP���Ǵ�����ˮ��3 ����ˮ�����ߵ�һ�����Ʒ�����Level A1����LVP Ӧһ����ɣ�Level A1���� ������LVP Ӧ������ע���ף�1 L��ˮ������8 g����Ԥ��LVP��ѭ���ϰ���Level A1���� ������LVP >5 L �Ļ��ߣ����Ƽ�ʹ�ð������������Ѫ�����ݼ�����Ϊ���Dz�����ЧԤ����ǻ��������ѭ���ϰ���Level A1���� ������LVP <5 L �Ļ��ߣ���ǻ��������ѭ���ϰ��������սϵͣ�Ȼ����һ����Ϊ�����ǵ�Ѫ�����ݼ���������⣬��Щ������Ӧ��ע���� ��Level B1���� ������LVP ��ΪԤ����ˮ����������Ӧ������ͼ�����������ƣ�Level A1���� ������ˮ���ߵ�ҩ�����֤ ������Ӳ����ˮ����ʹ�÷��������ҩ��NSAID���з���������˥�ߡ�����Ѫ֢��������ֿ��ķ��ա�����ǰ�����غϳ��ܵ����ƣ���������ע�½�����С���˹�����������Ҫԭ����ˣ���Ӳ����ˮ���߲��Ƽ�ʹ��NSAID�� ����Ѫ�ܽ�����ת��ø���Ƽ���ACEI�����յ�������Ѫѹ����˥�ߣ���1 ���������������ͼ����ظ�ˮ��/��ˮ�ף����������յ���������������������������Է����ʸߣ�����ҩ���Ӧ����ʹ�á��Աȼ��յ���������Ҳ��סԺ���߷�����˥�ߵij���ԭ��֮һ������Ӳ����ˮ�������ܴ�������������£��Աȼ���ʹ�ò����������ķ��ա� �������Ƽ���� �����ٸ�ˮ���߽���NSAID����Ϊ�����˷���������������Ѫ֢��������˥�ߵķ��գ�Level A1���� �����ڼ��ٶ���ѹ����Ѫ����ҩ���ACEI��Ѫ�ܽ�����2 �����������1 ���������������ͼ�ͨ�����Ƽ����ڸ�ˮ���ߣ���Ϊ���������ķ��գ�Level A1���� �����۰�����������ص�ʹ������������˥�ߵķ��գ���˽���������������������Ч����Ⱦ���ߣ�Level A1���� ��������������˥�ߵĸ�ˮ���ߣ���Ӱ����ʹ�ò����������ķ��� ��Level B1���� �����ݹ�����������˥�ߵĻ�����ʹ�öԱȼ�����������ϡ�������ˣ��Աȼ��������ʹ�ã����Ƽ�����Ԥ������Level C1���� ��������Ը�ˮ ��������Ը�ˮ���ߵ����� �������չ��ʸ�ˮ���ֲ��ı�������Ը�ˮ����Ϊ����ˮ���ƺ������˻����ƺ���LVP �����ڸ���������ͨ��ҩ��������ЧԤ����������Ը�ˮ����ϱ�����2�� ���������Ը�ˮ���ߵ���λ������ԼΪ6 ���¡���ĩ���β�ģ�ͣ�MELD������ϵͳ��Ԥ���Ӳ�����ߵ������ʣ�����Ը�ˮ���߾���MELD ������Խϵͣ���<18��Ҳ����Ԥ������Ӧ���ȿ��Ǹ���ֲ�� �������Ƽ���� �����ٽ�������ز���֢���Ѫ���Ⱦ���ȶ���ˮ������������������������Ƶ�Ӧ��Level B1���� ����������Ը�ˮ����Ԥ��ϲ���Ӧ���Ǹ���ֲ��Level B1���� ��������Ը�ˮ������ ������ǻ���̴�����Һ �����������ݱ������ظ�LVP ����������Ը�ˮ��һ�ְ�ȫ��Ч�ķ����� ��������Ը�ˮ���ߵ���������� ��������������յ��IJ���֢�������Բ��������������ң��Ļ���Ӧͣ�������������ߣ��������������������>30 mmol/dʱ���ſɼ���ʹ����������� �������������������������(TIPS) ����TIPS ͨ���ڸ�ѹ�����ž�������͵�ѹ���ĸξ�������֮������֧���Խ�������ϵͳѹ��������Ч���Ƹ�ˮ��������LVP ��ȣ�������Ч��������ʡ���ȻTIPS�������������������������о�����������Ƴ̶����ظ�LVP ���ϰ������ƵĻ������ơ�TIPS ������Ҫ����֢�Ǹ����Բ���30%��50%���߿ɳ��֣���������֢����������Ѫ˨�γɺ���խ����������Ч����ȫ�Է�������ϲ��㣬TIPS���Ƽ����ڷdz����ڸ��༲����ϲ������ظ��⼲���Ļ��ߡ�TIPS���ܶ���֢״�ĸ�����ˮ�����а�������������ι��ܼ�����������ء� ������ǻ����ת���� �������ڲ���֢�����ʸߣ�Ŀǰ����һ�����Ѻ���������������Ը�ˮ�� ������������ ����Ѫ������ҩ����1 �����������弤���������������ѹ�أ����ܸ����л�������Ը�ˮ���ߵ�ѭ���������ܣ���ȱ������������������о���ѡ���Կ�������V2 ������������Vaptans�����Ϲ̶�����������������ֳ������ؼ����йص�Ѫ����ˮƽ������أ����б���ָ��������LVP ��ˮ�������ˣ�����������ʾ������������صķ����ʺ������ʵ�������ء� �������Ƽ���� �������ظ�LVP + ���ף�1L ��ˮ��8g ���ף�������Ը�ˮ��һ�����Ʒ�����Level A1���� ��������������ƺ�����δ�ﵽ30 mmol/d������Ը�ˮ���ߣ�Ӧ��ֹ��������ơ�TIPS ����Ч��������Ը�ˮ�������������Բ����ոߣ���LVP ��ȣ�������Ч��������ʣ�Level A1���� ������TIPSӦ�ñ�����������Щ����LVP ����ǻ��������Ч��������Ը�ˮ���Ļ��ߣ�Level B1���� ������TIPS ��ˮ�����˽���������������Ҫ����Ӧ������������ƣ�Level B1���� ������TIPS�����Ƽ��������ظι���˥�ߣ�Ѫ�嵨����>50 mg/L��INR>2 ��Child-Pugh ����>11�������Բ��ּ���2 �������Ը����Բ��������л�Ը�Ⱦ����������˥�������ķμ����Ļ��ߣ�Level B1���� ���������ض��Ļ����У�TIPS ���ܶ���֢״�ĸ�����ˮ�����а�����Level B2���� |
|